Diagnosztikai vizsgálatok a terhességi állapot felmérésére

A bazális hőmérséklet meghatározása a terhesség első 12 hetében. Kedvező terhességi sorrendben a bazális hőmérséklet 37,2-37,4 ° C-ra emelkedik. A 37 ° C alatti hőmérséklet a különbségekkel kedvezőtlen terhességi folyamatot jelez. Ennek a vizsgálatnak a lehetőségei nagyon korlátozottak, mivel fejletlen terhességgel, anembrionnal együtt a hőmérséklet továbbra is emelkedett, míg a trofoblast él.

Citológiai vizsgálata hüvelyi folyás már ritkán veszik figyelembe, mivel a nők vetélés sok fertőzött tünetei méhnyak, hüvelygyulladás, ahol a vizsgálat nem informatív a fertőzés hiányát, ezt a tesztet lehet használni. Akár 12 hetes terhesség citológiai képet hüvelykenet tartalom megfelel a luteális fázis a ciklus és kariopiknostichesky index (CPI) nem haladja meg a 10% -ot 13-16 hét - 3-9%. Legfeljebb 39 hétig a KPI szintje 5% alatt marad. Ha a tünetek a fenyegetések megszakítja párhuzamosan növelni a CPI foltok jelennek meg a vörös vértestek, jelezve megnövekedett ösztrogén, progeszteron, ösztrogén egyensúly a kapcsolatot, és a megjelenése mikrootsloek chorion vagy a méhlepényen.

Az első trimeszterben a terhességi folyamat becslésére nagy prognosztikai érték dinamikus definíciója a korion gonadotropin szintjének. A vizeletben vagy a vérben a terhesség 3. Hetében határozható meg. Ennek tartalma a vizeletben növekszik 2500-5000 NE per 5-80 hétig 000 NE 7-9 hetes, 12-13 hetes csökkent 10 000-20 000 U és marad ezen a szinten, hogy 34-35 hétig, majd lassan emelkedik, , de ennek az emelkedésnek a jelentősége nem egyértelmű.

Mivel a choriogonadotropin által termelt trofoblaszt, károsodott a funkcióját, leválás, degeneratív, generatív változások csökkenéséhez vezet a szintje vizelet korion gonadotropin. Értékeléséhez terhesség fontos, hogy ne csak a nagysága a HCG, de az arány a csúcs koriongonadotropint gyermek kihordására. Túl korai megjelenése a csúcs a humán chorion gonadotropin 5-6 hét, és a késői érkezés 10-12 hét, és még hiányzik a csúcs a humán chorion gonadotropin sérti trofoblaszttermelődés funkció, ezért a sárgatest a terhesség, a funkció, amely támogatja és elősegíti a humán chorion gonadotropin .

Meg kell jegyezni, hogy a korionikus gonadotropin korai megjelenése és magas szintje több terhességgel is járhat. Fejletlen terhesség esetén a korionikus gonadotropint néha magas szinten tartják, az embrió halála ellenére. Ez annak köszönhető, hogy a trophoblast többi része az embrió halála ellenére korionos gonadotropint termel. A terhesség megszűnése az első trimeszterben a legtöbb esetben a trofoblaszt, mint endokrin mirigy fizetésképtelenségének eredménye.

A terhességi állapot felmérése érdekében a trofoblaszt funkció ilyen értékelését, mint a placenta laktogén vérplazmában történő meghatározását lehet használni. Igaz, gyakran tudományos tanulmányokból állítják be a placenta elégtelenség kialakulásának megerősítését vagy megtagadását, mint a klinikai gyakorlatban. A placenta laktogént a terhesség 5. Hetében határozzák meg, és szintje folyamatosan növekszik a terhesség végéig. A placenta laktogén szintjének dinamikus szabályozásával a termelés növekedésének vagy csökkenésének hiánya kedvezőtlen jel.

A terhesség első trimeszterében az ösztradiol és az ösztriol szintje nagy prognosztikai és diagnosztikai értékkel bír.

Szintjének csökkentése az ösztradiol az I trimeszterében ösztriol II-III harmadában jelzi a fejlesztés a méhlepény-elégtelenség. Igaz, az utóbbi években ez a vizsgálat ad minimális értékű, és elsősorban, hogy értékelje a méhlepény-elégtelenség ultrahangos módszer és Doppler gyümölcs placenta és uteroplacentáris áramlás már úgy gondolta, hogy az ösztriol csökkentésére lehet a következménye, hogy csökkenti a aromatization folyamatok méhlepényen, és nem szenved a magzat.

A glükokortikoidok szedése során csökken az ösztriol termelése.

Nők hiperandrogénizmus ellenőrzésére terhesség alatt hatékonyságának értékeléséhez glükokortikoid kezelés nagy szerepet játszik, hogy meghatározzuk az a napi vizelet 17KS. Minden laboratóriumnak megvan a saját szabványa a 17KS szinthez, amivel a kapott adatokat össze kell hasonlítani. Fontos emlékeztetni a betegeket a napi vizelet gyűjtésének szabályaira, a diéta szükségességére vöröses narancssárga termékek festése nélkül 3 napig a vizelet összegyűjtése előtt. A komplikált terhességben a 17-es váladékban a terhesség időtartamától függően nincs jelentős ingadozás. A normában 20,0 és 42,0 nmol / l (6-12 mg / nap) ingadozások vannak. A 17KS vizsgálatával egyidejűleg célszerű meghatározni a dehidroepiandroszteron tartalmát. Általában a DEA szintje 17% -os 10% -os kiválasztódás. A terhesség alatt a 17KS és a DEA szintje nem mutat szignifikáns ingadozást. Tartalom növekedésével 17KS és DEA a vizeletben vagy a 17OP és a DHEA-S vér mutatja hyperandrogenizmus, és hogy szükség van a glükokortikoid kezelés. Megfelelő terápia hiányában a terhesség kialakulása leggyakrabban a fejletlen terhesség egyik fajtája; a II. és III. Trimeszterben a magzati halálozás lehetséges.

A szülés előtti diagnosztika rendkívül fontos szempont a szokásos abortuszokkal küzdő betegeknél. Az én 9 nedelmozhno harmadában chorion biopszia meghatározására magzati kariotípus kizárásának kromoszóma-rendellenességek. A II trimeszterben, hogy zárja ki a Down-kór (ha nem felmért I trimeszterben) ajánlott minden terhes nők szokásos terhesség megszakadásának a történelemben, hogy készítsen tanulmányt a szintet a humán chorion gonadotropin, és az ösztradiol alfa-fötoproteinszint az anya vérében. A vizsgálatokat 17-18 héten végzik. Növekvő emberi chorion gonadotropin fenti szabályozási parametrovdlya ebben az időszakban, a csökkenés az ösztradiol és az alfa-fetoprotein egy gyanúsított a Down-szindrómában, a magzat. Ezeken az ábrákon van vsehzhenschin, majd 35 letnezavisimo a kapott paraméterek elvégzéséhez szükséges magzatvíz sotsenkoy magzati kariotípus. Ettől eltekintve elemzés van vsehs hiperandrogenizmus és terhelt kórtörténetében feltételezett veleszületett mellékvese hiperplázia (ha a házastársak a HLAB14 rendszerben B35-B18 egy lehetséges gén hordozók adrenogenitális szindróma a család) végezzen vizsgálatot a szintek 17 oksiprogesterona vér. A paraméter értékének növelésével a vérben végzik magzatvíz és meghatározás 17OP szinten a magzatvízben. Emelkedett a magzatvízben 17OP jelenlétét jelzik a magzat adrenogenitális szindróma.

A terhesség, az embrió, a magzat, a placenta állapota ultrahangos vizsgálata a leginkább informatív. A legtöbb esetben az ultrahang 3 hetes terhességet észlel, és jelzi a terhesség lokalizációját a méhen belül vagy azon kívül. A magzati tojás ebben az időben kerek, mentes az echostruktúrától, amely a méh üreg felső vagy középső harmadában található. A terhesség 4 hetében lehetőség van az embrió kontúrjának azonosítására. A méh növekedése az ultrahang szerint az 5. Héten kezdődik, a placenta kialakulása - 6-7 hét. A méh, a magzati tojás, az embrió mérésénél értékes információk találhatók a terhességi folyamat természetéről. A méh és a magzati tojás egyidejű meghatározása lehetővé teszi bizonyos kóros állapotok feltárását. A magzati tojás normál méreténél a méh méretének csökkenése, ha hipoplasztikus. A méh méretének növekedését figyeljük a méh miómával. A terhesség korai szakaszában többszörös terhességet határoztak meg. A tojássárgák mérete és állapota alapján meg lehet ítélni, hogy a terhesség a korai szakaszában hogyan történik. Az esztergálás az egyik legfontosabb módja a fejletlen terhesség diagnosztizálásának. Meghatározzák a kontúrok homályosságát és a magzati tojás méretének csökkenését, az embrió nem látható, nincs szívműködés és motorikus aktivitás.

Azonban nem lehet egyetlen vizsgálaton alapulni, különösen a terhesség korai szakaszában, dinamikus kontroll szükséges. Ha ezeket az adatokat ismételt vizsgálatok során megerősítik, akkor a fejletlen terhesség diagnózisa megbízható.

A későbbiekben fennállhat a méhgyulladás állapotában bekövetkező megszakítás veszélye.

Gyakran jelenlétében vérzés meghatározott részein placenta leválás, megjelenése között a méhfal és a méhlepény ehonegativnoe terek, jelezve a vér klaszter.

A terhesség alatt a méh malformációi jobbak, mint kívül esnek. Az Isthmiko-nyaki kudarcot diagnosztizálják, ha már változás következett be a méhnyakon és a húgyhólyag prolapsusában.

Az ultrahang rendkívül fontos szempontja a magzat rendellenességének felderítése. Azonosító jellemzőit a méhlepény állapotát, helyét, méretét, a jelenléte vagy hiánya jelenségek platsentita, szerkezet anomália, a jelenléte vagy hiánya placenta ödéma, a szívroham, az érettségi foka a méhlepényen, és mások.

A magzatvíz mennyisége: a polihidramniók a magzat és a fertőzés nem megfelelő alakulására vezethetők vissza; A hipoklórizmus a placentán belüli elégtelenség jele. Rendkívül fontos szempont a placenta elzáródása, retrocharmio hematómák, a placenta "migrációjának" jelensége.

Rendkívül fontos a magzati értékelési módszert kell becsülni Doppler módszer uteroplacentáris és gyümölcs-placenta, a megfelelő terhességi kor. A vizsgálatokat 20-24 hetes terhességgel végzik, 2-4 hetes intervallumban, a magzat állapotától függően. Regisztráció hajtjuk spektrumokat görbék áramlási sebessége a bal és jobb méhartéria, köldökartéria és a középső cerebrális artéria egy magzat. Becslése a vér áramlási sebesség görbék végezzük analízisével szisztolés maximális (MSSK), és a végén a diasztolés véráramlási sebesség (CAR ősz) ugolnezavisimyh számítási indexek: szisztolés és diasztolés aránya, rezisztencia index (MI) általános képletű:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, ahol az index (IR) egy informatív mutató, amely a vizsgált érrendszeri perifériás ellenállást jellemzi.

A kardiotokográfiát - a magzat monitoring monitorozását a terhesség 34 hetétől kezdődően, 1-2 hetes intervallummal végezzük (a jelzések szerint).

Elemzés méhösszehúzódások megvalósítása lehet Pulzusmérők, mint a CTG felvételt végezhetjük egyidejűleg méhösszehúzódásokat rögzítésre, hanem úgy is végezheti hysterography és tonusometrii.

A hysterogramokat egy vagy háromcsatornás dinamométerrel rögzítik. A készülék hysterogramjainak számszerűsítése érdekében kalibráló készüléket állítanak elő, amelynek jelzése 15 g / cm ². A regisztráció a hátán lévő terhes nő helyzetében történik. A méh-testület elülső hasfalán, egy öv használatával rögzítse a készülék érzékelőjét. Egy külön tanulmány időtartama 15-20 perc. A hysterogramokat kvalitatív és kvantitatív analízis módszerekkel dolgozzák fel, figyelembe véve az egyéni csökkentés időtartamát, gyakoriságát és amplitúdóját.

Tonometria - Hasin A.Z által kifejlesztett hangmérőt használ. Et al. (1977). Az eszköz két különböző átmérőjű palack formájában készül. A nagyobb henger üreges. A második henger kisebb, a referencia tömeg az első belsejében helyezkedik el, és ehhez képest mozoghat. A mozgatható henger mozgásának mértéke attól függ, hogy megfelel-e a tartó, amelyre fel van szerelve, és a belső henger végrészének területe. A mozgatható henger mélyedését az alatta lévő szubsztrátumon a tonusmérő mérési skáláján jelöljük, és hagyományos egységekben fejezzük ki. A mérés a hátán fekvő nő helyzetében történik. A készüléket a hasi középvonal mentén helyezik el az elülső hasfalon a méh vetületében. A méh hangja hagyományos egységekben mérhető. A hangzás akár 7,5 cu. A méh hangja normálisnak számít, és több mint 7,5 cu. A méh alapszintjének emelkedésének tekintették.

Természetesen egy tapasztalt klinikus méh tapintása mondhatjuk jó formában vagy nem, de annak meghatározásánál, hogy a különböző kezelési módszerek értékelése során, a különböző csoportok a megfigyelések nem kell klinikai tünetek, valamint a pontos digitális tükrözi a folyamat, így ezt az értékelést a módszer nagyon kényelmes, különösen a nők konzultációk.

A terhességi folyamatok értékeléséhez szükséges egyéb kutatási módszerek: a hemostasiogramok, a virológiai, a bakteriológiai vizsgálat és az immunállapot értékelése ugyanúgy történik, mint a terhesség előtti vizsgálatokban.

Az artériás nyomás napi monitorozása. A hemodinamikai rendellenességek hozzájárulnak a terhesség komplikációihoz. Az artériás hipertónia a terhes nők 5-10% -án szerepel. Az artériás hipotónia a terhes nők 4,4-32,7% -a. Túlzott vérnyomáscsökkentés vezet miokardiális hipoperfúzió, az agyban, vázizomban, ami gyakran vezet a szövődmények, mint a szédülés, ájulás, gyengeség, fáradtság, stb A hosszú távú magas vérnyomás, valamint a hypotensio hátrányosan befolyásolja a terhességet. A módszer a ambuláns vérnyomásmérő (ABPM) a terhes nők is pontosabban, mint egyetlen vérnyomást, hogy meghatározzuk a hemodinamikai paramétereket.

Készülék ABPM egy hordozható érzékelő, súlya kb 390 g (elemekkel), amely fel van szerelve a beteg öv, össze van kötve a humeralis mandzsetta. A mérés megkezdése előtt a készüléket számítógépes programmal kell programozni (pl. A vérnyomásmérés, az alvás időtartamának meghatározásához szükséges időközöket). A SMAD standard módszere a 24 órás vérnyomás mérése, 15 perces időközönként délután és 30 perccel éjjel. A betegek ebben a blog tele monitoring, amely húzza az időt, és az időtartamát, a fizikai és szellemi tevékenység és a pihenés, lefekvés és az ébredés pillanataiban ételek és gyógyszerek megjelenése és megszűnése különböző egészségügyi változásokat. Ezek az adatok szükségesek ahhoz, hogy a doktornak az SMAD adatai későbbi értelmezését elvégezzék. Befejezése után a 24 órás ciklus mérési adatainak átvitele az interfész kábelt a személyi számítógép a későbbi elemzés kijelző az eredményeket a monitort vagy nyomtatót, és tárolja azokat az adatbázisban.

A SMAD keretében a következő mennyiségi mutatókat elemzik:

1. A szisztolés, diasztolés, az átlagos artériás nyomás és pulzusszám átlagos aritmetikai indexei (mmHg, bpm).
2. A vérnyomás maximális és minimális értékei a nap különböző időszakában (mmHg).
3. Az ideiglenes hypertoniás index a monitorozási idő százalékos aránya, amely alatt a vérnyomásszint magasabb volt, mint a megadott paraméterek (%).
4. A temporális hipotóniás index a monitorozási idő százalékos aránya, amely alatt a vérnyomásszint a megadott paraméterek alatt maradt (%). Általában az időindexek nem haladhatják meg a 25% -ot.
5. Napi index (az arány a napi átlagos arányok srednenochnym), vagy a mértéke éjszakai csökkenés a vérnyomás és a pulzus - a különbség az átlagos napi és srednenochnymi mutatók, kifejezett abszolút számok (vagy% a napi átlag). Egy normális cirkadián ritmust a vérnyomás és pulzus sebesség jellemző nem kevesebb, mint 10% -os csökkenés az alvás alatt és cirkadián indexe 1,1. Csökkentése ez a szám általában jellemző a krónikus veseelégtelenség, a magas vérnyomás, veseelégtelenség, endokrin Genesis magas vérnyomás a terhesség és a pre-eclampsia. A napi index inverzióját (negatív értékét) a patológia legszigorúbb klinikai változataiban mutatják ki.

A hipotenzió területi indexe az alsó határoló terület a nyomás és az idő függvényében, valamint az artériás nyomás küszöbértékek sorából.

Az SBP, a DBP és a pulzusszám változékonyságát gyakrabban értékelték az átlagtól való szórással. Ezek a mutatók jellemzik a célszervek károsodásának mértékét hemodinamikai rendellenességek esetén.

Az artériás nyomás napi monitorozása a szülészeti klinikában magas diagnosztikai és prognosztikai jelentőséggel bír. A vemhességi klinikában alkalmazott artériás nyomás monitorozásának eredményei alapján az alábbi következtetések vonhatók le:

1. A vérnyomás napi monitorozása a terhes nőknél sokkal informatívabb, mint az alkalmi mérésekkel, az arteriális hipotenzió és a magas vérnyomás súlyosságának azonosítására és felmérésére.
2. A vetélés (45%) betegeinek csaknem fele hypotonia nemcsak a korai szakaszban, hanem a terhesség egész ideje alatt is.
3. Annak ellenére, hogy az elmúlt években a világirodalomban, a probléma az alacsony vérnyomás, mint a kóros állapot tárgyalt, és nincs egyetlen végleges véleményt annak természete, az kedvezőtlen hatással hipotenzió terhesség alatt, és a feltétele a magzat nyilvánvaló. Találtunk között szoros összefüggés jelenlétében hipotenzió és a placenta elégtelen betegeknél, akiknek a kórtörténetében vetélés, ahol a jelenléte a súlyos hipotenzió megfigyelt és kifejezettebb a magzati distress, támogatott objektív módszerekkel funkcionális diagnosztika.
4. Minden terhes nőnek van jelölve „fehér köpeny effektus”, elfedve a valódi vérnyomást, ami a téves diagnózis a magas vérnyomás és a vérnyomáscsökkentő kezelés indokolatlan, még súlyosbítja a páciens állapotától és a magzatra.
5. Ismételt magatartás a terhesség alatt a vérnyomás ellenőrzését lehetővé időt azonosítani nemcsak a korai jelei vérnyomás változásokat a betegek, hanem minőségének javítása diagnózisának méhlepény elégtelenség és a magzat méhen belüli szenvedést.
6. További tanulmányozása során a terhesség, a beteg állapotától és a magzatra ezzel a módszerrel lehetővé teszi a mélyebb megközelítés a problémák patogenezisének magas vérnyomás, alacsony vérnyomás a terhesség alatt, méhlepény-elégtelenség. A terhesség alatt a vérnyomás napi monitorozása nem csak diagnosztikai és prognosztikai, hanem terápiás értéket is jelent, mert lehetővé teszi az egyéni terápiás taktikák meghatározását, hatékonyságát, ezáltal csökkentve a terhességi szövődmények gyakoriságát és javítva a munka magzatra gyakorolt hatását.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]