A magzat farfekvéses bemutatása

A magzat kismedencei megjelenése a magzat pozíciója, melyet a magzat kismedencei végének elhelyezkedése jellemez a kis medence belépési síkjához viszonyítva.

A kismedencei bemutatókban a magzat hosszanti pozícióban helyezkedik el, a medence vége szükséges, a fej a méhhalak fundusában található. A kismedencei megjelenés gyakorisága a születések összlétszámának 3-3,5% -a, és korai terhesség esetén minden ötödik születés előfordul a gázkibocsátásban.

A kismedencei megjelenés a magzat szokásos helyzete a terhesség második trimeszterében. A medencevég viszonylag nagy térfogata miatt a fejhez viszonyítva a legtöbb harmadik gyümölcs a harmadik trimeszterben szerez fejfedőt.

Okai töltényűr terminusra lehet: polyhydramnion, többes terhesség ,, csökkent izomtónus a méh daganatok a méh és a petefészkek, rendellenességek a méh, placenta previa, keskeny medence, magzati rendellenesség.

Leggyakrabban rohamok bemutatása - a kismedencei esetek 63-75% -a. Vegyes - 20-24%, láb - 11 - 13%, A magzat helyzete kismedencei bemutatókkal megegyezik a fejfájásokkal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A kismedencei megjelenítés osztályozása

Breech előadás (flexion):

• hiányos vagy tisztán gluteális - a magzat fenékei találhatók;
• teljes vagy vegyes gluteális - a magzat fenékét kínálják a lábakkal együtt;

Láb bemutató (extensor:

• hiányos (a magzat egy talpa szükséges);
• teljes (a magzat két lábát kínálják);
• térd prenatális bemutatása.

[7], [8], [9], [10], [11]

A kismedencei előadások diagnosztizálása

A kismedencei előadások diagnosztizálása elsősorban azon a képességen alapul, hogy érzékelhetően megkülönböztetik a magzat fejét a fenékektől.

Ha a Leopold technikáinak használatához külső szülészeti vizsgálat szükséges:

• a méh alján lévő első befogadáskor meghatározzák a kerek szűk szavazófejet;
• a harmadik a bejárat felett vagy a kismedencei palpát bejáratánál a gyengéd, szabálytalan formájú, puha konzisztenciájú részből áll, amely nem áll meg a szavazáson.

A halláskor a magzati szívverés a köldök felett jobb vagy bal oldali pozíciótól függően hallható. A méh alja magas lehet.

Diagnózis töltényűr általában nem okoz nehézségeket, ha expresszálódik feszültség hasfal elülső izmok és a megnövekedett méh tónusát, elhízás, dublett, anencephalia.

Amikor hüvelyi vizsgálat terhesség alatt tapintható át az első boltív ömlesztett, konzisztencia myagkovato bemutató része a magzat, ami eltér a sűrűbb és kerek fej. 

Ha a belső szülészeti vizsgálat a szülés során (a méhnyak megnyitásával), különböző megjelenési formákból származó tapintás lehetséges:

• leplezetlen előadással, feltűnő a magzat hangos puha része, meghatározza a gluteális dombok, a szentség, az anus, a nemi szervek.

Ezen kívül:

• gluteális hiányos - meghatározhatja a inguinalis kanyart;
• gluteális teljes - egy láb vagy két láb, amelyek a fenék mellett vannak;
• Gluteális tubercles és anus található ugyanazon a síkon;
• lábujjos lábával, amelyet a jelek különböztetnek meg: a sarokcsont, az ujjak egyenletesek, rövidek, a hüvelykujj nem kerül átirányításra és korlátozottan mozgatható, és nem hordja a talpra.

Az ultrahang a leginkább informatív módszer a diagnózisra. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk nemcsak a medence megjelenését, hanem a magzat tömegét, a fej pozícióját (hajlított, unbent).

Nagysága közötti szög a nyaki gerinc és a nyakszirtcsont a magzat négy változatai a helyzetben a fej, chgo elengedhetetlen annak megállapításához, a taktika szállítás esetén farfekvéses:

• a fej hajlott, a szög nagyobb, mint 110; - a fej kissé megromlott "" a hadsereg pózája "
• A fej kiterjedésének mértéke, 100-110 ° -os szög; - a fej közepesen megromlott
• II fokozat, 90-100 ° szög; - a fej túlzott kiterjesztése, "a gyümölcs néz a csillagokra"
• A fej III kiterjesztésének mértéke, 90 ° -nál kisebb szög esetén.

[12], [13], [14], [15]

A kismedencei terhesség terápiája és kezelése

A kismedencei terhesség terhességének folyamata nem különbözik a fejfájástól, de gyakran komplikációk vannak. A leggyakoribb és kedvezőtlen következménye a magzatvíz folyadék korai vagy korai felszabadulása. A legtöbb esetben ez egy örökölt bemutatóval történik.

A nõi konzultáció során végzett munka során a kismedencei magzati elôzetes diagnózis megállapításra kerül a 30 hetes terhességi periódusban, és a végsô diagnózis 37-38 héten belül.

A terhességi időszakban 30 hét. Végezzen olyan tevékenységeket, amelyek előmozdítják a magzat önfejlődését a fején. Ehhez javasoljuk:

• a magzat helyzetével ellentétes oldalon;
• térd-könyök pozíciója 15 perccel naponta 2-3 alkalommal.

A 32. és 37. Héten egy korrekciós gimnasztikai gyakorlat komplexét írják elő a meglévő módszerek egyikének megfelelően (IF Dikan, II Gryshchenko).

A korrekciós torna alapvető elemei:

• a várandós nő testének lejtői a magzati hát irányába;
• a térd- és csípőízületek alsó végtagjainak hajlítása a csomagtér egyidejű hajlításával a magzati pozíció felé;
• a hátsó ívek, a hangsúly a svéd fal kereszttálján;
• a térd-könyök pozíciójának hátulja;
• a térd és a csípőízületek alsó végtagjainak hajlítása a hátán, a térd a hasra húzásával, a medence félfordulata hajlított végtagokkal a magzat pozíciója felé.

Ellenjavallatok a torna gyakorlatokhoz:

• az abortusz fenyegetése;
• placenta previa;
• alacsony placenta previa;
• anatómiailag keskeny medence II-III fokozat.

Mivel a sajátosságait a terhességnek, ha a magzat farfekvéses lépésben megfigyelni e terhes nők konzultálnia kell átfogóan értékelje a feltétele a magzat, méhlepény komplex modern diagnosztikai módszerek (ultrahang, Doppler, CTG).

A magzatnak a fejre történő külső megelőzését nem végzik el a női konzultáció feltételei a komplikációk nagy kockázatának köszönhetően:

• idő előtti placenta elzáródása;
• a magzatvíz kiáramlása;
• idő előtti szállítás;
• a méh törése;
• a magzat akut szorongása;
• magzati sérülés.

A magzat kismedencei megjelenésének megőrzésére 37-38 hetes időszak alatt. A terhességet kórházba szállítják a szülészeti kórházban a jelzések szerint:

• egy terhelt szülészeti-nőgyógyászati anamnézis jelenléte;
• bonyolult a terhesség alatt;
• extragenital patológia:
• a magzat külső forgatásának lehetőségét a fején.

A terhesség terhességének a harmadik szint kórházában a munka kezdete előtt lehetőség van a magzat külső fordulására a fején a terhes nő tájékoztatáson alapuló beleegyezésével. A fordulás előtt végezzük el az ultrahangot, a magzatot értékeljük (BPP, ha szükséges, Doppler), meghatározzuk a női szervezet készenlétét a munkaerőre.

A magzat külső fejforgása a fején

Jelzések:

• hiányos terhességi bemutató teljes terhesség alatt és élő magzat.

Feltételek:

• a becsült magzati tömeg <3700,0 g;
• a medence normál mérete;
• egy terhes nő ürített hólyagja;
• a magzat helyzetének és állapotának ultrahangos megfigyelésének lehetősége a kör előtt és után;
• a magzat kielégítő állapota a BPP-vel és a fejlődési rendellenességek hiánya;
• a magzat normális motoros aktivitása, elegendő amniotikus folyadék;
• a méh normál tónusa, egy teljes magzati hólyag;
• a műtőhely készenléti sürgősségi segítségnyújtása komplikációk esetén;
• Tapasztalt szakember, aki rendelkezik a fordítási technikával.

Ellenjavallatok:

• a terhesség utáni szövődmények a külső fordulással kapcsolatos döntéshozatalkor (vérzés, magzat zavara, preeklampsia);
• súlyosbított szülészeti-nőgyógyászati történelem;
• nagyon alacsony vagy alacsony;
• többszörös terhesség;
• anatómiailag keskeny medence;
• a hüvelyben vagy a méhnyakon a cicatikus változások jelenléte;
• A fej ultrahang szerinti III fokú kiterjedése;
• placenta previa;
• súlyos extragenital patológia;
• a méh heg, tapadások;
• hydrocephalus és a magzati nyak duzzanata;
• a méh rendellenességei;
• a méh és a mellkas daganata.

A gyümölcsnek a fejre történő külső forgásának technikája:

• a nő helyzete az oldalán, 30-40 ° lejtéssel a gyümölcs hátulja felé;
• a magzat falait eltávolítják a kis medence bejáratától az orvos keze által, a méh és a magzat feneke közé beillesztve;
• Óvatosan mozgassa a magzat fenekét a magzati helyzet felé:
• a gyümölcs fejét a pozícióval ellentétes irányban tolja el;
• fejezze be a kört a köldökfej mozgatásával a kis medence bejáratához, és a fenékhez - a méh alja felé.

Ha az első kanyarodási kísérlet sikertelen volt, a második megtartása nem megfelelő lenne. Figyelembe véve a megelõzõ fordulatok kudarcainak magas arányát, a súlyos szövõdmények kockázatát, egyértelmûen meg kell határozni a forgás indikációit és ellenjavaslatait.

[16], [17], [18], [19], [20]

A sürgős szállítás és a kismedencei megjelenítés irányítása és kezelése

A kismedencei előadásokon a munkafolyamat jellemzői nagy kockázatot jelentenek a lehetséges komplikációkra. Az első szakaszban a munkaerő lehetséges: a korai és az idő előtti burokrepedés, veszteség kis alkatrészek a magzat, köldökzsinór, fájásrenyheséget, magzati distress, endometritis szülés. A második periódusban - a magzati fogantyúk, a hátsó nézet, a nyaki görcs, a magzati sérülés, a születési csatorna trauma feldöntése.

A fogantyúk három fokozata dönthető: I - a fogantyú a fülke előtt van; II - a fűzőlyuk szintjén; III - a magzat fülje mögött. Leggyakrabban ilyen esetekben súlyos magzati zavar jelentkezik a fej hosszabb születése következtében.

Különös figyelmet kell fordítani a kiutasítás időtartamára, amelynek helytelen magatartása súlyos születési sérülésekhez vagy akár a magzat halálához is vezethet.

A kismedencei állapotban születéskor négy szakaszt különböztetünk meg:

1. a magzat születése a köldök előtt;
2. a magzat elszaporodása a scapula alsó szögéhez;
3. a tollak születése;
4. a magzati fej születése.

A szülés biomechanizmusa a magzat kismedencei bemutatásával a következő pillanatokból áll:

• az első pillanat - a fenék behelyezése és leengedése, míg az oldalsó méretű fenék a ferde kismedencei méretek egyikébe kerül;
• második pillanatban - belső rotáció fenék, hogy mozgassa a szélesebb része a keskeny rész és az alsó van állítva a gáz a határidős összege, alkalmas elülső fenék fancsonti, vissza a keresztcsont;
• a harmadik pillanat - a gerinc laterális hajlítása a lumbosacrális szakaszban. A szimfizis alsó széle és az elülső fenék pereménél egy rögzítési pont keletkezik. Az első a hátsó pakli, majd az elülső. A medencevég születése után a törzs kiegyenesedett, a magzat a köldökhöz, majd a lapocka alsó sarkához, hátrafelé fordul;
• a negyedik pont a vállak belső fordulata (a ferde dimenzió keresztmetszeti méretétől az egyenes vonalig történő átmenet), az elülső vállat az akromális folyamat során a pubic symphysis alatt rögzítik;
• az ötödik pillanat - a gerinc laterális hajlítása a cervicothoracic régióban. A szimfízis alsó széle és a magzat scapula akromális folyamata közötti rögzítési pont. A hátsó vállak születnek, majd az elülső a kis kismedence kijárati síkjának közvetlen mérete;
• a hatodik pillanat a fej belső forgása. A sagittális varrat a kismedence medencéjéből egyenes kijáratméretig halad, a szűkületes fossa a pubis alatt rögzül;
• a hetedik pillanat a fej hajlítása a rögzítési pont körül és annak születése.

A lábszemléletben a szülés biomechanizmusa megegyezik, csak az első genitális hézagok jelennek meg, nem a fenéknek és a lábnak.

Annak érdekében, hogy a szövődmények megelőzése, a szülési kórházban nők farfekvéses kell határozni a munkaerő-gazdálkodási terv, ami után a tanulmány külön oldja meg a problémát optimális szállítás, ami függ:

• a terhes nő életkora;
• a terhesség ideje;
• egyidejű extragenital és genitális patológia;
• szülészeti szövődmények;
• az anya organizmusának felkészültsége szülésre;
• medenceméretek;
• a magzat állapota, tömege és neme;
• a kismedencei megjelenés fajtái;
• a magzati fej kiterjesztésének mértéke.

A kedvező szülészeti helyzetekben, ahol a munkaerő természetes szülőcsatornákon keresztül hajtható végre:

• a terhes és a magzat kielégítő állapota;
• a medence teljes aránya az anya és a magzat között;
• az anya organizmusának megfelelő szülési hajlandósága;
• a tisztán gluteális vagy vegyes zúzódás jelenléte;
• a magzat hajlított feje.

A konzervatív munkaerő-menedzsment érdekében:

• meg kell győződnie arról, hogy a természetes szülőcsatornán keresztül minden szükséges feltétel teljesül a biztonságos szállításhoz, és nincsenek utalások a császármetszésre;
• kövesse az első munkaidő előrehaladását azáltal, hogy megtartja a részteret, regisztrálja a CTG-t 15 percenként 2 óránként;
• a membránok törése esetén sürgősen belső szülészeti vizsgálatot kell végezni, hogy kizárják a köldökzsinór prolapszáját;
• kitolási vezet, hogy mobilizálja a véna intravénás oxitocin DB 5 500 ml izotóniás nátrium-klorid (legfeljebb 20 csepp per 1 perc) jelenlétében aneszteziológus és neonatológiai;
• az epiziotómiát a jelzések szerint végezzük (ha a mellkas nem jól nyúlik); alultudományos anesztézia (C).

A tervezett császármetszést a következő jelzések szerint végezzük:

• a várható magzati testtömeg 3700 g és több;
• a magzat bemutatása;
• extensor fej III fokozat ultrahang szerint;
• a magzati nyak és a hydrocephalus daganata.

A császármetszés technikája és a magzat kismedencei előadásának anesztézia módszerei nem különböznek a fejlécekkel. A magzatot egy inguinalis kanyarhoz (pusztán gluteális megjelenítés) vagy az elülső lábhoz extrahálják. A fej eltávolítása a Moriso-Levre-Lachapelle technikájára emlékeztető manipulációk segítségével történik.