Tizenéves kori súly és élethosszig tartó csontok: Mit mutat egy 1,1 millió ember bevonásával végzett izraeli tanulmány?

Egy nagyszabású izraeli tanulmány elmagyarázza, miért vezethet 16-19 éves korban a vékony testalkat csontritkuláshoz 40-60 éves korban - és mit lehet tenni ellene most?

A csontritkulás azt jelenti, hogy a csont porózussá és törékennyé válik. Egy személy szó szerint "a semmiből" eltörheti a csuklóját, a csípőjét vagy a csigolyáját. A betegség fájdalommal, műtétekkel, az önállóság elvesztésével és hatalmas költségekkel jár. Ezért a "mit tegyünk az erős csontok megőrzéséért" kérdés nem az öregségről szól, hanem a fiatalságba való befektetésről.

Egy hatalmas izraeli tanulmány ezekről a befektetésekről szól: 1 083 491 embert vizsgáltak, akiknek a magasságát és súlyát 16-19 éves korukban mérték, majd évtizedekig követték nyomon, hogy kinél alakul ki csontritkulás felnőttkorban. Ráadásul a résztvevők háromnegyedénél „felnőtt” súlyjelzés is volt – így láthatóvá váltak a pályák: ki maradt vékony, ki hízott a normálisra, ki lett elhízva, és ki fogyott.

A fő következtetés rendkívül gyakorlatias: a tinédzserkori soványság a jövőbeni csontritkulás erős előrejelzője, különösen, ha a soványság tartósan fennáll. Ha a tinédzser a súlyhiányból „kijön” a normális testsúlyra, a kockázat jelentősen csökken.

A tanulmány háttere

A csontritkulás évtizedek alatt alakul ki, és nagymértékben függ a gyermekkorban és serdülőkorban elért csonttömeg csúcsértékétől. Minél alacsonyabb a csúcsérték, annál nagyobb a csontporozitás és a törések kockázata felnőttkorban. Ezért tekintik a késői pubertástól a korai felnőttkorig tartó időszakot a jövőbeli csontváz-egészségügy „kritikus ablakának”. Ennek ellenére kevés adat áll rendelkezésre, amely közvetlenül összekapcsolja a serdülőkori testtömegindexet (BMI) a csontritkulás hosszú távú kockázatával a nagy általános populációban; még kevesebben veszik figyelembe a testsúly további változásait a felnőttkor küszöbén.

Biológiailag a BMI és a csontszövet közötti kapcsolat egyértelmű: a mechanikai terhelés és a hormonális környezet serkenti az ásványosodást a nagyobb testtömegű embereknél, míg a tömeghiány alacsonyabb csontsűrűséggel jár. Serdülőkön végzett megfigyeléses vizsgálatok pozitív (néha telíthető) kapcsolatot mutattak ki a BMI és a csontsűrűség között, de felnőtteknél a kép összetettebb: nőknél a túlsúly gyakran alacsonyabb csontritkulás kockázattal jár, míg férfiaknál ilyen „védő” hatás nem feltétlenül áll fenn; ráadásul az elhízás növeli egyes törések kockázatát, és saját metabolikus kockázatokkal is jár. A heterogén eredmények miatt különösen fontos megérteni, hogy hol rejlik a kockázat a sovány embereknél, és hogyan változik a testsúly trendjével serdülőkortól felnőttkorig.

Módszertanilag a legtöbb nagy kohorsz felnőttkorban méri a BMI-t, ami megnehezíti a korai (serdülőkori) BMI hozzájárulásának elkülönítését a későbbi változásoktól. Ehhez nagyméretű longitudinális adatsorokra van szükség, amelyekben a testsúlyt objektíven mérik 16–19 éves korban, és az oszteoporózis diagnózisait sok évvel később megbízható nyilvántartásokban rögzítik, figyelembe véve a kovariánsokat és az alap egészségi állapotot. Pontosan ezt a hiányosságot tárgyalja a JAMA Network Open folyóiratban megjelent új tanulmány: a szerzők egy izraeli nemzeti serdülőkori orvosi vizsgálati (katonai szolgálatra való alkalmasság) adatbázist használtak, és összekapcsolták azt egy nagyobb biztosítási rendszer csontritkulás-nyilvántartásával, figyelembe véve a BMI trendjeit is a felnőttkorba való átmenet során.

Ez a tanulmányi terv lehetővé teszi számunkra, hogy két alapvető kérdésre válaszoljunk: (1) hogyan viszonyul a serdülőkori BMI az évtizedekkel későbbi csontritkulás kockázatához, függetlenül a társadalmi-demográfiai és egészségügyi tényezőktől; és (2) mi történik a kockázattal azoknál, akik alulsúlyosak maradnak, szemben azokkal, akik korai felnőttkorban visszahízzák a normális testsúlyt. Ezenkívül a tanulmány lehetőséget ad a nemek közötti különbségek vizsgálatára, és annak tesztelésére, hogy a magasabb BMI feltételezett „védelme” megmarad-e a nőknél, és hiányzik-e a férfiaknál, amikor a kiindulópont pontosan a serdülőkori testsúly és annak későbbi dinamikája.

Hogyan tanulmányozták

• Kik vettek részt benne. Minden izraeli, aki szolgálatra való felkészülés előtt standard orvosi vizsgálaton esett át (1967-2019). Az alapvizsgálat a magasság/testsúly mérése, a BMI kiszámítása, valamint a társadalmi-demográfiai adatok és egy általános „orvosi útlevél” elvégzése.
• A csontritkulás kiszámítása. Három kritérium bármelyike teljesült: DXA T-pontszám ≤ -2,5 (csontsűrűség), jellegzetes csontritkulásos törés (csigolya-, orsócsont-, felkarcsont-, csípőtörés) vagy ≥2 csontritkulás elleni gyógyszer vásárlása.
• Kiket zártak ki. Olyan embereket, akik önmagukban "leejtik" a csontot (onkológia, súlyos endokrin betegségek stb.) - hogy ne keverjük össze az okot és a következményt.
• A súlypályákról. A megkérdezettek 74%-ánál „felnőtt” BMI-t találtak (átlagosan 30-35 éves korban), amely lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük, hogy egy személy sovány maradt-e, normalizálódott-e, vagy éppen ellenkezőleg, elhízott.

Mi történt?

1) Minél alacsonyabb a BMI 16-19 éves korban, annál nagyobb a csontritkulás jövőbeni kockázata.

• A szélsőségesen sovány (<3. percentilis) nőknél a kockázat majdnem kétszerese volt (HR ~1,88), míg a túlsúlyos nőknél az átlag alatti volt (HR ~0,83).
• Férfiaknál a soványság szintén növelte a kockázatot (HR ~1,82), de az elhízás nem nyújtott meggyőző védelmet (HR ~1,14, statisztikailag nem szignifikáns).

2) Nem csak a kezdet számít, hanem a felnőtté váláshoz vezető út is

• A legnagyobb kockázat azok körében van, akik felnőttkorukban is vékonyak maradnak.
• Ha egy tinédzser vékony volt, de 30-40 éves korára elérte a normális BMI-t, a kockázat csökkent, bár továbbra is magasabb maradt az átlagosnál (nőknél a HR ~1,34).
• Ha az emberek soványból elhízottá váltak, a nők kockázata közel került a referenciaértékhez (HR ~1,02).
• A felnőttkori fogyás és a tömeges deficit megnövelte a kockázatot még azoknál is, akik normálisan kezdték.

Miért emlékeznek a csontok a tinédzser súlyára?

• "Csúcscsonttömeg" - A csonttőkéd

18-20 éves korunkra a "csonttőkénk" ~90%-át gyarapítjuk, a második évtized végéig még egy kicsit gyarapodunk. Ami a pubertáskorban megerősödik, abból élünk. Ha ebben az időszakban a csontok nem kapnak terhelést és tápanyagot, akkor vékonyabbak és kevésbé sűrűek lesznek - ez hosszú távú mínusz.

• A mechanikai jel a csont fő "anabolikus" folyamata.

A csont "imádja" a testsúlyt, az izmokat és az ütő-/erőterheléseket (ugrókötelezés, ugrások, futógyorsítások, labdával való játék, felhúzás/guggolás/kitörés). Krónikus soványság = kevés mechanikai inger → kevesebb csontképződés.

• Pubertás hormonok

Az energiahiány és a súlycsökkenés gyakran késlelteti a pubertást (lányoknál - késői/ritka menstruáció, fiúknál - késleltetett pubertás). Nevezetesen a nemi hormonok "becementezik" a csontvázat fiatalkorban.

• Miért védi a „plusz súly” a nőket, de a férfiakat nem?

Nőknél a zsírszövet fokozza az ösztrogéntermelést (beleértve az aromatizációt is), ami támogatja a csontokat. Férfiaknál az elhízás, különösen a viscerális, gyakran alacsony tesztoszteronszinttel (hipogonadizmussal) jár – ez károsítja a csontokat és semlegesíti a tömeg mechanikai előnyeit. Innen erednek a nemek közötti különbségek.

Fontos: ez nem érv amellett, hogy „tartsuk meg az elhízást a csontok érdekében”. Az elhízás teljes kára (szív, erek, anyagcsere, rákkockázatok) sokkal nagyobb.

Mit kezdjünk vele most?

Ha egy tinédzser/fiatal felnőtt alulsúlyos

• A cél az egészséges BMI finom elérése (és nem a sport vagy az esztétika kedvéért „folyamatosan levágni”).
• Diéta:
  • Fehérje: 1,2-1,6 g/kg/nap;
  • Kalcium: serdülők 1000-1300 mg/nap (tejtermékek/alternatívák, leveles zöldségek, ásványvizek, dúsított élelmiszerek);
  • D-vitamin - régiónként és elemzés szerint (gyakran kiegészítő bevitelre van szükség);
  • Energiaellátás: ne „élj salátán”.
• Terhelések: heti 2-3 alkalommal erőnléti gyakorlatok + heti 2-3 alkalommal ütésálló/ugró gyakorlatok (5-10 perc ugrókötelezés, labdajátékok, sprintek, step aerobik).
• RED-S/ED szűrés: a lányoknak ciklusuk van (amenorrhoea/oligo), mindenkinek megszállott a kalóriakontrollja, "fáradtságon keresztül" edzenek, energiahiány van. Ha gyanúja merül fel - forduljon orvoshoz és táplálkozási szakértőhöz.
• Mikor kell DXA-ra gondolni: súlyos/tartós soványság, váratlan törések, cikluszavarok, súlyos energiahiány.

Ha a súly normális

• Megőrzzük: fehérjét, kalciumot/D-vitamint, erőt + ütésterhelést.
• Állóképességi sportok (balett, torna, hosszútávfutás) esetén – lányoknál az energiaegyensúly és a menstruációs ciklus monitorozása.

Ha túlsúlyos/elhízott vagy

• A cél az egészséges BMI-tartomány, de a fogyásnak fokozatosnak kell lennie, a hangsúlyt az erőnléti edzésre és a fehérjére helyezve, hogy elkerüljük az izomtömeg és a csontsűrűség elvesztését.
• A hasi elhízásban és alacsony tesztoszteronszinttel küzdő férfiaknak meg kell beszélniük orvosukkal a vizsgálatot.

Mini-mítoszrombolás

„Igyál tejet – és minden rendben lesz”
A kalcium fontos, de fehérje, D-vitamin és testmozgás nélkül a csont nem fogja „felszívni” az erőforrást. Ez mindig több tényező együttes hatásának köszönhető.

„Minél vékonyabb vagy, annál egészségesebbek az ízületeid és a csontjaid.”
A csontok számára a krónikus soványság hátrány: kevés mechanikai inger és gyakran hormonális zavarok.

„Ha az elhízás néha »védi« a csontokat, akkor maradjon is
.” Nem. Az elhízás összességében káros hatása meghaladja a lehetséges »csontvédő hatásokat«. A cél az egészséges tartomány elérése.

Miért kellene a szülőknek, az edzőknek és az orvosoknak törődniük?

A lehetőség ablaka a pubertás és a korai felnőttkor. Ha kihagyjuk ezeket az éveket, akkor nem leszünk képesek az ideálisnak megfelelő „csonttőkét felépíteni**”, csak lassítani tudjuk a veszteségeket. Ez azt jelenti, hogy a csontritkulás megelőzése:

• szégyenkezés és moralizálás nélkül beszéljünk az étrendről;
• helyes edzéstervek az iskolákban/szakosztályokban (erő és ugrás elengedhetetlen);
• figyelem a RED-S és az étkezési zavarok jeleire;
• kiegyensúlyozott megközelítés a fogyáshoz az esztétikai/súlysportokban.

És ha már 30-40?

Még ha tinédzserként vékony is voltál, a normál BMI elérése plusz erő-/ugróedzés csökkenti a „maradj vékony” forgatókönyv kockázatát. Ha fogynod kell, tedd lassan, fehérjével és erőnléti edzéssel, különben a zsírral együtt csonttömeget is veszíthetsz.

Fontos nyilatkozatok

A kutatás hatalmas és magas színvonalú, de:

• nem álltak rendelkezésre adatok a táplálkozásról/fizikai aktivitásról/genetikáról/gyógyszerekről;
• A BMI egy nyers mérőszám (nem tesz különbséget a zsír/izom és a zsíreloszlás között);
• Lehet, hogy „észlelési torzítás” van: a vékony embereket nagyobb valószínűséggel utalják be DXA-ra.

A minta mérete, a társbetegségek átgondolt szűrése és a súlypályák elemzése azonban meggyőzővé teszi az eredményeket.

Következtetés

• A tinédzserkori soványság a jövőbeni csontritkulás állandó jele, különösen, ha elhúzódik.
• A normál testsúly elérése korai felnőttkorban jelentősen javítja a prognózist.
• Nőknél a magasabb BMI gyakran támogatja a csontokat, de férfiaknál nincs ilyen „biztosítás” – és az elhízásnak megvannak a maga kockázatai.
• A legjobb stratégia az egészséges BMI, az erőnléti + ugrógyakorlatok és a megfelelő táplálkozás 12-25 éves kor között (és utána - a fenntartó testsúly).

Forrás: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Serdülőkori testtömegindex, felnőttkori testsúlyváltozások és csontritkulás kockázata. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.