Hasi fájdalom: okok, diagnózis, kezelés

A bélfájdalom önmagában nem diagnózis, hanem egy tünet, amely viszonylag ártalmatlan funkcionális zavarokból és sürgős ellátást igénylő állapotokból is eredhet. A gyakorlatban a betegek gyakran az alhasban, a köldök körül vagy a has egészében jelentkező fájdalmat „bélfájdalomnak” nevezik, de a tünet forrása nem mindig a belekben található: hasonló érzéseket okozhat a gyomor, az epeutak, a hasnyálmirigy, a húgyutak, a vakbél és a medencei szervek is. [1]

A bélfájdalom lehet görcsös, kólikás, sajgó, tompa, puffadó vagy égő. Az orvos nemcsak a fájdalom súlyosságát veszi figyelembe, hanem annak időtartamát, hirtelen fellépését, valamint az étkezéssel, a székletürítéssel, a puffadással, a lázzal, a véres széklettel, a fogyással és az éjszakai tünetekkel való összefüggését is. Ez a tünetegyüttes segít megkülönböztetni a funkcionális rendellenességet a gyulladástól, fertőzéstől, elzáródástól vagy ischaemiától. [2]

A felnőtteknél jelentkező krónikus, visszatérő bélfájdalom leggyakoribb oka az irritábilis bél szindróma. Jellemzője a székletürítéssel összefüggő visszatérő hasi fájdalom, valamint a székletürítés gyakoriságának, formájának vagy mindkettőnek a megváltozása. A jelenlegi irányelvek hangsúlyozzák, hogy ezt a diagnózist nem „kizárással” állítják fel, hanem egy jellegzetes klinikai kép alapján, figyelmeztető jelek hiányában. [3]

De nem minden bélfájdalom funkcionális. Ha a fájdalmat véres széklet, láz, tartós hányás, fogyás, vérszegénység, éjszakai hasmenés, súlyos gyengeség, gázképződési képtelenség vagy hirtelen fellépő, súlyos fájdalom kíséri, akkor jelentősen megnő az organikus patológia valószínűsége. Ilyen esetekben aktív okkeresésre van szükség, és néha azonnali kórházi kezelésre.

Fontos megérteni még egy dolgot: a bélfájdalmat nem lehet a széklettől függetlenül megítélni. Hasmenés, székrekedés, nyák, vér, fekete, szurokszerű széklet, korgás, puffadás, a hiányos kiürülés érzése, tenezmus, fájdalmas hamis késztetések – ezek mind nem „extra részletek”, hanem valójában kulcsfontosságúak a diagnózis szempontjából. Minél pontosabban írják le a székletet és a kísérő tüneteket, annál gyorsabban lehet a helyes vizsgálatot meghatározni. [5]

1. táblázat. Mit jelez leggyakrabban a fájdalom jellege?

A fájdalom természete	Amit gyakrabban feltételeznek	Mi fokozza az éberséget
Görcsös, hullámszerű	irritábilis bél szindróma, székrekedés, kólika, részleges bélelzáródás	hányás, gáz- és széklethiány, fokozódó puffadás
Állandó helyi fájdalom a bal alsó hasban	divertikulitisz	láz, tapintásra érzékeny állapot, amely 1-3 nap alatt rosszabbodik
Fájdalom hasmenéssel és lázzal	fertőző vastagbélgyulladás	vér vagy nyálka a székletben, kiszáradás
Fájdalom véres széklettel és fogyással	gyulladásos bélbetegség, tumor, ischaemia	vérszegénység, éjszakai tünetek, életkor és családi kockázati tényezők
Hirtelen, nagyon erős fájdalom, amely nem egyeztethető össze a vizsgálattal	bél ischaemia	érrendszeri kockázati tényezők, metabolikus acidózis, akut állapotromlás
Fájdalom elhúzódó székrekedéssel	krónikus székrekedés, funkcionális zavar, ritkábban daganat	vér a székletben, fogyás, gázképződési képtelenség

A táblázat az irritábilis bél szindróma, a divertikuláris betegség, a fertőző hasmenés, a székrekedés, a bélrendszeri ischaemia és a vastagbélrák tüneteire vonatkozó jelenlegi ajánlásokon alapul. [6]

A bélfájdalom fő okai

Az irritábilis bél szindróma a krónikus vagy visszatérő fájdalom leggyakoribb oka, strukturális bélkárosodás nélkül. Jellemzője a székletürítéssel járó fájdalom vagy kellemetlenség, valamint a székletürítés gyakoriságának vagy formájának változása. Egyes betegek elsősorban hasmenést tapasztalnak, mások székrekedést, megint mások pedig a kettő között váltakoznak. Gyakran társul puffadás, morgás és a hiányos kiürülés érzése. [7]

A fertőző okok gyakran akut módon jelentkeznek. A fertőző vastagbélgyulladást és gyomor-bélhurutot hasi fájdalom, hasmenés, néha pedig hányinger és hányás jellemzi, míg a bakteriális fertőzések lázat, nyákot vagy vért a székletben, valamint súlyos görcsöket okozhatnak. A fertőző hasmenésre vonatkozó irányelvek a vér, nyálka, magas láz, súlyos hasi fájdalom vagy szepszis jeleit mutató betegek alaposabb kivizsgálását javasolják. [8]

Gyulladásos bélbetegségre, elsősorban fekélyes vastagbélgyulladásra és Crohn-betegségre kell gyanakodni, ha a fájdalmat krónikus hasmenés, véres széklet, fogyás, fáradtság, vérszegénység és néha extraintesztinális tünetek kísérik. A fekélyes vastagbélgyulladást véres széklet és tenezmus jellemzi, és a tünetek súlyossága közepestől a nagyon súlyosig változhat. A székletben lévő kalprotektin értékes kezdeti szűrővizsgálat, mivel szintje a bélnyálkahártya gyulladásával együtt emelkedik. [9]

A divertikulumbetegség és a divertikulitisz gyakoribb felnőtteknél és idősebb betegeknél. Az akut divertikulitiszre legjellemzőbb a bal alsó hasban jelentkező fájdalom, amelyet gyakran láz, hányinger, székrekedés vagy hasmenés kísér. A jelenlegi irányelvek hangsúlyozzák, hogy nem minden szövődménymentes divertikulitisz igényel kötelező antibiotikumot: enyhe esetekben kompetens immunrendszerű betegeknél az antibiotikumok szelektíven, nem pedig automatikusan alkalmazhatók. [10]

A krónikus székrekedés gyakran okoz „bélrendszeri” fájdalmat is: puffadást, nehézséget, görcsöket, teltségérzetet, hiányos kiürülést és puffadást. A székrekedésnek azonban van egy fontos kikötése: a tartós fájdalom, a véres széklet, a hányás, a gázképződés zavara, a fogyás és a vastagbélrák családi előfordulása komolyabb okot igényel. Más szóval, a székrekedéssel járó fájdalom nem mindig egyszerűen a „lusta széklet” következménye. [11]

A lisztérzékenységet, a vastagbélrákot, a bélelzáródást és a bél ischaemiát is figyelembe kell venni. A lisztérzékenység nemcsak hasmenéssel, hanem puffadással, fájdalommal, vashiánnyal és fogyással is jelentkezhet. A vastagbélrák elhúzódó fájdalmat, a széklet és a vér összetételének változását, valamint vérszegénységet okozhat. Az elzáródást gyakran görcsös fájdalom, hányás, puffadás és gázhiány kíséri, míg a bél ischaemia köztudottan súlyos fájdalmat okoz, amely néha aránytalan a fizikai tünetekhez képest. [12]

2. táblázat. A bélfájdalom gyakori okai és azok különbségei

Ok	Hogyan nyilvánul meg általában	Ami különösen fontos
Irritábilis bél szindróma	visszatérő fájdalom, székletürítéssel összefüggő fájdalom, a székletürítés mintázatának vagy gyakoriságának megváltozása	nincs szisztémás gyulladás, nincsenek riasztó jelek
Fertőző vastagbélgyulladás	akut kezdet, hasmenés, görcsök	láz, vér, nyálka, kiszáradás
Fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség	fájdalom, krónikus hasmenés, vérzés, fogyás	emelkedett kalprotektin, endoszkópia szükséges
Divertikulitisz	leggyakrabban helyi fájdalom az alsó has bal oldalán	láz és szövődmények lehetségesek
Krónikus székrekedés	puffadás, fájdalom, ritka vagy kemény széklet	kizárja a figyelmeztető jelzéseket és az akadályokat
Lisztérzékenység	puffadás, fájdalom, hasmenés vagy rejtett felszívódási zavar	szerológiai vizsgálat gluténmentes diéta megkezdése előtt
Akadály	kólika, hányás, puffadás, gázhiány	vészhelyzet
Béli ischaemia	hirtelen erős fájdalom	sürgős értékelésre van szükség

A táblázat az irritábilis bél szindrómára, fertőző hasmenésre, gyulladásos bélbetegségre, divertikulitiszre, lisztérzékenységre, székrekedésre, elzáródásra és ischaemiára vonatkozó jelenlegi forrásokon alapul. [13]

Vészjelzések és amikor sürgős segítségre van szükség

A bélfájdalom esetén a legfontosabb alapelv, hogy először kizárjuk a sürgető érzést, és csak ezután gondoljunk funkcionális zavarra. Sürgős orvosi ellátásra van szükség hirtelen fellépő, erős fájdalom, gyorsan súlyosbodó tünetek, ájulás, vérnyomásesés, súlyos gyengeség, hasi izomfeszültség, ismételt hányás, folyadékbeviteli képtelenség, a gázképződés vagy a székletürítés teljes megszűnése, valamint vér vagy fekete, szurokszerű széklet megjelenése esetén. Ezeket a jeleket riasztónak tekintik, mivel bélelzáródás, perforáció, vérzés és ischaemia esetén jelentkezhetnek.

Különösen riasztó forgatókönyv a fájdalom és a fogyás, vérszegénység, éjszakai hasmenés vagy véres széklet kombinációja. Ez a kombináció növeli a gyulladásos bélbetegség vagy a rák valószínűségét, és nem végtelen öngyógyítást igényel, hanem vizsgálatot tesztekkel és gyakran kolonoszkópiával. A vastagbélrák esetében a hivatalos források kifejezetten a székletürítési szokások megváltozását, véres székletet, tartós hasi fájdalmat, gyengeséget és megmagyarázhatatlan fogyást említenek. [15]

Az életkor a gyanú küszöbét is megváltoztatja. A rákdiagnosztikai irányelvek szerint 40 év feletti felnőtteknél a megmagyarázhatatlan hasi fájdalom és a fogyás kombinációja már gyorsított vastagbélrák kockázatértékelést igényel, végbélvérzés, vashiányos vérszegénység és a székletürítési szokások tartós változásai esetén pedig még nagyobb a vizsgálat szükségessége. Ez nem jelenti azt, hogy minden fájdalommal küzdő beteg rákos, de azt igen, hogy az ilyen tüneteket nem szabad vizsgálat nélkül a „diszbakteriózisnak” tulajdonítani. [16]

A székrekedésnek megvannak a maga figyelmeztető jelei. Ha a székrekedést tartós hasi fájdalom, véres széklet, hányás, láz, gázképződési képtelenség vagy akaratlan fogyás kíséri, akkor ez már nem tipikus funkcionális székrekedés, és nem indokolja a hosszú távú, véletlenszerű otthoni hashajtós kezelést. Ez a tünetegyüttes megköveteli az elzáródás, a daganat és más szervi okok kizárását. [17]

Létezik egy specifikus „érrendszeri” vészjelzés is: a nagyon erős fájdalom, amely aránytalannak tűnik a fizikai tünetekkel. Így írják le gyakran a korai mesenterialis ischaemiát, amikor a beteg erős fájdalmat tapasztal, de a has a korai stádiumban még nem tűnik élesen feszültnek. Ez egy ritka, de veszélyes állapot, és a figyelmen kívül hagyása az egyik legsúlyosabb diagnosztikai hiba a hasi fájdalom esetén. [18]

3. táblázat. A bélfájdalom figyelmeztető jelei

Jel	Miért veszélyes?	Mit kell tenni
Hirtelen, nagyon erős fájdalom	ischaemia, perforáció, akut hasfájás lehetséges	azonnal kérjen sürgősségi ellátást
Fájdalom gáz vagy széklet nélkül	elzáródás lehetséges	sürgős személyes vizsgálat
Fájdalom ismételt hányással és puffadással	elzáródás és kiszáradás veszélye	sürgősen forduljon orvoshoz
Fájdalom véres széklettel vagy fekete széklettel	vérzés, vastagbélgyulladás, daganat, ischaemia	sürgős értékelés
Fájdalom fogyással, vérszegénységgel, éjszakai tünetekkel	szervi patológia, beleértve a gyulladást és a rákot is, lehetséges	gyorsított vizsga
Lázzal és súlyos hasmenéssel járó fájdalom	fertőző vagy gyulladásos folyamat	tesztek és személyes értékelés

A táblázat alapját a sürgősségi tünetek, az elzáródás, az ischaemia, a székrekedés és a vastagbélrák felismerésének ajánlásai képezik.[19]

Diagnosztika

A diagnózis nem kolonoszkópiával, hanem egy megfelelő klinikai interjúval kezdődik. Az orvos megállapítja, hogy mikor jelentkezett először a fájdalom, hogyan nyilvánul meg az idő múlásával, pontosan hol érezhető, összefüggésben áll-e a székletürítéssel, az étellel, a stresszel, a menstruációs ciklussal, a közelmúltbeli utazásokkal, szedett-e antibiotikumot, és van-e a családban gyulladásos bélbetegség, lisztérzékenység vagy vastagbélrák. Ebben a szakaszban a betegek már alacsony és magas kockázatú csoportokba sorolhatók. [20]

Ha a klinikai kép az irritábilis bél szindrómára jellemző, és nincsenek riasztó jelek, a jelenlegi irányelvek „pozitív” diagnosztikai stratégiát tesznek lehetővé ahelyett, hogy a beteget azonnal hosszú, költséges vizsgálatsorozatnak küldenék át. Ez a modern gasztroenterológia egyik legfontosabb előrelépése: a funkcionális zavarokat fel kell ismerni, nem csak több tucat negatív teszt után kell diagnosztizálni. [21]

Amikor bizonytalanság van a funkcionális és a gyulladásos patológia között, a székletben lévő kalprotektin különösen hasznos. Kiegészítő tesztként ajánlott felnőtteknél, akiknél a közelmúltban alsó gyomor-bélrendszeri tünetek jelentkeztek, amikor különbséget kell tenni az irritábilis bél szindróma és a gyulladásos bélbetegség között. Az alacsony eredmény csökkenti az aktív gyulladás valószínűségét, míg az emelkedett eredmény megerősíti az endoszkópia indikációját. [22]

Akut hasmenés esetén nem mindenkinek szükséges székletvizsgálatot végezni. Ajánlott azoknak, akiknek magas lázuk van, vér vagy nyák van a székletükben, erős görcsök, súlyos hasi fájdalom, szepszis, immunhiányos állapot vagy epidemiológiai kockázati tényezők állnak fenn. Ez a megközelítés összhangban van a fertőző hasmenésre vonatkozó ajánlásokkal, és segít elkerülni az antibiotikumok túlzott használatát, miközben továbbra is kimutatható a súlyos bakteriális fertőzés. [23]

Ha lisztérzékenység gyanúja merül fel, a helyes megközelítés az, hogy először szerológiai vizsgálatot végezzenek, ahelyett, hogy azonnal gluténmentes diétára váltanának. Hivatalos források szerint a legtöbb beteg számára az előnyben részesített szerológiai teszt a szöveti transzglutamináz elleni IgA antitestek meghatározása. IgA-hiány gyanúja esetén meg kell határozni a teljes IgA-t, és szükség esetén IgG-teszteket kell alkalmazni. [24]

A képalkotási és endoszkópos vizsgálatokat a helyzettől függően választják ki. Akut, nem lokalizált fájdalom és feltételezett szövődmények esetén fontos a CT-vizsgálat; diverticulitis esetén segít tisztázni a folyamat súlyosságát; gyulladásos bélbetegség vagy daganat magas kockázata esetén kolonoszkópia szükséges; elzáródás vagy ischaemia gyanúja esetén pedig haladéktalanul el kell végezni a vizsgálatot. Nincs egyetlen, minden esetre megfelelő teszt. [25]

4. táblázat. Milyen vizsgálatokra van szükség a leggyakrabban?

Módszer	Amikor különösen hasznos	Ami segít megérteni
Teljes vérkép, C-reaktív protein, vas vagy ferritin szint	krónikus fájdalom, véres széklet, gyengeség, fogyás esetén	vérszegénység és gyulladás jelei
Széklet kalprotektin	az irritábilis bél szindróma és a gyulladásos bélbetegség közötti vitában	a nyálkahártya gyulladásának valószínűsége
Székletvizsgálat fertőző ágensek kimutatására	lázzal, vérrel, nyálkával, súlyos hasmenéssel	bakteriális vagy egyéb fertőzés
Szerológia a lisztérzékenységre	fájdalom, puffadás, hasmenés, vérszegénység, hiánybetegségek esetén	a lisztérzékenység valószínűsége
Komputertomográfia	akut fájdalom, szövődmények, diverticulitis gyanúja, elzáródás, ischaemia esetén	szövődmények és anatómiai okok
Kolonoszkópia	riasztó jelek, vér, vérszegénység, magas calprotectin esetén	gyulladás, daganat, vérzés forrása

A táblázat az irritábilis bél szindróma, a székletből származó kalprotektin, a fertőző hasmenés, a lisztérzékenység, a divertikulitisz és a rákkal kapcsolatos tudatosság jelenlegi ajánlásain alapul. [26]

Kezelés

A kezelés fő szabálya nem a „bélfájdalom általános kezelése”, hanem annak kiváltó okának kezelése. A tünetek azonosnak tűnhetnek, de az irritábilis bél szindróma esetén étrendi módosításokra, a betegség mechanizmusának magyarázatára és az adott bélműködési mintához igazított gyógyszerekre van szükség. Fertőzések esetén rehidratációra és a vizsgálatok, valamint a terápia indikációinak megfelelő kiválasztására van szükség. Divertikulitisz esetén a szövődmények felmérése szükséges. Gyulladásos bélbetegség esetén a diagnózis megerősítése és gyulladáscsökkentő kezelés szükséges szakember felügyelete mellett. [27]

Irritábilis bél szindróma esetén a modern megközelítés a betegek edukációjával, az étrend felmérésével és az étrendi kiváltó okok azonosításával kezdődik. Az ajánlások az oldható rostok használatát támogatják a durva oldhatatlan rostokkal szemben, és egyes betegeknél a borsmentaolaj alkalmazását is engedélyezik. A további terápia az adott állapottól függ: ha a székrekedés dominál, bizonyos gyógyszerek ajánlottak, míg mások hasmenés esetén. A pszichoterápiás módszerek fontosak lehetnek jelentős stressz és központi fájdalomszabályozás esetén. [28]

Ha a fájdalom krónikus székrekedéssel jár, a farmakoterápiát fokozatosan választják ki. Az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság és az Amerikai Gasztroenterológiai Kollégium felnőttekre vonatkozó közös irányelvei határozottan javasolják a polietilénglikolt, majd a vény nélkül kapható gyógyszerek hatástalansága után a linoklotidot, a plekanatidot és a prukalopridot. Egyes betegeknél feltételesen ajánlott a rost, a laktulóz, a szenna, a magnézium-oxid és a lubiproston. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer kiválasztásának a tünetprofiltól, a rendelkezésre állástól és a tolerálhatóságtól kell függenie. [29]

Fertőző hasmenés és vastagbélgyulladás esetén a folyadékpótlás továbbra is a kezelés fő eleme, míg a székletvizsgálatot és az antimikrobiális terápiát a klinikai kép alapján határozzák meg. Vér, nyálka, magas láz, súlyos fájdalom, szepszis vagy immunhiány jelei esetén a betegnek személyes vizsgálatra és gyakran a kórokozó laboratóriumi igazolására van szüksége. Ilyen esetekben hibás lehet egyszerűen megpróbálni „bármi áron megállítani a székletet” anélkül, hogy megértenénk az okot. [30]

A diverticulitis kezelése az utóbbi években megváltozott. Enyhe, szövődménymentes állapotú, immunkompetens betegeknél az antibiotikumok szelektíven, nem pedig automatikusan írhatók fel mindenkinek. Ha azonban a beteg immunszuppresszált, szisztémás betegségben szenved, szövődményei vannak, vagy feltételezhetően szövődményes állapota van, az antibiotikum-terápia és az aktívabb monitorozás kötelező. Ezért diverticulitis esetén nemcsak a fájdalom csillapítása fontos, hanem annak megállapítása is, hogy az epizód szövődményes-e. [31]

Ha gyulladásos bélbetegséget, lisztérzékenységet, bélelzáródást vagy ischaemiát igazolnak, az öngyógyítás már nem elfogadható. Fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség esetén a kezelést a gyulladás súlyossága és helye határozza meg, és speciális monitorozást igényel. Lisztérzékenység esetén a diagnózis megerősítése után kulcsfontosságú a szigorú gluténmentes diéta. A bélelzáródás és az ischaemia sürgős kezelést igényel, mivel a késlekedés növeli a nekrózis, a perforáció és a súlyos szövődmények kockázatát. [32]

5. táblázat. A legvalószínűbb ok kezelése

Helyzet	Az alapvető megközelítés	Amire fontos emlékezni
Irritábilis bél szindróma	oktatás, étrendmódosítás, oldható rost, egyéni tüneti terápia	A diagnózis felállítható anélkül, hogy teljesen „kizárnánk mindent”.
Krónikus székrekedés	rostokkal és ozmotikus szerekkel kezdődő lépcsőzetes terápia	Ha riasztó jelek vannak, szervi okot kell keresni.
Fertőző vastagbélgyulladás	rehidratáció, ha indokolt, székletvizsgálat és célzott terápia	vér, láz és súlyos fájdalom esetén személyes vizsgálat szükséges
Divertikulitisz	szövődmények felmérése, fájdalomcsillapítás, esetenként antibiotikumok	Nem mindenkinek van szüksége antibiotikumokra enyhe, szövődménymentes esetekben.
Gyulladásos bélbetegség	a diagnózis megerősítése, gyulladáscsökkentő terápia szakember felügyelete mellett	Nem halaszthatod el a vizsgálatot, ha vérvizsgálaton mész, vagy fogysz.
Lisztérzékenység	gluténmentes étrend a diagnózis után	Nem kezdhetsz diétát szerológiai vizsgálat előtt.
Elzáródás vagy ischaemia	sürgősségi kórházi ellátás	ez nem egy otthoni forgatókönyv

A táblázat az irritábilis bél szindróma, a krónikus székrekedés, a fertőzéses hasmenés, a diverticulitis, a cöliákia és a bélrendszeri vészhelyzetek kezelésére vonatkozó ajánlásokon alapul. [33]

Amit otthon lehet és nem lehet csinálni

Az otthoni monitorozás csak enyhe, riasztó tünetek nélküli fájdalom esetén megfelelő, ha nincs vér a székletben, magas láz, tartós hányás, fokozódó puffadás, fogyás vagy súlyos gyengeség jelentkezik. Ebben az esetben hasznos feljegyezni, hogy a fájdalom hogyan kapcsolódik a széklethez, az étrendhez, a tejtermékekhez, a hüvelyesekhez, a nagy mennyiségű gyorsan erjedő szénhidráthoz, a stresszhez és a menstruációs ciklushoz. Egy ilyen napló gyakran hasznosabb, mint több gyógyszer véletlenszerű szedése egymás után. [34]

Ha hajlamos a székrekedésre, a megfelelő folyadékbevitel, a rostbevitel fokozatos növelése és a biztonságos, lépésről lépésre történő terápia általában hasznos, szemben az alkalmankénti agresszív kísérletekkel a „bél teljes megtisztítására”. Ha azonban a székrekedést tartós fájdalom, vér, hányás vagy gázképződési képtelenség kíséri, akkor a házi gyógymódokat abba kell hagyni, és segítséget kell kérni. [35]

Ha az étkezés utáni puffadás és fájdalom gyakori, különösen, ha a székletürítési szokások megváltozásával párosul, hasznos lehet az irritábilis bél szindrómát és az ételkiváltó okokat megbeszélni orvossal. Egyes betegek számára előnyös bizonyos fermentálható szénhidrátok korlátozása szakember felügyelete mellett, de a diagnózis és újrabevezetési terv nélküli, túlzottan korlátozó diéták ronthatják a táplálkozást és az életminőséget. [36]

Nagyon fontos, hogy ne kezdjünk szigorú gluténmentes diétát vizsgálat nélkül, ha lisztérzékenység gyanúja merül fel. A glutén előzetes elhagyása kevésbé informatívvá teheti a szerológiai vizsgálatokat és a biopsziákat, ami megnehezíti a diagnózist. Ezért először a vizsgálatot kell elvégezni, és csak utána kell végleges döntést hozni a diétáról. [37]

Bármilyen, hetekig visszatérő, alvászavarokat okozó, fogyást okozó, vérrel járó vagy kiszámíthatatlan székletet okozó fájdalom esetén a cél nem a „legerősebb fájdalomcsillapító” megtalálása, hanem a tünet forrásának azonosítása. A bélfájdalom olyan helyzet, amikor az idő néha a beteg javára dolgozik, ha funkcionális zavar áll fenn, de ellene, ha a tünetet gyulladás, daganat, elzáródás vagy ischaemia okozza. [38]

6. táblázat. Mikor végezhet otthoni megfigyelést, és mikor nem?

Forgatókönyv	Az otthoni megfigyelés elfogadható	Sürgős vagy gyorsított segítségre van szüksége?
Enyhe, visszatérő fájdalom vér vagy láz nélkül	Igen	Nem
Székürtéssel járó fájdalom, riasztó jelek nélkül	Igen, az első felmérés után lehetséges	ha a tünetek rosszabbodnak, vagy vészjelzések jelennek meg
Fájdalom véres széklettel	Nem	Igen
Fájdalom hányással és gázképződés nélkül	Nem	Igen
Fájdalom fogyással vagy vérszegénységgel	Nem	Igen
Hirtelen, nagyon erős fájdalom	Nem	Igen

A táblázat az irritábilis bél szindróma, a vastagbélrák tünetei, a székrekedés, a bélelzáródás és az ischaemia kezelésére vonatkozó ajánlásokon alapul. [39]

GYIK

1. Lehetséges, hogy a bélfájdalmat egyszerűen a gázképződés okozza?
Igen, a gázképződés és a bélfal feszülése valóban okozhat görcsös vagy feszülő fájdalmat, különösen irritábilis bél szindróma és székrekedés esetén. De ha a fájdalom erős, tartós, és hányás, láz, vér vagy fogyás kíséri, akkor nem tulajdonítható kizárólag a gázképződésnek. [40]

2. Hogyan lehet megkülönböztetni az irritábilis bél szindrómát a gyulladásos bélbetegségtől?
Az irritábilis bél szindrómát a székletürítéssel járó fájdalom és a széklet változásai jellemzik, szisztémás gyulladás jelei nélkül. A gyulladásos bélbetegségre inkább a véres széklet, a fogyás, az éjszakai tünetek, a vérszegénység és az emelkedett széklet kalprotektinszint jellemző. A végleges elkülönítéshez gyakran laboratóriumi vizsgálat, és néha kolonoszkópia szükséges. [41]

3. Szükséges-e a kolonoszkópia mindig székletfájdalom esetén?
Nem. A tipikus irritábilis bél szindróma és aggasztó tünetek nélküli eseteiben a modern megközelítés nem írja elő mindenki számára a kötelező kolonoszkópiát. Azonban, ha vér van a székletben, vérszegénység, fogyás, magas a kalprotektinszint, tartós változások vannak a székletben, vagy megnövekedett a rák kockázata, endoszkópia válhat szükségessé. [42]

4. Okozhat-e a székrekedés súlyos fájdalmat?
Igen, okozhat, különösen jelentős puffadás, székrekedés és kemény széklet esetén. De ha a székrekedést hányás, gázvesztés, vérzés, tartósan fokozódó fájdalom vagy fogyás kíséri, akkor elzáródást vagy más szervi okot kell gondolni, nem csak funkcionális székrekedést. [43]

5. A bal alsó hasi fájdalmat mindig a belek okozzák?
Nem. Bár ez a hely nagyon jellemző a diverticulitisre, a hasonló fájdalomnak más okai is lehetnek. Ezért fontosak a kísérő tünetek: a hőmérséklet, a széklet jellemzői, a húgyúti tünetek, a vizsgálati eredmények és szükség esetén a képalkotó vizsgálatok. [44]

6. Azonnal abba kell hagynom a glutént, ha puffadást és fájdalmat tapasztalok?
Nem, először ki kell vizsgáltatni. Ha lisztérzékenység gyanúja merül fel, szerológiai vizsgálatokat kell végezni a gluténmentes étrendre való áttérés előtt; ellenkező esetben a diagnózis kevésbé pontos lehet. [45]

7. Melyek a bélrák legriasztóbb tünetei?
A legfontosabbak közé tartozik a vér a székletben, a székletürítési szokások tartós változása, a tartós hasi fájdalom vagy görcsök, a megmagyarázhatatlan fogyás és a vérszegénység. Ezek a jelek nem jelzik automatikusan a rákdiagnózist, de kivizsgálást igényelnek. [46]

8. Kezelhető-e a bélfájdalom önmagukban fájdalomcsillapítókkal?
Nem, mert a fájdalomcsillapítás nem szünteti meg a kiváltó okot. Funkcionális fájdalom esetén, figyelmeztető jelek nélkül, tüneti intézkedések lehetségesek, de diverticulitis, gyulladásos bélbetegség, elzáródás, ischaemia vagy daganat esetén a tünet egyszerű „elfedésére” tett kísérlet késleltetheti a megfelelő diagnózist. [47]

9. Mikor szükséges székletvizsgálat bélfájdalom esetén?
Ha a fájdalom hasmenéssel párosul, különösen lázzal, vérrel, nyálkával, súlyos görcsökkel, immunhiányos állapottal vagy járványügyi kockázattal együtt. Ilyen esetekben a székletvizsgálat segít azonosítani a kórokozót és kiválasztani a megfelelő kezelési stratégiát. [48]

10. Melyik teszt segít leggyakrabban a funkcionális fájdalom és a gyulladás elkülönítésében?
A székletből származó kalprotektin nagyon hasznos a gyakorlatban. Nem helyettesít minden más módszert, de segít meghatározni, hogy van-e ok a gyulladásos bélbetegség gyanújára, és hogy szükséges-e az endoszkópia. [49]

Következtetés

A bélfájdalom egy olyan tünet, amelynek nagyon sokféle oka lehet: az irritábilis bél szindrómától és a székrekedéstől kezdve a fertőző vastagbélgyulladáson, divertikulitiszen, gyulladásos bélbetegségen, lisztérzékenységen, elzáródáson, ischaemián és vastagbélrákon át. A modern diagnosztika fő kihívása nem az, hogy mindenkinek ugyanazokat a vizsgálatokat írják fel, hanem az, hogy gyorsan meghatározzák a helyes utat a fájdalom, a széklet, a szisztémás tünetek és a figyelmeztető jelek kombinációja alapján. [50]

A legfontosabb gyakorlati irányelvek egyszerűek: a székletürítéssel járó és figyelmeztető jelek nélküli fájdalom gyakran funkcionális; a vérrel, fogyással, vérszegénységgel, éjszakai tünetekkel, lázzal, hányással, gázhiánnyal járó vagy hirtelen fellépő fájdalom komolyabb megközelítést és gyakran sürgős ellátást igényel. Ezért a bélfájdalom esetén nem magát az érzést, hanem annak okát kell kezelni. [51]