^

Egészség

A
A
A

Hypercapnia

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 03.05.2022
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A szervezet oxigénnel való ellátásával a légzőrendszer egyidejűleg eltávolítja az anyagcsere termékét - a szén-dioxidot (szén-dioxid, CO2), amelyet a vér a szövetekből a tüdő alveolusaiba visz, és az alveoláris szellőztetésnek köszönhetően eltávolítja a tüdőből. Vér. Tehát a hypercapnia a vér szén-dioxid-tartalmának abnormálisan magas szintjét jelenti.[1]

Járványtan

A külföldi statisztikák szerint 30-35 BMI-vel rendelkező elhízás esetén az esetek 10% -ában hipoventilációs szindróma alakul ki, 40 és a feletti testtömegindex esetén - 30-50%.

A súlyos hypercapniában szenvedő betegeknél a légzési elégtelenség miatti halálozás átlagosan 65%.

Okoz hypercapnia

A pulmonológusok a vér szén-dioxid-tartalmának (parciális nyomásának - PaCO2) növekedésének okait a következőknek nevezik:

A hypercapnia és a stroke, a craniocerebralis trauma és az agy daganatai etiológiailag összefügghetnek az agyi keringési zavarokkal és a nyúltvelő légzőközpontjának károsodásával.

Ezenkívül metabolikus hiperkapniát is észleltek, amelyet az elektrolitok egyensúlyának felborulása (a sav-bázis állapot zavara) okoz lázzal, hormonális rendellenességekkel (hiperkortizolizmus, thyrotoxicosis), nefrológiai betegségek (veseelégtelenség),  metabolikus alkalózis és szepszis kialakulása..[3]

Gyermekeknél a hypercapnia okai lehetnek:

Koraszülötteknél a vér oxigénhiánya - hipoxémia és hypercapnia alakul ki  bronchopulmonalis diszpláziával , amely a hosszan tartó mesterséges légzéstámogatáshoz (ALV) társul.[4]

Kockázati tényezők

A tüdő gyakori fertőző elváltozásai - bronchopneumonia és tüdőgyulladás, valamint minden krónikus bronchopulmonalis betegség mellett a hypercapnia kockázata megnő:

  • dohányzó;
  • nagyfokú elhízás (ha túlsúlyos, és a BMI meghaladja a 30-35-öt, a légzési folyamat nehézkes);
  • mérgező anyagok belélegzése vagy a rendellenesen magas CO2-koncentrációt tartalmazó levegő belélegzése által okozott tüdőkárosodás;
  • hipotermia (hipotermia);
  • tüdőrák;
  • nagy adag alkohol, ópiumszármazékok túladagolása (a központi légzés elnyomása);
  • a mellkas deformitásai, különösen a gerinc görbületével;
  • szisztémás fibrózissal járó autoimmun patológiák (rheumatoid arthritis, cisztás fibrózis stb.);
  • genetikai anomáliák jelenléte - veleszületett központi hipoventiláció vagy  Ondine átok szindróma .

Pathogenezis

A sejtanyagcsere során a mitokondriumaikban szén-dioxid képződik, amely aztán a citoplazmába, a sejtközi térbe és a kapillárisokba diffundál - feloldódik a vérben, azaz megkötődik az eritrociták hemoglobinjához. És a CO2 eltávolítása a légzés során történik az alveolusokban történő gázcserével - a gáz diffúziójával az alveoláris-kapilláris membránokon keresztül.[5]

Normál esetben (nyugalmi állapotban) a légzési térfogat 500-600 ml; tüdőszellőztetés - 5-8 l / perc, és az alveoláris lélegeztetés perctérfogata - 4200-4500 ml.

A fiziológusok gyakran azonosítják a hiperkapniát, a hipoxiát és a légúti acidózist, a fiziológusok a vérben lévő szén-dioxid (PaCO2) parciális nyomásának növekedésének patogenezisét a  szellőzés károsodásával  - az alveoláris hipoventilációval - társítják, amelynek eredménye hiperkapnia.

Mellesleg, a hypercapnia és az acidózis egymással összefüggenek, mivel  az artériás vér pH-jának csökkenésével járó légúti acidózis  a sav-bázis állapot megsértése a vér szén-dioxid-szintjének növekedésével, amelyet a hipoventiláció okoz. Ez a légúti acidózis magyarázza a fejfájást, a nappali álmosságot, a remegést és a görcsöket, valamint a memóriazavarokat.[6]

De a vér CO2 szintjének csökkenése - hypocapnia és hypercapnia (azaz annak növekedése) - homlokegyenest ellentétes állapotok. Ebben az esetben hypocapnia lép fel a tüdő hiperventillációjával.[7]

De vissza a hypercapnia kialakulásának mechanizmusához. A pulmonalis lélegeztetés során nem az összes kilélegzett levegő (körülbelül egyharmada) szabadul fel a szén-dioxidból, mivel ennek egy része a légzőrendszer úgynevezett fiziológiai holtterében marad - a levegő térfogata annak különböző szegmenseiben, amely nem megy azonnal gázcserén.[8]

A bronchopulmonalis betegségek és egyéb tényezők zavarokat okoznak a tüdőkapilláris ágyban és az alveoláris szövet szerkezetében, csökkentik a diffúziós felületet és csökkentik az alveoláris perfúziót, valamint növelik a holttér térfogatát, ahol alacsony az O2 és nagyon magas a CO2. A következő légzési ciklusban (belégzés-kilégzés) pedig a szén-dioxid nem távolodik el teljesen, hanem a vérben marad.[9]

Például krónikus obstruktív bronchitisben az alveoláris szellőztetés csökkenése miatt hypoxaemia és hypercapnia figyelhető meg, vagyis a vér oxigénszintje csökken, és a szén-dioxid-tartalom nő.[10]

A vér alacsony O2-tartalmával járó krónikus hypercapnia nyilvánvaló okok hiányában is előfordulhat, elsősorban a légzőrendszerből. És ilyen esetekben az alveoláris hipoventiláció a nyaki arteria külső falának carotis testében található centrális CO2 kemoreceptorok működésének megsértésével jár (valószínűleg genetikailag meghatározott).[11]

Tünetek hypercapnia

A lassan kialakuló hypercapnia szindróma, pontosabban az alveoláris hypoventilációs szindróma tünetmentes lehet, és első jelei - fejfájás, szédülés, fáradtság - nem specifikusak.

A hypercapnia tünetei is megnyilvánulhatnak: álmosság, az arc és a nyak bőrének kipirulása, tachypnea (gyors légzés), szívritmuszavar, megemelkedett vérnyomás, görcsös izomösszehúzódások és asterix (kezek oszcilláló remegése)., ájulás.

Gyakran előfordul dyspnea (légszomj), bár a hypercapnia és a légszomj közvetett összefüggésben állhat egymással, mivel a hörgőtüdő betegségekben sekély, de gyakori légzés figyelhető meg (ami az alveoláris szellőzés romlásához vezet).

A súlyos hypercapnia klinikai képét szabálytalan szívverés, görcsök, zavartság és eszméletvesztés, tájékozódási zavar, pánikrohamok jellemzik. Ugyanakkor - ha az agy és a szív nem kap elegendő oxigént - nagy a kóma vagy a szívmegállás veszélye.

A vészhelyzet akut hypercapnia vagy  akut hipoxémiás tüdőelégtelenség .

A megengedő hypercapnia pedig a megnövekedett CO2 parciális nyomásra utal. Hipoventiláció okozta mechanikus lélegeztetésben szenvedő betegeknél, akiknek tüdőkárosodása van akut légzési distressz szindrómában vagy a bronchiális asztma súlyosbodásában.[12]

Komplikációk és következmények

A közepesen súlyos vagy súlyos hypercapnia észrevehető szövődményeket és negatív következményeket okozhat.

A hypercapnia és a hipoxia a szervezet oxigén éhezéséhez vezet  .

Ezenkívül a vér magas szén-dioxid-szintje a perctérfogat növekedését okozza az artériás és a koponyaűri nyomás éles növekedésével; a szív jobb kamrájának hipertrófiája (cor pulmonale); változások a hormonrendszerben, az agyban és a központi idegrendszerben - bizonyos mentális reakciókkal és ingerlékenységgel, szorongással és pánikkal.

És természetesen hirtelen légzési elégtelenség léphet fel  , ami halálhoz vezethet.[13]

Diagnostics hypercapnia

Mivel az alveoláris lélegeztetés megsértésének számos oka lehet, a beteg vizsgálata, anamnézise és panaszai kiegészítik  a légzőszervek , a légzőizmok és az agyi keringés állapotának vizsgálatát, a hormonális és anyagcserezavarok, vesepatológiák stb.. Ezért a diagnosztika megkövetelheti az érintett szűken szakosodott szakemberek bevonását.

Vérvizsgálat szükséges a gázösszetételre, pH-ra, plazma bikarbonátra stb.

Műszeres diagnosztikát végeznek:  tüdőspirometria , kapnometria és kapnográfia (az artériás vér CO2 parciális nyomásának meghatározása),  a tüdőfunkció röntgenvizsgálata , EEC; szükség esetén más rendszerek és szervek ultrahangja és CT-je

A differenciáldiagnózis célja a hypercapnia etiológiájának meghatározása.[14]

Kezelés hypercapnia

Ha a hypercapnia oka pontosan ismert, a kezelés a mögöttes bronchopulmonalis betegségre irányul, és megfelelő gyógyszereket írnak fel.

Először is ezek a hörgőtágítók: Alupent (Orciprenalin),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin Hexaprenalin  stb.

Ezenkívül az obstruktív bronchitis és a COPD esetében a fizioterápiát széles körben alkalmazzák; részletekért lásd - Fizioterápia krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén .

Oxigénhiány esetén a benzomopint, az azamolint, az olifent és más  antihipoxánsokat  írnak fel. Tehát az Olifen gyógyszer (tabletták és oldatos injekció) ellenjavallt károsodott agyi keringésben szenvedő betegeknél, és mellékhatásai az allergiás csalánkiütésre és a mérsékelt artériás hipotenzióra korlátozódnak.[15], [16]

Mechanikus lélegeztetés hypercapniával (endotracheális intubációval) szükséges  akut légzési elégtelenség esetén . A gázcsere javítására, valamint a légzési problémák és a hipoxémia megelőzésére non-invazív, pozitív nyomású lélegeztetést alkalmaznak (amelyben az oxigénellátást arcmaszkon keresztül juttatják el).[17]

Megelőzés

A hypercapnia elkerülése érdekében:

  • hagyja abba a dohányzást és korlátozza az alkoholfogyasztást;
  • megszabadulni a felesleges kilóktól;
  • a bronchopulmonalis betegségek időben történő kezelése, amelyek nem vezetnek krónikus formába való átmenethez, valamint az állapot ellenőrzése szisztémás és autoimmun patológiák jelenlétében;
  • kerülje a mérgező gáznemű anyagok belélegzését
  • fenntartani az izomtónust (rendszeres testmozgás és lehetőség szerint sporttevékenység).

Előrejelzés

A hypercapnia prognózisa változó, amely etiológiájától függ. És annál jobb, minél fiatalabb a beteg.[18]

Súlyos hypercapnia esetén a légzőrendszer diszfunkciója, a szívműködés leállása és az agysejtek oxigénhiány miatti halála nagyon valós veszélyt jelent.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.