Pleurális üreg szúrás

A pleurális punkció egy olyan beavatkozás, amelynek során a pleurális üreget átszúrják diagnosztikai vagy terápiás beavatkozás céljából, amely megmentheti egy személy életét. Leggyakrabban akkor alkalmazzák, ha a személynél pleurális folyadékgyülem vagy folyadékgyülem gyűlt fel. A pleurális punkcióra gyakran szükség van ödéma, sebek, súlyos gyulladás, szívödéma esetén.

A pleurális punkció célja

Minden attól függ, hogy az orvos milyen célt követ az eljárás végrehajtása során. A diagnosztika során megvizsgálják a belső szerveket, folyékony táptalajt vesznek további elemzés céljából. Ez lehetőséget ad a patológia teljes körű tanulmányozására, további laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzésére. Ha az orvos rosszindulatú daganatra gyanakszik, biopsziát végeznek, amelynek során biológiai anyagot gyűjtenek további szövettani vizsgálat céljából. Terápiás punkciót akkor alkalmaznak, ha terápiás hatást kell biztosítani egy személyre, például gyógyszerek beadásával, levegő eltávolításával. A terápia hatékonysága drámaian megnő, mivel ezzel a módszerrel a gyógyszereket közvetlenül a gyulladt területre adják be, ami növeli bármely szer pontosságát és biohasznosulását, a hatás sebessége nő, a szükségesség és az adagolás jelentősen csökken.

Az eljárás indikációi

A fő indikáció a folyékony váladék felhalmozódása a pleurális üregben. A diagnózis ultrahang, kopogtatás ésröntgenfelvételek alapján történik.

Kötelező elvégezni pleurális gyulladás, intrapleurális vérzés és súlyos ödéma esetén. Néha akkor is szükségessé válik, ha szívelégtelenség hátterében folyadékgyülem jelenik meg.

Pleurális punkció pneumothorax esetén

Pneumothorax kialakulása esetén azonnal szúrást kell végezni. A standard módszer szerint, mindenféle különbség vagy korlátozás nélkül. Az egyetlen kivétel az, hogy a folyadékot és a levegőt speciális fecskendővel vagy pleuroaspirátorral pumpálják ki az üregből.

Néha szükség lehet csak a levegő elvezetésére. Például szelepes pneumothorax esetén, amikor egy személy belélegzik, a levegő folyamatosan jut a pleurális üregbe. Nincs lehetőség fordított elvezetésre, ezért a csövet a műtét után nem rögzítik. A beteget kórházba kell vinni.

[ 1 ]

Pleurális punkció hydrothorax esetén

A hydrothorax egy súlyos állapot, amelyben pleurális folyadék halmozódik fel a pleurális üregben. Ez lehet transzudátum vagy exudátum. Más kóros folyadékok, beleértve a vért is, felhalmozódhatnak. A folyadék felhalmozódhat sérülés esetén vagy intenzív gyulladásos folyamat során. Néha a daganat túlzott folyadéktermelést válthat ki. Célszerű a kiszivattyúzott folyadékot szövettani és bakteriológiai elemzésnek alávetni összetételének és fő paramétereinek felmérése érdekében. Ez egy fontos diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a további kezelés taktikájának és stratégiájának világos átgondolását. A folyadék eltávolítása után a pleurális üreget alaposan ki kell mosni. A terápiás hatás biztosítása érdekében beadják a szükséges gyógyszereket és antiszeptikumokat.

Pleurális punkció mellhártyagyulladás esetén

Szükséges, gyakran sürgős beavatkozás, különösen akkor, ha a gyulladás mértéke hatalmas. Súlyos légszomj jelentkezésekor kötelező elvégezni. Ha a röntgenfelvételen a középső árnyék eltolódik, akkor is szükséges punkciót végezni. Sürgős esetben nincs szükség előzetes vizsgálatra, és gyakorlatilag nincs előkészület. A beavatkozás fő célja a folyadék mennyiségének csökkentése.

Pleurális punkció exudatív mellhártyagyulladás esetén

Az exudatív mellhártyagyulladás egy olyan gyulladástípus, amelyet intenzív folyadékgyülem kísér. A műtét során speciális eszközökkel kiszívják a tartalmat, és antiszeptikus oldatokkal átmossák az üreget. Speciális gyógyszereket is beadnak. A beavatkozást ülő helyzetben végzik a betegnél. Ha a beteg rosszul érzi magát, vagy súlyos állapotban van, célszerű az egészséges oldalára fektetni. A műtőasztalt a fej felőli oldalról kissé leengedik, ami segít megelőzni a légembólia kialakulását.

A pleurális punkció indikációi krónikus szívelégtelenségben

A szív és az érrendszer különböző patológiáiban szenvedő betegeknél fennáll a pleurális folyadékgyülem kialakulásának veszélye. A műtét sürgősen vagy tervezetten is elvégezhető. A tervezett punkció során előzetes előkészítést végeznek, amely magában foglalja az elektrokardiogramot és a szív és az erek egyéb vizsgálatait, ami lehetővé teszi a test előkészítését és számos szövődmény, például hemothorax és hydrothorax elkerülését. Szívelégtelenségben szenvedő személyeknél szükségszerűen akkor végeznek manipulációkat, ha mély belégzés és kilégzés során fájdalom, erős köhögés, feszülés és égő érzés jelentkezik. A gyakori reflexes köhögés és a mellkas aszimmetrikus elmozdulása, a légzési elégtelenség és a mediastinum elmozdulása annak a jele, hogy a személynél pleurális folyadékgyülem képződik, és sürgős intézkedésekre van szükség. Súlyos ödéma és pangás, empyema kialakulása esetén a folyadék sürgős eltávolítása szükséges. A gyógyszerek helyi adagolása szükséges.

Készítmény

A beavatkozás pszichológiai felkészítése elsődleges fontosságú. Ez az ápoló felelőssége. El kell magyaráznia a lényeget, fel kell készítenie a beteget a pozitív kimenetelre, és fenn kell tartania a belé vetett bizalmat.

Fontos, hogy kedvesek és kedvesek legyünk a beteggel, tiszteletet tanúsítsunk, nevén és családnevünkön szólítsuk. Ha valaki ismeri a beavatkozás lényegét, nagyjából tudja, hogyan és milyen sorrendben fog történni, sokkal könnyebb lesz elviselni. A tudatlanság mindig nagyobb félelmet és pánikot okoz. A betegnek meg kell értenie, hogy milyen eredményeket kíván elérni az orvos, és miért van valójában szükség a beavatkozásra. A betegnek előzetes vizsgálatokon, hőmérésen kell átesnie.

Kötelező szakasz a premedikáció, amelynek során a beteget felkészítik az érzéstelenítésre. Konzultációt tartanak egy aneszteziológussal. Megvizsgálja a beteget, elvégzi a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat, majd kiválasztja a megfelelő gyógyszereket.

A pleurális punkciók módszerei

Számos különböző módszer létezik a pleurális folyadék eltávolítására az üregből. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A leggyakoribb módszer a thoracocentesis, amelyet főként súlyos preuritisz, pneumothorax és magában az üregben felgyülemlett vér esetén alkalmaznak. Alkalmazzák az üregdrenázst, a Bulau-módszert is. Gumi lombik segítségével aktív drenázst, áramlásos aspirációs drenázst is végeznek.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosztikai pleurális punkció

Széles körben alkalmazzák az orvostudomány különböző területein: reumatológusok, traumatológusok, pulmonológusok használják. Az onkológusok is kénytelenek gyakran alkalmazni ezt az eljárást. A patológia időben történő felismerése, valamint a további kutatáshoz szükséges biológiai anyag gyűjtése céljából végzik. Folyadékot gyűjtenek, és biopsziát végeznek, amelynek során egy darab szövetet vesznek további szövettani vizsgálatra. A folyadék lehet transzudatív, nem okozó patológiát, exudatív, amely gyulladásos folyamatot okoz. Ehhez megvizsgálják a kapott biológiai minták sűrűségét és egyéb paramétereket. A bioanyag kinyerése után további biokémiai elemzésnek vetik alá. Fertőző folyamat gyanúja esetén bakteriológiai, virológiai elemzést végeznek. Onkológiai folyamat gyanúja esetén szövettani vizsgálatot végeznek.

A diagnosztikai vizsgálatokat gyakran végzik, mivel magas információtartalom jellemzi őket. Szükség esetén intrakavitális vért, nyirokot, gennyet és levegőt vizsgálnak. Vérzés vagy annak gyanúja esetén vizsgálatot is végeznek (mintát vesznek, azt monitorozzák). Ez jelentősen leegyszerűsíti az életet súlyos mellhártya-elváltozások esetén, gyakran megmentve a beteg életét. Gyakran először diagnosztikai punkciót végeznek, amely patológia kimutatása esetén terápiás beavatkozássá válik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A pleurális üreg szúrása és katéterezése

Gennyes-gyulladásos folyamatokban végzik a váladék, a transzudátum, a vér és a levegő eltávolítására.

Pleurális punkciós készletek

A gyógyszertárak kész készleteket árulnak, amelyek mindent tartalmaznak, amire a szúrás elvégzéséhez szükség van. A készlet alapja egy fecskendő és tűk. A fecskendők térfogata és a tűk átmérője változó, ezért pontosan tudni kell, hogy mi szükséges a beavatkozás elvégzéséhez. A készlet speciális szorítókkal is fel van szerelve, amelyek megakadályozzák a levegő bejutását a mellhártyába. Minden készlet tartalmaz 2 kémcsövet a bioanyag gyűjtésére, egy tálcát a szükséges eszközökkel. Ezeket általában csipeszek, tamponok és vattapálcikák képviselik. A készletek a bőr kezelésére és az elsősegélynyújtásra szolgáló legegyszerűbb készítményeket is tartalmazzák.

Pleurofix

Tartalmaz egy fecskendőt, különböző átmérőjű tűket, bilincseket, kémcsöveket biológiai anyag gyűjtésére, csipeszt, tampont és vattapálcikát.

Eldobható pleurális punkciós készlet

A készlet mellkasi műtétek és punkciók elvégzésére szolgál. Főleg akkor használják őket, amikor folyadék jelenik meg a mellhártya üregében, és gennyes patológiák alakulnak ki. A készlet egy tálca, amelyen eszközök, fecskendők és punkciós tűk találhatók. A készletek néha fájdalomcsillapító novokain oldattal, alkohollal és különféle orvosi anyagokkal vannak felszerelve.

Pleurális punkció eszközei

Manapság a gyógyszeripar számos olyan készletet gyárt, amelyek tartalmazzák az eljáráshoz szükséges összes eszközt, valamint néhány orvosi eszközt és gyógyszert. Az ilyen készletek előnye, hogy eldobhatók, ami jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát.

Pleurális punkciós tű

A tű átmérője általában széles skálán mozog. Fecskendőhöz való csatlakoztatásra szolgálnak. A csatlakozás gumicsöveken keresztül történik. A készletek egyszer használatosak.

Technika mellhártyapunkció

Először is, kényelmes testhelyzetet kell biztosítani a betegnek. Az orvos megkérheti a beteget, hogy emelje fel a karját, ami lehetővé teszi a bordaközi rés kitágítását. Súlyos beteg állapotában a beavatkozást fekvő helyzetben végzik.

Algoritmus a pleurális punkció elvégzésére

A beavatkozásban nemcsak orvos, hanem ápoló is részt vesz, mivel a betegnek támogatásra és speciális felkészülésre van szüksége a beavatkozáshoz. Az orvosnak is segítségre van szüksége, mivel egy személy számára szinte lehetetlen ilyen beavatkozást elvégezni. Az első kötelező lépés a szúrt terület fertőtlenítése. Ehhez különféle antiszeptikumokat használnak. Ebben az esetben a hagyományos jódoldat vagy a klórhexidin bizonyult a legjobbnak. Ezután a kezelt területet egy szalvétával megszárítják.

A szúrás helyét érzéstelenítik, amit novokain bevezetésével lehet elérni. Ezután egy pleurális punkcióhoz tervezett tűvel az orvos megszúrja a mellhártyát. Mindig egy gumicsövet használnak a drénezéshez, amely biztosítja a levegő eltávolítását és megakadályozza, hogy az bejusson a pleurális üregbe. Az orvos a diagnózis alapján határozza meg a szúrás pontos helyét. Minden betegség esetében a szúrás helye egyedi, a legtöbb esetben a folyadék vagy a gyulladásos folyamat lokalizációja határozza meg. Ha a beavatkozás során vérhez vagy habhoz hasonló folyadék kezd megjelenni, sürgősen be kell fejezni a beavatkozást, és ki kell húzni a tűt.

Miután az összes folyadékot kiszivattyúzták, a tűt óvatosan kihúzzák, az ujjal megnyomják a szúrt területet, majd antiszeptikus oldatokkal kezelik. Az eljárás steril tampon és steril kötés felhelyezésével zárul. Szövődmények esetén újraélesztésre lehet szükség, de ez rendkívül ritkán fordul elő.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Szúrási hely pleurális punkcióhoz

A választást az orvos határozza meg, a betegségtől és a céltól függően. Ha levegő eltávolítására van szükség, azt a 2-3 bordaközi térben végzik. Ha folyadék eltávolítását tervezik, azt a 7-8 bordaközi térben. Az erek megrepedésének megelőzése érdekében ezt szükségszerűen a bordák felső széle mentén kell elvégezni.

Pleurális punkció a borda szélén

Hagyományosan a szúrás helye a borda felső széle, mivel itt található a legkevesebb eret és ideget. A szúrást körülbelül 1 mm átmérőjű tűvel végzik. Először érzéstelenítőt szívnak a tűbe, óvatosan szúrják meg, és a gyógyszert a szúrás helyére fecskendezik. Ezután kihúzzák a tűt. Fokozatosan egy második, nagyobb átmérőjű tűt helyeznek be, amelyet egy fecskendőhöz csatlakoztatnak. Ezzel a fecskendővel szúrják meg és pumpálják ki a folyadékot. A beavatkozás után a tűt óvatosan kihúzzák, és a szúrás helyét érzéstelenítővel kezelik.

Bulau-féle mellhártyapunkció

Ez egy olyan módszer, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a mellhártya üregének leeresztése szükséges. A módszer nevét felfedezőjéről kapta. A betegnek ülve kell elhelyezkednie, karjait a mellkasa előtt keresztbe tenni, fejét a karokra kell fektetni. A lábak egy speciális támasztékon vannak, a hátnak egyenesnek kell lennie. A szúrást a tüdő alján, az alján kell elvégezni, és lehetővé teszi a folyadék eltávolítását a rekeszizom részéből.

Az eljárás végrehajtásához egy speciális készletet használnak, amely tartalmaz egy steril tálcát, Bobrov-készüléket, bilincset, csipeszt, ollót, selyemszálat. A munkához gumi ujjvédőket és kesztyűt használnak. Furacilin oldatot is használnak.

Pleurális punkció gyermekeknél

A beavatkozás algoritmusa és előkészítése gyermekeknél nem különbözik a felnőttekétől. Az egyetlen különbség az, hogy a fájdalomcsillapításhoz és a premedikációhoz kisebb gyógyszeradagra lehet szükség. Kisebb tűket használnak. Az eljárás időtartama rövidebb lehet. A szúrás mélysége lényegesen kisebb, mint felnőtteknél, ami a gyermek testének anatómiai jellemzőinek köszönhető. Általános érzéstelenítést alkalmaznak. A kis beteg pszichológiai felkészítése és támogatása különösen fontos.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az eljárás ellenjavallt hemofíliában a véralvadási folyamat zavarában. Vészhelyzetben, ha a beteg élete múlik rajta, nincsenek ellenjavallatok, még eszméletlen állapotban is elvégezhető.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikációk az eljárás után

Súlyos következményekkel és szövődményekkel járhat. De néha ez az egyetlen módja a beteg életének megmentésére. Veszélyes a pneumothorax, a levegőembólia kialakulása miatt, amely során az ereket légrög elzárja. A személy vért kezdhet köhögni. Ha gondatlanul végzik, nagy a gyomorsérülés valószínűsége. Ezt a személy homlokán megjelenő hideg verejték és szédülés jelzi. Ez az állapot az erek elzáródásával végződhet. Néha vannak olyan helyzetek, amikor a beavatkozás nem kerülhető el, mivel életveszélyes állapot alakulhat ki, amelyben a tüdő eltávolítása az egyetlen módja az életmentésnek.

A szövődmények nagyon gyakoriak, de összességében a statisztikák azt mutatják, hogy ezt az eljárást nem lehet lemondani, mivel nincsenek alternatívák. Sok életet menthet meg. A közelség miatt véletlenül megszúrhat egy tüdőt, rekeszizmot vagy más közeli szervet. Előfordulhat intrapleurális vérzés vagy az erek légembóliája . A szúrás helyéről vérzés léphet fel. Ha bármilyen, akár a legkisebb szövődmény is fellép, a beavatkozást azonnal le kell állítani. A tűt sürgősen el kell távolítani, a betegnek hanyatt kell feküdnie. Sürgős sebészeti segítségre van szükség.

[ 16 ]

Az eljárás után gondoskodni

A beavatkozást követően legalább 24 órán át orvosi felügyelet alatt kell lennie. A beavatkozás után az orvost hordágyon szállítják a kórházi osztályra. Szövődmények esetén az intenzív osztályon kezelik.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vélemények

Ha elemezzük a véleményeket, azok lehetnek pozitívak és negatívak is. Sokuknak meglehetősen súlyos szövődményei vannak, amelyek után a beteg az intenzív osztályon van. Másoknál az eljárás szövődmények nélkül zajlik, a beteg állapota drámaian javul. Ha az eljárást diagnosztikai célokra végzik, az nagyon informatív, gyakran terápiássá alakul.

Ha elemezzük az orvosok véleményét az eljárásról, megfigyelhetjük, hogy gyakran kénytelenek ehhez az eljáráshoz folyamodni, különösen vészhelyzetekben, amikor életveszély áll fenn. Radikálisnak, de nagyon hatékonynak tartják ezt a módszert, annak ellenére, hogy a szövődmények kockázata nem túl magas. Nincs más alternatíva erre a módszerre.

A szakértők megjegyzik, hogy sok esetben egy ilyen beavatkozás után a mellhártya megvastagszik. Ez a légzési térfogat hirtelen csökkenéséhez vezet. Néha a normális légzés csak egy speciális műtéttel – a dekortikációval – állítható vissza. E műtét során a mellhártya egy részét eltávolítják.

Ha elemezzük a gyakorló szakemberek véleményét, a következő főbb szövődményeket jegyezhetjük fel: ájulás és összeomlás, amelyek a helyi érzéstelenítés hatásainak következtében jelentkeznek, az intrapleurális nyomás hirtelen csökkenése és az érrendszeri tónus változásai miatt.

A pneumothorax akkor alakul ki, amikor a vérerek tömítettsége megsérül, amikor maga a munkarendszer tömítettsége megsérül, valamint a tüdő tűszúrás okozta sérülése következtében is. Éles fájdalom, légszomj, nyomás és égő érzés jelentkezik a mellkasi területen. A légzés gyengül vagy egyáltalán nem hallható.

Gyakran a serózus mellhártyagyulladás gennyes mellhártyagyulladássá alakul. Ebben az esetben a beteg állapota hirtelen romlik, mérgezés lép fel. A váladék zavarossá válik, és gennyes üledék jelenik meg.

Gyakran előfordul intrapleurális vérzés a bordaközi erekből. Ha a pleurális punkciót helytelenül végzik el, a máj és a lép károsodhat. Gyakran megfigyelhető üreges szervkárosodás és rekeszizom-sérv kialakulása. Hasüregbe vérzés is előfordulhat. A diagnózis ultrahanggal és sürgősségi laparoszkópiával állítható fel. Súlyos károsodás esetén vérzéscsillapítást vagy laparoszkópiát végeznek, a patológia súlyosságától függően.