Orrvérzés

Az orrvérzés (epistaxis) - vérzés, akkor fordul elő eltörés hajók található a orrüreg, orrmelléküregek, orrgarat, és a vérzés a koponyán üreggel ellátott hajó törése felső fala az orrüregben.

[1], [2]

Epistaxis okai

Gyakran az orrvérzés idiopátiás. Idősekben az orrvérzés általában az artériák degeneratív változásainak és a magas vérnyomásnak tulajdonítható. A nazális ugatás helyi oka lehet atrófiás rhinitis, örökletes telangiectasia, az orr és a szinusz tumorok. Természetesen nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az orrvérzés a vérzéses diatézis megnyilvánulása lehet.

Az orrvérzés helyi jellegű gyakran okozza anatómiai artériás plexus (plexus Kisselbachii), található, az első szakaszban az orrsövény képződött ék megszűnik elágazó palatinális, nasopalatine, Palatine artéria uplink.

Ahhoz, hogy ezek az anatómiai jellemzői közé tartozik finomsága nyálkahártya kisselbahova plexus helyi vérnyomás emelkedése okozta, hogy több anasztomizálnak artériás abroncsok ezen a területen. Hozzájáruló tényezők microtraumas nyálkahártya az orrsövény, ami foglalt tevékenységek a belélegzett levegő, porrészecskék, korrozív gázok, és sorvadása nyálkahártyák és a változás kora. Gyakran a helyi jellegű, a spontán vérzés jelentkezik fizikai terhelést követően, általános túlmelegedés a test a menstruációs ciklus során. A következménye többször előforduló vérzés elfekélyesednek nyálkahártya az orrsövény, majd a megjelenése az úgynevezett kúszó septum fekélyek (ulcus Serpens Septi nasi). Néha az elülső részei az orrsövény, egy úgynevezett vérző polip orrsövény álló arteriovenosus anasztomózisok és angiomatous szövetekben (de szövettani struktúrát - angioma vagy angiofibróma), vérzés fordul elő, hogy amikor a nátha, tüsszögés, valamint spontán módon. A vérzés tumor néha keverni jelenlétében az orr vagy a torok hátsó pióca vagy más vérszívó paraziták, ami bejuthat a felső légutak fürdés közben vagy ivóvíz nyílt vízben.

A helyi vérzést meg kell különböztetni a rosszindulatú daganatokkal, a serdülőkorú nasopharyngealis angiofibromákkal és néhány gyakori betegséggel járó vérzéssel szemben.

[3], [4], [5], [6]

Általános eredetű orrvérzés

Gyakran előfordul, hogy a gyakori okok miatt fellépő orrvérzés nagyon félelmetes komplikáció, amelynek kimenetele nem mindig kedvező. Okai között a leggyakoribb általában tenzív szindróma, (50%), amelynél orrvérzés szerepét játssza egyfajta terápiás, „kirakodás” az agyi erek és megakadályozza vérzéses szövődmények ott. Orrvérzés hipertóniás származási bőséges jellegűek, és gyakran a korai beavatkozás vezethet jelentős vérveszteség és hipoxiás összeomlása.

VB Trushin és mtsai. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), fontos, ami orrvérzés általában Genesis játszik az úgynevezett autonóm diszfunkció, ahol vannak zavarok a vegetatív szabályozás a kardiovaszkuláris rendszer, amely be van állítva a kutatási mutatók vegetatív index Kerdo az ortosztatikus tesztben. Ez utóbbi megjósolja az orrvérzés ismétlődését. A megelőzésére orrvérzés, amikor autonóm diszfunkció V.B.Trushin (2004) azt javasolja, hogy a kombinált hatás transcranialis pulzus és a DC arányban 1: 2 frekvenciával 77 Hz impulzus időtartama 3,75 ms. A megfelelő, vagy túlzott szimpatikus nyújtó ortosztatikus használt 0,1-0,2 mA; megfelelő - 5 percen belül, feleslegben - 10 perc. Elégtelen szimpatikus nyújtó áramerősség nőtt legfeljebb 0,5 mA, ha az expozíciós idő 30 perc.

Egyéb okok általános nasalbleedings közé mitrális billentyű stenosis, emphysema, májcirrózis, a vese és a vér, a szakmai mérgezés, vitaminhiány C Rendu betegség (multiplex örökletes teleangiectasia bőrt és a nyálkahártyákat, lokalizált túlnyomórészt az ajak és az orrnyálkahártya, a gyakori orrvérzés, gyakran hemoptysis, hematemezis, általában fejlődik szekunder posttemorragicheskaya vérszegénység, májnagyobbodás gyakran utólagos cirrhosis), Agra ulotsitoz. Szindróma (teljes vagy részleges eltűnése a szemcsés fehérvérsejtek; Genesis - mielotoksichssky és immun), stb Gyakran előfordul, nazális vérzés által okozott gyakori okai kíséri vérzés a belső szervek, bőr alatti zsír vagy más területeken.

Traumás eredetű orrvérzés

Az ilyen típusú vérzés az esetek 90% -ában az orr-sérülésekhez kapcsolódik, és a jelentéktelen és az elpazaroltól mentes, sürgősségi beavatkozást igényel. Azonban eltérően az orrvérzés „General”, amely gyakorlatilag nem alkalmas arra, hogy radikális kezelést, ez a fajta orrvérzés gyakran megállt a legegyszerűbb technikákat. Az orrból történő vérzés a koponya alapja törésekor figyelhető meg, különösen a trellis lemez integritásának megsértése esetén. Ezekben az esetekben az orrvérzést gyakran az orr cerebrospinalis folyadék kísérte.

Az orvos taktikája a traumás eredetű orrvérzéssel a következő. Először is szükség van, hogy értékelje a kár jellegének (zúzódás, seb, a jelenléte vagy hiánya az agyi sérülés, általános állapota az áldozat), a támogatási intenzitás a vérzés (enyhe, mérsékelt, erős). Ezután megfelelő intézkedéseket hoznak az áldozathoz való azonnali segítségnyújtásra, amely elsősorban a vérzés megállítása, és ha szükséges, a traumás sokk elleni küzdelem. Orrkárosodás esetén primer orrplasztika és az orr tamponádja sebészeti kezelésére kerül sor. Ugyanakkor, a gonosz szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat és megfelelő hemosztatikus gyógyszereket írnak elő.

Epistaxis epidemiológiája

Az előfordulás gyakoriságának megfelelően az orrból származó vér az első helyen áll spontán vérzés között. Az orrvérzés aránya az ENT kórházban kórházi betegek átfogó struktúrájában 3-14,3%, és vészhelyzet esetén 20,5% -ban kórházba kerül.

A legtöbb orrvérzés az orrszeptumban található edényekből következik be. Viszonylag fiataloknál (35 évnél fiatalabbnál) orrvérzés előfordulhat az orr előcsarnokának columella (septum) mögötti vénából. Az idősebb emberek gyakran orrvérzés vért a terület Little, ahol találkozik az elülső rács artéria septum ága a sphenopalatine artériát, a felső ajak és a nagy artériák nádori artériát.

[7]

Az orrvérzés kezelése

Először is három feltételnek kell teljesülnie: időben a sokk állapotának felismerése és szükség esetén vérátömlesztés, a vérzés forrása és a vérzés leállítása. Az időseknél az orrvérzés gyakran okoz sokkot, ami végzetes lehet. Ha a páciens sokkütközést mutat, kórházba kell szállítani, és vérátömlesztést kell indítani. Általában az orrvérzésben szenvedő személyek székre ülnek (ez csökkenti a vénás nyomást), és ebben a helyzetben segíti. Ha a páciens sokk állapotban van, akkor az az agy perfúziójának maximalizálására kell helyezni. Ha nincs sokk, vagy sikerült megállnia, akkor a fő orvosi figyelmet kell fordítani a vérzés elleni küzdelemre. Először nyomja meg az orrát a hüvelykujjával és mutatóujjával, és tartsa legalább 10 percig; ajánlatos egy jégtáska az orr hátsó részén elhelyezni, és kérje meg a betegtől, hogy a fogait összezárja, például egy palack dugóját (bor) - ez elég lehet az orrvérzés megállításához. Ha a fenti módszer megállítja az orrvérzést, akkor az orrból távolítsa el a vérrögöket Luke csipeszével vagy szívásával. Az orrnyálkahártyát 2,5-10% -os kokainoldat aeroszolával kell kezelni - az érfal csökkentése miatt le is érinti és csökkenti a véráramlást. Bármilyen vérzési pontot kell égetni.

Ha a vérzés pont nem található, és orrvérzés folytatódik zatamponiruyte orr géz szalag szélessége 1 vagy 2,5 cm-es, átitatott paszta viaszt és jodoform. A tampont külön csipesszel (Tilley) helyezzük. Miután az orr elülső tamponádját tartotta, a vérzés leáll, és a beteg otthagyható. A tampont 3 napon belül nem szabad eltávolítani. Ha az orrvérzés folytatódik, az elülső tamponadtest ellenére az orr hátsó tamponádja szükséges. Ez az alábbiak szerint végezzük: eltávolítása után az elülső orr a tampon átvezetjük egy orrlyukon Foley-katéter, míg a 30 milliliteres palackot a nazofaringeális térben, majd a ballon katétert felfújjuk, és kortyolgatva anterior. Ezt követően az orr elülső része el van dugva. Az orr hátsó tamponádját 24 órán keresztül végezzük, amely alatt a betegnek a kórházban kell lennie. Ha orrvérzés is folyik, akkor újra kell csatlakoztatni az orr, de ez egy nagyon fájdalmas eljárás, és általában demoralizes a betegnek. Ritka esetekben szükséges, hogy igénybe artéria lekötése [megközelíteni maxilláris artéria vérzés nagy Palatine artéria és bázis palatinális maxillaris artériák keresztül kerül végrehajtásra (maxillaris) sinus; az első rácsozott artériához - a pályán keresztül]. A folyamatos orrvérzés megállításához néha be kell vonnod a külső carotis artériát.

Az ICD-10 kódja

R04.0 Epistaxis

[8], [9], [10]