Hypercapnia

A szervezet oxigénnel való ellátásával a légzőrendszer egyidejűleg eltávolítja az anyagcsere termékét - a szén-dioxidot (szén-dioxid, CO2), amelyet a vér a szövetekből a tüdő alveolusaiba visz, és az alveoláris szellőztetésnek köszönhetően eltávolítja a tüdőből. Vér. Tehát a hypercapnia a vér szén-dioxid-tartalmának abnormálisan magas szintjét jelenti.

Járványtan

A külföldi statisztikák szerint 30-35 BMI-vel rendelkező elhízás esetén az esetek 10% -ában hipoventilációs szindróma alakul ki, 40 és a feletti testtömegindex esetén - 30-50%.

A súlyos hypercapniában szenvedő betegeknél a légzési elégtelenség miatti halálozás átlagosan 65%.

Okoz hypercapnia

A pulmonológusok a vér szén-dioxid-tartalmának (parciális nyomásának - PaCO2) növekedésének okait a következőknek nevezik:

• krónikus obstruktív bronchitis és COPD ;
• az asztma súlyosbodása és a légutak átjárhatóságának (elzáródásának) hosszan tartó csökkenése, ami  asztmás állapothoz vezet ;
• pulmonális hipertónia , amely összefüggésbe hozható az alveolusok károsodásával  krónikus bronchiolitis obliterans , emphysema, pneumonitis, valamint  szilikózis  és egyéb pneumoconiosis esetén - a légutak foglalkozási megbetegedései;
• felnőttkori légzési distressz szindróma ;
• a légzési térfogat csökkenése, beleértve a  pneumoszklerózist  (gyakran krónikus bronchitis okozza); tüdő atelectasia  és krónikus  bronchiectasia ; szívproblémákkal és néhány szisztémás betegséggel;
• alvási apnoe , amely a felületes és szakaszos légzés miatt negatívan befolyásolja a vér O2 és CO2 egyensúlyát;[1]
• a rekeszizom és a bordaközi légzőizmok tónusának és/vagy rugalmasságának csökkenése dystrophiás vagy neurológiai jellegű myopathiákban, például myasthenia gravis, amyotrophiás laterális szklerózis, Guillain-Barré szindróma.

A hypercapnia és a stroke, a craniocerebralis trauma és az agy daganatai etiológiailag összefügghetnek az agyi keringési zavarokkal és a nyúltvelő légzőközpontjának károsodásával.

Ezenkívül metabolikus hiperkapniát is észleltek, amelyet az elektrolitok egyensúlyának felborulása (a sav-bázis állapot zavara) okoz lázzal, hormonális rendellenességekkel (hiperkortizolizmus, thyrotoxicosis), nefrológiai betegségek (veseelégtelenség),  metabolikus alkalózis és szepszis kialakulása..[2]

Gyermekeknél a hypercapnia okai lehetnek:

• a bronchopulmonáris rendszer veleszületett rendellenességei ;
• légzési rendellenességek szindróma újszülötteknél ;
• újszülöttek légutak aspirációja magzatvízzel és mekóniummal;
• tartós pulmonális hipertónia újszülötteknél .

Koraszülötteknél a vér oxigénhiánya - hipoxémia és hypercapnia alakul ki  bronchopulmonalis diszpláziával , amely a hosszan tartó mesterséges légzéstámogatáshoz (ALV) társul.[3]

Kockázati tényezők

A tüdő gyakori fertőző elváltozásai - bronchopneumonia és tüdőgyulladás, valamint minden krónikus bronchopulmonalis betegség mellett a hypercapnia kockázata megnő:

• dohányzó;
• nagyfokú elhízás (ha túlsúlyos, és a BMI meghaladja a 30-35-öt, a légzési folyamat nehézkes);
• mérgező anyagok belélegzése vagy a rendellenesen magas CO2-koncentrációt tartalmazó levegő belélegzése által okozott tüdőkárosodás;
• hipotermia (hipotermia);
• tüdőrák;
• nagy adag alkohol, ópiumszármazékok túladagolása (a központi légzés elnyomása);
• a mellkas deformitásai, különösen a gerinc görbületével;
• szisztémás fibrózissal járó autoimmun patológiák (rheumatoid arthritis, cisztás fibrózis stb.);
• genetikai anomáliák jelenléte - veleszületett központi hipoventiláció vagy  Ondine átok szindróma .

Pathogenezis

A sejtanyagcsere során a mitokondriumaikban szén-dioxid képződik, amely aztán a citoplazmába, a sejtközi térbe és a kapillárisokba diffundál - feloldódik a vérben, azaz megkötődik az eritrociták hemoglobinjához. És a CO2 eltávolítása a légzés során történik az alveolusokban történő gázcserével - a gáz diffúziójával az alveoláris-kapilláris membránokon keresztül.[4]

Normál esetben (nyugalmi állapotban) a légzési térfogat 500-600 ml; tüdőszellőztetés - 5-8 l / perc, és az alveoláris lélegeztetés perctérfogata - 4200-4500 ml.

A fiziológusok gyakran azonosítják a hiperkapniát, a hipoxiát és a légúti acidózist, a fiziológusok a vérben lévő szén-dioxid (PaCO2) parciális nyomásának növekedésének patogenezisét a  szellőzés károsodásával  - az alveoláris hipoventilációval - társítják, amelynek eredménye hiperkapnia.

Mellesleg, a hypercapnia és az acidózis egymással összefüggenek, mivel  az artériás vér pH-jának csökkenésével járó légúti acidózis  a sav-bázis állapot megsértése a vér szén-dioxid-szintjének növekedésével, amelyet a hipoventiláció okoz. Ez a légúti acidózis magyarázza a fejfájást, a nappali álmosságot, a remegést és a görcsöket, valamint a memóriazavarokat.[5]

De a vér CO2 szintjének csökkenése - hypocapnia és hypercapnia (azaz annak növekedése) - homlokegyenest ellentétes állapotok. Ebben az esetben hypocapnia lép fel a tüdő hiperventillációjával.[6]

De vissza a hypercapnia kialakulásának mechanizmusához. A pulmonalis lélegeztetés során nem az összes kilélegzett levegő (körülbelül egyharmada) szabadul fel a szén-dioxidból, mivel ennek egy része a légzőrendszer úgynevezett fiziológiai holtterében marad - a levegő térfogata annak különböző szegmenseiben, amely nem megy azonnal gázcserén.[7]

A bronchopulmonalis betegségek és egyéb tényezők zavarokat okoznak a tüdőkapilláris ágyban és az alveoláris szövet szerkezetében, csökkentik a diffúziós felületet és csökkentik az alveoláris perfúziót, valamint növelik a holttér térfogatát, ahol alacsony az O2 és nagyon magas a CO2. A következő légzési ciklusban (belégzés-kilégzés) pedig a szén-dioxid nem távolodik el teljesen, hanem a vérben marad.[8]

Például krónikus obstruktív bronchitisben az alveoláris szellőztetés csökkenése miatt hypoxaemia és hypercapnia figyelhető meg, vagyis a vér oxigénszintje csökken, és a szén-dioxid-tartalom nő.[9]

A vér alacsony O2-tartalmával járó krónikus hypercapnia nyilvánvaló okok hiányában is előfordulhat, elsősorban a légzőrendszerből. És ilyen esetekben az alveoláris hipoventiláció a nyaki arteria külső falának carotis testében található centrális CO2 kemoreceptorok működésének megsértésével jár (valószínűleg genetikailag meghatározott).[10]

Tünetek hypercapnia

A lassan kialakuló hypercapnia szindróma, pontosabban az alveoláris hypoventilációs szindróma tünetmentes lehet, és első jelei - fejfájás, szédülés, fáradtság - nem specifikusak.

A hypercapnia tünetei is megnyilvánulhatnak: álmosság, az arc és a nyak bőrének kipirulása, tachypnea (gyors légzés), szívritmuszavar, megemelkedett vérnyomás, görcsös izomösszehúzódások és asterix (kezek oszcilláló remegése)., ájulás.

Gyakran előfordul dyspnea (légszomj), bár a hypercapnia és a légszomj közvetett összefüggésben állhat egymással, mivel a hörgőtüdő betegségekben sekély, de gyakori légzés figyelhető meg (ami az alveoláris szellőzés romlásához vezet).

A súlyos hypercapnia klinikai képét szabálytalan szívverés, görcsök, zavartság és eszméletvesztés, tájékozódási zavar, pánikrohamok jellemzik. Ugyanakkor - ha az agy és a szív nem kap elegendő oxigént - nagy a kóma vagy a szívmegállás veszélye.

A vészhelyzet akut hypercapnia vagy  akut hipoxémiás tüdőelégtelenség .

A megengedő hypercapnia pedig a megnövekedett CO2 parciális nyomásra utal. Hipoventiláció okozta mechanikus lélegeztetésben szenvedő betegeknél, akiknek tüdőkárosodása van akut légzési distressz szindrómában vagy a bronchiális asztma súlyosbodásában.[11]

Komplikációk és következmények

A közepesen súlyos vagy súlyos hypercapnia észrevehető szövődményeket és negatív következményeket okozhat.

A hypercapnia és a hipoxia a szervezet oxigén éhezéséhez vezet  .

Ezenkívül a vér magas szén-dioxid-szintje a perctérfogat növekedését okozza az artériás és a koponyaűri nyomás éles növekedésével; a szív jobb kamrájának hipertrófiája (cor pulmonale); változások a hormonrendszerben, az agyban és a központi idegrendszerben - bizonyos mentális reakciókkal és ingerlékenységgel, szorongással és pánikkal.

És természetesen hirtelen légzési elégtelenség léphet fel  , ami halálhoz vezethet.[12]

Diagnostics hypercapnia

Mivel az alveoláris lélegeztetés megsértésének számos oka lehet, a beteg vizsgálata, anamnézise és panaszai kiegészítik  a légzőszervek , a légzőizmok és az agyi keringés állapotának vizsgálatát, a hormonális és anyagcserezavarok, vesepatológiák stb.. Ezért a diagnosztika megkövetelheti az érintett szűken szakosodott szakemberek bevonását.

Vérvizsgálat szükséges a gázösszetételre, pH-ra, plazma bikarbonátra stb.

Műszeres diagnosztikát végeznek:  tüdőspirometria , kapnometria és kapnográfia (az artériás vér CO2 parciális nyomásának meghatározása),  a tüdőfunkció röntgenvizsgálata , EEC; szükség esetén más rendszerek és szervek ultrahangja és CT-je

A differenciáldiagnózis célja a hypercapnia etiológiájának meghatározása.[13]

Kezelés hypercapnia

Ha a hypercapnia oka pontosan ismert, a kezelés a mögöttes bronchopulmonalis betegségre irányul, és megfelelő gyógyszereket írnak fel.

Először is ezek a hörgőtágítók: Alupent (Orciprenalin),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin ,  Hexaprenalin  stb.

Ezenkívül az obstruktív bronchitis és a COPD esetében a fizioterápiát széles körben alkalmazzák; részletekért lásd - Fizioterápia krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén .

Oxigénhiány esetén a benzomopint, az azamolint, az olifent és más  antihipoxánsokat  írnak fel. Tehát az Olifen gyógyszer (tabletták és oldatos injekció) ellenjavallt károsodott agyi keringésben szenvedő betegeknél, és mellékhatásai az allergiás csalánkiütésre és a mérsékelt artériás hipotenzióra korlátozódnak.[14], [15]

Mechanikus lélegeztetés hypercapniával (endotracheális intubációval) szükséges  akut légzési elégtelenség esetén . A gázcsere javítására, valamint a légzési problémák és a hipoxémia megelőzésére non-invazív, pozitív nyomású lélegeztetést alkalmaznak (amelyben az oxigénellátást arcmaszkon keresztül juttatják el).[16]

Megelőzés

A hypercapnia elkerülése érdekében:

• hagyja abba a dohányzást és korlátozza az alkoholfogyasztást;
• megszabadulni a felesleges kilóktól;
• a bronchopulmonalis betegségek időben történő kezelése, amelyek nem vezetnek krónikus formába való átmenethez, valamint az állapot ellenőrzése szisztémás és autoimmun patológiák jelenlétében;
• kerülje a mérgező gáznemű anyagok belélegzését
• fenntartani az izomtónust (rendszeres testmozgás és lehetőség szerint sporttevékenység).

Előrejelzés

A hypercapnia prognózisa változó, amely etiológiájától függ. És annál jobb, minél fiatalabb a beteg.[17]

Súlyos hypercapnia esetén a légzőrendszer diszfunkciója, a szívműködés leállása és az agysejtek oxigénhiány miatti halála nagyon valós veszélyt jelent.