Bőrvizsgálat

A betegek fő panasza, ami miatt figyelnek a bőr állapotára, a viszketés. Gyakrabban fordul elő a vizsgálat során észlelt bőrelváltozásokkal egyidejűleg (például pikkelysömör esetén). A viszketés azonban lehet a belső szervek betegségeinek másodlagos megnyilvánulása is, amely például máj- és epeúti betegségekben, limfogranulomatózisban figyelhető meg. A viszketés lehet a gyógyszerintolerancia, más allergiás állapotok (csalánkiütés bizonyos ételekre adott válaszként stb.) első jele is. A bőrviszketés annyira elviselhetetlen lehet, hogy az alváshiányos betegek a legszélsőségesebb intézkedésekhez folyamodnak, öngyilkossági kísérletek is lehetségesek. Hosszan tartó, súlyos viszketés esetén általában vakarózás nyomai láthatók a bőrön.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A bőr vizuális ellenőrzése

A bőrszín változása lehet lokális vagy kiterjedt. A labilis vegetatív idegrendszerben szenvedőknél a vérellátás ingadozása miatt a bőrsápadtsága és vörössége váltakozhat. Állandó és leggyakrabban fokozódó sápadtság figyelhető meg a vér hemoglobintartalmának csökkenésével (vérszegénység ), például akut vérveszteség vagy különféle vérbetegségek esetén. Az ujjak fehéredése zsibbadással járó érzésével (a "halott ujjak" tünete) érgörcsök esetén - Raynaud-kór esetén - megfigyelhető. Szívelégtelenség esetén a bőr és a nyálkahártyákkékes árnyalatot (cianózist) kaphatnak, a szisztémás keringésben vérpangás és emiatt a vérben a redukált hemoglobin tartalmának növekedése esetén. Kezeletlen szubakut fertőző endocarditis esetén a bőr sajátos halvány kávéárnyalatot (a "tejes kávé" színét) vesz fel; urémia esetén a bőr színe halványzöldes (vérszegénység urokrómok visszatartásával a bőrben).

A bőr sárgasága a máj és az epeutak betegségeiben figyelhető meg a bilirubin vérben való felhalmozódása (hiperbilirubinémia) következtében, amely nagy mennyiségben képződhet a vörösvértestek lebomlása (hemolízis) során is. A sárgaság először az ínhártyán jelenik meg, majd átterjed a szájüreg nyálkahártyájára, a tenyér bőrére és más területekre. Hosszan tartó, súlyos hiperbilirubinémia esetén a sárgaság zöldes vagy sötét ("földes") árnyalatot kaphat.

Mellékvese-elégtelenség esetén a bőr cserzettnek tűnik, ami hemokromatózisban (vasvisszatartás a szövetekben) is megfigyelhető. Bizonyos ételek (például karotinokat tartalmazó sárgarépa és paradicsom) nagy mennyiségű fogyasztása vagy bizonyos gyógyszerek szedése szintén okozhat bőrszín-változást.

A bőr bizonyos területein a pigmentvesztés vitiligo formájában jelentkezik - depigmentált fehér foltok, amelyek gyakran szimmetrikus területeken helyezkednek el.

Az arc bőre számos alkoholproblémákkal küzdő betegnél jellegzetes megjelenést mutat: az orr és az arc bőre lila-kék árnyalatú, és a szklerális erek jelentősen kitágulnak.

A különféle bőrkiütések nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak. Így számos fertőző betegségben gyakran „felfedik” a diagnózist, más esetekben segítenek a betegség elkülönítésében. A vérzések és a kis vérzéses (petechiális) kiütések különböző kórképekben fordulnak elő, és nem csak a véralvadási zavarokkal összefüggésben. A bőr nagy foltos kipirosodása (erythema) különböző eredetű. Az úgynevezett noduláris erythema a sípcsont elülső felszínén, a bőr eritémás területének fájdalmas tömörödésével, leggyakrabban szarkoidózisban, valamint daganatokban, gyógyszerintoleranciában és tuberkulózisban figyelhető meg. Például a vérzéses kiütés, mint a vérzéses vaszkulitisz megnyilvánulása, nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából - primer ( Schönlein-Henoch-kór ) és szekunder (krónikus májbetegségekben, egyes daganatokban).

A bőr vizsgálata során kimutathatók a trofikus rendellenességek, a hosszan tartó nyomásnak kitett területeken felfekvések, valamint az anyajegyek, daganatos képződmények ( bazaliómák, ritkább daganatok, daganatáttétek). Figyelni kell a tetoválásokra, amelyek a hepatitisz B és C vírusok szervezetbe jutását okozhatják, ami segít megérteni a májban és más szervekben észlelt elváltozások etiológiáját. A tályogok és sipolyok megnyitása utáni műtét utáni hegeket is fel kell jegyezni. Az alkoholizmusban szenvedőknél gyakran találnak apró égési sérülések nyomait a bőrön.

A kötőszövet szisztémás betegségeiben különféle bőrelváltozások figyelhetők meg. Szisztémás lupus erythematosus esetén az arcon és az orrnyeregben megjelenő eritemás kiütések jellemzőek, pillangószárnyak és az orrnyereg formájában. Szisztémás scleroderma esetén az arc maszkszerű megjelenése, az arckifejezések eltűnése és a száj körüli pénztárca alakú redők megjelenése figyelhető meg.

A livedo (latinul: zúzódás) egy speciális bőrbetegség, amelyet kékes szín jellemez, amelyet a bőrön keresztül látható erek hálószerű vagy faszerű mintázata okoz. A livedo következő típusait (stádiumait) különböztetjük meg:

1. a bőr márványosodása;
2. retikuláris livedo - livedo reticularis;
3. faszerű livedo - livedo racimosa.

A livedo leggyakrabban szisztémás lupus erythematosusban, Sneddon-szindrómában, noduláris periarteritisben fordul elő, de más betegségekben is megfigyelhető: dermatomyositis, szisztémás scleroderma, fertőzések (tuberkulózis, malária, dizentéria ); megfigyeltéka foszfolipidek (kardiolipin, foszfatidilszerin) elleni antitestek hiperprodukciójával való összefüggést, és az utóbbi patogenetikai jelentőségét a livedo kialakulásában tárgyaljuk.

A xantómák fehéres foltokként jelennek meg, amelyek a bőr felszíne fölé emelkednek, és koleszterinlerakódásokkal társulnak.

A krónikus májbetegségekben ( májcirrózis ) a bőr ereinek sajátos tágulata ( telangiektáziák ) „pókvénák” formájában figyelhető meg.

A bőr túlérzékenységi reakciói (allergiák) különféle anyagokkal, elsősorban gyógyszerekkel és élelmiszerekkel szemben, különféle kiütések és viszketés formájában jelentkezhetnek, például urticaria formájában.

Gyors hajhullás figyelhető meg például szisztémás lupus erythematosus esetén. A hirsutizmus, azaz az arcon, a törzsön és a lábakon jelentkező túlzott szőrnövekedés fiatal nőknél figyelhető meg a keringő androgének (férfi nemi hormonok) túlzott mennyisége következtében. A hipogonadizmus, azaz a nemi mirigyek csökkent működése esetén mind a férfiak, mind a nők nem tapasztalnak elegendő szőrnövekedést a hónaljban és a szeméremcsonton.

A körmök különféle betegségek esetén megváltozhatnak. A legismertebb elváltozások az ujjak végperceinek elváltozásai, amelyek úgynevezett dobverőszerű megjelenést öltenek, a körmök domborúak, mint az óraüvegek (Hippokratészi ujjak). Hasonló elváltozások figyelhetők meg krónikus gennyes betegségekben ( hörgőtágulat, osteomyelitis ), valamint fertőző szívbelhártya-gyulladásban, krónikus májbetegségben és veleszületett szívhibákban. Hosszan tartó vashiány esetén a körmök ellaposodhatnak, majd kanál alakúvá válhatnak (koilonychia).

A bőr tapintása

A bőr tapintását általában a vizsgálatával együtt végzik. Ilyenkor fokozott szárazság vagy éppen ellenkezőleg, nedvesség mutatható ki a bőrön. A túlzott izzadás a testhőmérséklet emelkedésével, pajzsmirigy-túlműködéssel, hipoglikémiával, hőhullámokkal a menopauza alatt álló nőknél, bizonyos idegrendszeri állapotokkal, fájdalommal, félelemmel jár. Fokozott izzadás tuberkulózis és fertőző szívbelhártya-gyulladás esetén figyelhető meg. Fokozott izzadás esetén néha egy speciális kiütés ( szúró hő ) jelenik meg mákszem méretű buborékok formájában, amelyek harmatszerűen borítják a bőrt. Az izzadság a vér elektrolitjainak nagy részét tartalmazza, de a plazma koncentrációjánál lényegesen alacsonyabb. Néha az izzadság összetételének vizsgálata értékes diagnosztikai információkat szolgáltathat. Így cisztás fibrózis esetén a verejtékben a nátrium-klorid koncentrációjának jellegzetes növekedése figyelhető meg, cukorbetegség esetén pedig a verejték glükóztartalma nő, ami hajlamosít a bőrfertőzésre ( furunculózis ).

A tapintás a bőr hőmérsékletének lokális emelkedését vagy csökkenését is kimutathatja. A hőmérséklet-emelkedés összefüggésben lehet a fokozott véráramlással gyulladásos folyamatok, például orbánc vagy a sípcsont mélyvénás tromboflebitise során. A végtagok hőmérsékletének csökkenése akkor figyelhető meg, ha az artériás véráramlás zavart szenved.

A bőr tapintásakor meghatározzuk annak rugalmasságát vagy ellenálló képességét, amely a kolloidok állapotától és a vérellátásától függ. Az öregedéssel és egyes krónikus, folyadékvesztéssel járó betegségekkel a bőr rugalmassága csökken, könnyen begyűrődik. A bőr rugalmassága különösen meredeken csökken Ehlers-Danlos-kórban.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bőrmegjelenés felmérése

A bőr vizuális elemzése fontos az elsődleges diagnosztika és a kozmetikai termékek tesztelése szempontjából. Napjainkban számos olyan rendszer létezik, amelyek lehetővé teszik a bőr megjelenésének gyors és kényelmes objektív értékelését. Az értékelés két fő paraméteren alapul:

• felszíni topográfia és
• bőrszín.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az öntvények módszere (replikák módszere)

A bőrgipszt úgy készítik, hogy egy vékony réteg speciális vegyületet (nitrocellulózt vagy szilikont) visznek fel rá. A vegyület megkeményedik, és filmet képez, amelynek belső felülete a bőrfelszínt másolja. A gipsz felvétele után a domborzati felületet beolvassák, az adatokat digitalizálják és elemzik. Így határozzák meg a ráncok sűrűségét (a ráncok számát felületegységre jutóan), területüket és mélységüket. A gipsz felületét mikroszkóp alatt felnagyítják és lefényképezik; a kapott szürke képet digitalizálják, és kiszámítják a bőrdomborzatot jellemző paramétereket.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A bőr közvetlen optikai szkennelése

Néhány évvel ezelőtt a gipszvizsgálat valószínűleg a leggyakoribb módszer volt a bőr topográfiájának tanulmányozására. Számos hátránya van azonban, amelyek elsősorban magának a gipsznek az elkészítésével kapcsolatosak. Ezért az alternatív módszerek keresése nem szűnt meg. Manapság egy új generációs technológia lép a helyükre - érintésmentes, gyors, biztonságos és pontos, a bőrfelszín közvetlen optikai szkennelését végző.

A modern eszközök nagy teljesítményű számítógépekkel vannak felszerelve, amelyek speciálisan kifejlesztett szoftverrel rendelkeznek, amely lehetővé teszi többek között a háromdimenziós színes képek szerkesztését.

Példaként említhetjük a PRIMOS-t - egy optikai háromdimenziós bőrelemző rendszert, amelyet a német GFMessetechnik GmbH cég fejlesztett ki. A PRIMOS szkenner egy összetett optikai eszköz, amely számos mikrotükörből áll, amelyek különböző szögekből "olvasnak" információt a beolvasott felületről. A szkenner mérési pontossága lenyűgöző: megkülönbözteti a néhány millimétertől néhány mikrométerig terjedő távolságra egymástól elhelyezkedő pontokat! A PRIMOS topográfiai képet készít a bőrfelszínről, és a kapott kép alapján értékeli a domborzatot, például meghatározza az érdesség mértékét, "digitalizálja" a ráncokat, hegeket stb.

A közvetlen szkennelési rendszer egy másik példája az SIAScope, egy fejlett dermatoszkópiai módszer (Astron Clinica Ltd., Egyesült Királyság). Az SIAScope a bőr felszínéről visszaverődő fény spektrális elemzése alapján nyer információt a bőr állapotáról. Ehhez az SIAScope látható vagy közel vörös fénnyel világítja meg a bőrt, amely biztonságos a szervezet számára, majd rögzíti a visszavert fényt, egymás után 8 képet készítve 450 és 950 nm közötti hullámhosszon (kéktől a közel vörösig). Az így kapott kombinált kép egy 11 mm átmérőjű kör, amelynek felbontása meghaladja a 900 pont/mm2 ^-t. A képet ezután a bőr optikai modelljének megfelelően elemzik, amely szerint a bőr színe a fő kromoforoktól – a melanin és a hemoglobin pigmentektől – függ; a bőrréteg sejtközi anyaga, amely főként kollagénrostokból áll, szintén hozzájárul a bőr tónusához. A kezdeti dermoszkópos képet spektrális jellemzők alapján több úgynevezett SIAgráfra bontják, amelyek elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy következtetéseket vonjunk le a bőr pigmentációjának szintjéről, a vérellátásról és a dermális mátrix állapotáról. A módszer rendkívül érzékeny, és számos jelentős klinikán tesztelték, ahol jól bizonyította magát, különösen a melanoma expressz diagnosztikájában.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]