Irritábilis bél szindróma

Az irritálható bél szindróma (IBS) a gyomor-bél traktus funkcionális betegsége, melyet a fájdalom és / vagy kellemetlen érzés jellemez a hasban.

Ezeket a tüneteket a széklet gyakoriságának és konzisztenciájának változása kísérte, és legalább két, a bélműködés zavarával járó tüneteivel kombinálják:

• a széklet gyakoriságának változása (gyakrabban naponta háromszor vagy kevesebb, mint hetente háromszor);
• a széklet (lumpy, sűrű széklet vagy vizes széklet) konzisztenciájának megváltozása;
• a kiszabadítás aktusának megváltoztatása;
• elengedhetetlen sürget;
• a bél tökéletlen kiürülésének érzése;
• a kiszökítés során további erőfeszítésekre van szükség;
• szájnyálkahártya székletürítéssel;
• puffadás, flatulencia;
• döfés a hasban.

Ezen rendellenességek időtartama az elmúlt 12 hónapban legalább 12 hét. A kiszökítési cselekmény rendellenességei között kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a sürgető sürgetéseknek, a tenezmusoknak, a hiányos bélmozgás érzésének, a szökés utáni további erőfeszítéseknek (II. Római kritérium).

Az ok ismeretlen, és a patofiziológia nem teljesen ismert. A diagnózis klinikailag kialakult. A kezelés tüneti jellegű, amely étrendi táplálkozásból és gyógyszeres kezelésből áll, beleértve az antikolinerg gyógyszereket és a szerotoninreceptorokat aktiváló szereket.

Az irritálható bél szindróma a kirekesztés diagnózisa, azaz a kirekesztettség diagnózisa. Létrehozása csak az organikus betegségek kizárása után lehetséges.

ICD-10 kód

K58 Irritatív bél szindróma.

Az irritábilis bél szindróma epidemiológiája

Az érzékeny bél szindróma különösen elterjedt az iparosodott országokban. A világstatisztikák szerint a gasztroenterológiai helyiségekben elkezdett betegek 30-50% -a irritábilis bél szindrómában szenved; feltehetően a világ lakosságának 20% -a rendelkezik ingerlékeny bél szindróma tüneteivel. A betegek 1/3-a az orvosi ellátásért folyamodik. A nők 2-4-szer gyakrabban fekszenek a férfiaknál.

50 év elteltével a férfiak és a nők aránya közel 1: 1. A betegség előfordulása 60 év után kétséges.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mi okozza az irritábilis bél szindrómát?

Az irritábilis bél szindróma (IBS) oka ismeretlen. Nem volt patológiai ok. Az érzelmi tényezők, étrend, gyógyszerek vagy hormonok gyorsíthatják és súlyosíthatják a gyomor-bél traktus megnyilvánulásait. Néhány betegnek szorongásos állapotai vannak (különösen pánikbetegség, súlyos depressziós szindróma és szomatizációs szindróma). A stressz és az érzelmi konfliktusok azonban nem mindig egyeznek meg a betegség megnyilvánulásának és visszaesésének kezdetével. Egyes betegeknél irritábilis bél szindróma tüneteit azonosítjuk, meghatározása a tudományos irodalomban, mint atipikus tüneteinek fájdalmas viselkedés (azaz. E., kifejezik az érzelmi konfliktust GI rendellenesség panaszok, általában hasi fájdalom). Egy orvos megvizsgálja a beteg bél sindromomrazdrazhonnogo, különösen ellenálló a kezelést, meg kell vizsgálnia megoldatlan pszichológiai problémák, beleértve annak a lehetőségét a szexuális vagy fizikai visszaélést.

A motilitás tartós megsértése nem áll fenn. Egyes betegeknél a gastrointestinalis reflex zavarai késleltetett, hosszan tartó vastagbél-aktivitással járnak. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a gyomorból történő evakuálás vagy a jejunum motilitásának megsértése késik. Néhány betegnek nincs objektíven bizonyított rendellenessége, és azokban az esetekben, ahol megsértették a tüneteket, a közvetlen tünetekkel való kapcsolat nem figyelhető meg. A vékonybélben történő átjutás: néha a vékonybél proximális szegmense hiperreaktivitást mutat az étellel vagy a parasympathomimetikumokkal szemben. Tanulmány intrakoionáiis nyomás szigmabélen azt mutatta, hogy a funkcionális szék késleltetés lehet kombinálni hiperreaktivitás szegmentáció haustrum (m. E. Fokozott frekvenciáját és amplitúdóját összehúzódások). Éppen ellenkezőleg, a hasmenés a motor működésének csökkenésével jár. Így az erős vágások időről időre felgyorsíthatják vagy késleltethetik az áthaladást.

Az irritábilis bél szindrómában gyakran megfigyelt túlzott nyálkahártya-termelés nem jár nyálkahártya elváltozásokkal. Ennek oka nem világos, de társulhat kolinerg hiperaktivitással.

Túlérzékenység áll fenn a normális nyújthatóság és a bélburok lumenjében, valamint a fájdalom érzékenységének növekedése a normális gázfelhalmozódásban a bélben. A fájdalmat valószínűleg a bél simaizmái patológiásan súlyos összehúzódása vagy a bél fokozott érzékenysége és a nyújtás okozza. A hormonokkal szembeni túlérzékenység gasztrin és kolecisztokinin lehet. A hormonális ingadozások azonban nem korrelálnak a tünetekkel. A magas kalóriatartalmú élelmiszerek a simaizmok és a gyomormozgás elektromos aktivitásának nagyságát és gyakoriságát növelhetik. A zsíros ételek késleltetett csúcsot idézhetnek elő a motoros aktivitásban, ami az irritábilis bél szindrómában jelentősen megnőhet. A menstruáció első napjai a prosztaglandin E2 átmeneti növekedéséhez vezethetnek, ami valószínűleg fájdalmat és hasmenést okoz.

Az irritábilis bél szindróma tünetei

Az irritálható bél szindróma fiatalkorúaknál és fiataloknál kezd elkezdeni, amelyek szabálytalan visszatérő jellegű tünetekkel jelentkeznek. A betegség fejlődése felnőttekben nem ritka, de ritka. Az irritábilis bél szindróma tünetei ritkán jelentkeznek éjszaka, stresszt vagy táplálékfelvételt okozhatnak.

Jellemzők áramlási irritábilis bél szindróma a hasi fájdalom társított székletürítés késedelem változás a széklet gyakorisága vagy koherenciáját, puffadás, nyálka a székletben, és érzés nem teljes kiürülés a végbél után széklet. Általánosságban elmondható, hogy a fájdalom jellegét és lokalizációját, a faktorokat és a széklet jellegét különböznek minden beteg esetében. A gyakori tünetek változásai vagy rendellenességei interkurrent betegségre utalnak, és ezeknek a betegeknek teljes vizsgálaton kell átesniük. Betegek irritábilis bél szindróma is előfordulhat ekstrakishechnye tüneteket az irritábilis bél szindróma (pl., Fibromyalgia, fejfájás, vizelési zavar, temporomandibuláris ízületi szindróma).

Az irritábilis bél szindróma két fő klinikai típusát írják le.

A irritábilis bél szindróma túlsúlya szék késleltetés (irritábilis bél szindróma székrekedés előfordulási) a betegek többségében a fájdalom a több mint egy vastagbél területén a késleltetési idejét szék, váltakozik a szokásos gyakorisága. A széklet gyakran tiszta vagy fehér nyálkahártyát tartalmaz. A fájdalom paroxizmusa, például a kólika vagy a fájdalmas fájdalom jellege; a fájdalom szindróma csökkenhet a kiszökést követően. Az étkezés általában tüneteket okoz. A vérzés, gyakori gázszivárgás, émelygés, dyspepsia és gyomorégés is előfordulhat.

A túlérzékeny hasmenéses irritálható bélszindrómát a kényszeres hasmenés jellemzi, amely étkezés közben vagy után, különösen gyors étellel történő bevitel esetén alakul ki. Az éjszakai hasmenés ritka. Tipikus fájdalom, puffadás és hirtelen vágyakozás a széken, lehetséges inkontinencia széklet kialakítása. A fájdalommentes hasmenés nem jellemző, ezért az orvosnak meg kell fontolnia más lehetséges okokat (pl. Felszívódás, ozmotikus hasmenés).

Az irritábilis bél szindróma diagnosztizálása

Diagnózis az irritábilis bél szindróma alapuló jellemző bél megnyilvánulásai, a természet és az idő bekövetkezésének fájdalom és kizárása más betegségek a fizikai vizsgálat és a standard eszköz. Diagnosztikai kutatások legyen, amilyen gyorsan csak lehetséges, ha a kockázati tényezők ( „riasztás tünetek”): öregség, fogyás, rektális vérzés, hányás. Súlyos betegségek, amelyek szimulálják irritábilis bél szindróma, a laktóz-intolerancia közé, diverticulumbetegség, gyógyszert hasmenés, epeúti betegség, visszaélés hashajtók, parazitás betegségek, bakteriális enteritis, eozinofil gasztritisz vagy bélhurut, mikroszkopikus vastagbélgyulladás és a gyulladásos bélbetegség.

Hyperthyreosis, karcinoid szindróma, medulláris pajzsmirigyrák, VIPOM és a Zollinger-Ellison-szindróma - további lehetséges oka a hasmenés betegekben. A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek bimodális korosztálya lehetővé teszi fiatal és idősebb betegek csoportjának értékelését. A 60 évesnél idősebb betegeket ki kell zárni az ischaemiás colitiszből. A székletet késleltetett és anatómiai okok hiányában meg kell vizsgálni a hypothyreosis és a hyperparathyreosis. Ha a tünetek azt mutatják, hogy a felszívódás, a cöliákiás betegség és a Whipple-betegség felmerül, további vizsgálatra van szükség. A székletkibocsátás eseteinek vizsgálata azoknál a betegeknél, akiknél a kiszáradás során súlyos feszültségre van szükség (pl. A medencefenék izomzatának működése).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Történelem

Különös figyelmet kell fordítani a fájdalomra, a bél jellegére, a családtörténetre, a használt gyógyszerekre és a táplálkozás természetére. Fontos továbbá az egyéni betegproblémák és az érzelmi állapot felmérése is. A beteg türelme és kitartása a hatékony diagnózis és kezelés kulcsa.

A tünetek alapján az irritábilis bél szindróma diagnózisára vonatkozó román kritériumok kidolgozása és egységesítése; a kritériumok az alábbiak legalább 3 hónapos jelenlétén alapulnak:

1. hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely csökkenés után csökken, vagy amelyek a széklet gyakoriságának vagy konzisztenciájának megváltozásával járnak,
2. megsértése székletürítés jellemezve, hogy legalább két, a következő tünetek: változás a széklet gyakorisága, széklet alakja változás, a változó jellege a szék, a nyálka jelenlétének, és puffadás vagy nem teljes kiürülés érzése a végbél után széklet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Fizikai vizsgálat

Általában a beteg állapota kielégítő. A hasüreg gyulladása tüneteket mutathat, különösen a bal alsó kvadránsban, ami a sigmoid vastagbél tapintásával jár. Minden betegnek digitális rektális vizsgálatot kell végeznie, beleértve a fekális okkult vérvizsgálatot. A nőknél a kismedencei vizsgálat (bimanual hüvelyi vizsgálat) segít a daganatok és petefészek-ciszták vagy endometriózis kizárásában, ami szimulálja az irritábilis bél szindrómát.

Az irritálható bél szindróma instrumentális diagnózisa

Rugalmas endoszkóppal el kell végezni a protozoigmikroszkópiát. A sigmoidoszkóp bevezetése és a levegő befúvása gyakran bélgörcsöt és fájdalmat okoz. Az ingerlékeny bél szindrómában a nyálkahártya és a vascularis mintázat általában nem változik. Kolonoszkópia előnyösebb betegek 40 évnél idősebb panaszok, ami arra utal, változások a vastagbélben, különösen azokban a betegekben, akik nem kaptak tüneteit irritábilis bél szindróma elkerülése érdekében polyposis és vastagbél tumorok. A krónikus hasmenés, különösen az időskorú nők esetében a nyálkahártya-biopszia kizárhatja a lehetséges mikroszkopikus vastagbélgyulladást.

Sok irritábilis bél szindrómában szenvedő beteg esetében rendszerint túlzott diagnosztikai vizsgálatot végeznek. Azoknál a betegeknél, akiknél a klinikai kép megfelel a római kritériumoknak, de akik nem rendelkeznek semmilyen egyéb tünetek vagy jelek utalnak más diagnózis, laboratóriumi leletek a diagnózis nem befolyásolja. Ha a diagnózis bizonytalan, a következő kutatások szükségesek: teljes vérkép, vérsüllyedés, a vér kémiai (beleértve a májfunkciós tesztek, amiláz szérum ), a vizelet, valamint hogy meghatározzák a szint a pajzsmirigy stimuláló hormon.

További kutatás

(Ultrahang, CT, bárium beöntés, endoszkópia és az X-ray a vékonybél is látható abban az esetben a bizonytalanság a diagnózis az irritábilis bél szindróma, azonosítására egyéb tünetek és diszfunkciók. Ha diagnosztizált strukturális változások a vékonybél mutatja a végrehajtás a H2-légúti teszt. Bakteriológiai vetések szék vagy vizsgálatot bélsár és bélféreg parazita-fertőzés ritkán pozitív hiányában utalás az előtörténete utazás vagy különleges jellemzők (pl. Láz, ágy folyékony széklet, akut súlyos hasmenés).

[25], [26], [27]

Intercurrent betegség

A beteg kifejleszteni más, nem harakterinye irritábilis bél szindróma, zavarok a gyomor-bélrendszer, és a klinikus kell vennie ezeket a panaszokat. Változások a tünetek (pl, a lokalizáció, a jellege vagy a fájdalom intenzitása ;. A székelési állapotban, határozza meg tapintás a késleltetési széklet és a hasmenés), és a megjelenése új tünetek vagy panaszok (. Pl, éjszakai hasmenés) jelezheti más betegségek. Wink új tünetek, amelyek további vizsgálatot a következők: friss vér a székletben, fogyás, erős hasi fájdalom vagy szokatlan hasi bővítés steatorrhea vagy bűzös széklet, láz, hidegrázás, tartós hányás gematomezis tünetek zavarják alvó (pl. Fájdalom, sürgető a szék), és tartós progresszív romlását. Azoknál a betegeknél, 40 évnél idősebb nagyobb valószínűséggel alakul ki a szomatikus patológia mint a fiatalabb betegeknél.

Az irritábilis bél szindróma kezelése

Az irritábilis bél szindróma kezelése tüneti és palliatív. Az együttérzés és a pszichoterápia rendkívül fontos. Az orvosnak meg kell magyaráznia a fő okokat és meg kell győznie a beteget a szomatikus patológia hiányáról. Ez magában foglalja a bél normál fiziológiájának magyarázatát, különös figyelmet fordítva a bél túlérzékenységére, az élelmiszer vagy gyógyszer hatására. Az ilyen magyarázatok képezik a rendszeres, standard, de egyéni terápia kinevezésének alapját. Hangsúlyozni kell a prevalenciát, a krónikus állapotot és a kezelés folytatásának szükségességét.

Pszichológiai túlcsordulás, szorongás vagy hangulati változások esetén szükség van az állapot felmérésére és a megfelelő terápiára. A rendszeres testmozgás segít a stressz csökkentésében és a bélműködés javításában, különösen a széklet késése esetén.

Táplálkozás és irritábilis bél szindróma

Általában a normális táplálkozást kell fenntartani. Az ételt nem szabad túlzottan bőven elfogyasztani, és az evés nyugtalan és mérhető. Betegeknél puffadás és felfúvódás kell csökkenteni vagy megszüntetni a használata a babot, káposztát, és más élelmiszerek szénhidrátot tartalmazó, mérhető mikrobiális bél erjedés. Az alma és a szőlőlé, a banán, a diófélék és a mazsola fogyasztásának csökkentése szintén csökkentheti a felhalmozódást. A laktóz intoleranciával járó betegeknek csökkenteniük kell a tej és a tejtermékek fogyasztását. A rendellenes bélműködés a szorbitot, mannitot vagy fruktózt tartalmazó ételeket eredményezheti. A szorbit és a mannit a diétás ételekben és rágógumikban használt mesterséges cukorhelyettesítők, míg a fruktóz a gyümölcsök, bogyók és növények közös eleme. Az étkezés utáni hasi fájdalomban szenvedő betegek alacsony fehérjetartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendet ajánlhatnak.

A diétás rost hatékony lehet a víz felszívódása és a széklet lágyítása miatt. A késleltetett székletben szenvedő betegek számára javasolt. Lágy kalóriatartalmú anyagokat használhatunk [pl. Nyers korpa, 15 ml-enként (1 csésze kanál) minden étkezésnél, nagyobb folyadékbevitel mellett). Alternatívaként egy hidrofil psyllium mucilloid két pohár vízzel is alkalmazható. A rost túlzott használata azonban puffadáshoz és hasmenéshez vezethet. Ezért a szálak mennyiségét az egyéni igényekhez kell igazítani.

Az irritábilis bél szindróma gyógyszeres kezelése

Az irritábilis bél szindróma gyógykezelése nemkívánatos, kivéve a rövid idejű alkalmazást a súlyosbodás időszakában. Antikolinerg szerek (pl. Hyoscyamine 0,125 mg 30-60 perccel étkezés előtt) antipásztikus szerekként alkalmazhatók. Az M muscarin receptorok új szelektív antagonistái, köztük a zamifenacin és a darifenacin, kevesebb szív és gyomor mellékhatással rendelkeznek.

A szerotonin receptor moduláció hatásos lehet. Az 5HT4 receptor agonisták, a tegaserod és a prukaloprid, hatékonyak lehetnek széklet késése esetén. Az 5HT4 receptor antagonisták (pl. Aloszetron) a hasmenéses betegek számára előnyösek.

Az étkezést megelőzően hasmenéses betegek orálisan 2,5-5 mg difenoxilátot vagy 2-4 mg loperamidot adhatnak be. Ugyanakkor a gyógyszeres tolerancia kialakulása miatt nem kívánatos a hasmenés elleni gyógyszerek folyamatos alkalmazása. Sok betegnél, triciklikus antidepresszánsok (pl., A dezipramin, az imipramin, az amitriptilin 50-150 mg naponta egyszer, orálisan 1) csökkenti a tüneteket a hasmenés és késedelem széklet, hasi fájdalom és puffadás. Ezek a gyógyszerek csökkentik a fájdalmat a gerincvelő és a bélből érkező agykérgi afferens impulzusok utólagos aktiválásán keresztül. Végül, a könnyű irritábilis bél szindróma lehet bizonyos aromás olajokat, elősegíti mentesítés gázok, enyhíti a görcs a simaizmok és csökkenti a fájdalmat néhány betegben. A borsmentaolaj a csoport leggyakrabban használt gyógyszere.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]