Akut légzési elégtelenség

Akut légzési elégtelenség - jellemzett állapot megszakadása normális artériás vérgáz: szállítási elegendő oxigén az artériás vér és az ürítés megfelelő mennyiségű szén-dioxidot a vénás vérben az alveolusokba. Megsértése pulmonalis gázcsere csökkenéséhez vezet p _és O ₂ (hypoxaemia) és p növelése _és a CO ₂ (hiperkapnia). Diagnosztikai kritériumai akut légzési elégtelenség - redukáló p _és O ₂ alatt van 50 Hgmm és / vagy p _a CO ₂ nagyobb, mint 50 Hgmm. Intracardialis tolatás hiányában. Azonban, a szokásos paraméterei vérgáz készítmények akut légzési elégtelenség miatt léphetnek fel a stressz a berendezés külső légzés; A diagnózis ilyen esetekben csak klinikai adatok alapján történik. A légzési elégtelenség a különböző betegségekre jellemző szindróma. Egyes anatómiai és fiziológiai jellemzők, a légzőszervek gyermekek hajlamosít az előfordulása akut légzési distressz-szindróma.

A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és fiziológiai jellemzői:

• Mellkasi expozíciós szerkezet;
• a légzési térfogat és a "holt tér" alacsony abszolút értékei;
• fiziológiai tachipnea;
• szűk légutak;
• a légzőgyulladás gyengesége;
• viszonylag kevéssé felületaktív aktivitással rendelkezik.

Három akut légzési elégtelenség:

• hipoxémiás;
• hiperkapnia;
• összekeverjük.

Hipoxémiás (sönt-diffúzió) akut légzési elégtelenség - a vér alacsony oxigénellátás viszonylag megfelelő szellőzést: alacsony p _és O ₂ kombinált normál vagy kissé csökkentett p _és CO ₂. A fő jellemzője - sérti a alveoláris kapilláris perfúzió intrapulmonalis tolatás vér megváltoztatása nélkül alveoláris ventiláció. Az alveoláris-kapilláris különbség az oxigénben nő.

Hiperkapnia (szellőztetés) akut légzési elégtelenség - csökkentése p _és O ₂ növekvő p _és CO ₂ primer hyperventilatio, majd éles mennyiségi csökkenés szellőzés és jelölt hypercapnia. Ennek alapja a szellemi-perfúziós kapcsolatok patológiás növekedése éles alveoláris hypoventilációval.

A vegyes akut légzési elégtelenséget hiperventiláció, az alveoláris-kapilláris különbség növekedése okozza. A hypoxémia kevésbé hangsúlyos, mint hipoxiás akut légzési elégtelenség esetén.

Az akut légzési elégtelenség kórélettani mechanizmusai.

• Elégtelen szellőzés.
• Szellőztető-perfúziós kapcsolatok megsértése.
• Intra-pulmonalis bal-jobb tolatás.
• Az alveoláris-kapilláris diffúzió zavarai.

Gyermekgyógyászati gyakorlatban a szellőztetés-perfúziós viszonyok leggyakoribb megsértése ritkán - az alveolaris-kapilláris diffúzió megsértése.

Az akut légzési elégtelenség leggyakoribb okai minden korosztály számára jellemzőek. Az újszülöttek körében gyakoribb az akut légzési elégtelenség koraszülöttekben és veleszületett szív- és tüdőkárosodásban szenvedő gyermekeknél. Az 1-2 éves gyermekeknél az akut légzési elégtelenség leggyakoribb oka a légúti fertőzések és a szívbetegség, 7-12 éves gyermekeknél - bronchiális asztma esetén.

[1], [2], [3],

Sürgős segítség az akut légzési elégtelenséghez

Subcompensated és akut dekompenzált gége- szűkület, gyakran során keletkező mechanikai sérülés, ez egy kritikus állapotban van, amely a nem megfelelő gyorssegély vezethet végzetes következményekkel jár. Általános szabály, hogy a felmerülő problémák a teljesítménye egy orvosi tevékenységre helyreállítását célzó átjárhatóságát a felső légutak, leggyakrabban feltételek között kerüljön sor, amelyek illeszkednek a sürgősségi segély, vagyis a kórház előtti szakaszban.

A Szentpétervár Törvényszéki Orvosi Vizsga Elnöksége szerint 1995-1997 között. A mechanikus fulladástól számítva 4474 ember halt meg, ami az összes erőszakos haláleset több mint 20% -át tette ki. Közvetlenül az idegen testek törekvéséből a halálos kimenetel három évig 252 betegen fordult elő, ami a mechanikai tényezők által okozott asphyxia teljes számának mintegy 6% -át tette ki.

A mechanikus trauma áldozatok légzési rendellenességének egyik lehetséges oka lehet a nyelv elmaradása a kómából, a gyógyszeres alvásból és más okokból. A légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében ebben az esetben a Safar technikákat végre kell hajtani:

• A fej kiterjesztése (óvatosan kell végrehajtani, mivel a sérülés károsíthatja a nyaki gerincet);
• az állkapocs elülső és felfelé húzása;
• a fej kanyarodása.

Ha ezek az egyszerű technikák nem teljesen helyreállítják a légutak átjárhatóságát, akkor elegendő érzéstelenítés mélységgel az áldozat oropharyngeal légcsatornával van ellátva, merev szájdarabkal.

Gyakran az akut légzési elégtelenség oka a mechanikai károsodás következtében az aspirációs szindróma. A savas gyomor-tartalom szivárgása a tracheobronchiális fán valóban veszélyt jelent az áldozatok életének sokk-sérüléssel. Sürgősségi intézkedések az aspiráció megelőzésére; orrüregi intubálás vételi teljesítményét Selick - így a fej az áldozat magasztos helyzetben, gondos eltávolítása a tartalmát a szájban, és végül gyorsan intubálás. Az utóbbi lehetővé teszi egyrészt, hogy megvédje a légutak kerüljenek vissza őket a tartalmát a szájüreg, másrészt kedvező feltételeket teremt az EK-sen szellőztetés és a higiénia, a légcső.

Amikor áramló vér, cerebrospinális folyadék és a gyomornedvet a légcső és a hörgők készülnek mosás 1% nátriumhidroxid oldatot és, ha lehetséges, a teljes eltávolítása a mosóoldat a tüdő (felújítása bronchoszkópia) beadása követ az antibiotikumok a légcső-hörgő és a glükokortikoid hormonok.

Azokban a ritka esetekben, amikor intubálnak, bármilyen okból nem tud (traumás deformációja a porc a gége, nehéz azonosítani a helyét a gégefedő miatt kifejezettebb ödéma, anatómiai, és így tovább. D.) Szükséges, hogy igénybe sürgősségi konikotraheostomii hogy az időhiány feltételei leginkább a kúpos tracheostómia eszköze segítségével készülnek. A hajlított 90 0 vékonyfalú kanül belső átmérője legalább 4 mm-es, és található a lumen tüske, egy kétélű vége, amely túlnyúlik a kanül 8-10 mm.

Amint látható, még a kisgyermekek gyakorlatában alkalmazott kis átmérőjű kanül is alkalmas lehet a felső légúti átjárhatóságának helyreállítására olyan esetekben, amelyek újraélesztőnek számítanak. A kanül átmérőjének érvényes választása döntő fontosságú a megfelelő spontán és kényszerített szellőzés biztosítása érdekében, és a lehető legkisebb és legkevésbé traumátlannak kell lennie a kúpos tracheocentézis számára. A kúpos tracheostomia univerzális készlete öt különböző átmérőjű műszerből áll (2-től 8 mm-ig), amelyet egy tartályba helyezett, amelyben az abakteriális tápközeg fennmarad.

A konikátracezómák egy olyan tartályban helyezkednek el a kerület mentén, amely különleges védőfelületeken működik, és amelyek védő funkciókat látnak el, és lehetővé teszik a lancet alakú mandula hegy vágási tulajdonságainak hosszú távú megőrzését. A tartály hermetikusan lezárható fedéllel rögzítővel, amely biztosítja a készülék sterilitását a szállítási állapotban. A készülék e részének megbízhatósága rendkívül fontos a szerszámszállítás sértetlenségének fenntartása során.

A belső átmérő hatása a gázkeverék nyomásának inspirációra

A kanül átmérője, mm	Nyomás az inspirációnál, cm víz. Art.
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

A kónuszos ínszalag vagy a gyűrű közötti rés szúrásának technikája egyszerű, és minden manipuláció néhány másodpercet vesz igénybe. Műveletek sorrendje a következő: a kezelés után a szúrás helyén fertőtlenítő oldattal légcső között van rögzítve az I. és II ujjait a bal keze. Ezután a metszést a bőrön hosszirányában mintegy 4-5 mm hosszú, és szigorúan a középvonalban a légcső előállított szúrás ütést tüskével be a kanült (a szerszám összeszerelt állapotban). Miután penetráció a hegyét a fegyvert a légcső lumen egy érzés „hiba”, majd úgy mozgatja a szerszámot, ha a „bevezető” a tüske és a kanül van a lumen a légcső, a tüskét eltávolítják.

A kanül helyes pozíciójának szabályozása a légáramlás okozta hang megjelenése, amikor a tüskét kivesszük. Ezután a kanül előretol (már a tüske nélkül egy perforátorral) a perem végéhez a nyak felületéhez, majd kötéssel vagy ragasztó tapasszal van rögzítve.

Állítsa konikotraheotomov fokozza segítő, amely lehetővé teszi megnövelt szellőzőnyílással, hogy egymás után a különböző átmérőjű eszközök, alkalmazása konikotomy minden ezt követő méretű, mint egy tágító.

A felső légúti akut elzáródással járó eszköz használata jelentős előnyökkel jár a tracheostomia működéséhez képest, különösen olyan körülmények esetén, amelyek nem alkalmazhatók az alkalmazásukhoz.

[4], [5], [6], [7], [8]

Támogassa a légzést olyan betegeknél, akiknek helyreállított légúti átjárhatósága van

A légzési terápia módszerének megválasztása a visszaesett felső légúti csatornákban, hipoxiás hypoxia esetén, számos tényezőtől függ, amelyek fő jellemzői:

• a légzési rendellenességek mértéke;
• más típusú károk jelenléte;
• a sürgősségi segély feltételei;
• egészségügyi személyzet képzettsége;
• légzőkészülékkel felszerelt.

A hipoxiás hipoxia korrekciójának hagyományos módszereivel együtt nagyfrekvenciás szellőzést (nagyfrekvenciás szellőzést) lehet alkalmazni. A sürgősségi orvosi ellátás gyakorlati bevezetése jelentősen megnövelte az újraélesztés hatékonyságát a kórházban, vagyis a legnehezebb és naiv körülmények között, amely képzett ellátásban részesült.

Az ilyen típusú mesterséges szellőztetés terjedésének egyik jelentős akadálya a sorozatgyártású készülékek hiánya, amelynek kialakítása olyan követelményeket igényel, amelyek figyelembe veszik a munkafeltételeket és a segítségnyújtás mennyiségét a vendéglátásban. A készüléknek egyszerűnek kell lennie, elég kompakt, univerzális áramforrással és alacsony oxigénfogyasztással kell rendelkeznie.

Eredmények Az artériás vérgáz analízis jelzi normalizálására feszültsége lényegében a szén-dioxid és magas oxigén feszülése nagyobb (több mint 1,5-szerese) a HF ALV, összehasonlítva egy hagyományos módszerrel. Ennek alapján a kilátások módszer alkalmazásával nagyfrekvenciás szellőzés a szállítási sürgősségi ellátás a pre fázisban áll megfelelő megszüntetése hipoxémiához, ezáltal kedvező feltételeket rekonstrukciója és normalizálódása szívműködés során újraélesztés.

Légzési zavarok korrekciója mellkasi traumával

A legnehezebb komponensei mellkasi sérülés (a saját klinikai lefolyás) és a tüdő zúzódások vannak hiányosságok, amelyeket gyakran kíséri pneumatikus és hemothorax. Feszültség pneumothorax különösen veszélyes életre kapcsolatban növekedését intrapleurális nyomás, ami nem csak a kompressziós a tüdő, hanem elmozdulásnak mediastinalis szervek, majd a gyors fejlődés a kardiopulmonáris betegségek.

Ha szükséges fordítási beteg mesterséges hardver levegőt (egészségügyi), és a jelenléte a feszültség pneumothorax elsődleges fokmérője sürgősségi módszerrel Belau van thoracostomy a második bordaközben át midclavicular tűt összhangban egy szelep vagy egy műanyag cső, a szabad vége, amely belemerül a hajó folyadékkal. Eljárás a vízelvezető a mellhártya üregben tenziós pneumothorax kell végezni jellegétől függetlenül a szellőzés, de mindig előtt vagy azzal egyidejűleg a lélegeztetőgépet.

A megnyilvánuló légúti betegségek a nyitott pneumothoraxra is jellemzőek. Ebben az esetben a trauma folyamatának súlyosságát a gyorsan növekvő hipoxémia határozza meg, amely a gázcsere-zavarok következtében alakul ki, elsősorban az összeomlott tüdőben. Intrapleurális nyomásesés, amely akkor az aktus közben a légzés, ami a flotációs A mediastinum és a levegő mozgása a összeesett tüdő belégzési és működő az ellenkező irányba - a kilégzés.

Ezekben az esetekben felmerülő zavarok igényel extra elvezetése a mellhártya üreg a két csatornába a második és a hatodik bordaközi rendre - és sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy vonalak, majd az aktív törekvés, amíg a teljes kibontakozását kollabirovannogo tüdő- és légúti terápia.

A poszttraumatikus légzési elégtelenség kialakulásának gyakori oka a zárt mellkasi trauma esetén a bordák és a szegycsont többszörös törése. Előregyártott sérti a mellkas jelentős változásokhoz vezethet a biomechanikai a légzési aktus, ami korlátozza a mobilitást, a mellkas, és ennek következtében - a betegségek gázcsere megnyilvánuló gyorsan növekvő hipoxémiához. Ezért a törött mellkasi rekesz helyreállítása az egyik legfontosabb orvosi intézkedés, amely a gázcsere-rendellenességek korrigálására és a szellőzés-perfúziós arányok normalizálására irányul a tüdőben. A bordaszelep egyik hatékony módja az extramedulláris osteosynthesis.

[9], [10]

Epidurális és retropleurális anesztézia a mellkasi traumában szenvedő betegeknél

Az áldozatok állapotát a mellkasi traumával súlyosbítja egy kifejezett fájdalomszindróma, amely jelentősen megzavarja a tüdőben a szellőztetés-perfúziós kapcsolatokat. Különösen nehéz viselni az áldozatok fájdalmát, amelyek a bordák és a pleurális sérülések több törését okozzák.

Különböző fájdalomcsillapító szerek, valamint ezek kombinációja nyugtatók, valamint a különböző típusú lezárásokat hagyományosan használnak a fájdalom. A törések a bordák 1-2 célszerű használni közötti blokád előidézésére, míg a betegek többszörös törés bordák - epidurális blokádot, amelyek hatékony fájdalomcsillapítást, és segít, hogy normalizálják a ventilációs-perfúziós a tüdőben. Azonban érzéstelenítés végre a korai időszakban a traumás betegség (szemben az infúziós terápia és stabilizálása hemodinamikai paraméterek) nem tekinthető biztonságosnak kapcsolatban lehetséges fejlődése alacsony vérnyomás, amelynek okát lehet relatív hypovolemia, még abban az esetben, ha a dózis helyi érzéstelenítő kiválasztott szigorúan egyedileg figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát.

Ezeknél a terápiás hatásoknál jó terápiás hatás a retropleurais anesztézia (RPA). Mint epidurális érzéstelenítés, az érzéstelenítő injektált retroplevralnoe térben befolyásolja a szenzoros és motoros gyökerei a gerincvelő, valamint a szimpatikus ganglion, ezáltal jótékony hatással van a tüdőfunkció, és nem jelentős mértékben megváltoztatja a szisztémás hemodinamika paramétereket.

Aktív gyakorlati végrehajtása intenzív ilyen típusú vezetési altatás határozza meg nem csak a jó fájdalomcsillapító hatást és viszonylag egyszerű technika, a végrehajtás, de a minimális szövődmények száma, amelyek kockázata igen jelentős betegeknél sokk.

Használata retroplevralnoy érzéstelenítés anesztézia módszer a zárt kombinált mellkasi trauma, ez nyilvánvaló klinikai hatás, amely kevésbé kifejezett, de teljesen elegendő a fájdalomcsillapítás, és enyhébb hemodinamikai hatások képest epidurális blokádot, amely minden bizonnyal jelzi prioritási e módszer a kezelésére sérült meg sokkos sérüléssel.

A klinikai helyzetekben, amelyekben (annak ellenére, hogy a keretezés helyreállítási mellkas teljes érzéstelenítés és racionális oxigén terápia) tovább nőnek jelenségek légzési elégtelenség, igénybe kell venni, hogy a hosszan tartó mesterséges szellőztetés, mint elkerülhetetlen szélén keret stabilizálása jelenti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]