Teljes bilirubin a vérben
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A bilirubin egy bile-pigment, amelyet a hem-fehérjék lebontása okoz. Az indirekt bilirubin zsírok formájában oldódik fel, és vérplazmával szállítják albuminhoz kötött állapotban. Konjugálódása a májban történik, vízoldható bilirubin képződésével. Bound bilirubin szabadul fel a epevezeték a nyombélbe, amely metabolizálódik, átalakítja a nem kötődött bilirubin, urobilinogén színtelen majd urobilin narancssárga szín, amelyek elsősorban a széklettel ürül ki.
A teljes bilirubin koncentráció referencia értéke (normája) a szérumban kisebb, mint 0,2-1,0 mg / dl (kevesebb, mint 3,4-17,1 μmol / L).
A hyperbilirubinémia a bilirubin hiperszekréciójának, a bilirubin újbóli felvételének gátlása és a bilirubin konjugációja a májban, valamint az epeúti kiválasztódás csökkenésének következménye. A teljes, leginkább nem kötött, a bilirubin vérplazma tartalma nem haladja meg az 1,2 mg / dl-t (<20 μmol / l). A frakcionálás meghatározhatja a kötött bilirubin tartalmát (vagy közvetlenül, azaz közvetlenül meghatározható). Frakcionálást csak akkor szükséges, ha újszülöttkori sárgaság, vagy ha a bilirubin szint volt a normális paraméterek más májfunkciós értékek, ami azt jelzi, hogy más oka sárgaság.
Szintjének növelése nem kötött bilirubin (indirekt bilirubin frakciót 85% -nál nagyobb) tükrözi a növekedés a bilirubin (például, ha a hemolízis), károsodott reuptake folyamatok vagy a bilirubin konjugáció a májban (például, Gilbert-szindróma ). Így nem kötött bilirubin növekszik nem több, mint 5-ször [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] hiányában egyidejű májbetegség.
Az ehhez társuló hyperbilirubinemia (a közvetlen bilirubin frakciója> 50%) az epe (cholestasis) kialakulásának vagy kiválasztódásának következtében alakul ki. A szérum bilirubin nem érzékeny a májfunkció megsértésére, és nem különbözteti meg a koleszterázist a hepatocelluláris elváltozásoktól. Ugyanakkor nehéz hiperbilirubinémiát lehet előfutára a kedvezőtlen kimenetel esetén májzsugor, primer biliaris cirrhosis, alkoholos hepatitis és akut májelégtelenség.
A kötött bilirubin nem választható ki a vizeletben, mert vízben oldhatatlan és albuminhoz kötődik. Így a bilirubinuria általában a kötött bilirubin és a hepatobiliáris patológia magas szérumtartalmát jelzi. A bilirubinémia akut vírusos hepatitisben vagy más májgyulladásos rendellenességekben tesztcsíkok (vizeletvizsgálat) segítségével meghatározható a sárgaság megjelenése előtt. Azonban, a diagnosztikai értéke ez a vizsgálat korlátozott vizelet, mivel a vizeletben hosszabb tárolás során részletekben, táplálkozással bevitt C-vitamin, vagy a nitrátok jelenlétét a vizeletben (például, húgyúti fertőzés) lozhnootritsatelnyi lehetséges eredményt. Hasonlóképpen, az urobilinogén szintjének emelésének diagnosztikai értéke korlátozott; ezek az elemzések nem specifikusak és nem érzékenyek.
A 17,1 μmol / l fölötti szérum bilirubin koncentráció emelkedését hiperbilirubinémiának nevezik. Ez a körülmény a bilirubin képződésének következménye lehet olyan mennyiségben, amely meghaladja a normális máj leépítésének képességét; májkárosodást okoz, amely megzavarja a bilirubin normális mennyiségben történő kiválasztását, valamint az epevezetékek elzáródása miatt, ami megakadályozza a bilirubin kiválasztódását. Mindezekben az esetekben a bilirubin felhalmozódik a vérben, és amikor eléri bizonyos koncentrációkat, a szövetekbe diffundál, sárga színben festve. Ezt az állapotot sárgaságnak nevezik. A sárgaság enyhe formája (bilirubin koncentrációja vérben legfeljebb 86 μmol / l), közepes nehéz (87-159 μmol / l) és nehéz (160 μmol / l felett).
Attól függően, hogy milyen típusú bilirubin van jelen a szérum - konjugált (indirekt), vagy konjugált (direkt) - hyperbilirubinaemiával besorolt postgepatitnuyu (nem konjugált) és visszaáramlás (konjugált), ill. A klinikai gyakorlatban a legelterjedtebb a divízió sárgaság hemolitikus, parenchymás és obstruktív. Hemolitikus és parenchymás sárgaság - konjugált és obstruktív - konjugált hiperbilirubinémiát. Bizonyos esetekben a sárgaság kórokozással keverhető. Így, elnyújtott megsértését kiáramlását epe (sárgaság) eredményeként szekunder léziók a máj parenchyma lehet zavart direkt bilirubin epekiválasztást kapillárisokban, és ez lesz közvetlenül a vér; Ezenkívül csökken a képességét, a máj sejtek szintetizálnak bilirubin glukuronidok ezáltal indirekt bilirubin mennyisége is növekszik.
A klinikai gyakorlatban a szérum bilirubin koncentráció meghatározását a következő problémák megoldására használják.
- A megnövekedett bilirubin azonosítása a vérben olyan esetekben, amikor a beteg nem látja sárgaságát vizsgálata során, vagy ha annak jelenléte kétséget okoz. A bőr sárgasága akkor jelenik meg, ha a vér bilirubin tartalma meghaladja a 30-35 μmol / l értéket.
- A bilirubinémia fokának objektív értékelése.
- Különböző típusú sárgaság differenciáldiagnózisa.
- A betegség lefolyásának értékelése ismételt vizsgálatokkal.
A bilirubin tartalma a vérben alacsony hemolízissel csökkenthető, amit a posztemorrhagiás anaemia és a táplálékdisztrófia figyelhet meg. A bilirubin tartalmának csökkentése nincs diagnosztikai értékkel.