Szellőzés zavarai

Megsértése szellőztetés -, hogy növelje Paco ₂ (hiperkapnia), ahol a légzési funkció lehet több biztos a test erők.

A leggyakoribb okok az asztma és a COPD súlyosbodása. Légzõnyílás, tachypnea és szorongás jelentkezik. A halál oka lehet. A diagnózis a klinikai adatokon és az artériás vérgázokon végzett vizsgálatokon alapul; A mellkas röntgenvizsgálata és egy klinikai vizsgálat lehetővé teszi, hogy tisztázzuk az állapot okait. A kezelés a konkrét klinikai helyzettől függ és gyakran szellőztetést igényel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mi okozza a zavart szellőzést?

A hypercapnia akkor fordul elő, amikor az alveoláris szellőzés csökkenése vagy a szellőztetés képtelensége kompenzálja a megnövekedett CO2-termelést.

Az alveoláris szellőztetés csökkentése a csökkentett szellőztetés vagy a holtterek szellőztetésének eredménye.

A percenkénti szellőztetés akkor csökken, ha a terhelés nem egyezik a légzőrendszerrel és a szervezet megfelelő szellőztetési képességével.

A fiziológiás holtterület része a légutaknak, amely nem vesz részt a gázcserében. Ez magában foglalja az anatómiai holttér (oropharynx, trachea) és az alveoláris holttér (a kötet az alveolusok, amelyek szellőző, de nem átáramoltatott). A fiziológiai holttér általában 30-40% a teljes légzési térfogat, de növelhető 50%, ha az endotracheális intubálás és több mint 70% masszív tüdőembólia, súlyos emphysema és állapot asztmaticus. Az állandó percenkénti szellőztetés mellett a holtteret növeli a CO2 kibocsátás.

A hypercapnia a szellőzés megszegésének eredménye. A CO2-termelés növekedése lázzal, szepszisszal, traumával, hipertireózissal, rosszindulatú hipertermimmel és a légzőrendszer terheinek növekedésével figyelhető meg.

A hypercapnia csökkenti az artériás vér (légúti acidózis) pH-értékét. Súlyos acidózis (pH <7,2) okoz szűkületben pulmonalis arteriolák, szisztémás értágulást, csökkent miokardiális kontraktilitás, hiperkalémia, hipotenzió, és izgatottság a szívizom, növelve a valószínűségét a súlyos aritmiák. Az akut hypercapnia az agyi vazodilatációt és a megnövekedett koponyaűri nyomást okozza. Az acidózis korrekciója a vér és a húgyutak pufferrendszerének köszönhető. Azonban az Ra-CO2 növekedés gyorsabb, mint a kompenzációs mechanizmusok reakciója (apnea esetén a PaCO2 3-6 Hgmm sebességgel növekszik).

A szellőzési zavar tünetei

A szellőzés megszüntetésének fő tünete a légszomj. Lehetnek tachypnea, tachycardia, felveendő további légzési izmok, fokozott verejtékezés, izgatottság, csökkentve a teljes légzési térfogat, levegőt szabálytalan felszín, paradox mozgása a hasfal.

A központi idegrendszeri rendellenességek enyhe vagy súlyos depresszió és kóma lehet. A krónikus hypercapnia jobban tolerálható, mint az akut hypercapnia.

A szellőzési rendellenességek diagnosztizálása

A szellőztetés zavara gyanúja légúti distressz szindrómában szenvedő betegekben, légzési gyengülés, cianózis, károsodott tudat és patológia, ami neuromuszkuláris gyengeséghez vezet. A Tachypnea (légzési arány> 28-30 per perc) nem tarthat sokáig, különösen az időseknél.

Ebben az esetben szükség van az artériás vérgázok sürgősségi vizsgálatára, a pulzoximetria folytatására és a tüdő röntgenvizsgálatának elvégzésére. A légúti acidózis (pl. PH <7,35 és PCO2> 50) jelenléte megerősíti a diagnózist. Krónikus szellőzési rendellenességek esetén a PCO2 (60-90 mmHg) növekedése megtörténik, és a pH-érték mérsékelten kompenzálódik; így ilyen betegekben a pH-csökkentés szintje nem jelent fontos jel az akut hipoventilációnak.

A funkcionális tesztek tanulmányozása lehetővé teszi a korai diagnózis számára a szellőzés kezdeti károsodásának diagnosztizálását, különösen neuromuszkuláris gyengeséggel rendelkező betegeknél, ahol előfutár nélkül fejlődhet. A létfontosságú kapacitása 10-15 ml / kg, a maximális belégzési nyomás 15 cm víz. Art. Fenyegető állapotra utalnak.

Az állapot azonosítása után meg kell állapítani az okát. Néha az ok nyilvánvaló, és társítható egy adott betegség (például asztma, myasthenia gravis és mások.). Azonban más okok, például tüdőembólia, a posztoperatív időszakban, neurológiai, vagy neuromuszkuláris zavarok, stb E. Neuromuscularis állapotát lehet értékelni funkcionális teszteket (az erő a belégzés és kilégzés), neuromuscularis ingerületvezetés (Elektromiográfia és idegvezetési vizsgálatok), és okoz gyengített minta ( toxikológiai vizsgálatok, alvásvizsgálatok, pajzsmirigyfunkció stb.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Szellőzési rendellenességek kezelése

A szellőztetési rendellenességek kezelése során célszerű a légzőrendszer terhelése és tartalma közötti egyensúlyhiány megszüntetése. Nyilvánvaló okok (pl. Bronchospasmus, idegen test, légutak nyálkahártyája) fel kell számolni.

A másik két leggyakoribb oka közé tartozik az asztma (status asthmaticus (AU) és a COPD. Légzési elégtelenség COPD által kifejezett az „akut” krónikus légzési elégtelenség (OHDN) (akut-on-chronic légzési elégtelenség -ACRF).

Az asztmatikus állapot kezelése

A betegeket az intenzív osztályon kell kezelni.

A NIPPV lehetővé teszi a légúti izmok munkájának gyors csökkentését és bizonyos betegeknél az intubálás elkerülése vagy a gyógyszerterápia hatásának eléréséhez szükséges időtartalék. A COPD-ben szenvedő betegektől eltérően, ahol az arc-maszk nagyon hatásos, a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a maszkot súlyosbítja a levegő hiánya, ezért a maszkhoz való alkalmazkodásnak fokozatosnak kell lennie. Miután elmagyarázta a maszk előnyeit, az arcra kerül, és enyhe nyomást gyakorol - CPAP 3-5 cm vizet. Art. A habitáció után a maszk szorosan fel van téve az arcra, a nyomás megnő, amíg a beteg kényelmes állapota meg nem jelenik, és a légúti izomzat működése csökken. A végleges beállítások általában a következők: IPAP 10-15 cm víz. Art. és EPAP 5-8 cm vizet. Art.

Az endotracheális intubáció a légzési elégtelenség súlyosbodásával szerepel, amit klinikailag a tudatosság, a monosyllabikus beszéd és a sekély légzés okoz. Az artériás vérgázok szintje, ami a hypercapnia növekedését jelzi, szintén jelzi a légcső intubációját. Mindazonáltal a vérgázok vizsgálata nem tekinthető kötelezőnek, és nem helyettesítheti az orvosi megoldást. Az orrotracheális intubálás előnyös az orr-intubálás, mivel lehetővé teszi nagyobb átmérőjű csövek használatát, csökkentve ezzel a gázáram ellenállását.

Az intubálás után az asztmás állapotú betegek hipotónia és pneumothorax alakulhatnak ki. Ezeknek a szövődményeknek és a kapcsolódó letalitásnak a számát jelentősen csökkentette olyan módszer bevezetésével, amely a tüdő dinamikus túlnövekedését kívánja korlátozni, ahelyett, hogy a P2O2 normál feszültségét elérné. Az asztmás állapot miatt a szellőztetés, amely hozzájárul a normál pH-érték eléréséhez, általában a tüdők túlzott mértékű felszívódását eredményezi. Ennek elkerülése érdekében a kezdeti ventilátor beállításait a következőképpen végezzük: 5-7 ml / kg térfogat-térfogat és 10-18 perc légzésszám. A gázok elég magasak (120 l / perc), négyszög alakúak. Ez a módszer lehetővé teszi a perc szellőztetés csökkentését és a lejárati időt. A tüdő veszélyes dinamikus túlnövekedése nem valószínű, ha a fennsík nyomása 30-35 cm víz alatt van. Art. és egy belső PEEP 15 cm víz alatt. Art. A fennsík nyomása 35 cm felett van. Art. Korrigálható az árapály térfogatának csökkentésével (feltételezve, hogy a magas vérnyomás nem az alacsony mellkas vagy a hasfal feszültsége) vagy a légzési arány.

A csúcsnyomás elvileg csökkenthető az áramlási sebesség csökkentésével vagy a légzőgörbe lefelé történő változtatásával, de ez nem hajtható végre. Az alacsony légáramlás lerövidíti a kilégzési időt, növeli a kilégzés végén a tüdő maradék térfogatát, ami nagy belső PEEP-t eredményez.

Alkalmazásában az alacsony légzési térfogat hiperkapniát alakulhat, de úgy vélik, hogy a kisebbik rossz, mint tüdő hiperinfláció. Általában, az artériás vér pH-ja a fenti 7,15 normálisan tolerálható, de néhány esetben lehet szükség a nagy dózisú nyugtatók és az opioidok. Miután intubáció kell kerülni a használatát izomrelaxánsok periintubatsionnom időszak kombinálva glükokortikoid súlyos, néha visszafordíthatatlan myopathia, különösen akkor, ha alkalmazva 24 órán át. Kezelésére keverést kell beadni nyugtatók, izomlazítók helyett.

A legtöbb betegben a 2. és 5. Napban javul az állapot, amely lehetővé teszi számunkra, hogy a szellőztetőtől elszakadunk. A szellőzés alóli mentességek megközelítése a 456. Oldalon.

OCDD kezelés

Az OCHD-ben szenvedő betegeknél a légzés költsége többszöröse, mint az egyidejű tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, a légzőrendszer gyorsan dekompenzálódik. Ilyen betegeknél időben kell azonosítani és kiküszöbölni az ilyen állapot kialakulásához szükséges előfeltételeket. Visszaállítani az egyensúlyt neuromuszkuláris állapot és terhelés a légutakat, használt hörgőtágító és a kortikoszteroidok, hogy megszüntesse elzáródás és dinamikus a tüdő, az antibiotikumok - a fertőzés kezelésére. A hipokalémia, a hypophosphatemia és a hypomagnesemia súlyosbíthatja az izomgyengeséget és lassítja a helyreállítási folyamatot.

NIPPV-t előnyös sok OCDN-es beteg esetében. A NIPPV-t kapók körülbelül 75% -a valószínűleg nem igényel légcső intubációt. Az ilyen szellőztetés előnyei az egyszerű használat, az ideiglenes abbahagyás lehetősége, miközben javítja a beteg állapotát, növelve a független légzés lehetőségeit. Szükség esetén a NIPPV-t könnyű újraindítani.

Jellemzően a következő paraméterek vannak beállítva: IPAP10-15 cm víz. Art. és EPAP 5-8 cm vizet. Art. Ezután a klinikai helyzet függvényében a paraméterek korrigáltak. A magas IPAP potenciális hatásának a tüdőre gyakorolt hatása megegyezik a korábban bejelentettekkel.

Az állapot romlását (az intubálás szükségességét) klinikai adatok alapján értékeljük; a vér gázösszetételének értékelése félrevezető lehet. Tehát néhány beteg jónak tartja a hypercapnia magas értékeinek tolerálását, míg mások alacsonyabb értékeken a trachea intubációját igénylik.

Az OCDD mechanikai szellőzésének célja a tüdő dinamikus túlnövekedésének minimalizálása és a túlterhelt légzőgyulladások terhelésének enyhítése. Kezdetben ajánlott az A / C a légzési térfogat 5-7 ml / kg, a légzésszám 20-24 percenként annak érdekében, hogy korlátozza a előfordulásának nagy belső PEEP néhány betegnél szükséges légzési sebesség csökkenés. A belső PEEP-szel ellentétben a készülék PEEP értékét állítja be, ami a PEEP <85% -át teszi ki a belső PEEP-nek (általában 5-10 cm H2O). Ez csökkenti a légzés során végzett munkát, és ritkán járul hozzá a tüdő dinamikus túlzott légzéséhez.

A legtöbb betegnél, az A / C abba kell hagyni 24-48 órán át, mielőtt átvisszük egy spontán légzés. Amikor állapot asztmaticus betegek általában mélyen betöltve, ellentétben SA, amely előírja, hogy a fény nyugtatás. Mindazonáltal gyakran nem lehet megfelelő relaxációt elérni. Ebben az esetben a páciens állandóan ellenőrizni kell, mert lehet, megpróbálja aktiválni a légző izmokat, ami vezet az alacsony nyomás a légutakban elején vagy inspiráció, a képtelenség, hogy fut a ravaszt lélegeztetőgépet, és jelzi, nagy belső PEEP és / vagy gyengeség a légző izmokat. Illeszkedő lélegeztető olyannak kell lennie, hogy minimalizálja ezt a jelenséget, ha meghosszabbítjuk a kilégzési idő; sikertelen elválasztás gyakran jár együtt a fáradtság a légzőizmok. Ebben az esetben megkülönböztetni a gyengeség a légzőizmok fáradtságot és csökkent erő - lehetetlen.