Autoimmun pajzsmirigygyulladás: hogyan ismerjük fel és kezeljük?

Az endokrin rendszer betegségei közül a pajzsmirigy krónikus gyulladása - autoimmun pajzsmirigy-gyulladás - különleges helyet foglal el, mivel a szervezet saját sejtjei és szövetei elleni immunreakcióinak következménye. A betegségek IV. osztályában ez a patológia (más nevek - autoimmun krónikus pajzsmirigy-gyulladás, Hashimoto-kór vagy pajzsmirigy-gyulladás, limfocitás vagy limfómás pajzsmirigy-gyulladás) található.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás patogenezise

A szervspecifikus autoimmun folyamat okai ebben a kóros állapotban a pajzsmirigysejtek idegen antigénként való érzékelése és az ellenük irányuló antitestek termelése. Az antitestek elkezdenek „működni”, és a T-limfociták (amelyeknek fel kell ismerniük és el kell pusztítaniuk az idegen sejteket) bejutnak a mirigyszövetbe, gyulladást – pajzsmirigy-gyulladást – váltva ki. Ebben az esetben az effektor T-limfociták behatolnak a pajzsmirigy parenchymájába, és ott felhalmozódnak, limfocitás (limfoplazmocitás) infiltrátumokat képezve. Ennek hátterében a mirigyszövet destruktív változásokon megy keresztül: a tüszőmembránok és a tireociták (hormonokat termelő tüszősejtek) falainak integritása felborul, a mirigyszövet egy részét rostos szövet válthatja ki. A tüszősejtek természetesen elpusztulnak, számuk csökken, és ennek következtében a pajzsmirigy működése zavart szenved. Ez pajzsmirigy-alulműködéshez – a pajzsmirigyhormonok alacsony szintjéhez – vezet.

De ez nem történik meg azonnal, az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás patogenezisét egy hosszú tünetmentes időszak (euthyroid fázis) jellemzi, amikor a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben a normál határokon belül van. Ezután a betegség progrediálni kezd, hormonhiányt okozva. Az agyalapi mirigy, amely a pajzsmirigyet szabályozza, erre reagál, és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintézisének fokozásával egy ideig serkenti atiroxin termelését. Ezért hónapok, sőt évek is eltelhetnek, mire a patológia nyilvánvalóvá válik.

Az autoimmun betegségekre való hajlamot egy öröklött domináns genetikai tulajdonság határozza meg. Tanulmányok kimutatták, hogy az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek legközelebbi hozzátartozóinak fele vérszérumában is kimutatható a pajzsmirigyszövet elleni antitest. Napjainkban a tudósok az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás kialakulását két gén mutációival hozzák összefüggésbe - a 8-as kromoszómán található 8q23-q24 és a 2-es kromoszómán található 2q33 gén mutációival.

Ahogy az endokrinológusok megjegyzik, vannak olyan immunbetegségek, amelyek autoimmun pajzsmirigy-gyulladást okoznak, vagy inkább azokat, amelyek ezzel kombinálódnak:

• 1-es típusú cukorbetegség,
• glutén enteropátia (lisztérzékenység),
• vészes vérszegénység,
• reumatoid artritisz,
• szisztémás lupus erythematosus,
• Addison-kór,
• Werlhof-kór,
• epeúti májcirrózis (primer),
• valamint Down-, Shereshevsky-Turner- és Klinefelter -szindrómák.

Nőknél az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás tízszer gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál, és általában 40 év után jelentkezik (az Európai Endokrinológiai Társaság szerint a betegség tipikus megjelenési kora 35-55 év). A betegség örökletes jellege ellenére az autoimmun pajzsmirigy-gyulladást szinte soha nem diagnosztizálják 5 év alatti gyermekeknél, de már serdülőknél az összes pajzsmirigy-patológia akár 40%-át is teheti.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás tünetei

A pajzsmirigyhormonok hiányának mértékétől függően, amelyek szabályozzák a szervezet fehérje-, lipid- és szénhidrát-anyagcseréjét, a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus és a központi idegrendszer működését, az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás tünetei változhatnak.

Vannak, akik semmilyen betegségre utaló tünetet nem tapasztalnak, míg mások a tünetek különböző kombinációit tapasztalják.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban a pajzsmirigy-alulműködést a következő tünetek jellemzik:

• fáradtság, letargia és álmosság;
• légzési nehézség;
• túlérzékenység a hideggel szemben;
• sápadt, száraz bőr;
• hajhullás és -ritkulás;
• törékeny körmök;
• az arc puffadása;
• rekedtség;
• székrekedés;
• megmagyarázhatatlan súlygyarapodás;
• izomfájdalom és ízületi merevség;
• menorrhagia (nőknél);
• depresszív állapot.

Golyva, a nyak elülső részén található pajzsmirigy területén jelentkező duzzanat is kialakulhat.

A Hashimoto-kórnak lehetnek szövődményei:

• egy nagy golyva megnehezíti a nyelést vagy a légzést;
• a vérben megemelkedik az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin szintje;
• Hosszú távú depresszió lép fel, a kognitív képességek és a libidó csökken.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás legsúlyosabb következményei, melyeket a pajzsmirigyhormonok kritikus hiánya okoz, a myxedema, azaz a mucinózus ödéma, és ennek következtében a hipotireózis kómája.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diagnózisa

Az endokrinológusok az autoimmun pajzsmirigy-gyulladást (Hashimoto-kór) a beteg panaszai, a meglévő tünetei és a vérvizsgálat eredményei alapján diagnosztizálják.

Először is vérvizsgálatokra van szükség - a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározására: trijód-tironin (T3) és tiroxin (T4), valamint az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH).

Az antitesteket szükségszerűen autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban is meghatározzák:

• tireoglobulin (TGAb) elleni antitestek - AT-TG,
• pajzsmirigy-peroxidáz (TPOAb) elleni antitestek - AT-TPO,
• pajzsmirigyserkentő hormon receptor antitestek (TRAb) - AT-rTSH.

A pajzsmirigy és szöveteinek szerkezetében bekövetkező kóros változások vizualizálására antitestek hatására instrumentális diagnosztikát végeznek - ultrahangot vagy számítógépet. Az ultrahang lehetővé teszi ezen változások szintjének kimutatását és értékelését: a limfocitás infiltrációval járó sérült szövetek az úgynevezett diffúz hipoekogenitást adják.

A pajzsmirigy aspirációs punkciós biopsziáját és a biopszia citológiai vizsgálatát a mirigyben lévő nyirokcsomók jelenlétében végzik - az onkológiai patológiák meghatározása érdekében. Ezenkívül az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás citogramja segít meghatározni a mirigysejtek összetételét és azonosítani a szövetekben található limfoid elemeket.

Mivel a pajzsmirigy-patológiák legtöbb esetben differenciáldiagnózisra van szükség az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás megkülönböztetéséhez a follikuláris vagy diffúz endémiás golyótól, a toxikus adenomától és több tucat más pajzsmirigy-patológiától. Ezenkívül a pajzsmirigy-alulműködés más betegségek, különösen az agyalapi mirigy diszfunkciójával járó betegségek tünete is lehet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás kezelése

Az orvosok nem rejtik véka alá, hogy az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás kezelése az endokrinológia egyik jelenlegi (és még mindig megoldatlan) problémája.

Mivel erre a patológiára nincs specifikus kezelés, a legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer a hormonpótló terápia, amelyet ma széles körben alkalmaznak, a tiroxin szintetikus analógjait (L-tiroxin, levotiroxin, eutirox) tartalmazó gyógyszerekkel. Az ilyen gyógyszereket naponta és életük végéig szedik - a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjének rendszeres ellenőrzésével a vérben.

Nem gyógyítják az autoimmun pajzsmirigy-gyulladást, de a tiroxin szintjének növelésével enyhítik a hiánya okozta tüneteket.

Elvileg ez minden emberi autoimmun betegség problémája. Az immunkorrekcióra szolgáló gyógyszerek pedig, tekintettel a betegség genetikai természetére, szintén hatástalanok.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás spontán regressziójának esetei nem fordultak elő, bár a golyva mérete idővel jelentősen csökkenhet. A pajzsmirigy eltávolítását csak hiperplázia esetén végzik, ami zavarja a normális légzést, a gége összenyomódását, valamint rosszindulatú daganatok kimutatásakor is.

A limfocitás pajzsmirigy-gyulladás autoimmun betegség, és nem előzhető meg, ezért ennek a patológiának a megelőzése lehetetlen.

Azok prognózisa, akik helyesen bánnak az egészségükkel, tapasztalt endokrinológus felügyelete alatt állnak és követik ajánlásait, pozitív. Mind maga a betegség, mind a kezelési módszerei még mindig számos kérdést vetnek fel, és még a legképzettebb orvos sem tud válaszolni arra a kérdésre, hogy mennyi ideig élnek az emberek autoimmun pajzsmirigy-gyulladással.