Székletvizsgálat protozoákra

A protozoák kimutatása és megkülönböztetése a székletvizsgálatban (a kórokozó formák megkülönböztetése a nem kórokozóktól) meglehetősen összetett feladat. A székletben található egysejtű élőlények többsége két formában található meg: vegetatív (trofozoita stádium) - aktív, mozgékony, vitális, könnyen érzékeny a káros hatásokra (különösen a lehűlésre), ezért a bélből való kiürülés után gyorsan elpusztul, valamint ciszták (oociszták) formájában, amelyek ellenállnak a külső hatásoknak. A formált székletben a protozoák általában csak encisztás állapotban találhatók meg; a vegetatív formák kimutatásához a székletet még melegen kell megvizsgálni. Ez annak köszönhető, hogy a lehűtött székletben a protozoák vegetatív formái gyorsan elpusztulnak, és amíg elpusztulnak, gyorsan proteolitikus enzimek hatásának vannak kitéve, aminek következtében elveszítik szerkezetük jellegzetes tulajdonságait. Ezenkívül lehűléskor a protozoák mozgékonysága csökken, majd eltűnik - ez fontos kiegészítő tényező a differenciálódásukban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A székletben található paraziták típusai

A paraziták főbb típusai és a kimutatásuk legjobb módszerei

A parazita típusa	Gyakran érintett szervek	Diagnosztikai módszer
Leishmania donovani	Lép, máj, nyirokcsomók	Paraziták kimutatása a lép, máj, csontvelő, érintett bőr szúrásaiban, specifikus antitestek kimutatása a vérben
Trypanosoma rhodesiense és T. gambiense	Nyirokcsomók és agy	Paraziták kimutatása az érintett bőrben, nyirokcsomókban, agy-gerincvelői folyadékban
Echinococcus granulosus vagy Echinococcus multilocularis	Máj, tüdő, agy	Specifikus antitestek kimutatása a vérben
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum stb.	Húgyúti, máj, portális véna	Parazitapeték kimutatása vizeletben, székletben, végbélbiopsziában, májszövetben vagy specifikus antitestekben a vérben
Fasciola hepatica	Máj	Parazitapeték kimutatása a székletben vagy specifikus antitestek a vérben
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Eperendszer	Parazitapeték kimutatása székletben vagy epében
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Vékonybél	Parazita petesejt kimutatása a székletben
Echinostoma ilocanum	Vékonybél	Parazita petesejt kimutatása a székletben
Angiostrongylus costaricensis	Vékony- és vastagbél	Tojások észlelése Bélbiopsziában
Dipylidum caninum	Vékony- és vastagbél	Parazitapeték vagy lenyelt széklet kimutatása

20 protozoafaj (8 patogén és opportunista, valamint 12 kommenzális) mutatható ki a székletben. A bélrendszeri protozoák a vékony- vagy vastagbélben élnek trofozoita és/vagy ciszta stádiumban. 4 csoportba tartoznak: amőbák, ostorosok, csillósok és kokcidiák.

Dizentériás amőba a székletben

Az Entamoeba histolytica (dizentériás amőba) amőbiázist okoz emberekben. A vastagbélben lokalizálódik, és trofozoiták (folyékony széklettel) és/vagy ciszták (formált széklettel) formájában ürül ki. Mivel a legtöbb amőba típus (bél-, Hartmann-, Bütschli-féle) nem patogén az emberre, a székletvizsgálat eredményeinek értékelésekor nagy óvatossággal kell eljárni. Csak a hematofág trofozoiták (az E. histolytica forma magna szöveti formája) kimutatása szolgálhat megbízható jelként az amőbás dizentéria és/vagy az amőbás fekélyes vastagbélgyulladás jelenlétére egy betegnél. Az eritrociták jelenléte az amőbák protoplazmájában nagyon fontos diagnosztikai jel, mivel az amőbák nem patogén formái soha nem tartalmaznak ilyeneket. Minden más esetben az E. histolytica-szerű trofozoiták kimutatása, amelyek nem tartalmaznak eritrocitákat, nem képezi az amébiázis betegségként való diagnosztizálásának alapját. Az E. histolytica ciszták (luminális forma) kimutatásának eredményeit – melyek akut amébiázisból lábadozó egyéneknél, krónikus amébiázisban szenvedőknél és hordozóknál mutathatók ki – hasonló módon értékelik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardia a székletben

A Lamblia intestinalis (Giardia) a ostorosok osztályába tartozik. A Giardia a vékonybélben, főként a nyombélben, valamint az epehólyagban is parazitál. A trofozoiták (a Giardia vegetatív formája) létezéséhez folyékony környezet szükséges, ezért a vastagbélbe jutva a Giardia beágyazódik, és a székletben csak ciszták találhatók. Csak erős hasmenés esetén vagy hashajtók hatása után mutathatók ki vegetatív formák a székletben.

Balantidia a székletben

A Balantidium coli az egyetlen csillós parazita az emberi bélrendszerben, amely az enyhe vastagbélgyulladástól a súlyos fekélyes elváltozásokig változó súlyosságú betegségeket okoz. A kórokozó trofozoiták vagy ciszták formájában található meg a székletben. Egészséges emberekben is előfordulhat a hordozás.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cryptosporidium a székletben

A Cryptosporidium nemzetség képviselőit jelenleg a hasmenés legfontosabb kórokozóinak tekintik. A Cryptosporidiumok (a görög "rejtett spóra" szóból) obligát paraziták, amelyek az emberek és állatok gyomor-bél traktusának és légzőrendszerének nyálkahártyáinak mikrobolyhait támadják meg. A Cryptosporidia okozta gyomor-bélrendszeri fertőzéseket a világ minden országában regisztrálták. A Cryptosporidiosis ilyen széles körű elterjedése a fertőzés természetes rezervoárjainak nagyszámú jelenlétével, az alacsony fertőző dózissal és a kórokozó fertőtlenítőszerekkel és parazitaellenes szerekkel szembeni magas rezisztenciájával jár.

A kriptosporidiumok közül az emberre potenciálisan patogén fajok a Cryptosporidium parvum és a Cryptosporidium felis (HIV-fertőzött egyénekben azonosítva). Az emberekben a fertőzés legjellemzőbb lokalizációja a vékonybél disztális része. Súlyos immunhiányos betegeknél az egész gyomor-bél traktus fertőzött lehet - a szájgarattól a végbél nyálkahártyájáig.

A kriptosporidiózis diagnózisa a legtöbb esetben a székletben és/vagy (sokkal ritkábban) a vékonybél nyálkahártyájának biopsziájában kimutatott kriptosporidia oocisztákon alapul vizes hasmenés szindróma esetén. Az elkészített készítmények Gram-festékkel festett mikroszkópos vizsgálatát alkalmazzák. A legtöbb esetben ez a festési módszer nem teszi lehetővé az oociszták kimutatását, mivel gyenge a festékmegtartó képességük, és nem lehet megkülönböztetni őket az élesztőszerű gombáktól. Ezért saválló festést alkalmaznak. Ezzel a festési módszerrel a kriptosporidia oociszták vörösre vagy rózsaszínre festődnek, és jól láthatóak a kékeslila háttér előtt, amelyen más mikroorganizmusok és a béltartalom festődött.

Akut kriptosporidiózis esetén az oociszták száma a székletben magas, ami megkönnyíti a festett készítmények mikroszkópos kimutatását. Enyhe lefolyású krónikus kriptosporidiózis esetén azonban, amikor az oociszták száma a székletben kicsi, dúsítási módszereket kell alkalmazni a kimutatás valószínűségének növelése érdekében. Az utóbbi években a szerológiai módszerek váltak elterjedtté a kriptosporidiózis diagnosztizálásában.

Az epeúti kriptosporidiózis epehólyag-gyulladásként, sokkal ritkábban hepatitiszként (a bilirubin, az AST, az ALT és az alkalikus foszfatáz aktivitásának vérben való koncentrációjának növekedésével) és szklerotizáló cholangitisként jelentkezhet. Az epeúti kriptosporidiózis diagnosztizálásához májbiopsziát és epét vizsgálnak, ahol a kriptosporidiumok a fejlődés különböző szakaszaiban mutathatók ki.

A protozoán bélelváltozások kezelésének hatékonyságának nyomon követésére a székletet az azonosított betegségtől függően vizsgálják: amebiasis és balantidiasis esetén - közvetlenül a kezelés után, giardiasis esetén - 1 hét elteltével. Az epeúti inváziók kezelése után a hatékonyságot mind a széklet, mind az epe vizsgálatával lehet ellenőrizni.

[ 13 ], [ 14 ]

Kaparás a végbélnyílás körüli redőkből enterobiasis esetén

A végbélnyílás körüli redő kaparása enterobiázis kimutatására egy célzott teszt a végbélgiliszta (Enterobius vermicularis) petéinek kimutatására. Mivel az érett nőstény végbélgiliszták a végbélnyílás körüli redőkbe másznak ki, hogy petézzenek, a végbélgiliszta petéi ritkán találhatók meg a székletben; könnyebben kimutathatók a végbélnyílás körüli redőkből vett kaparékban vagy a végbélnyálkahártyában.