Lyme-kór (lime-borreliosis)

Lyme-kór (Ixodes kullancs Lyme-kór, szisztémás Lyme borreliosis, Lyme borreliosis) - gyulladásos betegségek által okozott spirochéták és kullancs által terjesztett; a korai bőrelváltozások és a krónikus vándorló erythema (HME) jellemzi, amely után fertőzés után hetekig és hónapokig az idegrendszer patológiás változásai alakulhatnak ki. A Lyme-kór diagnózisa kezdetben klinikai, de az antitest titerek felismerése a betegség és a gyógyulás során. A Lyme-kór kezelését antibiotikumokkal, például doxiciklinnel vagy súlyos esetekben ceftriaxonban végezzük.

ICD-10 kódok

• A69.2. Lyme-kór. Borrelia burgdorferi által okozott krónikus migrációs erythema.
• L90.4. Az akrodermatitis krónikus atrófiás.
• M01.2. Arthritis a Lyme-kórban.

Mi okozza a Lyme-betegséget?

A Lyme-kór (lime-borreliosis) 1975-ben azonosították, amikor számos esetet jelentettek a Connecticut Old Lyme régiójában. Azóta szembe a 49 amerikai állam, különösen abban a formában fokális kitörések északkeleti partján a Massachusetts Maryland, Wisconsin, Minnesota, Kalifornia és Oregon. Európában is ismert, és a volt Szovjetunió területén, Kínában, Japánban található. Az emberek rendszerint nyáron vagy kora ősszel megbetegednek, függetlenül a nemtől és a koruktól, bár a legtöbb esetben az erdőben élő gyermekek és fiatalok szenvednek.

A lime-borreliózist az Ixodes Scapularis, szarvas kullancs adja át. Az Egyesült Államokban a fertőzés természetes víztározója elsősorban fehérlábú hörcsögök, ők az elsődleges víztározó és a kullancsok és a lárvák nyúlainak és lárvainak előnyös fogadója. A szarvak mesterei a felnőtt atkáknak, de nem viselik a Borrelia-t. Más emlősök (pl. Kutyák) véletlenszerű gazdák lehetnek, és Lyme-kórt okozhatnak. Európában a tulajdonosok juhok, de soha nem betegek.

B. Burgdorferi behatol a bőrbe egy kullancscsípés helyén. A 3 és 32 nap közötti inkubációs periódus után a nyálkahártyán (regionális lymphadenopathia), vagy a más szervek és bőrterületek véráramlása mentén terjednek a bőrön. A viszonylag kisszámú mikroorganizmusok a szövetekben azt sugallják, hogy a betegség legtöbb klinikai megnyilvánulása a gazdaszervezet immunválaszához kötődik, nem pedig a mikroorganizmusok káros hatása miatt.

Mik a Lyme-kór tünetei?

A Lyme-kórban három szakasz van: korai lokalizált, korai disszeminált, késői. A korai és a késői fázisokat általában tünetmentes periódussal osztják el.

Krónikus erythema migrans (CME) - a legfontosabb klinikai jele a Lyme-kór, 75% -ánál kezdődik a megjelenése vörös foltok vagy papulák, általában a proximális részek a végtagok vagy a törzs (különösen a comb, fenék, hónalj), közül 30-32- m nappal a kullancscsípés után. Ez a képződés növekszik (legfeljebb 50 cm átmérőjű), gyakran sápadt a közepén. Az esetek felében nem sokkal az első foltok jelennek meg sok ilyen bőrelváltozások, de kisebb, és anélkül, beszűrődés a központban. Tenyésztünk biopszia ilyen másodlagos sérülés lehet pozitív, és megjelöli a helyi fertőzés terjedése. A krónikus migrációs erythema általában több hétig tart; a helyreállítási időszakban gyors kitörések lehetségesek. A nyálkahártyákban bekövetkezett változásokat nem figyelték meg.

A Lyme-kór tünetei a korai disszeminált fázisban több napot vagy heteket kezdenek az elsődleges elváltozások után, amikor a baktériumok elterjedtek az egész testben. Leggyakrabban kíséri CME (néha megelőzi egy néhány nappal) tünet hasonlító influenza-szerű szindróma beleértve gyengeség, rossz közérzet, hidegrázás, láz, fejfájás, merevség a nyakizmok, izomfájdalom és ízületi fájdalom. Mivel a Lyme-kór tünetei gyakran nem specifikusak, a diagnózis nem mindig bizonyított; nagy éberségre van szükség. Ebben a szakaszban Frank arthritis ritka. Kevésbé gyakori hátfájás, émelygés és hányás, fájdalom vagy torokfájás, lymphadenopathia és megnagyobbodott lép. A tünetek nagy része ezután megjelenik, majd eltűnik, kivéve a gyengeséget és rossz közérzetet, amelyek hetekig nem mennek el. Egyes betegeknél a fibromyalgia tünetei jelentkeznek. Az ízületi gyulladás előtt előfordulhat, hogy az előbbi helyeken kiütések, de sokkal kevésbé hangsúlyosak. Súlyos neurológiai rendellenességek alakulnak ki a betegek körülbelül 15% -ában a CML néhány hetében vagy hónapjában (gyakran az ízületi gyulladás előtti állapotban).

Neurológiai tüneteinek Lyme betegség alakul körülbelül 15% -ánál heteken belül-hónapon ellen, a háttérben erythema migrans. Általában több hónapig tartanak és nyom nélkül járnak el. A leggyakrabban megfigyelt - önmagában és különböző kombinációkban - Meningitisszel (pleocytosis CSF mintegy 100 / ul), meningoenkefalitisz, neuritis agyidegek (különösen Bell-féle bénulás, néha kétoldali), szenzoros vagy motoros radikulonevropatii.

A szívizomfunkció zavarait a betegek 8% -ánál figyelték meg néhány héttel a krónikus migrációs erythema kialakulása után. Ezek közé a tünetegyüttes AV-blokk, instabil súlyossági (1-es fokozatú, Wenckebach blokk, 3. Fokú), legalább - myopericarditis a csökkent bal kamrai ejekciós frakció és a szívnagyobbodás.

Kezeletlen betegeknél a késői szakasz a betegség kialakulását követő hónapokban és években kezdődik. Arthritis a krónikus vándorló erythema betegek körülbelül 60% -ában fordul elő néhány hetet vagy hónapot a megjelenése után, de néha még később is - legfeljebb 2 évig. Bizonyos nagy ízületekben, különösen térdben, idegenkedő ödéma és fájdalom általában több évig megismétlődik. Az ödéma sokkal hangsúlyosabb, mint a gyengédség; közös forró, néha megvörösített. Baker-ciszták képződhetnek és szakadozhatnak. A Lyme-kór tünetei, mint a krónikus migrén-erythema, mint a gyengeség, rossz közérzet és enyhe láz, előfordulhatnak vagy előidézhetik az arthritis exacerbációit. A térdízület krónikus ízületi gyulladása (több mint 6 hónap) 10% -os dudoroknál alakul ki. Többek között később (év után) megfigyelt hatások a krónikus atrófiás acrodermatitis alkalmasak antibiotikus kezelés, és krónikus neurológiai rendellenességek, például neuropátia, encephalopathia, memóriazavar, alvás.

Hogyan diagnosztizálható a Lyme-kór?

A kórokozót a szövetekből vagy testfolyadékokból izolálják, ritkán lehetséges; más kórokozók diagnosztizálására kell használni. Az antitest titer azonosítása a betegség magasságában és a helyreállítási periódus alatt diagnosztikai jelentőséggel bír. Ha a titer pozitív, nyugati blotolással kell megerősíteni. Azonban a szerokonverzió későbbi lehet - több mint 4 hét, vagy esetenként hiányzik. A pozitív IgG antitest titer egy korábbi fertőzésről beszélhet. A CSF és a szinoviális folyadék PCR-analízise gyakran eredményez pozitív eredményeket ezeknek a struktúráknak a érdekében. A diagnózis mindkét teszt eredményeiről és a tipikus klinikai adatok rendelkezésre állásától függ. A klasszikus erythema a Lyme-betegségre utal, ha más adatok vannak (a legújabb kullancscsípés, az endémiás területen maradnak, tipikus szisztémás tünetek).

Ha nincs kiütés, a diagnózis nehéz, mert a Lyme-betegség fennmaradó tünetei nem fejezhetők ki. Korábban a terjesztett fázis gyermekeknél, reaktív ízületi gyulladásban, atipikus RA-t felnőttek utánozhat. Ezek a betegségek kizárhatók hiányában reggeli merevség, bőr alatti göbök iridociklitisz, nyálkahártya elváltozások, reumatoid faktor, antinukleáris antitestek. Lyme-kór, manifesztált izom-csontváz, influenza-szerű szindróma nyáron olyan lehet, mint az erlichiosis, a tick-borne rickettsiosis. A leukopénia, a trombocitopénia, az emelkedett transzaminázok hiánya és a sejtek neutrofil sejtekbe való beépítése lehetővé teszi a Lyme-betegség meghatározását. Egyes esetekben, nevezetesen akkor, amikor vándorló polyarthritis EKG változások (nyúlás PQ intervallum), vagy chorea (például megnyilvánulása meningoencephalitis), differenciál diagnózis magában foglalja az akut reumás láz. Amikor a betegség a Lyme ritkán megérintette szívzörej, és nincs jele előző streptococcus fertőzés.

Késői szakaszban az axiális csontváz nem vesz részt, ellentétben a perifériás ízületek sérülésével járó spondyloarthropathiával. Lyme-kór lehet oka Bell-féle bénulás, fibromyalgia, krónikus fáradtság szindróma, és lehet szimulálni Meningitisszel, perifériás neuropátia, és hasonlók szindrómák központi idegrendszeri betegségek.

Az endémiás területeken a Lyme-betegség számos olyan betegben gyanítható, akiknél ízületi fájdalom, krónikus fáradtság, koncentrálási nehézség vagy egyéb rendellenességek fordulnak elő. Annak ellenére, hogy az erythema vagy a korai lokalizált vagy terjesztett betegség egyéb tünetei nem állnak fenn, ezek a betegek nagyon betegek. Az ilyen betegeknél az IgG antitest titer növekedése a múltban kapcsolatba lép, de nem tartós fertőzés, és ez gyakran hosszan tartó és haszontalan antibiotikum terápiához vezet.

Hogyan kezelik a Lyme-betegséget?

A Lyme-kór antibakteriális kezelése pozitív eredményeket hoz a betegség minden szakaszában, de a leghatékonyabb a korai szakaszban. A későbbi szakaszokban az antibiotikumok alkalmazása a legtöbb betegben lehetővé teszi a baktériumok felszámolását, de néhány esetben az ízületi gyulladás tünetei továbbra is fennmaradnak. A Lyme-kórt a gyermekeknél hasonlóan kezelik, de a doxiciklinet ki kell zárni a 8 évnél fiatalabb gyermekek körében; a gyermekek dózisa a testsúlynak felel meg. A klinikai vizsgálatokban a kezelés időtartama nincs meghatározva, és az irodalmi adatok eltérnek.

Lyme-kór kezelése antibiotikumokkal felnőtteknél

Korai Lyme-kór

• Amoxicillin 500 mg naponta háromszor per os 10-21 nap vagy 1 g orálisan minden 8 órában (néhány szakértő tanácsot probenicid hozzáadunk 500 mg szájon át, naponta háromszor; ez nem szükséges, ha a kijelölt amoxicillin utóbbi rendszer)
• A doxiciklinet naponta kétszer 10-21 napon keresztül adják be
• Cefuroxime-axetil 500 mg orálisan naponta kétszer 10-21 napig
• Az azitromicin, 500 mg orálisan naponta egyszer 7 napig (kevésbé hatékony, mint más kezeléseknél)

[1], [2], [3],

Neurológiai tünetek

• Bell bénulás (nem más neurológiai megnyilvánulások)
• A doxiciklin, mint a korai meningitis betegségben (radikuloropátia vagy encephalitis nélkül)
• Ceftriaxone 2,0 g IV naponta egyszer 14-28 nap
• Benzilpenicillin 5 millió egység IV 6 óránként 14-28 nap
• Doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 14-28 napig
• Kloramfenikol 500 mg orálisan vagy iv. Naponta négyszer 14-28 napig

Amikor a szív érintett

• Ceftiakson 2 g IV naponta egyszer 14-28 nap
• Penicillin G 20 millió egység iv naponta egyszer 14-28 nap
• Doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 21 nap (mérsékelten expresszált cardiitis az első fokú szívbetegséggel - PQ kevesebb, mint 30 másodperc, a kamrák normális működése)
• Amoxicillin 500 mg szájon át, naponta háromszor, vagy 1 g orálisan minden 8 órában 21 napig (a mérsékelten expresszálódó carditis egy első fokú szívblokk - PQ kisebb, mint 30 másodperc, a normális kamrai funkció)

Arthritis

• Az amoxicillin 500 mg orálisan naponta négyszer vagy 1 g orálisan 8 óránként és 500 mg probeneciddel naponta négyszer 30 napig (ha nincs neurológiai elváltozás)
• Doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 30 napig (ha nincs neurológiai elváltozás)
• Ceftriaxone 2,0 g IV naponta egyszer 14-28 nap
• Penicillin G 20 millió egység iv naponta egyszer 14-28 nap

[4], [5], [6], [7]

Krónikus atrófiás akrodermitisz

• Amoxicillin 1 g orálisan 1 naponta 30 napig
• Doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 30 napig (ha nincs neurológiai elváltozás)

1. A terhes nők naponta háromszor 500 mg / kg amoxicillint kapnak 21 napig. Terápiás kezelésben nem részesülnek olyan betegek, akik szeropozitívak, de nem rendelkeznek klinikai tünetekkel.
2. Neurológiai, szív- és ízületi sérülések nélkül. A korai Lyme-betegségre, amely egyszerű migrációs erythema-ra korlátozódik, elég 10 napig. A terápia optimális időtartama ismeretlen. A Lyme-kór bármely neurológiai megnyilvánulására nincs több, mint 4 hétig kontrollált klinikai vizsgálat.

A Lyme-kór tüneti kezelése a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazásán alapul. A teljes szívblokk mesterséges pacemakert igényelhet. A térdízület jelentős duzzanata miatt folyadék folyik le; ajánlott mankó használata. Ha a térdízületi antibiotikum ízülete nem hatékony, az arthroscopic synovectomy jó eredményeket adhat.

[8], [9]

Hogyan lehet megelőzni a Lyme-betegséget?

A Lyme-kór megakadályozható az endémiás területeken lévő kullancskák megakadályozásával. Az embereket megfertő szarvas atkák nyalábjai rendkívül kicsiek, és nehéz látni őket. Egyszer a bőrön az atka néhány napig ivott. A B. Burgdorferi átadása akkor következik be, ha a kullancs a harapás helyén több mint 36 óráig van, ami rendkívül fontos a kereséshez és a eltávolításhoz.

A doxiciklin egyszeri orális adagja 200 mg-os dózisban csökkenti a Lyme-betegség kialakulásának valószínűségét, de sok klinikus nem ajánl ilyen kezelést vagy csak azonosítja az azonosított atkákban szenvedő betegeket. Ha ismert, hogy harapás történt, a beteget tájékoztatni kell a harapás helyének megfigyeléséről, és amikor megjelenik a kiütés, menjen orvoshoz; sokkal nehezebb dönteni arról, hogy mit kell tennie a beteggel, ha nincs információ a harapással kapcsolatban.

A vakcináknak nincs hatásuk, ezért kivonják az értékesítést.