A szív hemoperikardiája
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az akut miokardiális infarktus egyik káros hatása hemopericard - veszélyes és gyakran előforduló állapot, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel. Ahhoz, hogy ez a szövődmény gyakran használt kifejezés „szívtamponádot”: az hemopericardium jellemzi felhalmozódása a vér a perikardiális üreg - az úgynevezett szívburokkal álló kötőszövet.
A pericardiumban felhalmozódott vér összenyomó hatású, aminek következtében a kamrák megnehezítik funkciójukat. Ennek eredményeképpen - az akut elégtelenség, a sokk és a halál kialakulása.
Járványtan
Statisztikai adatok szerint a hemopericard 10 000 betegből két emberben fordul elő, akiknek a fenti kockázati tényezői vannak.
A jobb kamrai endomyocardium biopsziája után a szívizom károsodása a betegek 0,3-5% -ánál fordul elő, az esetek kevesebb mint 50% -ánál hemopericardium alakul ki. A bal kamrai endomycardia biopsziával kapcsolatos elváltozások incidenciáját 0,1-3% -ra becsülik. A letálisság ezen eljárás után legfeljebb 0,05%.
A növekvő aortás osztály elválasztása után a hemopericardia az esetek 17-45% -ában rögzül.
Okoz hemopericardium
A hemopericardis vér felhalmozódását nemcsak szívroham miatt figyeljük meg. A patológiás fejlődés traumás és nem traumatikus okai vannak. Ez lehetővé teszi, hogy a hemopericardium állapotát külön típusokra oszthassa:
- travmogemperikard - a szív szerkezetének közvetlen fizikai károsodása;
- nem traumás hemopericard - más, közvetett okokból ered.
Traumás hemosztatikus jelek fordulhatnak elő:
- súlyos mellkasi sérülések, mellkasi vagy szívkárosodások után;
- bármely intracardia manipuláció után ( lyukasztás biopszia, injekciók, katéter beiktatása);
- szívműködés után (CS telepítés, katéter abláció, mediastinotómiás, rosszul fekvő ízületek stb.);
- egy szájsebészeti szúrás után.
A hemoperikardia nem traumás változata merül fel:
- akut szívinfarktus miatti bal kamrai sérülés után;
- a szívkoszorúér és a koszorúér-fal felszakadásával;
- a szív vagy az aorta aneurizmusa szakadása esetén ;
- a szívizom felbomlásának eredményeképpen a tályog, a miokardiális echinococcosis, a szívizom gyulladásos gyulladása miatt;
- a tumorok a szív;
- emelkedett vérzés a vérzéses diatezis vagy a hemofília következtében;
- tuberkulózis, gyulladásos vagy idiopátiás pericardium gyulladása után;
- hemodialízis végrehajtása az elégtelen veseműködés hátterében;
- autoimmun betegségekhez kötőszöveti károsodás esetén.
Kockázati tényezők
Bármely személy különböző körülmények között képes sérülést okozni a mellkason. A trauma közvetlen károkozás (pl. Kés és lőfegyver), a magasodáskor fellépő zúzódás, a mellkas kompressziója. Rendkívüli körülmények, amelyek a hemopericardia kialakulásához vezethetnek, lehetnek:
- földrengés katasztrófák, árvizek, földcsuszamlások, földcsuszamlások;
- közúti balesetek.
Azok a személyek, akiknek bizonyos problémái vannak a szív és az idegrendszerrel, szintén veszélyben vannak. A hemopericardium oka gyakran az érfal, az akut miokardiális infarktus, a miokarditisz szakadása.
Egyéb kockázati tényezők:
Pathogenezis
A perikardiális üreg vagy a perikardiális bursa a parietális és a viscerális perikardiális membránokból áll. Ezek között a kagylók között van egy üreg, amely külön szakaszokból áll (ezeket szintén nevezik szinuszoknak):
- előre szinusz;
- keresztirányú sinus;
- ferde szinusz.
Ha a hemopericardium állapota fejlődik, a vér az elülső részen belül felhalmozódik, a diafragmatikus és a sternal-rib pericardialis terület közepén.
Tünetek hemopericardium
A hemopericardia klinikai tünetei különbözőek lehetnek, vagy egyáltalán nem manifesztálódnak: attól függ, hogy mennyi vér volt a perikardiális üregben. Ha a vér mennyisége alacsony, akkor a tünetek hiányozhatnak.
A hemoperikardium nyilvánvalóvá válik, ha a perikardiális üreg mennyisége több mint 150 ml. Ilyen térfogattal a szív megnövekedett vérnyomást tapasztal, a vérkeringése zavart okoz, és a szívdobogás csökken. Ezenkívül az artériás edényeket, amelyek véráramot adnak a szívizomba, megszoríthatják.
A hemoperikardia első jelei feltételesen két kategóriába sorolhatók: szubjektív és objektív. A szubjektív tulajdonságok a következők:
- légzési nehézség;
- szorongás és félelem érzése;
- hányinger, általános gyengeség;
- fokozott izzadás.
A céltábla:
- tachycardia;
- alacsony vérnyomás;
- az impulzus károsodása;
- a bőr cianózisa;
- a tudatzavar.
Gyakran hallgat, ha nehéz meghatározni a szívverést.
Ezenkívül a páciens panaszkodhat a mellbél mögötti fájdalomról és a belső nyomásérzésről a mellkasban. Vizuálisan megfigyelhető a nyaki vénás hajók duzzanata.
Ha a perikardiális üregben nagy mennyiségű vér halmozódik fel (nagyobb, mint 0,5 l), akkor szívmegállás és halálesés fordulhat elő. Ennek megakadályozása érdekében a beteget gondosan és sürgősen kell kezelni.
Az akut myocardialis infarktus okozta hemoperikard a bal kamra falának sérülésének hátterében fordul elő - az infarktus transmurális formájával. Amikor a szív megszakad, vagy aorta, néhány másodpercen belül előfordulnak hemodinamikai kritikus rendellenességek, amelyek hirtelen klinikai halálhoz vezetnek.
A pertukális mitralis valve-műtét vagy transzseptális punkció után gyakran észleltek iatrogén hemoperikardiát.
Ha a kamrák sérültek, a tünetek gyorsan fejlődnek, és ha az atria károsodott, a klinikai tünetek csak kb.
Komplikációk és következmények
A perikardiális táskába öntött vér mennyiségével a terminális keringési rendellenességek és a hirtelen klinikai halálesés fordulhat elő . Ugyanakkor az újraélesztéshez szükséges intézkedések gyakran hatástalanok lehetnek, mivel a pericardiumban a vér mennyisége 400-500 ml lehet.
Abban az esetben, ha egy rés, vagy aorta szív hajó fordul a kórházban, annak megállapítására, halálos, és okozhat nagy a valószínűsége: EKG egy bizonyos időn belül kijavítja sinus ritmus. Egyes esetekben, az aneurysma réteges károsodásával, az első tünetektől kezdve a páciens haláláig, néhány óra és néhány nap eltarthat.
A myocardium penetrációja a jobb kamrában található mesterséges pacemaker jelenlétében lehetséges. Az egyik első tünet a köteg jobb lábának blokádja.
Diagnostics hemopericardium
A páciens vizsgálatán túlmenően a szívműködést és a szívhatásokat is hallókészülék hallgatása mellett további típusú vizsgálatokat is alkalmaznak a hemopericardia diagnosztizálására.
Vérvizsgálatokat végeztünk a koagulációs funkció értékelésére, gyulladásos folyamat jelenlétének meghatározására.
A vizelet vizsgálata szükséges a vesék munkaképességének becsléséhez.
Az instrumentális diagnózis rendszerint az alábbi eljárásokból áll:
- Elektrokardiográfia: rendszerint az effúziós pericarditisre vagy a mellkasi vezetőcsúcsok T csúcsaira jellemző képet mutat.
- A röntgen diagnózis azt jelzi, hogy:
- növelni a test térfogatát;
- simított szív íveken;
- a pulzálás csökkentett amplitúdóján, vagy annak hiányában.
A röntgenképet dinamikában kell végrehajtani: ez meghatározza a perikardiális zsákban a vér felhalmozódásának sebességét.
- Az echokardiográfia módszere olyan patológiai változásokat mutat be,
- a kis- hemopericardium láthatóvá viszonylag szabad echo hézagot a hátsó része a szívburok és a hátsó része a bal kamrai epicardium;
- jelentős hemopericardium ennek lumen lokalizálódik között elülső rész jobb kamrai szívburkot és parietális szívburok alsó része a anterior mellkasi falba;
- a hemoperikardiával kifejezve a szív gyakran a perikardiális zsák üregében ingadozik: néha ilyen rezgés vezethet a szerv elektromos működésének lebomlásához.
- Az angiokardiográfia módszere kontraszt bevezetését jelenti a jobb pitvar üregében. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy figyelembe vesszük az oldalsó fal szétválasztását a szív sziluettjének határától.
Megkülönböztető diagnózis
A hemoparicardia differenciáldiagnózisát olyan kóros állapotokkal végzik, mint az exudatív pericarditis, a hydropericardium, valamint a nem gyulladásos etiológiájú egyéb hemoperikarditis.
Ki kapcsolódni?
Kezelés hemopericardium
A pericardialis bursa kis vérének felhalmozódásával a pácienst gyógyszeres kezelésre szánják, a kötelező ágyfekvés hátterében, és biztosítja a békét és a kiegyensúlyozott étrendet is. A mellkas területére először hideg tömörítést alkalmazzunk.
Szükség esetén hemopericardium esetén az orvos hemostatikus terápiákat és gyógyszereket ír elő a szív- és érrendszer rendellenességeinek támogatására.
Egyes betegeknél gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszereket (ha a betegség fertőző komponensét diagnosztizálják) lehet előírni.
A teljes kezelés során a hemodinamikai paramétereket szükségszerűen ellenőrizni kell. Ha a páciens állapotát stabilnak értékeljük, akkor az orvosi taktikáknak a hemoparicardia okának megszüntetésére kell irányulniuk.
Ha a vér a pericardialis zsákban továbbra is felhalmozódik, az orvos úgy dönt, hogy leállítja a gyógyszert, és elkezdi a sebészeti beavatkozást.
A hemopericardiumra alkalmazható gyógyszerek
A fájdalom megszüntetése érdekében 1 ml 1% morfint, 2 ml 2% promedolt, 2 ml pantopont szubkután vagy intravénás injekció formájában beadunk a betegnek.
Intravénás analgetikus keveréket adunk be, a dinitrogén-oxid belélegzését és oxigént alkalmazzuk.
Semmilyen körülmények között sem szabad hemomedicardot alkalmazni olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkenthetik a vérnyomást (pl. Aminazin), valamint heparin alapú gyógyszereket, amelyek növelik a vérzést.
A perikardiális lyukasztás után szükség esetén antibiotikumot injektálunk a tűn keresztül - például 300 000 penicillint.
A lyukasztás után az orvos gyulladáscsökkentő terápiát ír elő kortikoszteroid gyógyszerek és nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazásával. A kortikoszteroidok intrapericardialis beadását hatékonyabbnak tekintik, és segít a mellékhatások elkerülésében, amelyek a gyógyszerek szisztémás alkalmazásával lehetségesek.
A prednizolon dózisának fokozatos csökkenésével összefüggésben az ibuprofen vagy kolhicin adagolása egyedi dózisokban a lehető leghamarabb elkezdődik.
A kolhicin ajánlott dózisa 2 mg naponta 1-2 napig, majd 1 mg naponta.
A prednisolon ajánlott adagja 1-1,5 mg / kg, 4 hétig. A kortikoszteroid kezelés fokozatosan, lassan csökkenti a dózist.
A hemostatikus gyógyszerek kiválasztását és azok dózisát szigorúan külön-külön végezzük, a hemopericardium lefolyásának okaitól és sajátosságaitól függően.
Vitaminok
Milyen vitaminokhoz szükséges a szív az átvitt hemopericardium után? Hogyan lehet enyhíteni a szívműködést?
- Az E-vitamin erős antioxidáns, amely erősíti az érfalakat /
- B-vitamin csoportok - az anyagcsere folyamatok és a koleszterinszint normalizálása.
- Omega-3 savak - megakadályozzák az atherosclerosis kialakulását, javítják az erek rugalmasságát.
- Q 10 koenzim - javítja a celluláris anyagcserét és a légzést, optimalizálja a szívizom kontraktilitását, felgyorsítja az energiacserét.
A hemopericardium után különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra. Magas minőségűnek és alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie, mert a kilogramm felszabadítása csökkenti a szív terhelését. Hasznos a diétát olyan ételekkel gazdagítani, mint a hal, a bab, az olívaolaj, a zöldség és a gyümölcs.
Fizioterápiás kezelés
A hemopericardium után a betegek gyógyulásának fő módszerei a terápiás fizikai edzés és a masszázs. A mérsékelt és helyesen kiválasztott fizikai erőfeszítés megerősíti a szívizom és a szívkoszorúerek hajlamát, valamint megakadályozza a megismételt kórtan valószínűségét.
Először is, a folyosó lassú járása egy negyed óra alatt megengedett. Ebben az esetben az orvosnak feltétlenül meg kell mérnie a pulzusszámot és a vérnyomásmérőket.
Kis lépésenként a lépcsőn felmászik és leereszkedik, valamint egyszerűen gimnasztikus mozdulatokkal és masszázzsal. Amikor a mellkasi fájdalom, a légszomj és a nyomás instabilitása van, a gyakorlatok kevésbé intenzívek.
Miután a kórházból kilépett a betegből, folytatódnak a tanulságok, fokozatosan növelve a terhelést. Meg kell érteni, hogy a szívizom rendszeres képzést igényel. Kivétel az aneurysma jelenléte. A terhelés ebben az esetben ellenjavallt.
Alternatív kezelés
Az alternatív gyógymód gyakran nagyon súlyos esetekben is segít. Azonban a hemopericarde esetében az alternatív receptek csak a helyreállítás szakaszában alkalmazhatók, és csak orvoshoz fordulva - a lyukasztás alternatív eszközei nem változnak.
A sérült szöveteknek a hemopericardium állapotának megújítása és a szív munkájának javítása érdekében az alternatív gyógyítók ilyen népszerű recepteket kínálnak:
- Készítsen egy gyógyító habot a diófélék és a méz ugyanazon részéből. A komplikációk elkerülése érdekében minden nap 50-70 g-os étrendet kell enni.
- Keverjünk össze 100 ml aloe vera juice-t és 200 ml mészmézet, adjunk hozzá 200 ml minőségű Cahors-t. Vegyünk 1 tk. Az étkezés előtt kapott termék.
- A citromot hámozzák, és a húsdarálóval átmegy a héjon. Ezután az így kapott masszát kajszibarackmagból, a reszelt pelargóniummal és a mézzel (0,5 liter) összekeverjük. Használja a gyógymódot naponta 4 alkalommal, 1 evőkanál evés előtt. L.
- Az ánizs magjának két részét összekeverjük a talaj valerianusznak egy részével, a zúzott sárgabarack és a citromfűlevelek egy részével. Egy evőkanálnyi keveréket 200 ml forrásban lévő vízhez öntse és fél órán keresztül ragaszkodjon hozzá. A kapott gyógyszer két vagy három alkalommal részeg.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]
Gyógynövényes kezelés
A hemopericardiummal nagyon fontos a szívműködés fenntartása és a test ellenállásának erősítése. Kiváló eszköz ezek közé a célokra gyógynövények.
- Az édesanyja és mostohaanyjának sűrű leveleiből származó gyümölcslevet naponta legalább négyszer, 1-2 evőkanál kell inni. L. A gyógyítók azzal érvelnek, hogy egy évente egy gyógykezelés is elegendő a test megerősítésére. Átlagosan ez a tanfolyam 1-2 hétig tart.
- A szív szövődményeinek megelőzésére készítsen olyan egyensúlyi keveréket, mint az anya és a mostoha, a mészvirág, a fűzfa, a málna és az ánizs. Egy evőkanálnyi száraz keveréket 400 ml forrásban lévő vízben főzünk, körülbelül fél óra hosszat ragaszkodunk a termoszhoz, majd a nap bármely szakában szűrjük és inni, ahelyett, hogy teát használnánk.
- Keverjük össze ugyanolyan mennyiségű mezei nyúlványt, a fekete bodza és az althaea rizóma színét. Húzza az éjszakát egy termosz aránya 2 evőkanál. L. 500 ml forró víz gyűjtése. Infúzió 100 ml-t naponta 2-3 alkalommal.
- Készítsünk egy keveréket a kamilla egy részéből, három részből a galagonya, az anyacsavar és a cudweedből. Öntsünk 1 evőkanál. L. 400 ml forrásban lévő víz keveréke, ragaszkodjon hozzá nyolc órán keresztül. Vegyünk 100 ml-t 3-4 alkalommal naponta az étkezések között.
Homeopátia
Az orvos-homeopátiák javasolják a homeopátiás kezelést gyakorlatilag bármilyen olyan betegségben alkalmazni, amely nem igényel sürgősségi sebészeti beavatkozást. A Hemopericard egy komoly és veszélyes állapot, amelyben egyetlen homeopátia nem támaszkodhat: sürgős beavatkozás és sürgősségi orvosi ellátás szükséges.
A hemoperikardin után történő helyreállítás szakaszában, a gyógyszeres kezelés hátterében az orvos saját belátása szerint megengedett az egyedi homeopátiás készítmények. Például a homeopátia következő eszközei lehetségesek:
- A cél az, hogy lágy szöveteket helyreállítsunk, naponta háromszor egy tablettát.
- Traumeel - naponta háromszor vegyen be egy tablettát hosszú ideig (az orvos mérlegelése szerint).
- Nuks vomica-homaccord - napi 30 cseppet, 100 ml vízben, 15-20 perccel étkezés előtt.
- Berberis gommakord - 10 cseppet naponta háromszor, 15-20 perccel étkezés előtt, vízzel.
- Belladonna gommakord - 10 cseppet naponta 3-szor, 15 perccel étkezés előtt.
A homeopátiás gyógyszerkészítmények ritka esetekben allergiás reakciókat okozhatnak: ezt figyelembe kell venni, ha a gyógyszert először veszik be.
Sebészeti kezelés
A szív vagy az érfal károsodása esetén vészhelyzetet kell végrehajtani annak érdekében, hogy kiküszöbölhető legyen a vér felszabadulásának alapja a perikardiumba. Ez a sérült szövetek thoracotomia és varrása.
A hemopericardium működésének típusát és természetét az orvos határozza meg, a lézió összetettségétől függően.
A hemopericardia gyors fejlődése miatt sürgősen fel kell számolni a szív túlzott nyomását és el kell távolítani a kiömlött vért. E célból:
- perikardiális punkció (művelet pericardiocentesis ) injektálva a perikardiális szívó tűt és a felszívott vér izlivshuyusya;
- a perikardiális zsák operatív lecsapolása (lyukasztás és vízelvezető katéter alkalmazása a vér maximális felhalmozódása területén);
- perkután palló perikardiotómiával (a perikardiális táskában egy speciális ballon kerül beillesztésre, amely ablakot biztosít a vér kivonására).
A minimális invazív működést az EKG-monitorozás és az echokardiográfia végzi, a hemodinamikai funkció kötelező háttérellenőrzésével.
A homeosztatikus egyensúly helyreállításához nagy vérveszteséggel a beteg oxigénterápiát, plazmahelyettesítő anyagokat és más megoldásokat vezethet be.
Miután leállította a vért a perikardiumba, a hemopericardium első okát adják be.
Megelőzés
A hemoperikardia megelőzése megelőzi és megelőzi a hemopericardium kialakulásának esetét:
- a mellkasi sérülések megelőzése;
- a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése, vérbetegségek;
- a fertőző betegségek megelőzésére és időben történő kezelésére.
Az orvosoknak - beleértve a kardiológust is - szisztematikusan meg kell vizsgálniuk, és időben kapcsolatba kell lépniük az orvossal a jólét romlásának legkisebb jeleivel.
Előrejelzés
A hemopericardium prognózisa főként a perikardiális üregben található vér mennyiségétől, valamint a tamponadtest gyors előfordulásától és a kezelés időbeni lefolyásától függ.
A betegség krónikus formájához fontos, hogy megfelelően kezeljük a hemopericard alapját: ez megakadályozza a vér további kibocsátását a pericardialis bursába.
A legnagyobb negatív prognózis az akut hemoperikard: ha 400 ml vér halmozódik fel az üregben és így tovább, akkor a beteg halála következik be.
A megfelelő sebészeti beavatkozás növeli a kedvező kimenetel valószínűségét. A statisztikák megerősítik: ha a lyukasztás időben történik, a beteg túlélési esélye 95-100% -kal nő. Ezért nagyon fontos, hogy ne habozzon a hemopericardium legkisebb gyanúja miatt.