A szívvizsgálat instrumentális módszerei

A szívfonokardiográfia lehetővé teszi, hogy papíron rögzítsünk szívhangokat, hangokat és zajokat. A vizsgálat eredményeit a hasonló hallgatózás a szív, de meg kell jegyezni, hogy a frekvencia a hang rögzített phonocardiogram és érzékelt hallgatózás, nem áll teljesen összhangban egymással. Néhány zaj, például a magas frekvenciájú diasztolés zaj a V-pontban, aortaelégtelenséggel, jobban érzékelhető az auszkulációban. Egyidejű felvétel PCG, sphygmogram artéria és EKG is időtartamának mérésére szisztolés és diasztolé felmérni szívizom kontraktilis működését. Az intervallumok időtartama Q- I hang és II hang - kattintva a mitrális szelep megnyitásakor lehetővé válik a mitralis stenosis súlyosságának felmérése. Az EKG, a PCG és a nyaki vénás pulzáló görbe felvétele lehetővé teszi a pulmonáris artériában a nyomás kiszámítását.

A szív radiológiai vizsgálata

Amikor a mellkas röntgen árnyéka a szív, körülvéve pneumatikus fény, lehet alaposan ki kell vizsgálni. Jellemzően használt 3 szív vetítési vizsgálatok: anterior-posterior vagy egyenes, ferde, és 2, ha a beteg emelkedik a képernyő 45 ° jobb váll előre első (I ferde nézetben), majd - a bal oldali (II ferde vetítés). A közvetlen vetülete a szív árnyék a jobb képezi az aorta, a vena cava superior és a jobb pitvar. Bal áramkör képződik aorta, a tüdőartéria és a bal pitvar kúp és végül a bal szívkamrába.

I helyzetben ferde elülső kontúr formájában felszálló aorta, a tüdőartéria kúp, a jobb és bal kamra. Hátsó kontúr növényzet szívében kialakított aorta, a bal és a jobb pitvar. A ferde helyzetbe II megfelelő árnyalat áramkört, amely a vena cava superior, a felszálló aorta, a jobb pitvar és a jobb kamra, hátsó áramkör - a leszálló aortába, a bal pitvar és bal kamra.

A szív szokásos vizsgálatánál a szívkamra méretét becsülik. Ha a szív keresztirányú mérete a mellkas keresztirányú dimenziójának több mint felét jelenti, akkor ez jelzi a cardiomegalia jelenlétét. A jobb pitvar tágulása a szív jobb szélét mozdítja el, míg a bal pitvari kiterjesztés a bal kontraktust és a pulmonalis artériát a bal kontúrra tolja át. A bal pitvar tágulása utólag érzékelhető, amikor a bárium áthalad a nyelőcsőn, ami feltárja a szív hátsó kontúrjának elmozdulását. A jobb kamrának növekedése jobban látható a laterális vetületben a szív és a mellbimbó közötti tér szűkítésével. A bal kamra növekedése a szív bal oldali kontúrjának bal alsó részét kifelé mozdítja. A pulmonalis artéria és aorta kiterjesztése szintén felismerhető. Azonban gyakran nehéz meghatározni a szív megnagyobbodott részét, mivel lehetséges a szív elforgatása függőleges tengelye körül. A roentgenogramon a szívkamrák terjeszkedése jól tükröződik, azonban ha a falak sűrűsödnek, a határok konfigurációjának és elmozdulásának változása hiányozhat.

A szívszerkezetek kiszámítása fontos jel lehet a diagnózisban. A kalcifikált koszorúér artériák általában súlyos ateroszklerotikus elváltozásukat jelzik. Az aorta szelep meszesedése az aorta stenosisban szenvedő betegek közel 90% -ánál fordul elő. Azonban a anterioposterior vetített kép az aorta billentyű alkalmazzák a gerinc, és a meszes aortabillentyű nem látható, így a meszesedés a szelep, hogy meghatározzák a legjobb a ferde előrejelzések. Fontos diagnosztikai érték lehet a perikardium kalcifikációja.

A tüdő állapota, különösen a hajóik, fontos szerepet játszik a szívbetegség diagnosztizálásában. A pulmonális hipertónia gyanúja merülhet fel a tüdőartériák nagy ágainak kiterjesztésekor, a disztális tüdő artériás helyei normálisak lehetnek, vagy akár csökkenthetők. Ilyen betegeknél a pulmonalis véráramlás általában csökkent, és a tüdővénák általában normálértékűek vagy csökkentettek. Ezzel ellentétben a pulmonalis érrendszeri véráramlás növekedésével például bizonyos veleszületett szívhibákban szenvedő betegeknél a proximális és a distalis tüdőartériák is növekednek, és a tüdővénák emelkednek. Különösen hangsúlyos megnövekedett pulmonális véráram megfigyelhető sönt (shunt) balról jobbra, például pitvari septumdefektus a bal pitvarból a jobb.

A tüdővénás hipertónia a mitrális nyílás szűkületével, valamint bármely bal kamrai szívelégtelenséggel együtt mutatható ki . Ebben az esetben a tüdő felső részében lévő tüdővénák különösen nagyok. Ennek eredményeként a túlnyomás a pulmonális kapillárisokban a onkotikus nyomása a vér ezekben a régiókban felmerül intersticiális ödémát, amely megmutatkozó kopás radiográfiásán szélek pulmonális vaszkuláris sűrűséget növelni tüdőszövet körülvevő hörgők. A növekedést a tüdő pangását a fejlesztési alveoláris ödéma jelentkezik kétoldalú tüdő bővítése a gyökerek, amelyek kezdik hasonlítani egyfajta pillangó. A tüdõkapillárisok megnövekedett permeabilitásával járó elváltozásaiban az úgynevezett kardiális tüdõödémával szemben a radiológiai eltérések diffúzak és erõsebbek.

Echokardiográfia

Az echokardiográfia az ultrahang használatán alapuló szívvizsgálat. Ez a módszer összehasonlítható a röntgenvizsgálattal annak képességével, hogy megmutassa a szív szerkezetét, felméri annak morfológiáját, valamint a kontraktilis funkciót. Számítógép használatának lehetősége miatt nemcsak a papírra, hanem a videokazettára történő regisztrálására is jelentősen megnőtt az echokardiográfia diagnosztikai értéke. Ennek a nem invazív vizsgálati módnak a lehetőségei most megközelítik az invazív röntgen angiokardiográfia lehetőségeit.

Az echokardiográfiában alkalmazott ultrahang sokkal nagyobb gyakorisággal (a rendelkezésre álló hallásra való tekintettel). Egymásodpercenként 1-10 millió oszcillációt ér el, vagy 1-10 MHz. Az ultrahangos rezgések kis hullámhosszúak és szűk gerendák formájában kaphatók (hasonlóan a fénysugarakhoz). Amikor a különböző ellenállásokkal rendelkező média határa eléri, az ultrahang egy része tükröződik, a másik pedig a médiumon keresztül halad tovább. Ebben az esetben a különböző közegek, például a "lágy szövet-levegő" vagy "lágyszövet-folyadék" határán lévő reflexiós együtthatók eltérnek. Ezenkívül a tükröződés mértéke függ a gerenda előfordulási szögétől a média interfészen. Ezért ennek a módszernek és racionális használatának megismerése bizonyos készségeket és időt igényel.

Ultrahangos rezgések generálásához és rögzítéséhez olyan érzékelőt használnak, amely piezoelektromos kristályt tartalmaz az elektródákkal, amelyek az arcához kapcsolódnak. Az érzékelőt a mellkas felszínére alkalmazzák a szív kivetítésének területén, és ultrahangos keskeny sugár érkezik a vizsgált struktúrákba. Az ultrahangos hullámok a szerkezeti alakzatok felületeiből tükröződnek, amelyek sűrűségükben különböznek, és visszatérnek az érzékelőhöz, ahol rögzítik azokat. Számos módja van az echokardiográfianak. Az egydimenziós M-echokardiográfiával a szívszerkezetek képét kapjuk, időbeli fejlődésük alakulásával. Az M-módban a kapott szív kép képes megmérni a falak vastagságát és a szívkamra méretét a szisztolés és a diasztolesz szisztolés alatt.

A kétdimenziós echokardiográfia lehetővé teszi a szív kétdimenziós ábrázolását valós időben. Ebben az esetben olyan érzékelőket használnak, amelyek lehetővé teszik a kétdimenziós kép előállítását. Mivel ez a kutatás valós időben zajlik, a legteljesebb módszer az eredmények rögzítésére egy videofelvétel. A különböző pontok felhasználásával, ahol tanulmányt készíthetünk, és megváltoztathatjuk a sugár irányát, meg lehet kapni egy meglehetősen részletes képet a szív szerkezetéről. A következő érzékelő pozíciók használatosak: apikális, túlsűrű, szubkosztális. Az apikális megközelítés lehetővé teszi a szív és az aorta mind a négy kamrájának keresztmetszetét. Általában véve az apikális rész sok tekintetben hasonlít egy angiográfiai képre az elülső ferde vetületben.

A Doppler echokardiográfia lehetővé teszi a vér áramlását és az eközben felmerülő örvények értékelését. A Doppler-effektus abból áll, hogy az ultrahangos jel frekvenciája mozgó objektumról visszaverődés esetén a mozgó tárgy sebességétől függően változik. Ha az objektum az ultrahangos impulzusokat generáló érzékelő felé mozog (például vér), a visszavert jel frekvenciája növekszik, és amikor az objektum visszaverődik az eltávolítandó objektumból, a frekvencia csökken. Kétféle Doppler vizsgálat létezik: folyamatos és pulzáló Doppler-kardiográfia. Ezzel a módszerrel lehet mérni a véráramlási sebességet egy adott helyen, amely a kutató mélységében helyezkedik el, például a véráramlás sebességében a szupalvalve-ben vagy a sub-valve-térben, ami különböző vécékkel változik. Így a véráramlás rögzítése bizonyos pontokon és a szívműködési ciklus bizonyos fázisában lehetővé teszi a szelephiba mértékének vagy a lyuk szűkületének meglehetősen pontos értékelését. Ezen kívül ez a módszer lehetővé teszi a szív kimenet kiszámítását is. Jelenleg olyan Doppler rendszerek jelentek meg, amelyek lehetővé teszik a Doppler echocardiogram valós idejű és színes megjelenítését szinkron módon egy kétdimenziós echocardiogrammal. Ebben az esetben az áramlás iránya és sebessége különböző színekben jelenik meg, ami megkönnyíti a diagnosztikai adatok észlelését és értelmezését. Sajnálatos módon nem minden beteg sikeresen tanulmányozható echokardiográfiával, például súlyos emphysema, elhízás miatt. Ennek kapcsán kifejlesztették az echokardiográfia módosítását, amelyben a regisztrálás a nyelőcsőbe beépített érzékelővel történik.

Az ehokardiográfia elsősorban a szív és a hemodinamika méretének becslését teszi lehetővé. Használata M-echokardiográfia mérhetik a méret a bal kamra diasztolé alatt, és Ristola, a vastagsága a hátsó fal és az interventrikuláris septum. A kapott méretek térfogati egységekké alakíthatók (cm ² ). A bal kamrai ejekciós frakciót is kiszámítjuk, ami általában meghaladja a bal kamra végső diasztolés térfogatának 50% -át. A Doppler echokardiográfia lehetővé teszi a nyomás gradiensének szűkített nyíláson keresztüli értékelését. Az ehokardiográfiát sikeresen alkalmazzák a mitralis stenosis diagnózisára, és a kétdimenziós kép lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan meghatározzuk a mitralis nyílás méretét. Ugyanakkor az egyidejű pulmonalis hypertoniát és a jobb kamrai elváltozás súlyosságát, valamint annak hipertrófiáját is értékelik. A Doppler-echokardiográfia a választott módszer a szelepnyílásokon keresztül történő regurgitáció értékelésére. Az echocardiogramok különösen hasznosak a mitrális regurgitáció okának felismerésekor, különösen a mitralis prolapsus diagnózisában. Ebben az esetben a mitrális szeleptányér hátsó elmozdulása a szisztolés alatt látható. Ez a módszer azt is lehetővé teszi, hogy értékelje az oka a kontrakció előforduló módon kirepülésének vért a bal kamrába az aortába (szelepet supravalvular és subvalvularis stenosis, beleértve obstruktív cardiomyopathia). A módszer nagy pontosságú hypertrophiás cardiomyopathiával diagnosztizálható, különböző aszimmetrikus és szimmetrikus lokalizációval. Az echokardiográfia a választás módja a perikardiális folyadékgyülem diagnózisában. A perikardiális folyadékréteg a bal kamra mögött és a jobb kamránál látható. Nagy izzadás esetén a szív jobb oldalának összenyomódása látható. Lehetséges továbbá egy vastagabb szívburok és perikardiális szűkület kimutatása. Azonban bizonyos struktúrák a szív körül, például az epikardialis zsír, nehéz megkülönböztetni egy vastagabb szívburoktól. Ebben az esetben az olyan módszerek, mint a számítógépes (röntgensugaras és magmágneses rezonancia képalkotó) tomográfia, megfelelőbb képet nyújtanak. Az echokardiográfia lehetővé teszi, hogy papillomatous kinövések a szelepeket fertőző endocarditis, különösen akkor, ha az érték a vegetáció (miatt szívbelhártya-gyulladás) nagyobb, mint 2 mm átmérőjű. Az ehokardiográfia lehetõvé teszi a pitvari myxoma és az intrakardia trombusok diagnosztizálását, amelyek jól érzékelhetõk bármelyik vizsgálati módban.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A szív radionuklid vizsgálata

A tanulmány az albumin vagy eritrociták vénájába való bevezetésen alapul radioaktív címkével. A radionuklid vizsgálatok lehetővé teszik a szív, perfúzió és myocardialis ischaemia kontraktilis funkciójának értékelését, valamint a nekrózis területeinek detektálását. A radionuklidok kutatásai közé tartoznak a gamma kamerák számítógéppel együtt.

Izotópos ventrikulográfia végezzük intravénás beadása a vörösvértestek technécium-99. Ebben üregben, egy képet a szívkamrák és a nagy hajók (bizonyos mértékben analóg adatokat szívkatéterezés ray Angiocardiography). A kapott radionuklid angiokardiogrammy lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a regionális és az általános funkciója a bal kamrai szívizom betegeknél a szívkoszorúér-betegség, hogy értékelje az ejekciós frakciót, meghatározza balkamra funkció betegeknél szívbetegségek, hogy hatással van a prognózis, vizsgálja meg a feltétele mindkét kamrát, ami számít betegeknél veleszületett szívbetegségek, cardiomyopathia, artériás magas vérnyomás. A módszer lehetővé teszi az intracardialus shunt jelenlétének diagnosztizálását is.

A radioaktív tallium-201 felhasználásával végzett perfúziós szcintigráfia lehetővé teszi a koszorúér-keringés állapotának felmérését. A thallium meglehetősen hosszú felezési ideje és drága elem. Vénába adva tallium, koszorúér véráramlását szállítják a sejtek a szívizom és perfúziós a szív a membránon áthatolva szívizomsejtek, felhalmozódnak őket. Ez rögzíthető egy szcintigramon. Ugyanakkor a gyengén perfundált helyek a talliumot rosszabbá teszik, és a szívizom nem perfúziós része úgy néz ki, mint egy "hideg" folt a szcintigramon. Az ilyen szcintigráfiát fizikai erőfeszítés után is elvégezhetjük. Ebben az esetben az izotópot intravénásan adják be a maximális testmozgás ideje alatt, amikor a beteg angina pectoris kialakulását okozza, vagy az EKG-ban megjelenő változások jelennek meg az iszkémia miatt. Ebben az esetben az iszkémiás foltokat a legrosszabb perfúzió és a tallium akkumulációjának összefüggésében mutatják ki a szívizomsejtekben. Azok a telkek, amelyekben a tallium nem halmozódott fel, megfelelnek a cicatriális változásoknak vagy a friss miokardiális infarktusnak. A terheléses vizsgálati szcintigráfia talliummal kb. 80% -os érzékenységgel és a myocardialis ischaemia 90% -os detektálására jellemző. Magatartása fontos az iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegek prognózisának értékeléséhez. A tallium szcintigráfiáját különböző vetületekben végezzük. Ebben az esetben a bal kamrai szívizom szinszírusait kapjuk, amelyek mezőkre vannak osztva. Az iszkémia mértékét a megváltozott mezők számával értékeljük. A röntgen coronaria angiográfiával ellentétben, ami az artériák morfológiai változásait mutatja, a thallium szcintigráfiája lehetővé teszi a sztenotikus változások élettani jelentőségének értékelését. Ezért a szcintigráfiát néha koszorúér-műtét után végzik el, hogy megvizsgálják a sönt funkcióját.

A pirofoszfát technécium-99 bevezetése után szcintigráfiát végzünk akut myocardialis infarktusban szenvedő betegek nekrózishelyének felismerésére . E vizsgálat eredményeit minőségi szempontból értékeljük a pirofoszfát felszívódásának mértéke szerint a csontstruktúrákkal, amelyek aktívan felhalmozódnak. Ez a módszer fontos a myokardialis infarktus diagnózisához atípusos klinikai folyamatban és az elektrokardiográfiás diagnózis nehézségeiben az intraventrikuláris vezetés megsértésével kapcsolatban. Az infarktus kezdetétől számított 12-14 napon belül a myocardium pirofoszfát felhalmozódásának jeleit nem rögzítik.

A szív MP-tomográfiája

Heart Study magmágneses rezonancia azon a tényen alapul, hogy a sejtmagok az egyes atomok egy erős mágneses mező magukat kezdenek elektromágneses hullámokat sugároznak a felvehető. A sugárzás a különböző elemek, valamint a számítógépes elemzése rezgésekből, lehetőség van, hogy megjelenítsék a különböző struktúrák is, található lágy szövetek, beleértve a szívet. Ezzel a módszerrel lehetőség van jól, hogy meghatározza a szerkezet a szív különböző horizontális szinten, azaz. E. Ahhoz metszeti képeken, és tisztázni morfológiai jellemzői, beleértve a méret a sejtek, a szív falvastagság, és így tovább. D. Használata a kernel a különböző elemek nem érzékeli myocardialis necrosis. Megvizsgálva az emissziós spektruma olyan elemeket, mint a foszfor-31, szén-13, a hidrogén-1 is értékeli a foszfátok, az energia-gazdag, és tanulmányozzák az intracelluláris metabolizmus. Mágneses rezonancia különböző változatai egyre inkább használják látható képet kapjunk a szív és más szervek, valamint a tanulmány az anyagcserét. Bár ez a módszer még mindig nagyon drága, nagyon ígéretes a felhasználás során a tudományos kutatás és a gyakorlatban a gyógyszer nem kétséges.