Terhesség alatt a cukorbetegség

A terhesség alatt a cukorbetegség olyan metabolikus betegségek csoportja, melyet a hyperglykaemia jellemez, ami az inzulinkiválasztás, az inzulin hatás vagy mindkettő hiányossága. A krónikus hyperglykaemia a cukorbetegségben a különböző szervek, különösen a szemek, a vesék, az idegrendszeri és a szív- és érrendszeri rendellenességek gyengeségét és fejlődését eredményezi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Járványtan

Különböző adatok szerint a terhesség 1-2% -a (a vizsgált populástól és az alkalmazott diagnosztikai módszerektől függően) a terhességi cukorbetegség bonyolítja.

A prevalenciája 1. Típusú diabetes mellitus, és 2 között, a reproduktív korú nők 2%, 1% az összes terhes nők cukorbeteg a kiinduláskor, 4,5% a fejlődő terhességi cukorbetegség, beleértve 5% -ában a képében terhességi cukorbetegség előfordul diabétesz manifesztációját cukorbetegség.

Az okok a megnövekedett előfordulását magzatok makroszómia, hipoglikémia, születési rendellenességek, légzési distressz szindróma, hiperbiiirubinémiátói, hypocalcaemia, policitémiát, hypomagnesiaemia. Az alábbiakban a P. White besorolása, amely az életképes gyermek számszerű (p,%) valószínűségét jellemzi a cukorbetegség időtartamával és szövődményével kapcsolatban.

• A. Osztály: A glükóz tolerancia és szövődmények hiánya - p = 100;
• B. Osztályú. A cukorbetegség időtartama kevesebb, mint 10 év, amely 20 évnél idősebb korban következett be, nincs vaszkuláris szövődmény - p = 67;
• C osztály. Időtartam 10-től küld -ig 10-19 év alatt jelentkezik, nincs érrendszeri szövődmény - р = 48;
• D. Osztály: Több mint 20 évig tart, legfeljebb 10 évig; retinopátia vagy a lábak edényeinek meszesedése - p = 32;
• E. Osztály: A medenceedények meszesedése - p = 13;
• F. Osztály Nephropathia - p = 3.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Okoz cukorbetegség terhesség alatt

Terhességi diabetes, diabetes vagy progesztin - károsodott glükóztolerancia (IGT), a vemhesség alatti és eltűnik a szülés után. Diagnosztikai kritérium a cukorbetegség, például a felesleg az bármelyik két glikémia a kapilláris vérből a három következő értékek, mmol / L: éhgyomorra - 4,8, 1 óra - 9,6 és 2 óra múlva - 8 után egy orális glükóz terhelés 75 g.

A csökkent glükóz toleranciát terhesség alatt tükrözi fiziológiás hatásainak kontrinsulyarnyh placenta hormonok és az inzulin rezisztencia, és akkor történik, körülbelül 2% -a terhes nők. Korai felismerése csökkent glükóztolerancia fontos két okból: először is, nők 40% -a terhességi cukorbetegség előzmények 6-8 éves jelentkeznek klinikai cukorbetegség, és ezért van szükségük orvosi megfigyelés; másrészt a háttérben a károsodott glükóztolerancia növeli a perinatális mortalitás és fetopathy valamint betegek korábban megállapított cukorbetegség.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kockázati tényezők

A terhes nők első látogatásakor az orvosnak értékelni kell a terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázatát, mivel további diagnosztikus taktika függ ettől. Ahhoz, hogy kisebb a kockázata a fejlődő terhességi cukorbetegség év alatti 25 év, a normális testsúly terhesség előtt, nincs története útmutatást cukorbetegség első fokú rokonok, akik még soha nem volt a múltban megsértése szénhidrát-anyagcsere (beleértve glükózuria), amelynek egyszerű szülészeti anamnézis. Ha egy nőnek olyan csoportba tartozik, aki a terhességi cukorbetegség kialakulásának alacsony kockázatával jár, akkor mindezen jelek szükségesek. Ebben a csoportban a stressztesztekkel tesztelt nők nem végeztek, és csak a böjt glikémiájának rutinszerű monitorozására korlátozódtak.

Az egybehangzó véleménye szerint a hazai és külföldi szakemberek nagy a kockázata a fejlődő terhességi cukorbetegség olyan nők, akik jelentős elhízás (BMI ≥30 kg / m ² ), cukorbetegség első fokú rokonok, jelezze terhességi cukorbetegség vagy korábban bármilyen megsértése a szénhidrát-anyagcsere a terhesség felett. Ha egy nőt egy magas kockázatú csoporthoz rendel hozzá, elegendő az alábbi jellemzők egyike. Ezek a nők teszteljük során az első hívást az orvos (ajánlott koncentráció meghatározásának éhomi vércukorszint és 100 g glükóz technika cm. Alább).

Abban a csoportban, az átlagos kialakulásának kockázata a terhességi cukorbetegség eléri a nők, akik nem tartoznak a csoporthoz az alacsony és a magas kockázatú: például kis feleslegben testsúly terhesség előtt, a terhelt szülészeti történelem (nagy magzat, polyhydramnion, vetélés, praeeclampsia, magzati fejlődési rendellenességek, halvaszületés .), és mások ebben a csoportban tesztelést kritikus a fejlesztés terhességi cukorbetegség időben - 24-28 hetes terhesség (felmérés kezdődik szűrővizsgálat).

[20], [21]

Tünetek cukorbetegség terhesség alatt

Megelőző cukorbetegség

Tünetek a nők 1. Típusú diabetes mellitus és 2. Függ kompenzáció fokát és időtartamát a betegség, és döntően a jelenléte és szakaszában krónikus diabétesz érrendszeri szövődményei (magas vérnyomás, diabetikus retinopátia, diabéteszes nefropátia, diabéteszes neuropátia, stb).

[22], [23], [24], [25]

Gesztációs diabétesz

A terhességi cukorbetegség tünetei a hiperglikémia mértékétől függenek. Nyilvánvalóan enyhe hiperglikémia nyilvánulhat ki üres gyomor, posztprandiális hyperglykaemia vagy klasszikus klinikai kép alakul ki a magas glikémiás indexű diabéteszről. A legtöbb esetben a klinikai tünetek hiányoznak vagy nem specifikusak. Általánosságban elmondható, hogy különböző fokú elhízás, gyakran - gyors terhességi súlygyarapodás áll fenn. Nagyszámú glikémiával kapcsolatban panaszok vannak a polyuria, szomjúság, fokozott étvágy, stb. A diagnózis legnagyobb nehézségei a mérsékelt hiperglikémia terhességi cukorbetegség esetei, amikor a glükózuria és az éhgyomri hyperglykaemia gyakran nem észlelhető.

Hazánkban nincs egységes megközelítés a terhességi cukorbetegség diagnózisára. A modern ajánlásoknak megfelelően a terhességi cukorbetegség diagnózisának a kialakulásához szükséges kockázati tényezők azonosítása és a glükózterhelés vizsgálatának közepes és nagy kockázatú csoportokban történő felhasználása kell, hogy legyen.

Forms

A terhesség alatt a szénhidrát anyagcseréjének megsértése között meg kell különböztetni a következőket:

1. A cukorbetegség, amely a terhesség előtti nőknél (cukorbetegség) - 1-es típusú cukorbetegségben, 2-es típusú cukorbetegségben és egyéb cukorbetegségben szenvedett.
2. A terhes nők gesztációs cukorbetegsége vagy cukorbetegsége - a szénhidrát anyagcsere bármilyen mértékű megsértése (az izolált éhgyomri hyperglykaemiától a klinikailag látható cukorbetegségig), terhesség alatt történő megjelenés és első felismerés esetén.

[26], [27], [28], [29]

A cukorbetegség osztályozása

A betegség kompenzációjának mértéke szerint:

• kompenzáció;
• dekompensatsyya.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

A terhességi cukorbetegség osztályozása

A kezelési módszertől függően különbséget kell tenni a terhességi cukorbetegség között:

• étrendi terápiával kompenzálva;
• inzulinkezeléssel kompenzálva.

A betegség kompenzációjának mértéke szerint:

• kompenzáció;
• dekompensatsyya.

• E10 inzulinfüggő cukorbetegség (modern osztályozásban - 1-es típusú diabetes mellitus)
• E11 Nem inzulinfüggő diabetes mellitus (modern osztályozásban - 2-es típusú cukorbetegség)
  • E10 (E11) .0 - kómával
  • E10 (E11) .1 - ketoacidozommal
  • E10 (E11) .2 - veseelégtelenségben
  • E10 (E11) .3 - szemkárosodással
  • E10 (E11) .4 - neurológiai szövődményekkel
  • E10 (E11) .5 - perifériás keringési zavarokkal
  • E10 (E11) .6 - más meghatározott szövődményekkel
  • E10 (E11) .7 - többszörös szövődményekkel
  • E10 (E11) .8 - nem specifikált szövődményekkel
  • E10 (E11) .9 - komplikációk nélkül
• 024.4 Terhes nők diabétesze.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Komplikációk és következmények

Továbbá terhességi diabetes, terhességi izolált I típusú diabetes mellitus vagy a II. Hogy csökkentse szövődmények fejlődik az anya és a magzat, ebben a kategóriában a betegek korai terhesség igényel maximális kompenzáció a cukorbetegség. Erre a célra a cukorbetegek a terhesség alatt kimutatására kell kórházba cukorbetegség stabilizálás ellenőrzés és eltávolítás opportunista fertőzések. Az első és a visszafogadásokat kell vizsgálni szervek vizelet korai detektálás és kezelés jelenlétében egyidejű pyelonephritis, valamint a vesefunkció értékelésére azonosítani diabéteszes nefropátia, különös figyelmet fordítva a glomeruláris filtrációs, a napi proteinuria, szérum kreatinin. Terhes nők értékelni kell a szemész, hogy értékelje az állam a szemfenéki és észlelni retinopátia. A jelenléte magas vérnyomás, különösen növeli a diasztolés vérnyomás több, mint 90 Hgmm. A vérnyomáscsökkentő kezelés javallata. A diuretikumok alkalmazása az arteriális hipertónia terhes nőkben nem mutatható ki. A felmérés után a terhesség fenntartásának lehetősége megoldásra kerül. Indikációk megszűnésének a cukorbetegség, hogy keletkezett beállta előtt a terhesség miatt nagy százalékban mortalitás és fetopathy magzatok, amely korrelál a időtartamát és a cukorbetegség szövődményei. Megnövekedett mortalitás magzatainál nők cukorbetegség, mivel mind a halvaszületés és újszülöttkori halálozás eredményeként jelenlétében légzési distressz szindróma és veleszületett rendellenességek.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Diagnostics cukorbetegség terhesség alatt

A hazai és külföldi szakértők a következő megközelítéseket kínálják a terhességi cukorbetegség diagnosztizálására. Az egylépcsős megközelítés a gazdaságilag legelőnyösebb azoknál a nőknél, akiknek nagy a kockázata a terhességi cukorbetegség kialakulásának. 100 g glükóz diagnosztikai teszt elvégzéséből áll. A közepes kockázatú csoportok esetében kétlépcsős megközelítés ajánlott. Ebben az eljárásban először 50 g glükóz szűrővizsgálatot végzünk, és megsértése esetén 100 grammos vizsgálatot végzünk.

Módszerei szűrővizsgálat a következő: a női iszik 50 g glükóz feloldjuk egy pohár vízben (bármikor, nem éheztetett) és egy óra meghatározni a vénás plazma glükóz. Ha egy óra plazma glükóz kevesebb mint 7,2 mmol / l, a teszt negatív, és a vizsgálatot befejezzük. (Egyes kézikönyvek, mint a kritériumnak a pozitív szűrővizsgálat szolgál glikémia 7,8 mmol / l, de jelzik, hogy a szint a glikémia egyenlő 7,2 mmol / l, egy érzékenyebb markere nagy kockázatú terhességi cukorbetegség.) Ha a plazma glükóz egyenlő vagy több mint 7,2 mmol / l, a vizsgálatot 100 g glükózzal mutatják.

A teszt végrehajtása 100 g glükózzal szigorúbb protokollt biztosít. A vizsgálatot éhgyomorra reggel, egy éjszakai koplalás után 8-14 órán át, szemben a hagyományos tápegység (nem kevesebb, mint 150 g szénhidrátot naponta) és korlátlan a fizikai aktivitás, legalább 3 napig előtti napon a vizsgálat. A teszt során ülni kell, tilos a dohányzás. A vizsgálat során az éhgyomri vércukorszintet a terhelés után 1 óra, 2 óra és 3 óra elteltével határozzák meg. Diagnózis a terhességi cukorbetegség jön létre, ha két vagy több értéket a glikémia egyenlő vagy meghaladja a következő ábrákra: éhezés - 5,3 mmol / l 1 óra elteltével - 10 mmol / l, 2 óra után - 8,6 mmol / l 3 óra után - 7,8 mmol / l. Alternatív megközelítés lehet egy kétórás vizsgálat 75 g glükózzal (a végrehajtási protokoll hasonló). A diagnózis a gesztációs diabétesz ebben az esetben szükség van a vénás plazma glükóz-szintjének 2 vagy több meghatározást egyenlő vagy meghaladta a következő értékeket: éhezés - 5,3 mmol / l 1 óra elteltével - 10 mmol / l 2 óra után - 8,6 mmol / l. Az Amerikai Diabetes Szövetség szakértői szerint azonban ez a megközelítés nem rendelkezik 100 grammos minta érvényességével. A használat az elemzés a negyedik (egy három órás) plazma glükóz meghatározása a tesztek végzésekor 100 g glükóz lehetővé teszi megbízhatóbban teszteljék a feltétele a szénhidrát-anyagcsere egy terhes nő. Meg kell jegyezni, hogy a rutinszerű ellenőrzése natoschakovoy glükóz veszélyeztetett nők terhességi cukorbetegség bizonyos esetekben nem lehet teljesen kizárni a terhességi diabétesz, mivel szintje normális éhgyomri glükóz terhes nőknél valamivel alacsonyabb, mint a nem terhes. Így a böjt normoglikémiához nem zárja ki az étkezés utáni vércukorszint, ami megnyilvánulása terhességi cukorbetegség és akkor is csak a stressz tesztek. Az azonosító egy terhes nő nagy számban vénás plazma glükóz: éhomi több mint 7 mmol / l egy véletlenszerű minta vér - több mint 11,1, és hogy ezek az értékek a következő napon a diagnosztikai tesztek nem szükséges, és a diagnózist a terhességi cukorbetegség jön létre.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Kezelés cukorbetegség terhesség alatt

A diabeteses terhes nők veszélyben vannak a fejlesztés a következő szülészeti és perinatális szövődmények: vetélés, praeeclampsia, polyhydramnion, koraszülés, hipoxia és magzati halált, magzati macrosomia, méhen belüli növekedési visszamaradottság és a kialakulását a magzati anomáliák, születési trauma az anya és a magzat , a magas intra- és postnatalis mortalitást. Éppen ezért a magatartása diabeteses terhes nők mind a járó- és fekvőbeteg-fázisú kell megszervezni szempontjából racionális megelőzésére és ellenőrzésére, a fenti szövődmények. Alapelvei ésszerű gazdálkodás diabeteses terhes nők és a gesztációs diabétesz a következők:

Szigorú glikémiás kontroll és a szénhidrát anyagcsere stabil kompenzációjának fenntartása

Kezelése cukorbetegség a terhesség alatt is egyaránt rendszeres értékelését kompenzáció cukorbetegség endokrinológus (napló, meghatározása glikált hemoglobin, inzulinkezelés és a diéta terápia korrekció) és önellenőrző vércukorszint nagyon terhes nő. Self éhomi vércukorszintet végezzük előtt, után 1 és 2 óra után a fő étkezés, lefekvés előtt. Ha étkezés után hiperglikémiát észlelnek, a rövid hatású inzulin rövidítésével azonnal kijavítják. Jelenleg a vizelet glükózszintjének önellenőrzése nem ajánlott alacsony információtartalmának köszönhetően. Egy nő is végez önálló ketonuria (a reggeli vizelet mintát és a vér glükóz 11-12 mmol / l) vezet diabétesz napló, ahol glikémia mutatók, rögzített inzulin dózis, az összeg a kenyér egységek, hipoglikémia, acetonuria, testtömeg, vérnyomás és mások.

A diabeteses szövődmények megfigyelése

Legalább 1 alkalommal harmadában tartott szemész tanácsot kiküszöbölése céljából iézerfotokoaguiáció a retina. Különös figyelmet fordítanak a vesék dinamikus megfigyelésére. A laboratóriumi vizsgálatok sokaságát egyedileg határozzák meg. Mint tudod közelíteni a következő séma szerint: napi proteinuria - 1 per trimeszterben, a kreatinin - legalább 1 alkalommal havonta, Rehberg minta - nem kevesebb, mint 1 alkalommal harmadában, vizeletvizsgálat - 1 2 hetente. A vérnyomást monitorozzák, szükség esetén vérnyomáscsökkentő terápiát írnak (vagy korrigálnak).

• Megelőzése és kezelése szülészeti szövődmények (placenta elégtelenség, a vetélés, a preeklampszia, stb) az alkalmazás a progeszteron készítmények, trombocitaromboló szerekkel vagy antikoagulánsokkal Membrán stabilizátorok, antioxidánsok szokásos áramkörök szülészeti.
• A magzat ellenőrzése

Úgy hajtjuk végre, hogy időben diagnózis és kezelés a szövődmények, mint a fejlődési rendellenességek, hipoxia, macrosomia, méhen belüli növekedési retardáció. 7-10 héten - elvégezni magzati ultrahang (az életképességének meghatározásához a számítás a coccyx-parietális méretű finomító eljárásnak a terhesség). A 16-18 hetes analízist szérum alfa-fetoprotein (diagnózisa velőcső), β-HCG, ösztriol. A 16-20. Héten - a magzat ismételt ultrahangja (a magzat nagy malformációinak diagnózisa). A 22-24 hetes - magzati echokardiográfia diagnosztizálására fejlődési rendellenességek, a szív- és érrendszer, a magzat. A 28. Hét - 2 hetente - magzati ultrahang biometria (értékeléséhez magzati növekedés és a megfelelő mérete terhességi kort) Doppler, értékelés foetoplacental összetett. A 32. Héten - heti kardiotokográfiával (a jelek szerint gyakrabban, a szülészeti helyzettől függően). A későbbi terhesség igényel napi nyilvántartási magzati motoros aktivitás önmagában terhes az adatok bevitelét a diabétesz napló.

A cukorbetegség célja a terhesség alatt

1. A terhesség alatt a szénhidrát anyagcseréjének erős kompenzációja.
2. A meglévő diabeteses és szülészeti szövődmények kialakulásának és kezelésének megakadályozása.

Megelőző cukorbetegség

• A glikémiás célértékek (kapilláris vér): böjt - 4,0-5,5 mmol / l, étkezés után 2 órával <6,7 mmol / l.
• A HbA1c célértékek (trimeszterenként legalább egy alkalommal) a referenciaértékek közé tartoznak a nem terhesek vagy az alattiak esetében.
• A ketonuria hiányzik.

Gesztációs diabétesz

• A glikémiás célértékek (kapilláris vér): böjt - <5,0 mmol / l, étkezés után 2 órával <6,7 mmol / l.
• A HbA1c célértékek (trimeszterenként legalább egy alkalommal) a referenciaértékek közé tartoznak a nem terhesek vagy az alattiak esetében.
• A ketonuria hiányzik.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Megelőző cukorbetegség

Általában 3 tervezett kórházi kezelés ajánlott az 1-es és 2-es típusú cukorbetegek terhes nőknek. Az első - a korai szakaszában a terhesség - az integrált klinikai és laboratóriumi vizsgálat, a döntés a meghosszabbítását a terhesség, a cukorbetegség iskola igazolványt (felkészületlen diabeteses terhes nők), tisztázza a terhességi kor, diabetes kompenzációt. A második - 21-24 hetes terhesség - egy kritikus időszak dekompenzáció cukorbetegség, a kompenzáció a szénhidrát-anyagcsere, és megakadályozza a diabeteses és szülészeti szövődmények. A harmadik - a 32 hetes terhesség további figyelemmel kísérésére és kezelésére szülészeti és diabetikus komplikációk, szoros ellenőrzése a magzat és meghatározza az idő és a szállítási módok.

Gesztációs diabétesz

A kórházi kezelés a gesztációs diabétesz első kimutatására utal a terápia vizsgálatára és kiválasztására, majd - a cukorbetegség és a szülészeti indikációk súlyosbodása esetén.

A cukorbetegség terápiás kezelésének módszerei

Megelőző cukorbetegség

A legfontosabb esemény kezdetén a terhes nőknél a cukorbetegség olyan módosítását hipoglikémiás terápia. „Az arany standard” glükóz-csökkentő kezelés a terhesség alatt intenzívebbé kezelésére genetikailag módosított humán inzulin. Ha a terhesség a nő tervezett, a várandósság, ő meg már olyan formában inzulin. Ha a terhesség nem tervezett és azoknál a nőknél 2-es típusú cukorbetegség szájon át szedhető antidiabetikumok (szulfonil-karbamid, acarbose, metformin, glitazonok, glinides), azokat vissza kell vonni, és az inzulin. Női 2-es típusú cukorbetegség, akik a diétás terápia, ha teherbe esik, mint általában, van is szükség inzulinkezelés. Ha a nő volt a hagyományos inzulin (cukorbetegség 1. és 2. Típusú), akkor le kell fordítani egy intenzív inzulinkezelés a ötszörös injekció üzemmód (rövid hatású inzulin naponta háromszor, étkezés előtt és közepes hatástartamú inzulin a reggeli előtt és lefekvés előtt ). Adatok a humán inzulin analógok terhesség jelenleg korlátozott (lispro inzulin, inzulin aszpart inzulin glargin et al.).

A folyamatosan változó inzulinigény terhesség alatt az időben történő megszüntetésének az inzulin adagok szükségesek endokrinológus egyeztetve az elemzés a napló 1-es, 2 hetente korai szakaszában, és minden héten - a 28 terhességi hetet. Meg kell figyelembe venni a változásokat inzulinérzékenységet törvényszerűségek és jellemzői az inzulin különböző szakaszaiban a terhesség és a szülés utáni időszakban.

A terhesség első trimeszterében a szövetek érzékenysége az inzulinhoz emelkedik, ami a szervezetnek az inzulin iránti igény csökkenéséhez vezet. A hipoglikémia kockázata jelentősen megnő, ezért az inzulin dózisát időben csökkenteni kell. Azonban nem szabad megengedni, és magas vércukorszint, mint ebben az időszakban, a magzat nem szintézisét saját inzulin és glükóz könnyen behatol az anya a méhlepényen keresztül az ő szervekben és szövetekben. Az inzulin dózisának túlzott csökkenése gyorsan ketoacidózis kialakulásához vezet, ami különösen veszélyes, mivel a keton testek könnyedén leküzdik a placenta gátat és erős teratogén hatást fejtenek ki. Ezért a normoglikémia fenntartása és a ketoacidózis megelőzése a terhesség korai szakaszában előfeltétele a magzati fejlődési rendellenességek megelőzésének.

A 13. Terhességi hét hatása alatt a placenta hormonok kontrinsulyarnyh cselekvés, a szükséges inzulin emelkedik, így az inzulin dózis eléréséhez szükséges normoglikémiához fokozatosan nőtt. Ebben az időszakban a magzat már saját inzulint szintetizálja. Ha nem megfelelő kompenzáció hiperglikémia a diabetes az anya vezet hiperglikémia és hiperinzulinémia a véráramban a magzat. A hiperinzulinémia az oka a magzati szövődmények, például makroszómia (diabetikus fetopathy), károsodott magzati tüdő érését, az újszülöttkori respirációs distressz szindróma, újszülött hipoglikémia.

A terhesség 32. Hetétől és születéséig a hipoglikémia kockázata újra nő. Ezen időszak alatt az inzulin adagja 20-30% -kal csökkenthető. A cukorbetegség ezen időszak alatt történő javulása a növekvő magzat és a placenta "öregedése" fokozott glükózfogyasztással jár.

A szülés alatt a vércukorszint jelentős ingadozása lehet. Talán a fejlesztés mind hiperglikémia és ketoacidózis (összehasonlítva a kibocsátási contrainsular hormonok hatása alatt a fájdalom, félelem) és súlyos hipoglikémiát kapcsolódó nagy fizikai megterhelés a szülés során.

Közvetlenül a szülés után az inzulin igénye meredeken csökken, néhány nőknél naponta 0-5 ED-t. A legalacsonyabb glikémiás szint a szedést követő 1-3. Napon jelentkezik, ebben az időszakban az inzulin dózisa minimális. A postpartum időszakának 7. és 10. Napján az inzulin szükséglete fokozatosan visszaáll annak a szintnek, amely a terhesség előtti nőknél volt.

Gesztációs diabétesz

Az első szakaszban a kezelés terhességi cukorbetegség - diétás terápia együtt terheléses. Alapelvei diétás terápia - kizárás az emészthető szénhidrátok (cukor, méz, lekvár, édesség, gyümölcslé, stb), valamint a frakcionált egyenletes bevitele komplex szénhidrátok a nap folyamán (3 fő és 3 közepes étkezést), amely lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék az étkezés utáni vércukorszint és megakadályozzák az éhes ketózist. A fő forrásai a szénhidrát -. Gabonafélék, tészta termékek, sütőipari termékek nesdobnye, kukorica, bab, burgonya, stb Az étrend legyen magas a fehérje (1,5 g / kg testsúly), rost, vitaminok és ásványi anyagok. Közepesen korlátozzák a zsírt (a túlzott súlygyarapodás megelőzésére). A terhesség alatt a kalóriabevitel és a teljes éhezés éles korlátozása ellenjavallt!

Ha az étrend hátterében 1-2 hétig nem érik el a glikémiás célértékeket, inzulinkezelést írnak elő. Gyakran előfordul, hogy a szénhidrát-anyagcsere normalizálása elegendő ahhoz, hogy kis dózisú rövid hatású inzulint indítson az alapvető étkezések előtt. A terhesség előrehaladtával azonban az inzulin szükségessége megváltozhat. Különös figyelmet kell szentelni arra, hogy ha a táplálkozás nem hatékony, az orális hipoglikémiás gyógyszerek terhesség alatti nőkre történő felírását teljesen elfogadhatatlan! Jelek macrosomia magzati ultrahang biometria szolgálhatnak jelzés inzulinkezelés terhes terhességi cukorbetegség. Terhes nők a terhességi diabétesz inzulinos, szükséges naplózó ahol rögzített: Az eredményeket az önellenőrzés a vér glükóz (6-8-szer naponta), az összeg a szénhidrátok egy étkezés, a rendszer számít kenyér egységek (BU), az inzulin dózis, a tömeg test (hetente), jegyzetek (hipoglikémiás epizódok, acetonuria, vérnyomás stb.). Hatékonyságának értékeléséhez bármilyen típusú kezelés a terhességi cukorbetegség (diétás terápia, inzulinkezelés) nem kevesebb, mint 1 alkalommal trimeszterben vizsgált szint glikált hemoglobin.

A kezelés szövődményei és mellékhatásai

A diabeteses terhes nők és a gesztációs diabétesz inzulin és jól kompenzált, szükségszerűen egy könnyű hipoglikémia, amelyek ártalmatlanok az anyát és a magzatot. A nőknek képesnek kell lenniük arra, hogy önállóan kezeljék az enyhe hipoglikémia formáit, hogy megakadályozzák a súlyos (eszméletvesztéssel járó) hipoglikémiás reakciókat.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

A szállítási feltételek és módszerek

Megelőző cukorbetegség

A szállítás fogalmát és módját egyenként határozzák meg. Az optimális kifejezés 37-38 hét, az előnyben részesített módszer a természetes születési csatornákon keresztül történő bejuttatás. Szülés a nők a cukorbetegség szövődményeként jelenléte miatt a legtöbb esetben a placenta elégtelenség, praeeclampsia gyakran - magzati makroszómia, polyhydramnion. Meg kell törekedni, hogy a császármetszés végezni csak szülészeti indikációk, a gyakorlatban azonban a rendelkező gyakorisága császármetszés nők körében a cukorbetegség gyakran eléri a 50% vagy több. A cukorbetegség császármetszésének további jelei lehetnek a krónikus fejlődés és az akut diabeteses szövődmények kialakulása. Koraszülést végzik akut állapotának a magzat, a progresszióját preeklampszia, retinopátia (a megjelenése több friss vérzések a szemfenék), nefropátia (veseelégtelenség fejlesztési jellemzők). A cukorbetegségben szenvedő várandós nő császármetszetének működését megelőző éjszaka a szokásos, az átlagos hatásidőtartamú inzulin adagját adják be. Azon a napon, szubkután injekció inzulin műveletek törlik és elkezdi intravénás infúziót glukóz-inzulin-kálium-keveréket kontrollált glikémia 1-2 óránként Express módszerrel. A munkaerő vagy a császármetszés (a kapilláris vérben) célzott szintje 4-7 mmol / l. A fertőzés utáni komplikációk kockázatának csökkentése a szülés utáni időszakban antibiotikum-terápiát alkalmaz.

Gesztációs diabétesz

A gesztációs cukorbetegség önmagában nem jelezheti a császármetszést vagy a korai adagolást a teljes 38 hetes vemhesség befejezéséig. Az optimális időtartam a terhesség 38. Hetében történik (ha a szülészeti helyzet nem diktálja a másikat). A 38 hetesnél hosszabb terhesség meghosszabbítását nem mutatják be, mivel növeli a makroszómia kockázatát. A szállítási módszert szülészeti indikációk határozzák meg.

További irányítás

Megelőző cukorbetegség

A 2. Típusú diabétesz a szoptatás alatt ajánlott inzulinkezelés folytatni kell, hiszen az orális antidiabetikumok a szoptatás ideje alatt is okoznak hipoglikémiát a gyermek. Befejezése után a szoptatás nők 1. Típusú diabetes mellitus, és 2 szükségességét, hogy kikéri az endokrinológus módosító hipoglikémiás és tüneti kezelés [hozzárendelés modern humán inzulin analógok előállítására, orális hipoglikémiás szerek (2. Típusú diabetes), sztatinok, stb], valamint a a diabeteses szövődmények monitorozásának és kezelésének folytatása. Mielőtt a kórházból való kikerülés (a születés után), kívánatos, hogy megvitassák a lehetséges fogamzásgátlási módszereket.

Gesztációs diabétesz

A szülés után a nők 98% -a, aki terhességi cukorbetegségben szenvedett, a szénhidrát anyagcsere normalizálódott. Ha nem, akkor meg kell gondolni először merült fel a terhesség alatt az 1. Típusú diabétesz (ha továbbra is szükség van az inzulin) vagy 2. Típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő ha szükséges). Minden a nők, akik a terhességi diabétesz, egy csoportját képezik, fokozott a 2. Típusú cukorbetegség azonban 1,5-3 hónapos szülés szüksége tanácsadás endokrinológus pontos értékelését a szénhidrát-anyagcsere (az orális glukóz tolerancia teszt 75g glükóz) és meghatározza a dinamikus megfigyelés sokféleségét.

Megelőzés

Megelőzés pregestatsionnogo cukorbetegség függ a patogén formája (1. Típusú cukorbetegség, 2. Típusú cukorbetegség, és más típusú diabetes) az egyik legfontosabb és még teljesen megoldatlan probléma a modern orvostudomány.

A cukorbetegség (az anya és a magzat) szövődményeinek megelőzése a cukorbetegségben szenvedő nők pre-gravitációs képzésének kiterjedt érdekérvényesítésén alapul. Jelenleg bebizonyosodik, hogy a terhesség tervezése a legígéretesebb irány a terhesség prognózisának javítása érdekében az 1. és 2. Típusú cukorbetegségben szenvedő nők körében. Az előzetes gravitációs képzés alapelvei a következők:

• hogy tájékoztassa a nők a kapcsolódó kockázatok nem kívánt terhesség gyenge anyagcsere szabályozás (nagyobb a kockázata a fejlődési rendellenességek, vetélés bonyolult a terhesség lefolyására, a krónikus diabétesz érrendszeri szövődményei akár a látás elvesztéséhez és a megjelenése, hogy szükség van hemodialízis);
• a cukorbetegség szigorú kompenzációjának elérése (a hypoglykaemia gyakoriságának növelése nélkül elérte a 7% alatti glikogligoglobint) a terhesség előtti legalább 2-3 hónapban és a terhesség alatt;
• a terhesség előtti krónikus diabétesz szövődmények szűrése és kezelése;
• az egyidejű nőgyógyászati és extragenitalis betegségek azonosítása és kezelése a terhesség előtt.

A pre-gravitációs képzés alapelveinek megvalósítását az alábbi módszerek végzik:

• életmód módosítás: egészséges táplálkozás, dohányzás abbahagyása, folsav-kiegészítés (4-5 mg / nap), jódozott só alkalmazása ajánlott;
• komplex kivizsgálása és kezelése egy tapasztalt multidiszciplináris szakemberek (endokrinológus, nőgyógyász, belgyógyász, szemész, neurológus, genetikus, és mások);
• a nők cukorbetegekbe való beilleszkedése (cukorbetegség);
• fogamzásgátlás a cukorbetegség kompenzációjának teljes időtartamára és az egyidejű patológia kezelésére;
• hipoglikémiás és egyéb gyógyszerterápia módosítása: a 2-es típusú cukorbetegségben szükség van az orális hypoglykaemiás gyógyszerek megszüntetésére és az inzulinterápiára; ACE-gátlók, sztatinok stb.

A különböző profilú szakemberek felmérésében a legfontosabbak a következők. Abban a vizsgálatban, a kardiovaszkuláris rendszerre van szükség, hogy adja meg a jelenlétét és súlyosságát a magas vérnyomás, koszorúér-betegség, diabéteszes makroangiopátia és egyéb betegségek a szív és az erek. A vesék részletes vizsgálata során választ kell adni a diabéteszes nephropathia, az asymptomatic bacteriuria, a krónikus pyelonephritis stb. Jelenlétére és állapotára. Neurológus konzultáció szükséges a diagnózis a érző-mozgató neuropátia, különböző formái diabéteszes autonóm neuropátia (szív- és érrendszeri, gyomor-bélrendszeri, urogenitális), diabéteszes láb szindróma. Az endokrin rendszer egyéb szerveinek állapotát is meg kell vizsgálni: mindenekelőtt a pajzsmirigy. Ügyeljen arra, hogy a kutatás a szemfenék kitágult egy tapasztalt szemész, hogy meghatározzák a szakaszában diabéteszes retinopátia, a jelzések iézerfotokoaguiáció a retina. Az ilyen jelek kimutatásakor a retina lézeres fotokoagulációját terhesség előtt kell elvégezni. A szülész-nőgyógyász átfogó vizsgálata szükséges a reprodukciós funkció állapotának, a specifikus és nem-specifikus genitális fertőzések jelenlétének felméréséhez. Az azonosító a fertőzési gócok (vizelet, odontogén, felső légúti fertőzések) kell szervezni őket, mielőtt a terhesség, hiszen a jelenléte krónikus gyulladásos folyamat a szervezetben megnehezíti, hogy kompenzálja a cukorbetegség.

Miután megkapta a felmérés eredményeit, konzultatív határozza meg a relatív és abszolút ellenjavallatokat a terhesség.

A cukorbetegség terhességre vonatkozó abszolút ellenjavallatai:

• a súlyos diabeteses nephropathia proteinuria és a krónikus veseelégtelenség jelei;
• Progresszív, nem kezelhető proliferatív retinopátia;
• súlyos iszkémiás szívbetegség;
• súlyos autonóm neuropathia (orthostaticus hypotensio, gastroparesis, enteropathia, a hipoglikémia felismerésének képességének csökkenése).

Figyelembe kell venni a cukorbetegség terhességének viszonylagos ellenjavallatait:

• a betegség korai szakaszában bekövetkező decompensáció (a cukorbeteg ketoacidózis kialakulása ilyen körülmények között növeli a magzati fejlődési rendellenességek kockázatát);
• súlyos, egyidejűleg előforduló betegségben szenvedő cukorbetegség (pl. Krónikus folyamatosan visszaeső pyelonephritis, aktív tuberkulózis, vér, szív, stb.) kombinációja.

A terhességi cukorbetegség profilaxisa az, hogy javítsa az eltávolítható kockázati tényezőket (különösen az elhízás). A terhességi cukorbetegség (az anya és a magzat) szövődményeinek megelőzése a betegség korai felismerése és aktív kezelése (az inzulinterápia indikációinak kiterjesztése).

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Előrejelzés

Annak ellenére, hogy terhes nőknél a cukorbetegség kíséri nagy a kockázata a szülészeti és perinatális szövődmények, a terhesség tervezés és az ésszerű gazdálkodás hozzájárul a jelentős csökkenését káros terhesség kimenetele anyák cukorbetegség és utódaik.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]