Revmokardit

A reumás cardiitis a reumás láz (RL) legjelentősebb jele, amely meghatározza a beteg állapotának és betegségének súlyosságát. A karditis általában izoláltan fordul elő vagy az RL egyéb fontos klinikai tüneteivel kombinálva. Az RL gyulladásos és dystrophiás változásai a szívben az RL hatását befolyásolhatják az endocarditis (valvulitis), myocarditis, pericarditis kialakulásával.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A reumás szívbetegség tünetei

Szívkárosodás a reumás carditisben	Klinikai tünetek
Endocarditis vagy valvulitis	Apikapny holosystolic zaj mitrális visszaáramlás és mezodiastolichesky hang fölött - dicliditis mitrális billentyű, bazális protodiastolic zaj - dicliditis aortabillentyű Reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél az ilyen zajok egyikének megváltozása, vagy egy új jelentős zaj megjelenése jelzi a reumás cardiitis jelenlétét
Szívizomgyulladás	A pangásos szívelégtelenség és / vagy cardiomegaly tünetei, szívritmuszavarok A myocarditis a valvulitis hiányában nem jellemző a reumás lázra *
Szívburokgyulladás	A perikardium zajcsúcsa, csukott szívhangok és cardiomegalitás a perikardiális folyadékgyülem miatt, a szív fájdalma. Reumás pericarditis esetén a szelepes sérülés jelenléte szükséges állapot Az azonos frekvenciájú pericarditiset diagnosztizálják, mint az első epizódban, a hackben és a reumás láz ritkán

* - Bár szívszélhűdés szinte mindig közvetlenül kapcsolódik a bevonása a szívizom tüdőrák rosszabbodása bal kamrai szisztolés funkció reumás láz rendkívül ritka, és a tünetek oka lehet, hogy súlyos billentyű elégtelenség.

A reumás láz előfordulási gyakorisága szerint a mitrális szelep a vezető, majd az aorta, a tricuspid és a pulmonalis artériás szelep.

Objektív felmérésnél az impulzus jellege vonzza a figyelmet. A folyamat legkorábbi szakaszában a pulzusszám növekszik. A tachycardia nem felel meg a hőmérsékletnek és az általános állapotnak, nem áll le alvás közben, és a hőmérséklet csökkentése és az általános állapot javítása után is fennmaradhat. Ritka esetekben a tachycardia a kezelés után hosszú ideig fennmarad. Később az impulzus labilis lesz. Az impulzus jellege megváltozhat a fizikai stresszre, negatív érzelmekre válaszul, majd hosszú ideig (10-20 perc) visszaállhat.

Nagy klinikai jelentősége, reumás szívbetegség is bradycardia: együtt tachycardia jóval ritkább, hatását mutatja a gyulladásos folyamatot szinuszcsomóból és visszaélés, ingerületvezetési.

Jelenleg különböznek a reumás szívbetegségekre vonatkozó nemzetközi klinikai kritériumok:

• szerves zaj (zaj), korábban nem hallott, vagy a már meglévő zajok dinamikája;
• a szív augmentációja (cardiomegaly);
• pangásos szívelégtelenség a fiatalok körében;
• a perikardium shui súrlódása vagy a folyadékgyülem jelei a perikardiális üregben.

A legtöbb állandó jellegzetessége reumás szívbetegség zaj, amit nehezen lehet auscultated tachycardia és pangásos szívelégtelenség miatti alacsony mennyiség és a szisztolés pericarditis zaj miatt, vagy súrlódás pericardialis folyadékgyülem.

A kardiológus jelenlétét jelző zajra a WHO szakértői szerint:

• intenzív szisztolés zörej;
• mesodiasztolikus mormolás;
• bazális proto-diasztolés zörej,

Az intenzív szisztolés zörej a csúcson keresztül a mitrális szelepen található szelepüiettér megnyilvánulásaként szolgál. A mitralis regurgitáció tükrözésének köszönhetően az 1 tónushoz társuló elhúzódó, fújó, szisztolés zaj a reumatikus szelepinitis vezető tünete. A legtöbb szisztolyt foglalja el, a legjobb a szív csúcsán, és általában a bal axilláris régióba szállítják. A zaj intenzitása változó, különösen a betegség korai szakaszában, és nem változik szignifikánsan, amikor a test helyzete megváltozik és légzés közben. Ezt a zajot meg kell különböztetni a mesosisztolés "click" és / vagy a késői systolés zajt mitralis prolapsus.

Mezodiastolichesky hang fölött (zaj Carey Coombs) keletkezik eredményeként gyors kisülése vér a pitvarok és a kamrák diasztolé van auscultated hazugsággal a bal oldalán a késedelem kilégzés légzés átmeneti jellegűek, gyakran nem diagnosztizálják vagy kapott 3 hangot. A jelenléte a zaj miatt a diagnózis mitrális valvulita megbízható. Ez a zaj meg kell különböztetni a kisfrekvenciás emelkedő preszisztolés hangos zaj, majd I-gain hangot, jelezve, hogy a kialakult mitralis stenosis inkább a jelenlegi reumás szívbetegség.

Az aortás szelepre jellemző a bazális proto-diasztolés zaj, amely nagyfrekvenciájú fúj, csillapított, instabil zaj.

A táblázatban feltüntetett reumás szívbetegségek osztályozása sikeresen alkalmazható primer reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél. A fény kártyát diagnosztizálják, ha a szívben zajzavar van, anélkül, hogy megváltoztatná a méretét és funkcióját. Középnehéz carditis meghatározza a kimutatására egy szívzörej, kombinálva növekedése szív méretű és nehéz - a meghatározása egy szívzörej, kombinált szívmegnagyobbodás és a pangásos szívelégtelenség és / vagy pericarditis.

A reumás szívbetegségek osztályozása

Tünet / súlyosság	Szerves zaj	Kardmomegaliya	Szívburokgyulladás	Pangásos szívelégtelenség
Egyszerű	+	-	-	-
átlagos	+	+	-	-
Nehéz	+	+	+/-	+

Reumás enyhe: általános állapotától szenvedő beteg enyhén, nézve detektált tachycardia 90 perc alatt nyugalomban és alvás közben, alacsony fokozatú vagy a normál testhőmérséklet, némítás visszhangok hangok megjelenése III és / vagy IV hangokat. Abban az esetben, mitrális - a gyengülő hang azt a felső, hosszú átlagos intenzitás szisztolés zörej, mezodiastolichesky zaj lehető átvitel, és vereség esetén az aorta billentyű - szisztolés zörej az aorta és protodiastolic zaj.

A mérsékelt súlyosságú reumatoid gyulladást súlyos carditishez képest kifejezett megnyilvánulások jellemzik, a szívméret növekedésével kombinálva, instrumentális diagnosztikai módszerekkel (mellkasröntgen, echokardiográfia). A betegek általános állapota mérsékeltnek tekinthető. Nincs motiválatlan fáradtság, a fizikai teljesítmény csökkenése, azonban a pangásos szívelégtelenség jeleit nem határozzák meg. A reumás cardiitis folyamata hosszabb időtartamú, exacerbációra utaló tendencia, a szívbetegségek nagyobb gyakorisággal alakulnak ki, mint enyhe formában.

Súlyos reumás kardiológiával, a szerves zaj és a cardiomegalia mellett különböző fokú pangásos szívelégtelenség alakul ki. Ebben az esetben fibrinusos vagy exudatív pericarditis lehet. Az általános állapot súlyos vagy rendkívül nehéz. A diffúz reumás szívbetegség vagy a pancarditis esetén halálos kimenetel fordulhat elő. A legtöbb esetben a súlyos reumás kardiológus hosszantartó lefolyást von maga után, ami a szívbetegség kialakulását eredményezi. Súlyos reumás szívbetegség esetén azonban teljes gyógyulás lehetséges. A reumás szívbetegség ezen osztályozása sikeresen alkalmazható primer reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél.

A visszatérő a háttérben reumás szívbetegség szívbillentyű alakú sokkal nehezebb diagnosztizálni. Ebben döntő bizonyíték a közelmúltban streptococcusfertőzés és tudás állapotával kapcsolatos adatok a kardiovaszkuláris rendszer, a megelőző időszakban visszaesés előírt orvosi felügyelet a beteg. A kialakult egy új zaj vagy variáció intenzitása zaj az előző fájlra (zaj), a kiindulási értékhez képest méretei a szív, a megjelenés vagy a tünetek fokozódását a pangásos szívelégtelenség, a fejlesztési szívburokgyulladás jelenlétében kritériumok reumás láz és a laboratóriumi paraméterek lehetővé teszik diagnosztizálni visszatérő carditisszel és mértékének meghatározására annak súlyosságától .

A reumás szívbetegség kialakulása a reumás szívbetegség eredménye. A betegség kezdetétől számított első 3 évben a szívbetegség előfordulási gyakorisága maximális. A leggyakoribb szűkület a bal atrioventricularis nyílás, mitrális regurgitáció, aortaellenes elégtelenség és aorta stenosis, valamint kombinált és kombinált szívhibák.

[8], [9], [10],

A reumás szívbetegség diagnosztizálása

A reumás szívbetegség, különösen akkor, ha bizonyítottan az állítólagos reumás láz egyik vezető vagy egyetlen megnyilvánulása, a következő betegségekkel kell megkülönböztetni:

• fertőző endocarditis;
• nem reumás myocarditis;
• nem keringési aszténia;
• a mitrális szelep idiopátiás prolapisza;
• kardiomiopátia;
• myxoma szív;
• primer antifoszfolipid szindróma;
• nem specifikus aortoarteriitis.

Jó műszeres módszert diagnosztizálására reumás szívbetegség, egy kétdimenziós echokardiográfia segítségével Doppler technikával, mivel 20% -ánál a echokardiográfiás esetleges változások kimutatására a szelepek, amelyek nem kíséri zaj szívében. Az echokardiográfia információt nyújt a méret a pitvarok és a kamrák, a vastagsága prolapsus jelenléte szárnyak, lécek és a mobilitás restrikciós kamrai diszfunkció, jelenlétében perikardiális folyadékgyülem.

[11], [12], [13], [14], [15]

endomiokardiális biopszia

Endomiokardiális biopszia további diagnosztikai információkat betegeknél klinikai bizonyíték carditisszel az első epizód a reumás láz. Meg kell jegyezni, hogy a megjelenése megmagyarázhatatlan pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek megalapozott diagnózisa RBS, amelyeknek csak egy kis megnyilvánulása tüdőrák és a fokozott titer ASL-O, nagy valószínűségét jelzi ennek reumás szívbetegség, és a szívizom-biopszia invazív vizsgálat nem szükséges, hogy a termelés és csak tudományos célokra használható fel.

A reumás szívbetegségek morfológiai kritériumai a következők:

• az Ashot-Talalayev alendokardiális vagy myocardium granulomái;
• a szelepek szivacsos endokardiája;
• aurikulitis a bal pitvar hátsó falának;
• lymphohystiocytic infiltráció.

Aschoff teste markerei reumatikus folyamatot, és általában lokalizálódik a szívizomban, szívbelhártya és a perivaszkuláris kötőszövet a szív, ugyanakkor ezek nem találhatók meg más szervek és szövetek. Az "aktív" granulómáknak tekinthető exudatív gyulladásos reakcióval, alternatív változásokkal a kollagénszálak és a myocardium degeneratív változásaiban. Hiányában jelei fibrinoid nekrózis a háttérben jelölt peri érrendszeri sclerosis granulomák kezelni „régi”, „inaktív”. Ez utóbbi évekig fennmaradhat, és a korábbi aktivitás maradék jelenségeit jelenti a folytatódó tevékenység és a további prognózis összefüggése nélkül.

[16], [17], [18], [19]

Reumás szívbetegség kezelése

A reumás lázban szenvedő beteg fizikai aktivitását a reumás szívbetegség és súlyossága mértékének függvényében határozzák meg. Ha a reumás carditis enyhe, az ágyrést legalább 4 hétig ajánlott. A reumás carditis tüneteinek tartós vagy növekvő tünetei esetén az ágytámaszt legalább 6 hétig kell előírni. A jövőben a rendszer kibővül; általában a terheléskorlátozást legalább 12 héten át ajánlották. A reumás szívbetegségben szigorú pihenőhelyet írnak elő az első két hétben - a cardiomegalia időszakában; aztán - ágyban 4 hétig, majd - osztályon és járóbetegben 6-8 hétig, amíg a reumás szívbetegségek jelei eltűnnek. Súlyos reumás szívbetegség szigorú ágynyugalom előírt megelőző időszakokra eltűnését a szívelégtelenség tünetei és szívnagyobbodás - 2-3 hét, ágy - 4-6 hét, egyházközségi (home) - 4-6 hetes ambuláns - 8-10 hónap. A reumás támadás végén a testmozgás javasolt, figyelembe véve a reumás szívbetegség hatásait. A reumás lázbetegség diéta nem mutat különlegességeket. Súlyos reumás szívbetegségben korlátozni kell az asztali só bevitelét. A só felhasználásának korlátozását a glükokortikoidok kezelésében is mutatják - a nátrium reabszorpciójának növelésére való képességük kapcsán. Ugyanakkor a magas káliumtartalmú élelmiszerek (burgonya, paradicsom, dinnyefélék, kajszibarack, szárított sárgabarack) használatát kell előirányozni.

A reumás szívbetegség tüneti kezelését nem szteroid gyulladáscsökkentők és glükokortikoidok végzik.

Enyhe carditis és extrakardiális megnyilvánulásai reumás láz hatásos acetilszalicilsav 3-4 g / nap, míg a intolerancia - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) dózisban 100 mg / nap. A súlyos és tartós nem gyógyítható, a mérsékelt reumás szívbetegség, amelyek markerek szívmegnagyobbodás, pangásos szívelégtelenség, előfordulása intrakardiális blokád és a magas gradáció-ritmus rendellenességek, javasoljuk rendelni prednizolon átlagos napi adag 1,0-1,5 mg / kg 2 hétig. Később fokozatosan csökkenteni az adagot, vagy felírni NSAID-ok, a beteget meg kell tenni 4 héten belül abbahagyása után prednizolon, ami javíthatja a betegség prognózisa jön. Egyes kutatók azt sugallják, reumás szívbetegség, súlyos magatartási impulzus terápia metilprednizolon (metilpred).

Azokban az esetekben, ahol a reumás szívbetegség szívelégtelenség következtében fordul elő a nehéz valvulita és a kapott megsértése intracardiális hemodinamika, a WHO szakértők azt javasolják, hogy vizsgálják meg a szívműtét (plasztika), és még a csere a szelepet.

Relapszus reumás szívbetegség nem különbözik a kezelése az első támadás, de a tünetek az kardiális dekompenzáció, különösen olyan betegeknél, előre kialakított szív hibák a tervben tartoznak az ACE inhibitorok, diuretikumok, és jelzések - szívglikozidok.

A reumás szívbetegségek prognózisa

A valvuláris készülék veresége a szívbetegség kialakulásának köszönhető a primer reumás carditisben szenvedő betegek 20-25% -ánál. A reumás láz ismételt támadása titokban fordulhat elő, növelve a szívbetegség előfordulását 60-70% -ra. Ezenkívül még a hemodinamikailag jelentéktelen károsodás is megnöveli a fertőző endokarditist.