Alvási apnoe

Az éjszakai apnoe rendszeres időközönként előforduló légzési elégtelenség egy olyan álomban, amely több mint 10 másodpercig tart, állandó horkolással és gyakori ébredésekkel együtt, kifejezett nappali álmosság kíséretében.

Az éjszakai apnoét eredetű, központi, obstruktív, vegyes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mi okozza az alvási apnoét?

Központi éjszakai apnoe

Az éjszakai apnoe központi formáját a légúti mozgások hiánya és a nasopharynxen keresztül történő légáramlás jellemzi. Ez a csoport magában foglalja a betegségek, amelyekben az alvási apnoe következtében károsodott központi légzőszervi szabályozás mechanizmusok: ischaemiás, gyulladásos, alkoholos, atrófiás, kábítószer agykárosodás, szerves elváltozások az agytörzs és a fossa posterior; agyi károsodás az Alzheimer-kórban; posztsztefális parkinsonizmus. Ugyanez a csoport tartalmazza a primer alveoláris hypoventiláció ritka szindrómáját ("Undine's Curse Syndrome"), amely a légzőközpont elsődleges elégtelensége miatt következett be. A központi éjszakai alvási apnoét általában olyan gyermekeknél figyelhető meg, akik születésük óta cianotikusak, ha nincs szív vagy tüdőbetegség. Gyermekek Az ebben a betegségben csökkent működése a központi kemoreceptorok, és a csontvelő és a légzési központ csökkentette a idegrostok. A központi alvási apnoe szindróma az apnoe összes esetének mintegy 10% -a.

[9], [10], [11], [12], [13]

Obstruktív éjszakai apnoe

Az obstruktív éjszakai apnoe esetén a légáramlás időközönként teljesen leáll, míg az elülső hasfal és mellkas légúti kitágulása megmarad.

Az obstruktív alvási apnoe fő okai a következők:

• megsértése átjárhatóságát a felső légutak miatt összeomlott a torok csökkenése miatt a izomtónus torok - torok tágítók, abductor nyelv, garat. Ez általában olyan személyeknél figyelhető meg, akiknek eredetileg szűkült oropharynxje van. Akadály szintjén történik a nyelv, mert ez a része garat lumen ez nem támogatja a csontok és a porcok képződmények, és csak a legjobb dilators tone izmok a garat, főleg álla nyelven izmok, amely megakadályozza, hogy a nyelv a torok hátsó részén. Alvás közben, ott jön a csökkenés hang izmok a nyelv és a száj-garat, légúti elzáródást okoz.

Feltételezzük, hogy az agytörzsi szakosodott struktúrák hibája áll fenn a garatizmok tónusának szabályozásában.

Van is a spekuláció, hogy a csökkenés a hang az izmok a garat alvás közben okozza a fejlesztés obstruktív alvási apnoe, csak akkor, ha szűkül a felső légutak (okok szűkülő alább). Ezt a nézetet a tényen alapul, hogy a csökkenés a hang az izmok a garat figyelhető alvás közben tökéletesen egészséges egyének (azaz fiziológiás körülmények között), és az obstruktív alvási apnoe fordulhat elvégre akkor, ha van egy szűkület a légutak lumen;

• fejlődési rendellenességek (micrognathia - kis méret mandibula retrognatiya, macroglossia, nem megfelelő helyét a nyelvcsont, stb), ami csökkenti a légúti átmérőjű;
• a garat limfoid szövetek (adenoidok, tonsillaris hypertrophia, limfoproliferatív betegségek) proliferációja;
• tumorok és ciszták a garatban;
• ödémás gyulladásos változások a nyak lágy szövetében; a felső légutak alsó rétegének kifejezett hyperplasia.

Fontos hajlamosító tényezők obstruktív alvási apnoe elhízás, krónikus tüdőbetegség obstrukgavnye, kifoszkoliózis, acromegalia (ha azt állapítják meg macroglossia), figyelembe nyugtatók, a túlzott alkoholfogyasztás, az életkor 50 év alatt család történetét.

Kevert alvási apnoe

A kevert alvási apnoia szindróma akkor alakul ki, amikor mindkét csoport okait kombinálják. A szabályozás központi mechanizmusait általában az alvási apnoe minden típusában megszegik.

Az éjszakai alvási apnoe patogenezise

Az éjszakai alvási apnoe során bekövetkező fő rendellenességek patogenezise elsősorban a hipoxémia és az alvás szétdarabolódása.

Az apnea epizódja, amely több mint 10 másodpercig tart, a hipoxémia kialakulását okozza. Az elhúzódó apnoéval a hipoxémia sokkal hangsúlyosabb, és kialakul a hypercapnia is. Amikor elér egy bizonyos küszöbértéket hipoxémiához és hypercapnia átmenet bekövetkezik a mély alvás felülete egy lépést, amelyben a fokozott izomtónus a garat és a száj, a garat és a visszanyert permeabilitás, hogy kíséri erős horkolás. A tüdő és a gázcsere szellőzése normalizálódik, ismét a mély alvási fázis kezdődik, amíg az apnea következő epizódja és az elzáródás kialakul. AM Wein és mtsai. (1998), az átlagos időtartamok apnoe 40 s, de akár elérheti a 200, apnoe időszakokban előfordulhat olyan gyakran, hogy súlyos esetekben 60% -át az idő az éjszakai alvás. Így az éjszakai apnoe, amely gyakran előfordul és hosszú ideig tart, zavarja az alvást, csökkenti a felület és a mély szakaszok időtartamát. Ennek hatalmas patofiziológiai jelentősége van. A REM-fázis (gyors fázisa szemmozgás - gyors szemek mozgása) fordul elő feldolgozás és az asszimiláció során megszerzett információk az ébrenlét alatt, valamint a mély alvás energetikai hasznosítás folyamatok játszódnak le az agyban. Az alvó állapot időtartamának megsértése a memória, az intelligencia csökkenéséhez vezet. Gyakori epizódok apnoe vezet hipoxémia, amely kíséri görcse erek a rendszerben a pulmonális keringés, a növekedés a pulmonális artériás nyomás, képződéséhez vezet a pulmonáris szívbetegség, artériás magas vérnyomás egy nagy kör, hozzájárul a szív-aritmia, hirtelen halál.

Az alvási apnoe szindrómában az endokrin rendszer funkcionális állapota nagy változásokon megy keresztül. Megállapították a szomatotropin szekréciójának csökkenését (Grunstein és munkatársai, 1989), ami hozzájárul a betegek testsúlyának növekedéséhez a növekedési hormon lipolitikus hatásának csökkenése miatt. Ezzel együtt nő a katekolaminok éjszakai szekréciója (Tashiro et al., 1989), atriopeptid. Ehlenz és mtsai. (1991) az endothelintermelés növekedését mutatta - ez egy erős vazokonstriktor faktor az alvási apnoe szindrómában szenvedő betegeknél. Ezek a változások hozzájárulnak a magas vérnyomás kialakulásához.

Alvási apnoe szindrómában szenvedő betegeknél a tesztoszteron szekréció jelentősen csökken, ami a férfiaknál a szexuális gyengeség kialakulásához vezet.

Az éjszakai apnoe tünetei

Az éjszakai apnoéban szenvedő betegek nagyon jellemző panaszokat mutatnak, amelyek megkönnyítik a betegség gyanúját:

• alvás után a vivősségérzet hiánya, a reggeli fáradtság és a gyengeség érzése az ébredés után;
• állandó fáradtság és álmosság a nap folyamán;
• megnövekedett hajlam az elalvásra a munka megszakítása közben, miközben autót vezet (az éjszakai apnoéban szenvedők 2-3-szor nagyobb valószínűséggel vesznek részt autóbalesetekben, mint a többi járművezető);
• reggeli fejfájás és napi relapszus, fájdalom a nyakban, a nyakban;
• fokozott ingerlékenység, érzelmi zavarosság, csökkent memória;
• kellemetlen érzetek a lábak egy határozatlan természetű, néha úgy érezte, mint a fájó érzés az izmok, csontok, különösen éjszaka (nyugtalan láb szindróma);
• csökkent szexuális vágy, szexuális gyengeség;
• tipikus „éjszakai panaszok” - nehéz horkolás, fokozott motoros aktivitás alvás közben, fogcsikorgatás (fogcsikorgatás), beszélt álmában, aludni gyakori epizódok ébredések, néhány beteg lehet az éjszakai ágybavizelés (ágybavizelés). Meg kell jegyezni, hogy a horkolás - az egyik vezető tünete a carotis obstrukgivnyh apnoe - horkolás eltér a banális azok gyakorisága, valamint az elalvás, időszakok után nehéz horkolás hangtalan apnoe fázisban.

Egy objektív vizsgálata betegek magas vérnyomás megtalálható (a betegek 50% -ánál szerinti Fletcher, 1985), a Genesis nem teljesen ismert. Várható, hogy az oxigén redukcióját feszültséget szövetekben és szervekben serkenti a kemoreceptorok az artériás és vénás véredény, ami erősíti a afferens serkentő hatása lehet a központi vegetatív idegsejtek, amely fokozza a hatását érszűkítő szimpatikus idegek az artériákban és arteriolák (PA Zelveyan et al., 1997 ). AP Zilber (1994) hangsúlyozza a megnövekedett koponyán belüli nyomás betegeknél alvási apnoe szindróma a magas vérnyomás kialakulását. Azt is az értéke egy éjszakára hiperszekrécióban katekolaminok és a megnövekedett endothelin termelés érszűkítő hatásúak. Ez is negatív hatással van az állam hipoxémiához juxtaglomeruláris apparátus a vese szenvedő betegek alvási apnoe.

Az éjszakai apnoe előrehaladását gyakran szívritmuszavarok kísérik. Ribieri társszerző adatai szerint. (1987), az alábbi típusú arrhythmiák és vezetési zavarok vannak:

• sinus arrhythmia - a betegek 78-100% -ában (sok kutató az alváspnea szindróma diagnózisában szisztémás paraméterként vizsgálja a sinus aritmiát);
• szinusz bradycardia, pulzusszám 30-40 percenként - a betegek 10-40% -ában;
• sinoauricularis és atrioventricularis blokád - a betegek 10-36% -ában

A tachycardia, kamrai és supraventricularis extrasystole az éjszakai apnoe epizódok során gyakoribbak azoknál az idős betegeknél, akik általában a szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvednek. Sok éjszakai apnoe esetén myocardialis infarktust, stroke-ot alakítanak ki, és leírják a hirtelen halál kialakulásának lehetőségét. Az éjszakai apnoe csökkenti a betegek várható élettartamát.

A pulmonalis magas vérnyomás kialakulásában a szív auszkulációjában hallható a II. Tónus a pulmonalis artérián.

A legtöbb éjszakai alvási apnoeban szenvedő betegek túlsúlyosak, gyakran az ideálisak több mint 120% -át. Egyes elhízás és alvási apnoe szindrómában szenvedő betegeknél a Pickwick-szindrómát lehet meghatározni, általában a szindróma obstruktív formájának meghatározásával. Rapaport et al. (1986) a Pickwick-szindrómára vonatkozó alábbi diagnosztikai kritériumokat idézik:

• nap hipoxémia és hypercapnia;
• artériás magas vérnyomás;
• polycithemia;
• pulmonáris szív;
• hipotalamusz elhízás.

Az elhízott emberekben az obstruktív alvási apnoe egyik oka a légutak légkörének szűkítése a "zsíros párnák" lerakódása miatt. A nyakméret növekedése a férfiaknál és a nőknél jelentõs kockázati tényezõ az alvási apnoe szindróma kialakulásában. Davies és Stradling (1990) szerint a 43 cm-es és annál nagyobb nyakterhelésű férfiak és a 40 cm-es vagy annál nagyobb nőknél a legnagyobb kockázata van az alvási apnoe kialakulásának.

Az éjszakai alvási apnoe diagnosztizálása

Az éjszakai apnoe klinikai diagnózisára a VI Rovinsky módszerét javasoljuk. Ez alapján a kapcsolatot a rokonok a beteg és a részvételük a meghatározásában, hogy az alvási apnoe: tagja a betegnek éjszaka a család segítségével rendszeres óráig használt meghatározza az alvás időtartama apnoés epizódok és számolás apnoe index - száma apnoés epizódok 1 órás alváshoz.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Az obstruktív éjszakai alvási apnoe tünetei

• hangos éjszakai horkolás
• a légzés lehallgatásának vagy a légzés "zárjának" ideje alvás közben
• túlzott nappali álmosságot észleltek (különösen a járművezetőknél)
• A munkahelyi balesetek vagy a közúti balesetek, amelyek a nappali álmosságot vagy a nappali fáradtságot okozzák
• a páciens karakterének egyéni változásai a fáradtság vagy a napi fáradtság hátterében

Az obstruktív éjszakai alvási apnoe jelzői

• a testtömeg növekedése, különösen jelentős (> 120% ideális testtömeg)
• nyak kerülete (nyakméret):
  • 43 cm-es férfiak
  • nők> 40 cm
• szisztémás artériás magas vérnyomás
• nasopharyngealis szűkület
• pulmonális hipertónia (ritka marker)
• pulmonalis szív (ritka marker)

Általában során alvási apnoe figyelhető meg az egészséges egyének elsősorban az REM-fázisok azonban annak időtartama kevesebb, mint 10 másodperc, ahol a frekvenciatartomány epizódok apnoe nem több 5-nél 1 óra (fiziológiás apnoe).

Patognomikus alvási apnoe tekinthető egy állam, ahol apnoe tartó több mint 10 másodpercig történik legalább 30-szor alatt 7 óra alvás vagy alvási apnoe indexe nagyobb mint 5, vagy légzési distressz index (száma légzésszünet, illetve hypopneas óránként alvás 1) nagyobb, mint 10.

Brit Pulmonológia Society ajánlja diagnosztizálására „alvási apnoe”, ha az alvás alatt legalább 15 alkalommal 1 órán belül oxigéndeszaturációs több mint 4% jelenlétében a beteg ébren oxigéntelítettség több mint 90% (oxigéndeszaturációs - csökkenő mértékben a vér oxigén-szaturáció apnoe miatt).

Laboratóriumi adatok

1. A vér és a vizelet általános vizsgálata - általában jelentős változások nélkül. A Pickwick-szindrómában szenvedő betegeknél, valamint a jelentős hypoxémiás betegeknél szimptomatikus eritrocitosis léphet fel.
2. A vér gázösszetételének vizsgálata - az oxigén parciális nyomásának csökkenése és a széndioxid növekedése.

Instrumentális kutatás

1. EKG - lehetséges függőleges helyzetben az elektromos tengelye a szív (elsősorban Az elhízott személyeknél vagy emfizéma) és diffúz változások csökkentésének formájában az amplitúdó a T-hullám sok vezet. Az alvási apnoe szindróma súlyos formái - a szívritmus különböző megsértése.
2. Spirography: a létfontosságú képesség csökkenése (nem állandó tünet) főként az elhízás, a Pickwick-féle tünetegyüttes, a tüdőtágulat betegségeiben figyelhető meg.
3. A tüdő röntgenvizsgálata - nincsenek specifikus változások, tüdőemfizéma, alacsony membrános kupola állása megfigyelhető.
4. A poliszomnográfiai kutatások (speciális kutatólaboratóriumokban) az alvás fázisainak és időtartamának megsértését tárják fel.

Az éjjeli alvási apnoe vizsgálatának programja

1. Általános vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat.
2. EKG.
3. Spirography.
4. Vizsgálata vérgáz.
5. Egy neurológus és otolaryngológ konzultációja.
6. A tüdő röntgenvizsgálata.
7. Az apnoe epizódok számának az éjszakai alvás és az apnoe időtartamának meghatározása (apnea index meghatározása).
8. beteg vizsgálat szakosodott kutató laboratóriumok álom - egy klasszikus poliszomnográfiát, amely magában foglalja a tanulmány az alvás fázisai és azok időtartamát, a légzés ellenőrzése, EKG, EEG, és a vérgáz. Elektrokolográfiát is alkalmaznak, meghatározzák a levegő áramlását a száj és orr közelében a termisztorral, a mellkasi és az elülső hasfal kiürítését a légzés során. Ugyanakkor megvizsgálják az oxigén és szén-dioxid vérének feszültségét és a vér hemoglobin telítettségét.
9. A szívritmus, a vezetés és a vérnyomás ellenőrzése.