Dressler-szindróma

Dressler-szindróma az orvostudományban is ismert, mint infarktus utáni szindróma. Ez a betegség autoimmun szövődmény a miokardiális infarktus átvitelét követően. Általában 2-6 héttel a myocardialis infarktus akut periódusának kialakulása után alakul ki.

[1], [2],

Járványtan

Korábban az orvosok úgy vélték, hogy a betegek mindössze 4% -a szenved a Dressler-szindrómában miokardiális infarktus után. De ha figyelembe vesszük az összes alacsony tüneteket és atipikus formákat, azt mondhatjuk, hogy az esetek 23% -ában fejlődik ki. Egyes szakértők szerint a magasabb prevalencia arány 30%. Az utóbbi években csökkent a postinfarktus szindróma gyakorisága. Ennek oka a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek széles körű alkalmazása és az infarktusos reperfúziós módszer, amely segít csökkenteni a szívizom károsodását.

Az e betegségben szenvedő betegek számának csökkentésének egyik oka a komplex terápia részét képező különböző modern gyógyszerek (sztatinok, aldoszteron antagonisták, bizonyos enzimek inhibitorai) alkalmazása.

[3], [4], [5], [6]

Okoz szindróma Dressler

Ennek a szindrómának a legfontosabb oka, hogy a szívelégtelenség után a betegeknél előforduló sejtek necrosisát vagy károsodását okozzák. Bomlástermékek (miokardiális és perikardiális antigének) ugyanabban az időben a vérbe, a betegnél autoserotherapy azon fehérjékre, a feltárt sejteket, azaz a fejlődő autoimmun agresszió.

Immunsejtek (cardialis reaktív antitesteket), amelyek felismerik idegen test, vagy az úgynevezett antigének miatt identitás szerkezete, elkezdik támadni a fehérjéket, hogy található a membrán szerkezetek a saját szerveit (tüdő, a szív, ízületek). Ez azt jelenti, hogy a test saját sejtjeit idegennek tekinti, és elkezdi őket harcolni. Az articuláris membránok nagyon gyulladtak, de kórokozó baktériumok vagy vírusok bevonása nélkül (az úgynevezett aszeptikus gyulladás). Ez elég erős fájdalmat okoz.

A Dressler-szindróma nem csak transzurális vagy nagyfókuszú szívrohamok, hanem szívműtét után is megjelenik. Ha egy betegnél már van autoimmun betegség, a szövődmények kockázata nő.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenezis

Ritka esetekben ez a tünetegyüttes alakulhat ki a szívterület néhány traumás elváltozása után (agyrázkódás, sebek, súlyos hatást gyakorolhat a mellkas területére).

A szakemberek a mai napig a Dressler-szindrómát autoimmun betegségnek tekintik, amelyet pericardialis és myocardialis antigének okoznak, valamint auto-ézibilizálódást okoznak. Nagy jelentőséget tulajdonít a pericardiumba jutó vér antigén tulajdonságainak. E szindrómában szenvedő betegeknél a C3d frakció emelkedett szintje észlelhető. Ez komplement-közvetített szövetkárosodáshoz vezethet.

A betegek a celluláris immunitásban is némi változást tapasztalnak. A legfrissebb adatok szerint, a Dressler-szindrómával a T-sejtek szintje nő.

[12], [13], [14], [15], [16]

Tünetek szindróma Dressler

Az első tünetek a miokardiális infarktus epizódját követő két héten keresztül egy hónappal jelentkezhetnek. A betegség fő tünetei a következők:

1. A beteg állandó fáradtságot és gyengeséget érez.
2. A beteg emeli a testhőmérsékletet (akár 39 fok), ami kissé csökkenhet a támadások között.
3. A Dressler-szindróma gyakori tünete a perikardiális. A mellkas területén súroló és éles fájdalmak jelentkeznek, amelyek inspiráció vagy köhögés esetén fokozódhatnak. Fájdalmas érzés sugárzik a vállra és a nyakra.
4. A tüdőben fellépő fájdalom (pneumonitis), melyet száraz köhögés, légszomj, kóros vér megjelenése kísérhet.
5. Fájdalmas érzések főként a mellkas bal oldalán (mellhártyagyulladás), melyeket száraz köhögés kísér.
6. Kardiovaszkuláris szindróma - a bal kar zsibbadása, a "libamell" érzése az ecset, a márvány és a sápadt bőr területén.
7. Bőrirritáció - kiütések, amelyek kifelé allergiásak.
8. A kulcscsont és a szegycsont területe bal oldalon megdermed és fáj.

Dresser korai szindróma

A myocardialis infarktus kezdetétől számított legfeljebb két hétig alakul ki, és a száraz perikarditisz kialakulása jellemzi, amely az esetek 70% -ában tünetmentes.

A myocardialis infarktus első epizódjának csak a betegek egy kis százalékát (15%) leállították, lehet, hogy a szívelégtelenségben fokozatosan megingott és hosszan tartó fájdalom jelentkezik.

[17], [18], [19]

Szakaszai

A Dressler-szindróma számos formája létezik:

1. Kiterjesztett vagy tipikus forma - amelyet általában ilyen jellegű szabálysértések jellemeznek: mellhártyagyulladás, pericardium, polyarthritis.
2. Atipikus forma - különbözik a következő tünetektől: cardiovascularis szindróma, asthmatoid és peritonealis szindróma, bőrirritáció, ízületi gyulladás.
3. Malosymptomnaya vagy tünetmentes forma - a vérkompozíció, a láz, az arthralgia változása.

[20], [21]

Komplikációk és következmények

A postinfarktusos szindrómában szenvedő betegek vesepatológia, beleértve az autoimmun glomerulonephritist is. A hemorrhagiás vasculitis kialakulásával járó hajók is érintettek lehetnek.

Ha nem kezelik a segítségével a hormonok, a váladékos szívburok mehet ragasztó pericarditis. Ez a korlátozó szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostics szindróma Dressler

A szakorvosi kardiológus diagnosztizálhatja azokat a panaszokat, amelyek olyan közös tünetekkel járó panaszokból származnak, amelyek a miokardiális infarktus epizódjának első két hónapjában jelentkeznek. A diagnózis megerõsítéséhez ellenõrzést hajtanak végre - a mellkas területének meghallgatása annak érdekében, hogy meghallgassák a mellkasi súrlódás esetleges zajt a mellhártyával. A tüdőben vizes zihálás is jelentkezhet. A diagnózis tisztázása érdekében a következő módszerek is alkalmazhatók:

1. Átfogó vérvizsgálat elvégzése.
2. Immunológiai kutatások elvégzése, vér és reumatológiai vizsgálatok biokémiai elemzése. Postinfarktus szindrómával a C-reaktív fehérje szintje, a troponinok és a kreatin-foszfokináz szintje növekedni fog.
3. Echokardiográfia - segít meg azonosítani a perikardium megvastagodását, az üregben lévő folyadékot és a mobilitás romlását.
4. A mellkasi röntgensugarak - a mellhártyagyulladás és a pneumonitis diagnosztizálása.
5. Bizonyos esetekben a mellkasi osztály MRI-ja van előírva.

[27]

Elemzések

Vérvizsgálat során a beteg a következő változásokat észleli:

1. Leukocytosis.
2. Gyakran nő az ESR.
3. Eozinofiliya.
4. A C-reaktív fehérje hirtelen növekedése.

A Dressler-szindrómát a következő betegségekkel kell megkülönböztetni:

• Ismétlődő vagy ismétlődő szívinfarktus;
• Fertőző etiológiájú pneumonia;
• tüdőembólia;
• pericarditis és mellhártyagyulladás.

[28], [29], [30]

Kezelés szindróma Dressler

A Dressler-szindróma kezelésére, amely első alkalommal indult, beteg-kezelés szükséges. Visszaszorulások esetén járóbeteg kezelést végezhet, ha a beteg állapota nem súlyos.

Leggyakrabban nem szteroid gyulladásgátló szereket alkalmaznak. Ha a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel végzett kezelés nem eredményezett pozitív eredményt, a kardiológus ajánlhatja egyes hormonális gyógyszerek átlagos dózisát. Az antikoagulánsokkal végzett kezelés nem történik meg, de ha kinevezésre van szükség, alacsony dózisokat alkalmaznak.

Orvostudomány

Glükokortikoszteroid hormonok:

1. A dexametazon oldatos injekció formájában kapható. A készítmény hatóanyaga a dexamethason-nátrium-foszfát. Különböző anti-allergiás, gyulladáscsökkentő, immunszuppresszív hatású. A tanfolyam dózisát és időtartamát a kezelőorvos írja elő. A hatóanyag számára tiltott, ha a betegnek a gyomor-bélrendszeri betegségek, vírusos és fertőző betegségek, immunhiányos, szív- és érrendszeri betegségek, szisztémás csontritkulás, máj- és veseelégtelenség. Ne használjon terhes nők kezelésére sem. Amikor dexametazon kezelés, a következő tünetek: hányás, fokozott szőrnövekedés, szteroid diabétesz, fejfájás, eufória, hallucinációk, hypocalcaemia, petechiák, allergia.
2. Prednizolon - tabletták és injektálható oldatok formájában kapható. A készítmény a prednizolon-nátrium-foszfát hatóanyagot tartalmazza. Különböző anti-allergiás, gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatású. Az adagolás a páciens állapotának megfelelően történik, tehát egyedi. Ne szedje a betegeket vírusos és fertőző betegségekkel, gyomor-bélrendszeri betegségekkel, immunhiányos állapotokkal, hypoalbuminémiával. A gyógyszer terhesség alatt tilos. Amikor megkapja a lehetséges megnyilvánulása a következő tünetek: arrhythmia, hányás, fejfájás, fokozott szőrnövekedés, eufória, zavartság, hypernatraemiához, pattanások, allergia.

A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek közül a Dressler-szindróma kezelésére a leghatékonyabb:

1. Diklofenak - a hatóanyag aktív diclofenac-nátriumot tartalmaz. Különböző fájdalomcsillapító, gyulladásgátló és lázcsillapító hatású. Napi egy vagy két tablettát vesz igénybe. A tanfolyam időtartamát a kezelőorvos határozza meg. Tilos a gyomor-bél traktusban szenvedő betegek, gyomor-bélrendszeri fekélyek, hemofília, az összetevőkre való intolerancia a gyógyszer bevonására. Ne alkalmazza terhesség alatt. A recepción lehetséges: hasi fájdalom, hányás, fejfájás, tinnitus, diploma, allergia, nephrosis szindróma.
2. Az indometacin indolecetsav származéka. Különböző fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, lázcsillapító hatású. Az adagolást a kezelőorvos egyedileg állapítja meg. Ne szedje az indometacint intoleranciával, hasnyálmirigy-gyulladással, proktitiszrel, krónikus szívelégtelenséggel, magas vérnyomással, terhesség alatt. A következő tünetek jelentkezhetnek: hányinger, fejfájás, tachycardia, anafilaxiás reakciók, allergia, mentális zavarok, hüvelyi vérzés.

Bizonyos esetekben acetilszalicilsavat használunk:

1. Aspirin - a készítmény acetilszalicilsav hatóanyagot tartalmaz. Ez eltér a lázcsillapító, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő hatástól. Az adagolás egyéni, és a kezelőorvos írja elő. Tilos a gasztrointesztinális fekélyek, a bronchiális asztma, a hemorrhagiás diatézis, a hatóanyagokkal szembeni intoleranciában szenvedő betegek. Ne alkalmazza terhesség alatt. A recepción lehetséges: allergiás reakciók, fejfájás, szédülés, hányás, fájdalom a hasban.

Megelőzés

Jelen pillanatban a szindrómát megelőző hatékony intézkedéseket nem fejlesztettek ki. Kissé csökkenti a tünetegyüttes fő tüneteinek kialakulásának lehetőségét a szívizom infarktus korai terápiájában.

[31], [32], [33]

Előrejelzés

Időszerű és helyes kezeléssel a prognózis kedvező. Meg kell érteni, hogy a postinfarktusos szindrómában szenvedő betegeknek helyes életmódra van szükségük:

1. Helyesen enni ragaszkodni az ajánlást a dietetikusok - enni friss gyümölcsök és zöldségek, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, gabonafélék, helyettesíti az állati zsírok a növényi. Kizárják étrendjükből a zsírt, a kávét, a szénsavas italokat, a sós, a sült, a fűszeres és a csípős ételeket. A lehető legkevesebb sót használja.
2. Hagyd abba a rossz szokásokat.
3. Mérsékelt fizikai aktivitással és gyakorlott terápiával (mindig a kezelőorvos felügyelete alatt).

[34],