Sputum mikroszkópos vizsgálata

Mikroszkópos vizsgálata natív és rögzített festettük köpet mintákat lehetővé részletes vizsgálatát sejtszerkezetébe, és egy bizonyos mértékig tükrözi a természet a kóros folyamat a tüdő és a hörgők, tevékenységét, hogy azonosítsa a különböző szálas és kristályos képződés is fontos diagnosztikus értékű, és végül nagyjából értékelni ezt az állapotot a légzőrendszer mikrobiológiai flórája (bakterioszkópia).

Mikroszkóposan használjon natív és festett készítményeket köpetből. Ahhoz, hogy tanulmányozza a mikrobiális flóra (kenet) köpet keneteket általában festjük Romanovsky-Giemsa, Gram, és kimutatására Mycobacterium tuberculosis, de Ziehl-Nielsen.

Celluláris elemek és rugalmas rostok

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek köpetében kimutatható sejtelemek közül az epitheliális sejtek, az alveoláris makrofágok, a leukociták és az eritrociták diagnosztikai jelentőségűek.

Hámsejtek. Laphám van és nem a szájból, orrgarat, a vokális ráncok és a gégefedő diagnosztikus értékű, bár a kimutatására számos laphámsejteket, általában azt jelzi, alacsony minőségű köpetmintája szállítják a laboratóriumba és a nyál tartalmaz jelentős szennyezést.

Tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a köpet a vizsgálat szempontjából megfelelőnek tekinthető, ha egy kis növekedésű mikroszkópos vizsgálattal a hámsejtek száma nem haladja meg a látótér 10-et. A hámsejtek nagyobb száma azt jelzi, hogy a biológiai mintában elfogadhatatlan túlnyomó többnyire az oropharyngealis tartalom.

Alveoláris makrofágok, amelyek kis mennyiségben is megtalálható minden köpet vannak nagyobb ketrecben retikulogistiotsitarnogo eredetű excentrikusan közel bőséges zárványok és a sejtmagban a citoplazmában. Ezek a zárványok lehet makrofág által abszorbeált apró porrészecskék (porcellák), leukociták és hasonlók. Az alveoláris makrofágok száma a pulmonalis parenchyma és a légutak gyulladásos folyamataiban növekszik, beleértve a tüdőgyulladást is.

A sejteket hengeres csillóhám bélés a nyálkahártya a gége, légcső és a hörgők. Olyan, mint a hosszúkás sejtek, amelyek az egyik végén szélesek, ahol a mag és a csillók találhatók. A sejteket hengeres csillóhám található semmilyen köpet, de a növekedése azt jelzi, kár a hörgők nyálkahártyájában és a légcső (akut és krónikus bronchitis, hörgőtágulat, légcsőhurut, gégegyulladás).

Leukociták kis mennyiségben (2-5 a látómezőben) megtalálhatók minden köpetben. Amikor a tüdőszövet, a hörgő nyálkahártya és a légcső gyulladása, különösen akkor, ha a gyomor-bélés (gangréna, tüdő tályog, bronchiectasis) száma jelentősen megnő.

A római-Giemsa szerint köpetfelhalmozódás esetén meg lehet különböztetni az egyes leukocitákat, amelyek néha jelentős diagnosztikai értékkel bírnak. Így, ha expresszálódik tüdőgyulladás vagy a hörgők nyálkahártyájában szövetben növekszik, mint a teljes neutrofilek száma és a szám a degeneratív formáinak töredezettsége magok, és a pusztítás a citoplazmában.

A leukociták degeneratív formáinak számának növekedése a gyulladásos folyamat és a betegség súlyosabb tüneteinek legfontosabb jele.

Eritrociták. Egyetlen vörösvérsejt gyakorlatilag kimutatható és bármilyen köpet. Jelentős növekedés figyelhető meg, ha a tüdőgyulladásban szenvedő betegek vascularis permeabilitása károsodott, a tüdő- vagy hörgőszövet pusztulása, a kis keringési körben történő stagnálás, tüdő-infarktus stb. Nagyszámú vörösvérsejt a köpetben megtalálható minden genezis hemoptizisében.

Elasztikus rostok. Említésre méltó a köpet utáni műanyag szálak további eleme is, amikor a tüdőszövet megsemmisülése (tüdőtályog, tuberkulózis, széteső tüdőrák stb. A rugalmas rostokat vékony, kétkomponensű, krimpelt szálak formájában, a végeiken dichotómiás szétválással mutatják köpetbe. A rugalmas rostok megjelenése köpetben súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a betegség egyik komplikációjának - a tüdőszövet tályogjának - előfordulását jelzi. Bizonyos esetekben a tüdõgyulladás kialakulásában a köpetben elasztikus rostok még kismértékben észlelhetõk, mint a megfelelõ radiográfiai változások.

Gyakran előfordul, hogy croupus tüdőgyulladás, tuberkulózis, aktinomikózis, fibrinus hörghurut köhögési készítményekben vékony fibrinszálakat észlelnek.

Az aktív gyulladásos folyamatok jelei a tüdőben:

1. a köpet jellegét (mucopurulent vagy purulent);
2. a neutrofilek számának növekedése a köpetben, beleértve degeneratív formáikat is;
3. az alveoláris makrofágok számának növekedése (a különböző sejtek egy csoportjából a látómezőben és így tovább);

A rugalmas rostok köpetének megjelenése a tüdőszövet elpusztítását és a tüdőtályog kialakulását jelzi.

A tüdőgyulladás gyulladásának és megsemmisítésének jelenlétére és mértékére vonatkozó végső következtetések csak akkor alakulnak ki, ha azokat a betegség klinikai képével és más laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek eredményével hasonlítják össze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mikrobiális növényzet

A köpet mikroszkópos, Gram-festett, és a tanulmány a mikrobiális flóra (bacterioscopy) egyes betegeknél tüdőgyulladást körülbelül lehetővé teszi, hogy meghatározza a legvalószínűbb kórokozója tüdőgyulladás. A kórokozó gyors diagnosztikájának ilyen egyszerű módszere nem elég pontos, és csak a köpetvizsgálat más (mikrobiológiai, immunológiai) módszereivel kombinálva használható. A festett kenetek merítésmikroszkópos vizsgálata néha igen hasznos a vészhelyzeti kiválasztáshoz és a megfelelő antibiotikum terápiához. Mindazonáltal figyelembe kell venni a felső légúti és a szájüreg mikroflórájának hörgő tartalmának szennyezettségét, különösen akkor, ha a köpet összegyűjtése helytelen.

Ezért a köpet a további vizsgálatok (bakterioszkópia és mikrobiológiai vizsgálat) szempontjából alkalmasnak tekinthető, ha megfelel a következő feltételeknek:

• Gram-festés a köpetben nagyszámú neutrofil sejtet tár fel (több mint 25 a látószögben a mikroszkóp kicsiny nagyításával);
• Az oropharynx tartalmát jellemzőbb hámsejtek száma nem haladja meg a 10 értéket;
• a készítményben ugyanolyan morfológiai jellegű mikroorganizmusok dominálnak.

A Gram-festéssel a köpet kenet néha elég jó, hogy azonosítani gramm pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok és Gram-negatív baktériumok csoport -. Klebsiellu, pálca Pfeiffer, E. Coli és más Gram-pozitív baktériumok Ebben az esetben válnak kék, és Gram - piros.

Tüdőgyulladás bakteriális kórokozói

Gram-pozitív	Gramm
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Állatkísérletek: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella  (Klebsiella pneumoniae) Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa) Legionnella (Legionella Pneumophilia) E. Coli (Escherichia coli)

Pre köpet a legegyszerűbb módja a tüdőgyulladás kórokozó ellenőrzés, és egy meghatározott érték kiválasztására az optimális antibiotikum-terápia. Például, ha kimutatjuk festett keneteken Gram, grompolozhitelnyh diplococcusok (pneumococcusok) vagy staphylococcusok helyett széles spektrumú antibiotikumok, amelyek növelik a kiválasztási és szaporítási mikroorganizmusok aitibiotikorezistentnyh hozzá lehet rendelni a célzott terápia, szemben aktív staphylococcusok vagy pneumococcusok. Más esetekben, kimutatása a domináns növény a Gram kenetek jelezheti pas, hogy tüdőgyulladást okoz Enterobacteriaceae Gram-negatív (Klebsiella, E. Coli, stb), amely megköveteli a megfelelő rendeltetési célzott terápia.

Azonban a kísérleti megkötése valószínű kórokozója tüdőfertőzés mikroszkóppal lehet tenni csak alapul pas jelentős növekedése a baktériumok köpet, egy koncentrációja 10 ⁶ - 10 ⁷  mikrobiális sejt / ml vagy több, (LL Vishnjakova). Alacsony koncentrációjú mikroorganizmusok (<10 ³  mikrobiális sejt / ml) jellemző kísérő mikroflóra. Ha a koncentráció a mikrobiális sejtek mennyisége 10 ⁴  , hogy 10 ⁶  mikrobiális sejt / ml, ez nem zárja ki a etiológiai szerepét ennek a mikroorganizmusnak az előfordulása tüdőfertőzés, de nem bizonyítja azt.

Emlékeztetni kell arra is, hogy az "atipikus" intracelluláris kórokozók (mycoplasma,  legionella, chlamydia, rickettsia) nem festenek Grammot. Ezekben az esetekben az "atipikus" fertőzés gyanúja akkor fordulhat elő, ha a kenetek nagyszámú neutrofil és rendkívül kis számú mikrobiális sejt közötti disszociációt mutatnak.

Sajnos a bakterioszkópia módszere általában elég alacsony az érzékenység és a specifitás tekintetében. Nem prediktív érték, még a jól vizualizált pneumococcusok számára sem ér el 50% -ot. Ez azt jelenti, hogy az esetek felében a módszer hamis pozitív eredményeket ad. Ez annak köszönhető, hogy több okból is, amelyek közül az egyik az a tény, hogy körülbelül 1/3, mielőtt a beteg kórházi antibiotikumot kapnak, ami nagymértékben csökkenti a hatékonyságát köpet. Továbbá, még abban az esetben pozitív eredményeket a tanulmány, jelezve elegendően magas a koncentrációja a kenetben „tipikus” bakteriális patogének (például pneumococcus), nem tudja teljes mértékben kizárni a jelenlétében CO-fertőzés „atipikus” intracelluláris patogének (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella).

A köpetgörbék bakterioszkópiájának Gram-festéssel történő kezelése bizonyos esetekben segít a tüdőgyulladás okozó ágensének igazolásában, bár általában nagyon alacsony prediktív értéket mutat. „Atipikus” intracelluláris patogének (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, rickettsiák) nem igazoltuk mikroszkópiás mert nincs Gram-festés.

Meg kell említeni a mikroszkópos diagnózis lehetőségét tüdőgyulladás tüdőgyulladása esetén. A leginkább releváns betegek tartósan kezelt széles spektrumú antibiotikumok, a detektálás natív vagy mikroszkópos festett köpet Candida albicans formájában élesztősejtek és elágazása a micélium. Ezek jelzik a tracheobronchialis tartalom mikroflórájának változását, amely az antibiotikum kezelés hatására következik be, ami jelentős terápiás javítást igényel.

Egyes esetekben tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél meg kell különböztetni a meglévő tüdőbetegséget tuberkulózissal. Erre a célra használjon színes kenetet Ziehl-Nielsen, amely bizonyos esetekben lehetővé teszi azonosítását Mycobacterium tuberculosis, de negatív eredmény az ilyen vizsgálat nem jelenti azt, hiánya a tuberkulózisos betegek. Amikor Tsil-Nielsen szerint köpet keletkezik, a mycobacterium tuberculosis piros színű, és az összes többi köpet eleme kék. A tuberkulózis mycobacteriumok különféle vastagságú széklet, egyenes vagy enyhén ívelt rúd alakúak. A készítmények csoportosan vagy egyenként vannak elhelyezve. A diagnosztikai érték az egyedülálló mycobaktériumok tuberkulózisának kimutatása.

A mycobacterium tuberculosis mikroszkópos detektálásának hatékonyságának növelése érdekében számos további módszert alkalmazzunk. A leggyakoribb ezek közül az úgynevezett flotációs eljárás, amelyben a homogenizált köpet kirázzuk toluol, xilol vagy benzol, ami csepp, felszínre, Capture mycobaktériumok. A köpet eltávolítása után a felső réteget pipettázzuk a diára. Ezután a hatóanyagot Tsilyu-Nielsen rögzíti és festik. Vannak más tárolási módszerek (elektroforézis) és a tuberkulózis baktériumok mikroszkópos (fluoreszcens mikroszkópia).

A nyálka mikroszkópos vizsgálata (analízise) lehetővé teszi a nyálkahártya, sejtelemek, rostos és kristályos formációk, gombák, baktériumok és paraziták kimutatását.

sejteket

• Az alveoláris makrofágok retikulogisztocita eredetű sejtek. A krónikus folyamatokban és a bronchopulmonáris rendszerben fellépő akut folyamatok felszámolásának szakaszában számos köhögéses makrofág észlelhető. A hemosiderint ("szívbetegségek sejtjei") tartalmazó alveoláris makrofágok enyhe infarktus, vérzés, stagnálás egy kis körforgásban. A lipidcseppeknél lévő makrofágok a hörgők és hörgőgombák akadályozó folyamatának jelei.
• Xantom sejtek (zsíros makrofágok) megtalálhatók a tályogban, az aktinomikózisban, a tüdők echinococcosisában.
• A hengeres csillogó hám sejtjei a gége, a légcső és a hörgők nyálkahártyájának sejtjei; ezek megtalálhatók a bronchitisben, tracheitisben, bronchiális asztmában, a tüdő rosszindulatú daganatos betegségeiben.
• A lapos hámot akkor derítik ki, amikor a köpet a köpetbe kerül, nincs diagnosztikus jelentősége.
• Leukociták egy vagy másik mennyiségben vannak jelen a köpetben. Nagyszámú neutrofil található a nyálkahártya és a nyálkahártya köpetében. Az eozinofilok gazdag köhögésben fordulnak elő a bronchiális asztmában, az eozinofil tüdőgyulladásban, a glottis tüdősejtekben és a tüdő infarktusában. Az eozinofilok köpetben jelentkezhetnek tuberkulózis és tüdőrák esetén. A limfociták nagy számban találhatók a hülyeső köhögésben és ritkábban a tuberkulózisban.
• Vörösvértestek. A vörösvérsejtek kimutatása a köpetben nem diagnosztikai jelentőségű. Ha a köpetben friss vér van jelen, akkor változatlan vörösvérsejteket kell meghatározni, de ha a légzőrendszerben hosszú ideig fennmaradt vér a köpetből, akkor a kimerült vörösvérsejtek találhatók.
• A malignus daganatok sejtjei rosszindulatú daganatokban találhatók.

szálak

• Elasztikus rostok jelennek meg a tüdőszövet bomlásában, melyet a hámréteg elpusztítása és az elasztikus rostok felszabadítása kísér; ezek a tuberkulózisban, a tályogban, az echinococcosisban, a tüdőben előforduló neoplazmákban fordulnak elő.
• A koronális szálakat krónikus tüdőbetegségekben, például kavernás tuberkulózisban észlelik.
• A kalcinált rugalmas szálak kalcium sókkal impregnált rugalmas rostok. Ezeknek a köpetben való kimutatása jellemző a tuberkulózis petrichitis lebomlására.

Spirálok, kristályok

• Kurshman spirálok alakulnak ki a hörgők spastic állapotában és a nyálkahártya jelenlétében. Köhögés közben a viszkózus nyálkahártya egy nagyobb hörgő lumenbe kerül, spirálba csavarva. Kurshman spirálok jelennek meg a bronchiális asztmával, bronchitisszel, tüdõdaganatokkal, hörgõgombákkal.
• A Charcot-Leiden kristályok az eozinofilok bomlási termékei. Általában eozinofileket tartalmazó köpetben jelentkeznek; jellemzőek a bronchiális asztmára, allergiás állapotokra, az eozinofil infiltrátumokra a tüdőben, a tüdőben.
• A koleszterin-kristályok a tályog, a tüdő echinococcosis, a tüdő neoplazmáiban jelentkeznek.
• A hematoidin kristályok jellemzőek a tályog és a tüdő gangrénjének.
• Az aktinomyceták drómait a tüdők aktinomikózisában észlelték.
• Az echinococcus elemei a tüdő echinococcosisával jelennek meg.
• Dietrich dugók - sárgás-szürke színű csomók, kellemetlen szagúak. Ezek detritus, baktériumok, zsírsavak, zsír cseppek. Ezek jellemzőek a tüdő tályogára és a bronchiectasisra.
• Az Ehrlich tetrádja négy elemből áll: kalcifikált detritus, kalcifikált elasztikus rostok, koleszterin-kristályok és mycobacterium tuberculosis. A kalcifikált primer tuberkulózis fókuszának bomlása.

A mycelium és a bimbózó gombasejtek a bronchopulmonáris rendszer gombás léziókban jelennek meg.

A pneumocystis pneumocystis tüdőgyulladással fordul elő.

A tüdő coccidioidomycosisában gombák gömböcskéit detektálják.

Az ascarid lárvákat aszkariázissal észleljük.

A bélmarhák lárvái a strongyloidiásznak vannak azonosítva.

A tüdõhullám tojásait paragonimózissal azonosítják.

A köpetben talált elemek a bronchiális asztmában. Amikor a hörgő asztmát általában kis mennyiségű nyálkahártya viszkozitása választja el. Makroszkopikusan látható a Kurshman-spirál. Amikor mikroszkopikus kutatás jellemző az eozinofilok, hengeres hám jelenlétére, ott vannak a Charcot-Leiden kristályai.