^

Egészség

A
A
A

Hydropericardium

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 22.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A szívburok a szívet körülvevő rostos membrán - a szívburok, amelynek üregében különféle kóros tényezők hatására felesleges folyadék halmozódhat fel, amelyet hidropericardiumként, pericardialis effúzióként (effúzióként) vagy a szívburok zsákjának cseppeként diagnosztizálnak. Ez az állapot életveszélyes lehet, és azonosítást és megfelelő kezelést igényel.

A nem gyulladásos perikardiális effúzió az ICD-10 I31.3 kódja.

Járványtan

Külföldi tanulmányok szerint a perikardiális effúzió okai között 15-30% a pericarditis és a különféle fertőzések; 12-23% - onkológia; 5-15% - kötőszöveti patológiák; 15-20% -a iatrogén ok.

A fejlődő országokban az esetek több mint 60% -ában a tuberkulózis okozza a hidropericardiumot. HIV jelenlétében a szívburokfolyás átlagosan a betegek negyedében fordul elő. Az idiopátiás hydropericardium az esetek felét teszi ki.

Alacsony súlyú újszülötteknél a perikardiális üregben a folyadék felhalmozódásának előfordulását a parenterális táplálás során a központi vénás katéteren keresztül 1-3% -ra becsülik (a szív tamponádja miatt bekövetkező halálozási arány 30-40%). [1]

Okoz hidroperikardium

A folyadék bármilyen felhalmozódása a testüregekben a betegség jele lehet. És a hidropericardium leggyakoribb okai a következők:

A hidropericardium tüdőgyulladásban figyelhető meg, különösen, ha azt mycoplasma vagy Haemophilus influenzae okozza - mellhártyagyulladás, pericarditis vagy myocarditis formájában jelentkező szövődményekkel.

A hydropericardium hypothyreosisban fordul elő - myxedema formája és autoimmun thyreoiditis.

A szakértők megfigyelik a hidroperikardium kapcsolatát a folyadék felhalmozódásával más üregekben. Különösen az egyik vagy mindkét pleurális üregben, vagy a hydrothoraxban és a hydropericardiumban jelentkező effúzió fordul elő baloldali  exudatív pleuritis  (különösen tuberkulózis), tüdő szarkoidózis, szívelégtelenség, myocarditis, SLE esetén. Mellkasi sérülések.

Az ödémás szindrómában szenvedő betegeknél   - szív- vagy nephrotikus, valamint májcirrhosis esetén - a szubkután szövet ödémája - anasarca, hydropericardium és ascites - egyidejűleg kialakulhat  , vagyis amikor a hasüregben folyadék halmozódik fel peritonealis formában. Effúzió.

A tüdõsejtek kötõszövetpel történõ pótlása - a pneumofibrosis és a hydropericardium leggyakrabban egy ilyen autoimmun betegséggel, például szisztémás szklerodermával társul. További információ a szívkárosodás jellemzői a szisztémás szklerodermában című kiadványban 

Ezenkívül lehetséges a perikardium folyadék felhalmozódásának iatrogén eredete  : nyílt szívműtét után; sugárterápia után mediastinalis rosszindulatú daganatok és általános rák kemoterápia; bizonyos értágítók, tuberkulózis elleni és epilepszia elleni gyógyszerek hosszan tartó alkalmazásával. [5], [6]

Gyakran megjegyzik az idiopátiás hidroperikardiumot.

Hydropericardium a magzatban és az újszülöttekben

A hidropericardiumot a magzatban okozó fő tényezők az intrauterin fertőzések; kromoszóma-rendellenességek; rhesus konfliktus terhesség alatt ; prenatális vérszegénység, szívelégtelenség, generalizált magzati ödéma - csepp anasarca, hydrothorax és pericardialis effúzióval; szívbetegség a bal kamra falának (diverticulum) kiemelkedésének formájában.

Az újszülötteknél a veleszületett hydropericardium ritka, és a pericardialis zsák folyadékfeleslege vérszegénységből, hipoalbuminémiából, szívelégtelenségből, valamint rekeszizom-sérvből, a rekeszizom részleges elmozdulásából a mellkasüregbe vagy a tüdő kompresszióval járó pericardialis hipertrófiából (és súlyos tüdő- elégtelenség).

Amikor a csecsemők jelentősen koraszülöttek, a perikardium effúziója idiopátiás vagy a szív és a tüdő működésével kapcsolatos problémák miatt. Ezenkívül nagyon kicsi születési súlyú csecsemők, akik szülészeti kórházban tartózkodnak, parenterális táplálást kapnak   egy központi vénás katéteren keresztül, szövődményeket fejthetnek ki a perikardiumban folyadék felhalmozódása formájában.

Kockázati tényezők

A szakértők utalnak a hidroperikardium kialakulásának kockázati tényezőire:

  • vírusos, bakteriális, gombás fertőzések és parazita inváziók;
  • a kötőszövet szisztémás gyulladásos betegségei és autoimmun betegségei;
  • az aorta patológiája, különösen annak boncolása (gyermekeknél - örökletes Marfan-szindrómával);
  • a pajzsmirigy problémái és a pajzsmirigy-stimuláló hormon hiánya;
  • veseelégtelenség urémiával;
  • májzsugorodás;
  • anyagcserezavarok és vérszegénység;
  • onkológiai betegségek és a rákos daganatok metasztázisai;
  • érkatéterezés, szívműtét, hemodialízis (ami szövődményeket okozhat).

Pathogenezis

A pericardialis tasak, amely a rekeszizomhoz, a szegycsonthoz és a parti porchoz kapcsolódik, tartalmazza a szívet, az aorta gyökereit és más nagy ereket. A szívburok két rétege   (parietális és zsigeri) között van egy tér vagy üreg kis mennyiségű (kb. 20-30 ml) folyadékkal, amely fehérjét, mesotheliális sejteket, limfocitákat, granulocitákat, makrofágokat és enzimeket tartalmaz. A folyadékra azért van szükség, hogy megvédje a szívizomot a fertőzésektől, és csökkentse a külső felületén a súrlódást a szív összehúzódása során.

A hidropericardium patogenezise azzal magyarázható, hogy a gyulladásos folyamatra vagy szövetkárosodásra reagálva a pericardialis folyadék (exudátum) termelése megnő. Sőt, a szívsejtek citoplazmájában, az eritrocitákban és a mononukleáris fagocitákban (szöveti makrofágok) számos enzim (ciklooxigenázok, laktát-dehidrogenáz stb.) Szintje és aktivitása növekszik.

Továbbá, a szisztémás vénás, kapilláris hidrosztatikus és ozmotikus nyomás növekedése miatt a perikardium folyadékának elvezetése és újrafelszívódása a parietális réteg kapillárisain és nyirokerekén keresztül károsodik.

A kapilláris membránok fertőzésével vagy megváltozásával váladék képződik, szisztémás jellegű betegségekkel transzudátum.

Tünetek hidroperikardium

A hidropericardium klinikai tünetei nagymértékben függnek a folyadék felhalmozódásának sebességétől, de nem mindig függenek a térfogatától.

Ha néhány napon belül felesleges folyadék keletkezik, a hydropericardium akut; amikor az exudátum képződése egy héttől három hónapig tart, az állapot szubakutnak tekinthető; krónikus hylropericardium esetén a folyamat több mint három hónapig tart.

És amikor a serózus folyadék felhalmozódása fokozatosan következik be, akkor a kifejezett tünetek még mérsékelt térfogata (200-250 ml) esetén is hiányozhatnak. [7]

A hidroperikardium meglévő és térfogat szerinti osztályozása, amely három fő fokot különböztet meg:

  • minimális vagy kicsi hydropericardium - kevesebb, mint 100 ml folyadék felhalmozódása esetén (a szív sziluettje a roentgenogramon kevesebb, mint 10 mm-rel növekszik, vagy az echokardiográfiával megjelenített echo-negatív tér mérete nem haladja meg a 10 mm-t);
  • - mérsékelt fok - 100-500 ml (a szív kontúrjainak növekedése 10-20 mm-rel, és az echo-negatív tér nagysága szintén 20 mm);
  • masszív hydropericardium - több mint 500 ml (a szív sziluettje meghaladja a normát több mint 20 mm-rel, ugyanazon numerikus indikátorral az echokardiográfiai értékelés szerint).

A felhalmozódott folyadék nyomásnövekedést okoz a szívburok üregében, és kompressziós hatáshoz vezet a szívben, így az első jelek a kompenzációs tachycardia és a bal oldali mellkas nehézségérzetének nyilvánulnak meg.

Ezenkívül a hydropericardium megnyilvánulhat: légszomj és légszomj fekve; a vérnyomás és a szédülés csökkenése; a szívritmus megsértése és a pulzus gyengülése; cianózis és az arc duzzanata; a felületes vénák duzzanata a nyakon, valamint mellkasi fájdalom (a szegycsont mögött vagy a szív régiójában), amely a lapockába és a vállba sugárzik, és száraz köhögés - különösen a súlyos pericardialis folyadékgyülemben szenvedő betegeknél.

Komplikációk és következmények

Mi a veszélye a hidropericardiumnak? A perikardiumban a folyadék gyors felhalmozódása a szív súlyos összenyomódását okozhatja, károsodott véráramlással és oxigénhiánnyal a testben a szív diasztolés töltésének korlátozása, valamint a stroke térfogatának és a szívteljesítményének csökkenése miatt. Akut helyzetekben ez szívtamponádhoz vezethet   károsodott hemodinamikával és kritikus hipotenzióval, amely végzetes lehet.

Ezenkívül a krónikus hydropericardium lehetséges következményei és szövődményei összefüggenek a pericardium falainak rostos megvastagodásával és meszesedésével, amelyet konstriktív pericarditisként vagy "páncélos" szívként diagnosztizálnak.

Diagnostics hidroperikardium

A hidroperikardium diagnosztikája magában foglalja a kórtörténetet, a beteg vizsgálatát és a szív teljes  vizsgálatát .

Általános klinikai és részletes biokémiai vérvizsgálatokra van szükség (különféle antitestek, eozinofilek, TSH-szintek stb.). Ha az effúzió bakteriális vagy daganatos etiológiája gyanúja merül fel, a perikardiális folyadék biokémiai vizsgálata szükséges (baktériumok, vírusok, tumor markerek esetében). A minta megszerzéséhez szúrást végeznek - diagnosztikus pericardiocentesis az echokardiográfia vagy a röntgen irányítása alatt. Ezekben az esetekben perikardiális biopsziára lehet szükség.

A meghatározó szerepet az instrumentális diagnosztika -  a szív vizsgálatának instrumentális módszerei töltik be . Tehát egy nagy mennyiségű váladékot tartalmazó hydropericardiumos EKG-n a kamrai komplex (QRS) feszültségének váltakozása figyelhető meg: amikor a bal kamra közel van a mellkas felületéhez, akkor nő, és amikor a kamra eltér, csökken. A szakértők ezt a szív "szívrázásának" nevezik a szívburokban. [8]

Mellkas röntgenfelvétel, amikor folyadék halmozódik fel a szívburok üregében, a szív sziluettjének növekedését mutatja, de ha az effúzió mennyisége jelentéktelen, akkor nem fogja megmutatni.

A mellkas CT számítógépes tomográfiájával a hydropericardium jelei a szív kontúrjának kis sűrűségű (akár 20-30 HU) megnagyobbodása. Azonban általában a CT-t és az MRI-t nem használják a perikardiális folyadék diagnosztizálására, mivel a leghatékonyabb képalkotó módszer ebben az esetben a szív ultrahangja -  echokardiográfia . És a folyadék azonosításához a mellhártya üregében - mellkas ultrahang. [9], [10]

A hidrothorax és a hydropericardium ultrahang jelei - visszhangtalan (echo-negatív) tér a mellhártya üregében és a szívburok két rétege között, a szív mögött (az atrioventrikuláris barázdában). Sőt, a perikardiális üregben a folyadékot általában csak a szisztolában lehet azonosítani, amikor a szív eltávolodik a pericardialis tasak belső felületétől.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztikát végeznek exudatív szívburokgyulladással,  hemopericardiummal , a szív izmos hipertrófiájával. Ezenkívül az exudatív effúzió megkülönbözteti a transzudátumot. [11]

Ki kapcsolódni?

Kezelés hidroperikardium

Ha lehetséges, a hydropericardium kezelésének ki kell küszöbölnie annak kiváltó okát, és a módszer megválasztását mindenekelőtt az etiológia határozza meg. Vagyis pericarditis  vagy myocarditis, tüdőgyulladás vagy mellhártyagyulladás, hypothyreosis vagy rák kezelésére szolgálnak . [12]

A gyulladásos eredetű pericardialis effúzió gyógyszeres terápiájában nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) alkalmaznak, azaz olyan gyógyszereket, mint: Aspirin (0,7-1 g naponta, 10 napig); Ibuprofen  (0,6 g naponta kétszer); Indometacin (50 mg naponta kétszer). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy gyomorhurut és gyomorfekély esetén ezek a gyógyszerek ellenjavallt.

Az antibiotikumokat mikrobiális fertőzés okozta hydropericardium, szívelégtelenség esetén diuretikumok (szérum nátrium-kontroll) kezelésére írják fel.

A visszatérő effúziókhoz NSAID-okat és kolchicint (napi adag - 1 mg), szisztémás gyulladásos megbetegedések esetén pedig  glükokortikoidokat , például prednizolont vagy dexametazont használnak (a napi szőlő 0,2-0,5 mg testtömeg-kilogrammonként). [13]

Önmagában - orvos nélkül történő konzultáció nélkül - nem érdemes alternatív módszereket alkalmazni, különös tekintettel a gyógynövényes kezelésre, az áfonyalevél, a medveszeder gyógynövény, a meztelen sérv, a zsurló vagy a mocsári szárazréteg főzetének szedésével. [14]

Sebészeti kezelés eltávolítása folyadék felhalmozódott perikardiális üreg, a részleteket a kiadvány -  Szúrt szívburok pericardiocentesis  [15],  [16], [17]

Az effúzió gyakori megismétlődésével minimálisan invazív művelet hajtható végre az úgynevezett pericardialis ablak létrehozására - egy kis nyílás a pericardialis tasak bélésében a felhalmozódó folyadék elvezetésére. [18]

Megelőzés

A legtöbb esetben nincs mód a hidroperikardium előfordulásának megakadályozására. [19]

Előrejelzés

Figyelembe véve, hogy a hydropericardium különféle okokból következik be, annak kimenetele előrejelzése nem lehet minden esetben egyformán kedvező. Bár a kóros folyadék kis mennyisége spontán eltűnhet, vagy minimális terápiás beavatkozást igényel.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.