Légzőszervi vizsgálat

A légzőszervek állapotának vizsgálatára szolgáló speciális módszerek fejlesztésében elért nagy sikerek ellenére az R. Laennec által leírt számos fizikális vizsgálati módszer továbbra is elsődleges fontosságú. Igaz, most csak azokat a tüneteket próbáljuk azonosítani, amelyek valóban fontos diagnosztikai értékkel bírnak, megértve, hogy egyes tüdőbetegségekben (például bronchogén rák vagy tuberkulózis) ezeknek a tüneteknek a megjelenése gyakran a betegség meglehetősen kifejezett stádiumát jelzi, és a korai diagnózishoz finomabb módszerekre van szükség.

A légzőrendszer kutatásának modern szakaszában egy másik különbség a légzés fiziológiájára, a klinikai tünetek és a külső légzésfunkció zavarai közötti kapcsolatra, valamint a funkcionális, és nem csak anatómiai változásokra fordított jelentősen nagyobb figyelem.

A légzőszervekben zajló kóros folyamatok megértésének jelenlegi szakasza lehetetlen azon védőmechanizmusok ismerete nélkül, amelyek megakadályozzák a mikroorganizmusok, porrészecskék, mérgező anyagok, növényi pollen stb. behatolását. Az anatómiai akadályok (gége, gégefedő, számos osztódás és a hörgőfa szűkülete), a légutak nyálkahártyájának gazdag vaszkularizációja, a köhögési reflex mellett a légzőszervek védelmében nagyon fontos szerepet játszik a hörgők csillós hámja által végzett mukociliáris transzport, valamint a biológiailag aktív anyagokat (lizozim, laktoferrin, a1-antitripszin) és a plazmasejtek által szintetizált összes osztályú immunglobulinokat, de elsősorban az IgA-t tartalmazó tracheobronchiális szekréció képződése. A terminális hörgők, az alveoláris vezetékek és az alveolusok szintjén a védőfunkciót főként az alveoláris makrofágok és a neutrofil granulociták végzik, kifejezett kemotaxisukkal és fagocitózisukkal, valamint a makrofágokat aktiváló limfokineket kiválasztó limfociták. A légzőszervek védőmechanizmusaiban különösen fontos a broncho-asszociált limfoid szövet (BALT), valamint a humorális (A és G osztályú immunglobulinok) immunitás reakciói. A tüdő védelmében fontos helyet foglal el a teljes szellőzésük.

Mindezeket a légzésvédelmi mechanizmusokat most már minden egyes betegnél lehet és kell is tanulmányozni, ami lehetővé teszi a kialakuló betegség jellemzőinek részletesebb bemutatását, és ezáltal a racionálisabb kezelés megválasztását.

A légzőszervek vizsgálatakor (ami, mint minden más esetben, kikérdezéssel kezdődik, majd ellenőrzéssel, tapintással, ütögetéssel és hallgatózással folytatódik ) a fő megválaszolandó kérdés a folyamat domináns lokalizációjának meghatározása: a légutak, a tüdő parenchyma vagy a mellhártya. Gyakran a légzőrendszer több része is érintett egyszerre: például a tüdőlebeny gyulladása (lobaris, vagy kruppos tüdőgyulladás ) esetén szinte mindig a mellhártya lemezeinek gyulladása (mellhártyagyulladás ) is megfigyelhető, gócos tüdőgyulladás esetén a folyamat leggyakrabban a hörgők gyulladásával ( bronchitis ) kezdődik, majd peribronchiális gyulladás alakul ki. Ez számos tüdőbetegség klinikai képét változatossá teszi, és arra kényszerít minket, hogy a kimutatott jeleket különböző nézőpontokból értékeljük.

Légzőszervi betegségek kórtörténete

A folyamatos kikérdezés lehetővé teszi a tüdőpatológia kialakulásának jellemzőinek – a betegség anamnézisének – azonosítását. A légzőrendszer betegségeinek tanulmányozásakor teljes mértékben alkalmazni kell az „időt nem kímélve ismerkedjen meg az anamnézissel”. Meghatározzák a betegség egyes jeleinek megjelenésének időbeli sorrendjét, a kezdeti időszak jellemzőit, a relapszusokat, azok gyakoriságát és a provokáló tényezők jelenlétét, a kezelés jellegét és hatékonyságát, valamint a szövődmények előfordulását.

Így akut tüdőbetegségekben az olyan általános tünetek, mint a rossz közérzet, hidegrázás, láz, több nappal a tüdőtünetek (vírusos tüdőgyulladás) előtt vagy azokkal szinte egyidejűleg ( pneumococcus tüdőgyulladás ) is jelentkezhetnek, és az akut súlyos nehézlégzésa hörgőasztma, az akut légzési elégtelenség és a pneumothorax nagyon fontos jele. Az eredményeket speciális kutatási módszerekkel (köpet- és vérvizsgálatok, röntgen stb.) kell értékelni. Különösen fontosak az allergiás reakciók (csalánkiütés, vazomotoros rhinitis, Quincke ödéma, hörgőgörcs) jelenlétére utaló jelek, amelyek olyan tényezők hatására jelentkeznek, mint az élelmiszerek, szagok, gyógyszerek (elsősorban antibiotikumok, vitaminok); az utóbbi időben nagy figyelmet fordítottak az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek ("aszpirin asztma") alkalmazása esetén a hörgőasztma lefolyásának súlyosbodásának lehetőségére.

A kihallgatás fontos szakasza a betegség etiológiájának (fertőző, foglalkozási, orvosi) megállapítására tett kísérlet.

Számos súlyos tüdőbetegség összefüggésben áll a különféle ipari (szakmai) tényezőkkel, például szilícium-dioxidot, azbesztet, talkumot, vasat, alumíniumot stb. tartalmazó porral való többé-kevésbé hosszan tartó érintkezéssel. A jól ismert szakmai por okozta tüdőbetegségek ( pneumokoniózis ) mellett egyre inkább összefüggés mutatkozik az olyan tüdőbetegségek között, mint az exogén allergiás alveolitis, és számos környezeti tényező, például a rothadt széna, a nyers gabona stb. („gazda tüdeje”, „sajtkészítő tüdeje”, „baromfitenyésztő tüdeje” stb.). Nem ritka, hogy diffúz tüdőelváltozások jelentkeznek olyan betegeknél, akik citosztatikumokat, nitrofuránokat, kordoront és analógjait szednek, valamint hosszú távú sugárterápiában részesülnek különböző nem tüdőbetegségek miatt.

A betegség lefolyásának minden azonosított jellemzőjét végül megfelelő grafikus kép formájában kell bemutatni, amelynek egyik példája lehet egy lobaris tüdőgyulladásban szenvedő beteg megfigyelése.

Végül fontos információkhoz juthatunk a családi kórtörténet (családi hajlam bronchopulmonális betegségekre, például hörgőasztma, tuberkulózis vagy α1-antitripszin-hiány, cisztás fibrózis jelenléte ), valamint a rossz szokások tanulmányozásával: a dohányzás általánosan elismert kockázati tényező a tüdőrák kialakulásában, az alkoholfogyasztás hozzájárul a tüdőgyulladás kedvezőtlen lefolyásához (gennyesedés, tályogképződés).

A dohányzás (különösen a cigarettázás) különleges szerepet játszik a tüdőbetegségek kórtörténetében minden egyes betegnél, mivel vagy kiváltja, vagy súlyosbítja a betegséget. Ezért fontos, hogy az orvos ismerje (feljegyezze) mind a naponta elszívott cigaretták számát, mind a beteg dohányzási idejét (az úgynevezett „cigarettadoboz-éveket”). A krónikus hörghurut és a tüdőemfizéma, a krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyos formái, a leggyakoribbak az erős dohányosoknál;a bronchogén rák, a férfiaknál az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganat, amely egyre gyakoribb a nőknél, közvetlenül összefügg a dohányzással.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A felső légutak vizsgálata

A légzőszervek közvetlen vizsgálata gyakran a mellkas vizsgálatával kezdődik. Azonban a felső légutak előzetes vizsgálata helyesebb, mivel a felső légutak különféle kóros elváltozásai fontos szerepet játszhatnak a tüdőbetegségek kialakulásában. Magától értetődik, hogy a felső légutak részletes vizsgálata fül- orr-gégész szakorvos feladata. Azonban bármely szakorvosnak (és különösen egy terapeutának) ismernie kell az orr, a garat és a gége leggyakoribb betegségeinek főbb tüneteit, és jártasnak kell lennie a felső légutak vizsgálatának legegyszerűbb módszereiben.

Először is megállapítják, hogy a beteg mennyire szabadon tud lélegezni az orron keresztül. Az orrlégzés jobb felmérése érdekében a beteget arra kérik, hogy felváltva zárja el az orrjáratokat, az orr bal és jobb szárnyát egymás után az orrsövényhez nyomva. Az orrlégzési nehézség gyakori panasz a betegeknél, és például ferde orrsövény, akut és krónikus nátha, arcüreggyulladás esetén fordul elő.

Tisztázzák, hogy a betegnek van -e orrszárazság-érzete, ami az akut nátha kezdeti szakaszában jelentkezhet, vagy krónikus atrófiás náthában szenvedő betegeknél folyamatosan megfigyelhető. A betegek gyakran panaszkodnak azorrfolyás megjelenésére. Ilyen esetekben meghatározzák annak mennyiségét ( akut nátha esetén erős váladék, atrófiás nátha esetén ritkás, pörkös váladék), jellegét (szerózus vagy nyálkás váladék akut hurutos nátha esetén, vizes vazomotoros nátha esetén, sűrű és gennyes arcüreggyulladás esetén, szerózus influenza esetén stb.), és azt is megfigyelik, hogy a jobb és a bal oldali orrjáratokból azonos mennyiségű-e a váladék.

Nagy figyelmet kell fordítani a betegek orrvérzéssel kapcsolatos panaszaira, amelyek helyi okokkal (trauma, daganatok, az orrnyálkahártya fekélyes elváltozásai) vagy valamilyen általános betegség (például magas vérnyomás, vérzéses hajlam, leukémia, vitaminhiány stb.) összefüggésben állhatnak. Ha orrvérzés van jelen, meghatározzák, hogy milyen gyakran fordul elő a betegnél (epizódszerűen vagy rendszeresen), hogy ritkás vagy bőséges-e. A ritkás orrvérzés leggyakrabban magától eláll. A bőséges orrvérzést (napi 200 ml-nél több) az összes bőséges vérzésre jellemző általános tünetek kísérhetik (általános gyengeség, vérnyomásesés, tachycardia), és sürgősségi intézkedéseket igényelhet a megállításához (orrtamponád). Nem szabad elfelejteni, hogy nem mindig lehet helyesen meghatározni az orrvérzés mennyiségét, mivel az orrgarat hátsó falán lefolyó vért a betegek gyakran lenyelik.

A betegek néha a szaglás romlására ( hyposmia ) vagy annak teljes hiányára is panaszkodnak. A szaglási zavarok összefüggésben lehetnek mind az orrlégzés nehézségével, mind a szaglóideg károsodásával.

Amikor az orrmelléküregek (frontális, maxilláris stb.) begyulladnak, fájdalom jelentkezhet az orrgyökér, a homlok, az arccsontokterületén, néha a halántéktájon is kisugározva.

Az orrüreg alapos vizsgálatát fül-orr-gégész végzi rhinoszkópiával, amely speciális orrtükrök használatát foglalja magában. Az orrüreg elülső része azonban speciális technikák alkalmazása nélkül is meglehetősen jól vizsgálható. Ehhez a beteg kissé hátrahajtja a fejét, jobb kezének négy ujját (II-V) a homlokára helyezi, és ugyanazon kéz hüvelykujját enyhén (alulról felfelé) az orrhegyére nyomják. Figyeljen arra is, hogy tapintás és kopogás esetén jelentkezik-e fájdalom az orrgyökér, a hátsó rész, valamint a frontális és maxilláris orrmelléküregek vetületi pontjainál. Fájdalom, valamint a lágy szövetek duzzanata és a bőr vérbősége ezeken a területeken az orrcsontok sérülése, az orrmelléküregek gyulladásos betegségei esetén jelentkezhet.

A gége teljes körű vizsgálata csak laringoszkópiával lehetséges, amelyet fül-orr-gégész végez. Azokban az esetekben, amikor a beteget más szakorvos vizsgálja, elemzik a beteg panaszait, amelyek a gége esetleges betegségére utalnak (például fájdalom beszéd és nyelés közben, jellegzetes ugatás vagy éppen ellenkezőleg, néma köhögés), azonosítják a hangváltozásokat ( rekedtség, afónia), és légzési zavarokat észlelnek (hangos, feszült, nehézlégzéssel), amelyek például gégeszűkület esetén jelentkeznek.

A gége vizsgálatakor felmérik az alakváltozások lehetőségét (például trauma miatt); a gége tapintásakor meghatározzák a duzzanat vagy fájdalom jelenlétét (traumás sérülések, chondroperichondritis stb. miatt).

A légzőszervek vizsgálatának további módszerei

A diagnózis tisztázásához nagy jelentőséggel bír a tüdőfolyamat aktivitásának mértéke (exacerbáció, remisszió), a légzőrendszer funkcionális állapota, további klinikai vizsgálati módszerek, mint például a vérvizsgálatok (beleértve az immunológiai indikátorokat is), a vizelet, de különösen a köpet elemzése, a bronchoalveoláris mosófolyadék, a pleurális folyadék, valamint a radiológiai módszerek, amelyeket az utóbbi években tomográfiai és komputertomográfiai vizsgálatok, radiokontrasztos módszerek (bronchográfia, angiopulmonográfia), radionuklid és endoszkópos módszerek (bronchoszkópia, torakoszkópia, mediastinoszkópia), a tüdő, a mediastinális nyirokcsomók punkciós biopsziája, speciális citológiai vizsgálatok egészítettek ki. Különös figyelmet fordítanak a külső légzés funkciójának vizsgálatára.

A további kutatási módszerek alkalmazásának szükségessége azzal is összefügg, hogy számos megfigyelésben az általános vizsgálat nem mutat olyan változásokat, különösen a betegség korai szakaszában, amelyek klinikailag nem manifesztálódnak (például bronchogén rák, kis tuberkulózisos infiltrátum). Ezekben az esetekben a diagnózis a további módszerek alkalmazásának képességétől függ.

[ 5 ], [ 6 ]

Köpetvizsgálat

A köpet makroszkopikus vizsgálatát korábban tárgyaltuk. A köpet (festett kenetminta) mikroszkópos vizsgálata kimutathatja a neutrofilek túlsúlyát, ami bakteriális fertőzéssel (tüdőgyulladás, hörgőtágulat stb.) hozható összefüggésbe, amit egyes betegeknél később a köpetkultúra során kimutatott mikrobiális növekedés, vagy az eozinofilek kimutatása is megerősít, ami a hörgőasztma és más allergiás tüdőbetegségek jellemzőjének tekinthető. Hörgőasztma esetén Curschmann spirálok (nyálkát tartalmazó göndör formák görcsösen beszűkült hörgőkből) és Charcot-Leyden kristályok (feltételezhetően eozinofilek maradványai) mutathatók ki a köpetben. Az eritrociták jelenléte a kenetben vérkeverékre utal, ami hörgő- vagy tüdővérzés jele. Alveoláris makrofágok is kimutathatók, ami arra utal, hogy az anyagot a légutak mély szakaszaiból nyerték. Ha hemoglobin-származékokat (szideropágokat, szívhibás sejteket) tartalmaznak, akkor a tüdőkeringésben lévő vér pangására lehet gondolni (dekompenzált mitrális szívhiba, a szívelégtelenség egyéb okai). A köpet általános mikroszkópos vizsgálata rugalmas rostokat mutathat ki - a tüdőszövet károsodásának jeleit (tüdőtályog és üszkösödés, tuberkulózis), valamint gombás drúzokat. A köpet vizsgálatának legfontosabb módszere a baktériumok azonosítása a Gram-festékkel festett kenetekben, amely értékes információkat nyújt a gyulladásos folyamat, elsősorban a tüdőgyulladás okáról, és lehetővé teszi a célzottabb etiológiai kezelést.

Mosófolyadék vizsgálata

Az utóbbi években széles körben elterjedt a szubszegmentális hörgők falainak izotóniás oldattal - bronchoalveoláris mosófolyadékkal (BALF) történő mosásával (az angol lavage - mosásból) kapott folyadék mikroszkópos vizsgálata, amelyet ugyanazzal a bronchofibroszkóppal szívnak fel, amelyet az oldat becsepegtetésére használtak. A BALF normál sejtösszetételét nemdohányzóknál 100-300 ml folyadékra vetítve főként alveoláris makrofágok (akár 90%), sávos neutrofilek (1-2%), limfociták (7-12%) és hörgőhámsejtek (1-5%) képviselik. Fontos diagnosztikai következtetéseket vonnak le a BALF sejtösszetételének változásai, az alveoláris makrofágok aktivitása és számos más immunológiai és biokémiai mutató alapján. Például egy olyan gyakori diffúz tüdőelváltozásban, mint a szarkoidózis, a limfociták dominálnak a neutrofilekkel szemben a BALF-ban; a gombák és pneumociszták kimutatása lehetővé teszi a bronchopulmonális fertőzés ritka változatainak diagnosztizálását.

Pleurális punkció

A pleurális punkcióval nyert folyadék vizsgálata diagnosztikai értékkel bír. Meghatározzák annak típusát (könnyű, átlátszó, zavaros, gennyes, véres, chylous), szagát és fehérjetartalmának relatív sűrűségét. Izzadmány jelenlétében (szemben a transzudátummal) a nyert folyadék relatív sűrűsége és fehérjetartalma magas, több mint 1,015%, illetve 2,5%; jelenleg a Rivolt-teszt helyett a pleurális folyadék fehérjetartalmának és a plazma fehérjetartalmának arányát határozzák meg (izzadmány jelenlétében ez több mint 0,5).

Röntgenvizsgálati módszerek

A légzőszervi betegségek diagnosztizálásában különösen fontosak a radiológiai módszerek, amelyek megerősítik a vizsgálat korábbi szakaszaiban felmerülő diagnosztikai feltételezéseket, megbízhatóak a dinamikus megfigyelés során, és bizonyos esetekben segítenek tisztázni a betegség etiológiáját még a bakteriológiai és citológiai vizsgálatok eredményeinek kézhezvétele előtt. A radiológiai módszerek fontossága a tüdőelváltozások lokalizációjának meghatározásában és a folyamat lényegének megértésében feltétel nélküli. Például a bronchopneumonia és a gombás elváltozások a tüdő bármely részén meghatározhatók, a lebenyes és szegmentális elváltozások elsősorban a tüdőgyulladásra, a tüdőinfarktusra és az endobronchiális tumornövekedésre jellemzőek.

Jelenleg a fluoroszkópiát sokkal ritkábban alkalmazzák, mivel nagyobb sugárterheléssel jár, a változások értelmezése nagyrészt szubjektív, az összehasonlító dinamikus megfigyelés nehézkes, bár a televízió képernyőjének használata és a kép videofelvétele lehetővé teszi néhány negatív aspektus elkerülését. A módszer előnye, hogy a légzés során tanulmányozható a tüdő, különösen a rekeszizom mozgása, az orrmelléküregek állapota és a nyelőcső helyzete.

A röntgen ( fluorográfiai ) vizsgálat a legobjektívebb, legelterjedtebb és lényegében a legfontosabb kiegészítő vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a pontos adatok megszerzését és dinamikus értékelését. A ferde, oldalsó pozíciók, a lordózis helyzete (az apikális lokalizációk azonosítására) stb. használata segít a diagnózis tisztázásában. Ebben az esetben elemzik a tüdőparenchyma, az érrendszeri és intersticiális szerkezet (tüdőmintázat) jellemzőit, felmérik a tüdő gyökereit és a légzőrendszer számos más részét. A változásokat részletesebben a tomográfia és a komputertomográfia során határozzák meg. Ezek a módszerek lehetővé teszik a hörgők, a légcső (különösen annak elágazásai), a különböző mélységekben elhelyezkedő tömítések patológiájának azonosítását. Különösen informatív ebből a szempontból a komputertomográfia, amely egy számítógép használatának köszönhetően, amely rövid idő alatt, egyidejűleg feldolgozza egy adott szövetréteg több száz átvilágításából származó adatokat, lehetővé teszi, hogy információkat szerezzünk a nagyon kicsi és a hagyományos röntgenvizsgálat számára nehezen hozzáférhető képződményekről.

A radiológiai módszerek közé tartozik a kontraszt angiopulmonográfia is jódtartalmú anyagok (urotrast, verografin) bevezetésével, amely segít azonosítani a pulmonális keringés ereinek jellemzőit, valamint a hörgőfa artériáit.

Bizonyos diagnosztikai értékkel bírnak a radionuklid módszerekkel kapott adatok: radioaktív izotópok bevezetése és eloszlásuk későbbi vizsgálata a mellkasi szervekben speciális eszközökkel (szkennerek, gamma kamerák stb.). A pulmonológiai gyakorlatban általában a technécium (99Tc) radioaktív izotópjait ^, különösen a technéciummal jelölt albumint, galliumot ( ^67Ga ), xenont ( ^133Xe ), indiumot ( ^133In ) és foszfort ( ^32P ) használják. A radionuklid módszerek lehetővé teszik a perfúziós tulajdonságok (technécium), a regionális ventiláció (xenon), az interstitium és a nyirokcsomók (gallium) proliferatív sejtes aktivitásának felmérését. Például ez a vizsgálat megbízhatóan feltárja a perfúziós zavarokat tüdőembóliában , a gallium izotóp felhalmozódását a mediastinális nyirokcsomókban aktív szarkoidózisban.

Endoszkópos kutatási módszerek

A tüdőbetegek vizsgálatában különleges helyet foglalnak el az endoszkópos módszerek, amelyek közül a bronchoszkópia kiemelt fontosságú. Egy modern bronchofibroszkóp segítségével vizuálisan fel lehet mérni a légutak jellemzőit a hangréstől a szubszegmentális hörgőkig, a mukociliáris mozgólépcső működését, a légutak tartalmát különböző szinteken citológiai és bakteriológiai vizsgálatra lehet venni, bronchoalveoláris mosást lehet végezni, a kapott mosófolyadék későbbi vizsgálatával, a hörgőnyálkahártya szúrt biopsziáját, valamint a szomszédos szövetek (nyirokcsomó, tüdő) transzbronchiális biopsziáját. A bronchoszkópot terápiás célokra is használják, néha a hörgők mosására és antibakteriális szerek helyi alkalmazására hörgőtágulat esetén (hörgőfertőtlenítés), de különösen a nyálka elfolyadékozására és leszívására az elzáródott hörgők lumenéből kontrollálhatatlan hörgőasztma roham esetén, különösen "csendes tüdő" képének jelenlétében, idegentest eltávolításakor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A bronchoszkópia indikációi

Javallatok	Megjegyzések
Vérköpés.	A forrás megállapítása (lehetőleg a vérzés vége felé közeledő időszakban) és a vérzés elállítása.
Krónikus köhögés látható ok nélkül.	Lehet, hogy egy endobronchiális daganat van jelen, amely nem látható a röntgenfelvételen.
A tüdőgyulladás késleltetett gyógyulása.	A helyi hörgőelzáródás kizárása érdekében.
Atelektázis.	Az ok megállapítása.
Tüdőrák.	Biopszia esetén a működőképesség felmérése.
Tüdőtályog.	A hörgőelzáródás kizárása érdekében bakteriológiai vizsgálathoz anyagot kell beszerezni, és javítani kell a vízelvezetést.
Idegen test.	Törléshez.

Bronchoszkópia kötelező hemoptysisben (különösen ismételt) vagy tüdővérzésben szenvedő betegeknél; lehetővé teszi a vérzés forrásának (légcső, hörgők, parenchyma) és okának (hörgőtágulat, daganat, tuberkulózis) meghatározását.

Az endoszkópos módszerek közül, bár ritkán alkalmazzák, a torakoszkópia (a pleurális rétegek vizsgálata) és a mediastinoszkópia (az elülső mediastinum vizsgálata), amelyek egyik fő célja a megfelelő területek biopsziája.

Ultrahangvizsgálat (ultrahang)

A pulmonológiában az ultrahang még nem túl informatív, segítségével azonosíthatók a váladék kis területei és elvégezhető a pleurális punkció.

Intradermális tesztek

Egyes tüdőbetegségek diagnosztizálásakor intradermális teszteket alkalmaznak, amelyek segítenek megállapítani az atópia jelenlétét (például allergiás rhinitis, bizonyos típusú hörgőasztma), a pulmonális eozinofília okát; diagnosztikai értékkel bíra tuberkulin teszt (különösen gyermek- és serdülőkori gyakorlatban), a Kveim teszt (szarkoidózis diagnózisában).

Külső légzésfunkció vizsgálata

A légzőszervek funkcionális állapotának értékelése a betegvizsgálat legfontosabb szakasza. A tüdő funkciói nagyon szerteágazóak: gázcsere, a sav-bázis egyensúly szabályozása, hőcsere, vízcsere, biológiailag aktív termékek szintézise, de a légzőszervek egyik fő funkciója a gázcsere, amely magában foglalja a levegő áramlását az alveolusokba (szellőztetés), a gázcserét az alveolusokban (diffúzió) és az oxigénszállítást a tüdőkapillárisok vérével (perfúzió). Ezért a légzőszervek vizsgálatában különleges helyet foglal el a külső légzőkészülék működésének vizsgálata. Ennek a rendszernek a normális működése biztosítja a gázcserét a külső és a belső környezet között, és ezáltal meghatározza a szöveti légzés teljességét, ezért fontos megérteni a külső légzésmechanizmus minden összetevőjének szerepét. A klinikusnak meg kell állapítania a rendszer funkcionális kapacitását, azaz meg kell határoznia a légzési elégtelenség mértékét.

A külső légzés, elsősorban a ventilációs funkció meghatározásának legfontosabb módszere a spirográfia. A fő spirográfiai mutatók (tüdőtérfogatok) statikus és dinamikus kategóriákra oszthatók. Az első csoportba a térfogati paraméterek tartoznak. Először is, ez a tüdő vitálkapacitása (VC), azaz a maximális kilégzés során keletkező levegő térfogata a maximális belégzés után. A dinamikus mutatók közül különösen fontos a tüdő erőltetett vitálkapacitása (FVC) - a legintenzívebb és leggyorsabb kilégzés során keletkező levegő térfogata, amely a kilégzés első másodpercében a VC 80-85%-a (FEV1) (Tiffeneau-teszt). Az FVC-t befolyásolja a hörgők átjárhatóságának állapota: minél kisebb a hörgők lumene, annál nehezebb a kilégzés, annál kisebb az erőltetett kilégzés térfogata.

Egy másik dinamikus mutató a kényszerített belégzés és kilégzés térfogati sebessége (normálisan 5-7 l/s), valamint a nyugodt légzés során mért sebesség (normálisan 300-500 ml/s) - ezt egy speciális eszköz, a pneumotachométer határozza meg, és a hörgők átjárhatóságának állapotát tükrözi: a kilégzési sebesség csökkenése a hörgőelzáródás jele.

A légzésszám paramétereit grafikusan ábrázoljuk az áramlás-térfogat görbék ábrázolásával, amelyeken minden pont az FVC egy bizonyos százalékának felel meg: a levegő áramlási sebességét (literben 1 s-ban) az ordinátatengelyen, az erőltetett kilégzési térfogatot (százalékban vagy literben) az abszcisszatengelyen ábrázoljuk, a csúcs- és pillanatnyi térfogatáramlási sebességet (MVF) pedig az erőltetett kilégzés pillanatában határozzuk meg. Hörgőelzáródás esetén a görbe balra eltolódik, és lapos terminális résszel rendelkezik, tüdőrestrikció esetén jobbra eltolódik, és alakjában nem tér el a normától.

A tüdő diffúziós kapacitása a membránon átáramló szén-monoxid (CO) (az O2-hoz hasonlóan) segítségével határozható meg: a CO belélegzésekor kiszámítják a diffúziós sebességet, amely (néha jelentősen) csökken a tüdő alveoláris membránjának és interstitiumának súlyos sérülései esetén.

A légzésfunkció felmérésekor az oxigén és a szén-dioxid parciális nyomásának, valamint az artériás vér pH-értékének meghatározása nagy klinikai jelentőséggel bír.

A kapilláris hálózat állapotát (perfúzió vagy oxigénszállítás a vér által) tiszta oxigén belélegzésével értékelik: a PO2 elégtelen növekedése az artériás vérben belégzés után a tüdő gyenge perfúziós kapacitását _jelzi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]