Mi az erythema annulare?

A bőrgyógyászok a bőr kóros kipirosodását korlátozott területen erythema-nak (a görög erythros szóból vörös), a gyűrűs bőrpír vagy gyűrűs (a latin annulus - gyűrű szóból) pedig nem betegség, hanem egyfajta bőrkiütés súlyos fokális hiperémiával. Egy gyűrűből. [1]

Járványtan

A tünetek megnyilvánulására vonatkozó statisztikákat általában nem vezetik, így az erythema annulare megjelenésének gyakorisága nem ismert.

Ismeretes azonban, hogy Lyme-kórban (kullancscsípés után) ez a fajta bőrpír a betegek 70-80%-ánál fordul elő.

Az erythema annulare pedig az esetek csaknem 70%-ában bőrbetegségek tünete, főleg gombás eredetű.

Az akut reumás lázban szenvedő gyermekek körülbelül 10-20%-ának van marginális anuláris erythema. [2]

Okoz Mi az erythema annulare?

A test bőrén lévő egyéb vörös foltokhoz hasonlóan  a gyűrű alakú vörös foltok számos állapot tünete. Ezért az erythema annulare szindróma fogalma egyesíti az ilyen típusú kiütések morfológiai változatait és azok kísérő megnyilvánulásait, beleértve a viszketést, hámlást, hyperkeratosist stb.

Az erythema annulare (vagy egy specifikus kiváltó ok) gyakran nem azonosítható, de ez nem jelenti azt, hogy nem léteznek. Az ilyen bőrmegnyilvánulásokat gyakran fertőzések okozzák.

Ha a szúnyogcsípés, valamint néhány más rovar csípésével járó gyűrű alakú bőrpír csak fokozott érzékenység esetén jelentkezhet, akkor a Borrelia burgdorferi spirocétát átvitel útján terjesztő ixodid kullancs csípése után kialakuló gyűrű alakú bőrpír. A Lyme-kór (Lyme borreliosis) patognomonikus bőrtünete  .

A borreliózissal járó Erythema migrans annulare néhány nappal a harapás után jelentkezik, lekerekített alakja és gyorsan tágul; a hiperémiás folt közepe fokozatosan kivilágosodik, a harapás helyén pötty vagy papula lehet. A borreliosis tünetei korai stádiumban lázzal, általános gyengeséggel, izom- és ízületi fájdalmakkal jelentkeznek. Gyűrűs erythema és limfadenopátia is van - a regionális nyirokcsomók növekedése.

Az Erythema annulare az arcon, a testen, a lábakon és a karokon jelenik meg - sima vagy pikkelyes plakkok formájában, közepén világos folttal - lupus vulgaris (Lupus vulgaris), azaz bőrtuberkulózissal, amelyet Mycobacterium tuberculosis okoz.

Másodlagos szifilisz (amelynek kórokozója a   Treponema pallidum spirochete) esetén a törzsön, egyes betegek talpán és tenyerén Biett gyűrűs centrifugális erythema megjelenése figyelhető meg - hiperkeratózissal a lekerekített foltok széle mentén.

A vírusfertőzések közül, mint a vörös gyűrűs kiütések megjelenésének kiváltó tényezőit, a szakértők megkülönböztetik a III-as típusú herpeszvírust (Varicella  zoster  vírus), amely a herpes zoster kialakulásához vezet, amelyet  herpes zosternek neveznek .

A IV-es típusú herpeszvírushoz (Epstein-Barr vírus)  társuló fertőző mononukleózis  olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint a nyaki nyirokcsomók duzzanata, a garat súlyos hiperémiája, mandulagyulladás és gyűrűs bőrpír a felsőtest bőrén stb.

Bőrreakciók gyakran fordulnak elő parazita betegségekben. Tehát a flagellált parazitákkal - tripanoszómákkal (Trypanosoma cruzi) való fertőzés miatt, amelyeket az embereket megharapó triatomin poloskák hordoznak - gyűrűs bőrpír fordul elő Chagas-kórban - az  amerikai trypanosomiasisban .

És természetesen a krónikus gyűrűs erythema társulhat gombás betegségekkel - dermatophytosis vagy ótvar (például, ha a Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur gomba érintett). Mellesleg, felnőtteknél ez a gyűrűs bőrelváltozások leggyakoribb oka.

De az etiológia nem járhat fertőzéssel. Például az erythema annulare SLE-ben (szisztémás lupus erythematosus) leggyakrabban ennek az autoimmun betegségnek a szubakut bőrformája esetén fordul elő - fő lokalizációval a törzsön, a combon és a fenéken. Részletek a kiadványban -  Bőrelváltozások lupus erythematosusban .

Gyűrűs bőrpír a rheumatoid arthritisben - a gyulladásos jellegű kötőszövet autoimmun betegsége - nem mindenkinél figyelhető meg. Ebben az esetben az érintett területek közé tartozik a törzs és a végtagok bőre (belül), nincs viszketés.

Ezenkívül a gyűrűs erythema bizonyos gyógyszerek és vakcinák által kiváltott iatrogén eredetű lehet. [3]

Kockázati tényezők

A fent felsorolt betegségeken kívül az erythema annulare megjelenésének kockázati tényezői a következők:

• szarkoidózis ;
• hepatitis C, májpatológia kolesztázissal, biliáris cirrhosis;
• diffúz toxikus golyva, amely hyperthyreosishoz vezet;
• Sjögren-szindróma ;
• endokrin patológiák (elsősorban diabetes mellitus);
• onkológiai betegségek (leggyakrabban limfómák, leukémia, mielóma, emlő-, prosztata- vagy csecsemőmirigy daganatok);
• a test fokozott érzékenysége és / vagy allergiás reakciókra való hajlam;
• genetikailag meghatározott hajlam;
• terhesség.

Pathogenezis

A kutatók az erythema ezen formájának patogenezisét a túlérzékenységi reakció kialakulásának tekintik - bőr-érrendszeri (fokozott véráramlással a bőr felszíni kapillárisaiban), amely egy antigénre adott immunválaszhoz kapcsolódik: gombás és parazita betegségekben, mikrobiális és vírusfertőzések. [4]

A gyűrűs erythema kialakulásának mechanizmusában fontos szerepet játszik az eozinofilek szintjének emelkedése a vérben -  eosinophilia .

Néha az anuláris erythema a paraneoplasztikus szindróma része az onkológiában, és patogenezisének fő változata a citokinek, a tumorhoz kapcsolódó makrofágok és a pro-angiogén faktorok (különösen a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor, a VEGF-A) hatása.

Cukorbetegeknél az egyszerű gyűrűs erythema nagy valószínűséggel a glikációs fehérjék végtermékeinek a szövetekben történő felhalmozódása miatt fordul elő, amelyek aktiválják a gyulladásos reakciókat.

Az idiopátiás családi gyűrűs bőrpír csecsemőknél génekkel fertőződik – ez az öröklődés egy autoszomális domináns típusa.

A terhes nőknél a gyűrűs erythema ugyanazokkal a hormonális változásokkal magyarázható: az ösztrogén és a progeszteron szintjének növekedése a vérben.

Szövettani oldalon gyűrűs erythema esetén bizonyos változások figyelhetők meg a bőr különböző rétegeiben: fokális exudatív gyulladás és epidermális sejtek atrófiája (a keratinizációs folyamat megsértésével), a tüskés réteg Langerhans sejtjeinek proliferációja, a sejtek degenerációja a bazális réteg, a papilláris réteg ödémája. És a bőr kapillárisait körülvevő szövetekben - a T-limfociták és eozinofilek diffúz infiltrátumai. [5]

Forms

A gyűrűs erythema többféle típusú.

• Gyűrűs reumás erythema

Az etiológiai elv szerint külön megkülönböztetik.

• Gyűrűs erythema migrans

Krónikusnak tekinthető, összehasonlítva a különböző eredetű bőrgyógyászati betegségek megnyilvánulásaival, és sok esetben fertőzésekkel és onkológiával jár. Az ilyen bőrpír különösen Lyme borreliosis esetén fordul elő.

• Gyűrűs centrifugális erythema

Szinonimák: erythema annulare Darier, gyűrűs marginális erythema. Az első jelek kis rózsaszín papulák formájában jelennek meg, amely fokozatosan növekszik egy kerek vagy ovális alakú hiperémiás folttá (vagy vékony plakkig). A növekedés centrifugálisan történik - a közepétől a szélekig, amelyek belsejében a hámló bőr pikkelyei boríthatók. Ugyanakkor a központ vörössége fokozatosan csökken és eltűnik.

• Gyűrűs erythema multiforme

Ezek nem viszkető, élesen definiált, hiperémiás foltok, amelyek a plakk képződésével fokozatosan megnövekednek. Ebben az esetben az erythema központi része megtisztul, vagy megváltoztatja szerkezetét és színét.

Ezenkívül egyes szakértők megkülönböztetik: nekrolitikus migrációs gyűrűs bőrpírt (hólyagok képződésével, amelyek feloldódásuk után varasodás borítja) és tartós paraneoplasztikus - onkológiai betegségekben.

Gyűrűs erythema gyermekeknél

Csecsemőkorban a gyűrűs bőrpír ritka, és ahogy a gyakorlat azt mutatja, ebben a korban a leggyakrabban az idiopátiás gyűrűs erythema. [6]

A gyermekeket érintő parvovírus B19 (Parvoviridae család, Erythroparvovirus nemzetség) nemcsak a szokásos bőrpírt okozza az arcokon; egy-két héten belül a törzsön és a végtagokon megjelenhet a Chamer úgynevezett gyűrűs erythema, melyben a kiütés elemeinek központi része fokozatosan sápadni kezd. Néhány hét múlva spontán elmúlik, de a gyermek életének első évében kiújulhat - minden következmény nélkül. [7]

A streptococcus okozta angina vagy a garatgyulladás szövődményeként gyermekeknél és serdülőknél gyűrűs bőrpír jelentkezhet reumás lázzal - ennek egyik fő tünete, amely az ízületek vagy a szívizom gyulladásának aktiválódásához kapcsolódik. További részletek: -  Reumás láz .

Ebben az esetben a gyűrű alakú, tiszta közepű, erythemás plakkok, amelyek nem okoznak semmilyen érzetet, gyorsan megnövekednek és gyorsan eltűnnek, de ismételt kitörések lehetségesek.

Szem előtt kell tartania az olyan nem kevésbé súlyos diagnosztikai lehetőségeket is, mint az újszülöttkori lupusz erythematosus, a  herpes zoster gyermekeknél , valamint a  fiatalkori rheumatoid arthritis . [8]

Komplikációk és következmények

Egyes esetekben a gyűrűs erythema spontán eltűnik (néha időszakos visszaesésekkel), más esetekben, ha a fertőzés súlyos vagy a betegség szisztémás, következmények és/vagy szövődmények lépnek fel.

Tehát a Lyme borrelease késői stádiumában az erythema krónikus atrófiás acrodermatitishez vezet, amely a felső és alsó végtagok külső felületét érinti.

Ha az erythema súlyos viszketést okoz, akkor a bőr karcolása másodlagos fertőzésnek lehet kitéve - gyulladás kialakulásával. [9]

Diagnostics Mi az erythema annulare?

Bár eddig a vörös gyűrű alakú bőrkiütések legalább fele idiopátiásnak minősül, a diagnózis vizuális vizsgálattal, a beteg kórtörténetének tanulmányozásával (a szedett összes gyógyszer és  a legutóbbi védőoltások feltüntetésével) és bőrvizsgálattal kezdődik .

Laboratóriumi vizsgálatokhoz vérvizsgálatot végeznek: általános klinikai és részletes, rheumatoid faktorra, ELISA antitestekre (vírusok, tuberkulózis mycobacteriumok, streptococcusok),  a vér C3 komplementkomponensére , eozinofilekre, pajzsmirigy-stimuláló hormonokra. A vizelet és a széklet általános elemzését is elvégzik. Szükség lehet allergiavizsgálatra.

A gombás fertőzés kizárására bőrkaparást végeznek, a diagnózis megerősítéséhez pedig bőrbiopsziára és szövettani vizsgálatra lehet szükség.   

Az instrumentális diagnózis a dermatoszkópiára korlátozódhat  .

Megkülönböztető diagnózis

Az erythema annulare nem specifikus tünet, ezért a differenciáldiagnózis megoldandó feladata a kiváltó okok feltárása és a kiütések egyéb morfológiai típusainak körülhatárolása, például granulomatosus és atópiás dermatitisben és dermatomycosisban, vulgáris (plakkos) pikkelysömörben, mastocytosisban., erysipelas stb. [10]

Kezelés Mi az erythema annulare?

Amikor az erythema annulare megjelenését okozó betegség megállapításra kerül, akkor a fő kezelés erre irányul.

Ha ez a tünet a harmadik típusú herpeszvírushoz kapcsolódik,  a herpes zoster kezelése szükséges .

Súlyos rheumatoid arthritis esetén 18 évesnél idősebb betegeknél az etanercept (Enbrel) szubkután adható. Ezt a gyógyszert óvatosan írják elő, és csak akut és krónikus fertőzések hiányában. A mellékhatások listáján a következők szerepelnek: különböző lokalizációjú és bőrmegnyilvánulású fertőző gyulladások kialakulása; negatív hatással van az idegrendszerre, a szív- és érrendszerre, valamint a húgyrendszerre és a gyomor-bélrendszerre.

Olvassa el még -  A rheumatoid arthritis kezelése

Dermatomycosis esetén a helyi szerek segítenek megbirkózni -  hatékony kenőcsök a gombából .

Vannak gyógyszerek a viszketés enyhítésére: orális  antihisztaminok  vagy helyi szerek  viszkető kenőcs formájában .

A helyi terápia hagyományosan a bőrkiütések kezelésére szolgáló kenőcsök különböző formáit alkalmazza  , és sok esetben ezek kortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsök és krémek. Azonban nem hormonális szerek is javasoltak: Protopic kenőcs (takrolimusszal) vagy  Elidel krém  (pimecrolimusszal).

Gombás betegségek hiányában szisztémás kortikoszteroidok írhatók fel: Metilprednizolon,  Betaspan  (Betametazon, Diprospan) stb., amelyek célszerűségét és sémáját, a pontos adagolás mellett, kizárólag a kezelőorvos határozza meg.

Használható-e antibiotikum az erythema annulare kezelésére? A streptococcus fertőzés elleni antibakteriális gyógyszeres kezelést reumás láz esetén végezzük, a részletekért lásd -  Streptococcus fertőzés kezelése .

Kullancscsípés után is alkalmaznak  antibiotikumot . Az amerikai trypanosomiasis gyűrűs bőrpírja esetén magát a betegséget nitrofurán-származékokon alapuló antimikrobiális szerekkel kezelik, amelyek közé tartozik a Nifurtimox. A gyógyszer ellenjavallt vese- és májproblémák esetén, és az általa okozott mellékhatások hányingerben és hányásban, szédülésben és fejfájásban nyilvánulhatnak meg. [11]

Megelőzés

Nincsenek olyan intézkedések, amelyek megakadályozzák ennek a tünetnek a megjelenését.

Előrejelzés

Még akkor is, ha a gyűrűs erythema oka ismeretlen, spontán eltűnhet.

Más esetekben ez a tünet hosszú ideig jelen van - három hónaptól egy évig vagy tovább, de önmagában nem befolyásolja a betegség kimenetelének előrejelzését. A krónikus betegségek bőrmegnyilvánulásainak esetleges kiújulása azonban negatív hatással van az általános közérzetre és csökkenti az életminőséget.