Első és második késői terhesség: milyen szövődményekkel jár?

A nők termékenységének – a fogamzás és gyermekvállalás képességének – legfontosabb tényezője az életkor. Az első késői terhesség komoly problémának számít, mivel az életkorral csökken a gyermekvállalás esélye. Bár minden nő reproduktív funkciója bizonyos egyéni jellemzőkkel bír.

Mikor számít késői terhességnek?

Manapság a 25-30 éves korosztályt mind a külföldi, mind a hazai szakértők egyhangúlag elismerik a gyermek fogantatásának és szülésének legkedvezőbb korának - fiziológiai, pszichológiai és bármilyen más szempontból.

A legtöbb fejlett országban azonban tendencia figyelhető meg, hogy a nők egyre idősebbek az anyaság mellett döntenek. A statisztikák szerint Nyugat-Európában sok nő – aki először oktatást szeretne szerezni, szakmai pályára lépni és anyagi stabilitást elérni – átlagosan 29 évesen, Ausztráliában és Nagy-Britanniában pedig 30 évesen szüli meg első gyermekét. Ugyanakkor minden ötödik brit nő 35 éves vagy idősebb korban szüli meg első gyermekét, és a 35-40 éves korban született első gyermekek száma az elmúlt három évtizedben megduplázódott. A spanyol nők átlagéletkora az első szüléskor valamivel több mint 30 év, Németországban a nők 26%-a adott életet gyermekének körülbelül 35 éves korában, Írországban pedig az újszülött első gyermekeinek 6%-a 40 éves anyától születik.

Az Egyesült Államokban az első gyermeket szülő nők átlagéletkora 26-27 év, a nagyvárosokban pedig 31-32 év; ugyanakkor a 40 év feletti első terhességek száma folyamatosan növekszik.

Ukrajnában (2017-es adatok szerint) tíz újszülöttből négynek 27 év alatti anyja születik, és majdnem ugyanennyinek a 28-35 évesek, de az ebben a korcsoportban lévő nők 73%-ának ez a második, illetve a harmadik terhessége 30 év után. A 35-37 évesek körében azonban az első terhességek száma több mint kétszeresére nőtt 2010 óta.

Szóval, mikor tekinthető késői terhességnek? Az orvosok szerint az első terhesség esetében ez hagyományosan a 30 éves kort jelenti. És ez mind a női petesejtekről (oocitákról) szól. Számuk a pubertáskorban mért kezdeti 300-500 ezerről fokozatosan csökken - körülbelül 32 év után, 37 éves korban pedig a petefészek tartaléka 12-15-szörösére csökken, legfeljebb 25 ezerre. Ugyanakkor a petesejtek tartaléka folyamatosan csökken a minőségük romlásával: ha 25 éves korban a petesejtek kétharmada normális kromoszómakészlettel rendelkezik, akkor 35 éves korban a petesejtek körülbelül fele kromoszómálisan teljes, 40 éves korban pedig legfeljebb 10-15%-uk.

Terhesség 30 év után

A 30 év feletti nők 75%-ánál sikeres a gyermekvállalás, miután egy éven belül természetes úton teherbe estek. A szülész-nőgyógyászok azonban a 30 év utáni terhesség nehézségeire válaszolva több pontot is megjegyeznek. Először is, a hosszú távú orális fogamzásgátlás (fogamzásgátló tabletták) – a abbahagyása és a normális ovuláció visszatérése után, ha 30 év utáni terhességet terveznek – egy ideig (hat hónaptól egy évig) gyengítheti a termékenységet a hormonális egyensúlyhiány és a méhnyakváladék csökkent termelése miatt. Kutatások szerint a fogamzásgátlás abbahagyása után az esetek 90%-ában a terhesség négy éven belül gyermek születésével ér véget.

Másodszor, az ebben a korosztályban lévő nőknek már eleve lehetnek egészségügyi problémáik, például túlsúly, magas vérnyomás és bizonyos nőgyógyászati betegségek. Egyébként a szív- és érrendszeri problémák, a magas vérnyomás, a vérrögképződésre való hajlam és az emlődaganatok sokaknál jelentkeznek a hormonális fogamzásgátlók hosszú távú szedésének mellékhatásaként.

Az első terhesség 30 év után és 35 év előtt növeli a spontán megszakítás kockázatát, amelynek valószínűsége eléri a 15%-ot.

A terhesség alatti szövődmények fiatalabb nőknél is előfordulnak, de a klinikai gyakorlat szerint a negyvenes években az első terhesség alatt gyakrabban fordulnak elő, beleértve:

• preeclampsia és magas vérnyomás;
• terhességi cukorbetegség, további részletekért lásd – cukorbetegség terhesség alatt;
• terhességi nefropátia;
• méhlepény previa;
• a magzat farfekvéses megjelenése;
• koraszülés;
• szülés utáni vérzés;
• a vajúdás gyengesége (különösen az elsőszülött anyáknál);
• császármetszéssel történő szülés;
• az újszülött alacsony születési súlya.

Hogyan készüljünk fel a terhességre 30 év után?

Az orvosok a 30 év feletti nőket is bevonják a terhességre való felkészülésbe:

• a rossz szokások elhagyása (dohányzás és alkoholfogyasztás);
• a testtömeg normalizálása;
• aktív fizikai erőnlét fenntartása;
• megfelelő táplálkozás a terhesség megtervezésekor;
• a koffeinbevitel csökkentése;
• vércukorszint szabályozása;
• bizonyos vitaminok szedése terhesség tervezésekor, különösen folsav - napi 0,4 mg, két-három hónappal a fogamzás előtt;
• szexuális úton terjedő fertőzések szűrése és azonnali kezelése;
• a szedett gyógyszerek felülvizsgálata, mivel sokuknak mellékhatásai vannak, amelyek befolyásolják a különböző testrendszereket vagy fiziológiai folyamatokat.

A szülészeti és nőgyógyászati vizsgálat kötelező, függetlenül attól, hogy melyik terhességet tervezik: az elsőt, a másodikat vagy a 30 év utáni terhességet egy harmadik gyermekkel.

A terhesség megtervezése előtt minden szükséges vizsgálatot elvégeznek.

Terhesség 35 év után

Teljesen ésszerű kockázatosnak tekinteni a 35 éves kor utáni első terhességet, bár egy nő ebben a korban egészségesebb lehet, mint egy 25 éves.

De – a már említett okok miatt – a terhesség valószínűsége 35 év után (12 hónapon belül) nem haladja meg a 65-66%-ot, a fogamzásgátlás abbahagyása utáni négy éven belül pedig a 78-84%-ot.

Milyen nehézségekkel járhat a terhesség 35 év felett a fogantatással járó lehetséges problémákon kívül? A terhesség és a szülés során is nagyobb a szövődmények kockázata az anyánál és a magzatnál.

A fő problémák megegyeznek a 30 és 35 év közötti terhesség alatti problémákkal. Különösen a várandós nőnél gyakran emelkedik a vérnyomás és a vércukorszint; megnő a magzat súlya, ami koraszüléshez vagy szülési sérülésekhez vezethet.

A 35 év utáni terhesség sajátosságai a spontán megszakítás – vetélés – fokozott kockázatával is összefüggésben állnak, amely a terhességek 18%-ában fordul elő a nő betegségei, a méhlepény leválása, a magzat kromoszóma-rendellenességei vagy egyéb okok miatt. Ezenkívül az első gyermek halvaszületésének aránya is magasabb: a 30 év előtti terhességekhez képest – 1,3-2-szerese.

A patogenezist tanulmányozták, az anya életkora és a magzatban előforduló kromoszóma-rendellenességek - a kariotípus változásai (aneuploidia) - közötti összefüggést nyomon követték és statisztikailag megerősítették. Először is, ez a 21-es triszómia vagy Down-szindróma. Ha a terhesség alatt, 25 éves korban a szindróma valószínűsége egy gyermeknél 1200-1250 születésenként egy eset, akkor 35 év feletti nőknél - 350-385 terhességenként egy eset (és 38-39 éves korban - 137-175 születésenként egy).

A 35 év utáni terhesség megtervezése azonban nem mond ellent a reproduktív funkció fiziológiájának, különösen akkor, ha a második gyermekről van szó (és az első gyermek születése szövődmények nélkül történt, és egészséges), vagy a harmadik terhességről 35 év után.

Hogyan készüljünk fel a terhességre 35 év után?

A 35 év feletti terhességre való felkészülés ugyanaz, mint a 30 év feletti terhességre való felkészülés – lásd fent.

35 éves kor felett a terhesség alatt a következő vizsgálatok szükségesek:

• terhesség alatti fertőzések kimutatására szolgáló tesztek;
• Hormonális elemzés terhesség alatt;
• alfa-fetoprotein teszt;
• Plazmaprotein A (PAPP A) analízis – PAPP analízis – az embrionális patológiák korai felismerésére.

Ezenkívül, mivel jelentős a genetikai és kromoszóma-rendellenességek kockázata, a várandós anyának genetikai vizsgálaton kell átesnie.

Az esetleges kromoszóma-rendellenességeket a prenatális diagnosztika során is kimutatják: ultrahangvizsgálat, sejtmentes magzati DNS-vizsgálat (anyai vérminta alapján), amniocentézis vagy chorionboholy mintavételezés.

A terhesség első és harmadik trimeszterében kötelező a szűrővizsgálat: ultrahangvizsgálat és diagnosztikai vizsgálatok a terhesség lefolyásának felmérésére.

Terhesség 40 év után

Ha arra gondolunk, hogy egy nő először szeretne anyává válni életében, akkor a 40 év utáni terhesség tervezését képletesen úgy nevezzük, mint kísérletet arra, hogy „felugorjunk egy induló vonat utolsó kocsijára”. Ez különösen igaz azokra, akiknek a női családjában előfordult már korai menopauza.

Mi az orvosok véleménye a 40 év utáni terhességről? Ezt jól szemlélteti az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium és az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság szakemberei által kidolgozott következtetés, amely a késői gyermekvállalás leggyakoribb akadályait említi: a kismedencei szervek betegségei; korábbi petefészek-műtétek; súlyos endometriózis, az endometrium adenomatózus hiperpláziája - adenomiózis és a 40 év utáni terhesség, amely a teherbe esés képtelenségével jár; méhmióma terhesség alatt (ami gyakran vetélést okoz). További részletekért lásd: - Terhesség és méhmióma

De a mastopathia és a terhesség 40 év után nem tekinthető kölcsönösen kizártnak a mammológusok által: a rostos változások az emlőmirigyben bármely korban kiküszöbölhetők a szoptatás ideje alatt.

Tehát a gyakorlatban csak egy adott korosztályú nő egészségi állapota korlátozhatja az anyaság iránti vágyát, amikor 40 év után második vagy harmadik terhességet tervez.

A 40 év feletti terhességre való felkészülésről a Hogyan készüljünk fel a 35 év feletti terhességre című részben olvashat bővebben.

A terhesség valószínűsége 40 év után

Az egészséges nőknél a 40 év feletti havi terhesség valószínűsége nem haladja meg az 5-7%-ot, 12 hónap alatt pedig körülbelül 44%. Sokan az ovuláció stimulálásához folyamodnak (felírt meddőségi gyógyszereket szednek), intenzíven kezelik az endometriózist vagy a petevezeték elzáródását, eltávolítják a miómákat...

A természetes teherbeesés 45 év felett azonban problémás a női nemi hormonok szintjének csökkenése miatt.

Ez a probléma ma már megoldható az in vitro fertilizáció (IVF) segítségével. Azonban szem előtt kell tartani, hogy a reprodukciós szakemberek szerint az IVF terhesség 40 év után az esetek 5-12,4%-ában fordul elő (szemben a 38-40 éves nők 22%-ával), míg a 44-45 éves betegeknél - csak az esetek 1%-ában. A donor petesejtekkel végzett IVF sikeresebb (akár 50%).

Ugyanakkor nagy a valószínűsége annak, hogy az asszisztált reprodukció eredménye 40 éves kor után többes terhesség lesz - ez nehezebb a nő teste számára, az anyagcsere maximális aktiválását igényli, és gyakran szülészeti szövődményekkel és szülés utáni következményekkel jár az anya és a gyermekek számára.

A terhesség kockázatai 40 év után

Természetesen az összes korábban felsorolt terhességi probléma előfordul (és gyakran súlyosbodik), és az orvosok különösen hangsúlyozzák a 40 év feletti terhesség ilyen kockázatait, mint az aneuploidia és a spontán vetélések gyakoriságának jelentős növekedését, amely a termékenység életkorral összefüggő csökkenésével jár.

Így ebben a korban a terhességek 34%-a (más adatok szerint akár 50%-a) vetéléssel végződik, 45 éves korban és idősebb korban pedig – 90%-a.

Szintén gyakrabban megfigyelhető a különböző tényezők által okozott nem fejlődő terhesség, azaz a 40 év utáni fagyasztott terhesség.

Nő a halvaszületés és a kromoszóma-rendellenességgel született gyermek kockázata. A Down-szindróma gyakorisága 40 éves korban 1:106, 42 éves korban 1:64, 43 éves korban 1:50, 44 éves korban 1:38, 45 éves korban 1:30, 50 éves korban pedig 1:12. Ezenkívül nagyobb a kockázata egy másik genetikai rendellenességnek – a 18-as triszómiának vagy Edwards-szindrómának, amelyben a legtöbb magzat a méhen belül elpusztul, és az élve születettek átlagosan 3-15 napig élnek.

A terhességgel összefüggő anyai kockázatok a 40 év feletti nőknél is megnőnek, a magas vérnyomás okozta magas vérnyomás és szívproblémák pedig fő tényezők. A 40 év feletti szülés is gyakran bonyolult.

Hogyan védekezzünk a terhesség ellen 40 év felett? A terhesség megelőzése érdekében különféle fogamzásgátló módszereket alkalmaznak, mindenekelőtt kombinált orális fogamzásgátlókat ajánlanak.

Általánosságban elmondható, hogy a szülészorvosok arra kérnek minket, hogy ne felejtsük el, hogy a terhesség késői szakasza nagy kockázatú terhesség.