Parenterális táplálkozás

A gyakorlatban a parenterális táplálkozást számos kifejezés használta: teljes parenterális táplálás, részleges, kiegészítő. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a parenterális táplálkozásnak megfelelőnek kell lennie, és természetes vagy próba esetén kombinálható.

[1], [2], [3],

Mi a parenterális táplálkozás?

A hiány élelmiszerek szegényített védekező megsértették funkciója az epiteliális gáton, a bőr és a nyálkahártyák, a T sejtek működését csökken immunglobulin szintézist, baktericid működése megromlik, leukociták, így a fokozott kockázata a fertőző betegségek, szepszis. A hypoalbuminémia hátrányosan befolyásolja a sebek gyógyulását, és növeli az ödéma (tüdő és agy), a nyomásérzékenység kockázatát.

A hiány az esszenciális zsírsavak (linolsav, a linolénsav, arachidonsav) fejleszt sajátos szindróma, hogy nyilvánul gyermek növekedési visszamaradás, hámlás, csökkenése a fertőzésekkel szembeni ellenállást. Ez a tünetegyüttes akár egy rövid (5-7 nap) parenterális táplálással is előfordulhat gyermekek nélkül, beleértve a zsíremulziókat is.

A tápanyag oldatok parenterális táplálás kell bemutatni ugyanazt az alapvető összetevők (és azonos arányban), és hogy a normál étkezés: aminosavak, szénhidrátok, zsírok, elektrolitok, nyomelemek, vitaminok.

A betegek kezelésének sikere nagymértékben függ a bevezetett tápanyagok egyensúlyától, minden komponens gondos kiszámításától. Szepszis, súlyos hasmenés, toxikózis, hypermetabolizmust figyeltek meg, amelyben a zsírok emészthetősége nő és a szénhidrátok csökken. Ezekben az esetekben a nagyszámú szénhidrát bevitele a stressz elmélyülését idézi elő a katekolaminok számának növekedésével, az oxigénigény növekedésével és a szén-dioxid feleslegével. Az utóbbiak felhalmozódása hozzájárul a hypercapnia és a kapcsolódó légszomj, légzési elégtelenség (DV) kialakulásához.

A parenterális táplálkozás kijelölésénél figyelembe kell venni a stresszreakció fázist:

1. adrenerg (az első 1-3 napban);
2. kortikoid, fordított fejlődés (4-6. Napon);
3. átmenet az anyagcsere anabolikus fázisára (6-10. Nap);
4. a zsír és fehérje felhalmozódásának fázisa (1 héttől több hónapig vagy évig a sokk kialakulásának, a stressz reakciónak).

Az I. Fázis szervezet létrehoz extra védelmet a túlélésre, amely kíséri fokozott hang sympathoadrenalis magában foglaló rendszer számos hormon (hipofízis, a mellékvese és a többi). Meredeken növekszik az energiaszükséglet, amely kielégíti a bomlási önálló fehérjék, zsírok, glikogén, zavart Hivatal (megfigyelt vízvisszatartás, és nátrium a szervezetben, és izoláljuk a nagyobb mennyiségű kálium, kalcium, magnézium és a foszfor a vizeletben).

Szakasz folyamán a stresszválasz contrainsular csökkentett hormonok szintjének, katekolaminok, glükokortikoidok, növeli diurézis, csökken a nitrogén veszteség, csökkent katabolizmus, ami klinikailag tükröződik csökkentése testhőmérséklet, étvágy megjelenése, javítása hemodinamika és a mikrokeringést.

A III. Fázisban kezdődik a protein szintézis, jellemző a hypokalaemia. Itt a páciens megfelelő táplálékfelvétele fontos, függetlenül annak variánsaitól (enterális vagy parenterális), valamint a kálium- és foszforsók további adagolásától.

A IV. Fázisban az MT felhalmozódása csak az élelmiszerrel megnövekedett műanyag fogyasztással lehetséges. 1 g protein (aminosav) hasznosításához 25-30 kcal energiát kell használni. Következésképpen, annál nehezebb a stressz, annál több energiaszint van a betegnek, de a stresszreakció és a parenterális táplálék tolerálhatóságának visszanyerésének időtartamát figyelembe véve.

Parenterális táplálkozás indikációi és ellenjavallatai

Parenterális táplálkozásra utaló jelek:

• bélelégtelenség, beleértve a tartós hasmenést;
• mechanikai bélelzáródás;
• a "vékonybél" szindróma;
• súlyos hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-elhalás);
• a vékonybél külső fistulája;
• preoperatív készítmény az infúziós transzfúziós terápia részeként.

Parenterális táplálkozással szembeni ellenjavallatok:

• az egyes tápanyagok intoleranciája (beleértve az anafilaxiát);
• sokk;
• gipyergidratatsiya.

Parenterális táplálkozás előkészítése

A parenterális táplálkozáshoz használt gyógyszerek közé tartoznak a glükóz és a zsíros emulziók. A parenterális táplálékban alkalmazott kristályos aminosavak oldata szintén energiatartalmú, de fő céljuk a műanyag, mivel a szervezet különböző fehérjeit aminosavakból szintetizálják. Az aminosavaknak, hogy teljesítsék ezt a célt, elegendő energiát kell biztosítani a szervezet számára a glükóz és a zsír - nem protein energia szubsztrátok miatt. Az úgynevezett nem fehérje kalóriák hiányával az aminosavak a neoglükogenezis folyamatában szerepelnek, és csak egy energia szubsztrátnak tekinthetők.

Szénhidrátok parenterális táplálkozáshoz

A parenterális táplálkozás leggyakoribb tápanyaga a glükóz. Energia-értéke körülbelül 4 kcal / g. A parenterális táplálkozásban a glükóz részesedése a tényleges energiafelhasználás 50-55% -a.

Rational sebesség a szállítás a glükóz parenterális táplálás kockázat nélkül glycosuria megtalálják 5mg / (kg x perc) [0,25-0,3 g / (kg x h)], a maximális sebesség - 0,5 g / kg x h). Az inzulin dózisát, amelynek beadása a glükóz infúzióhoz szükséges, a táblázatban látható. 14-6.

A beadott glükóz napi mennyisége nem haladhatja meg az 5-6 g / kg-ot naponta). Például 70 kg testsúlyú testtömeg esetén napi 350 gramm glükózt kell beadni, ami 1750 ml 20% -os oldatnak felel meg. Ebben az esetben 350 g glükóz 1,400 kcal adagot biztosít.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zsíremulziók parenterális táplálkozáshoz

A parenterális táplálékkal kapcsolatos zsíros emulziók a leginkább energiaigényes tápanyagokat tartalmazzák (energiasűrűség 9,3 kcal / g). A zsíros emulziók 10% -os oldatban kb. 1 kcal / ml, 20% -os oldatban - kb. 2 kcal / ml. A zsíros emulziók dózisa napi 2 g / kg-ig terjedhet). A beadás sebessége legfeljebb 100 ml / óra egy 10% -os oldat és 50 ml / óra 20% -os oldat esetén.

Példa: 70 kg testtömegű felnőtt 140 gramm vagy 1400 ml 10% -os zsíremulziós oldat naponta, amely 1260 kcal értéket biztosít. Ezt a mennyiséget a javasolt fordulatszámon 14 órán át öntjük, 20% -os oldat esetén a térfogat felére csökken.

Történelmileg három generációjú zsír emulziót különböztetünk meg.

• Az első generáció. Hosszú láncú triglicerideken alapuló zsíros emulziók (intralipid, lipofundin 5, stb.). Az első ilyen, intralipidet, Arvid Vretlind 1957-ben hozta létre.
• A második generáció. A zsíros emulziók hosszú és közepes láncú trigliceridek (MCG és LCT) keverékén alapulnak. Az arány MCT / LCT = 1/1.
• A harmadik generáció. Strukturált lipidek.

További lipidek az elmúlt években nyert, széles körű tartalmazó készítmények ko-3 zsírsavak - eykozopentoevuyu (EPA) és dekozopentoenovuyu (DPA), foglalt halolaj (Omegaven). A farmakológiai hatása ko-3 zsírsavak a foszfolipid határozza meg helyettesítésével a szerkezet a sejtmembrán arachidonsav EPA / DPA, ezáltal csökkentve a képződését pro-gyulladást okozó metabolitjai az arachidonsav - tromboxánok, leukotriének, prosztaglandinok. Omega-3-zsírsavak képződését serkentik az eikozanoidok, rendelkeznek gyulladáscsökkentő hatása, csökkenti kibocsátás mononukleáris citokin (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) és prosztaglandin (PGE2), csökkenhet az sebfertőzés és a tartózkodás időtartama a kórházban.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

A parenterális táplálkozás aminosavai

A parenterális táplálkozás aminosavainak fő célja az, hogy a testet nitrogénnel biztosítsa a műanyag folyamatokhoz, de energiahiány miatt azok is energiatartalmúvá válnak. Ezért a nem fehérje kalóriáknak a nitrogénig való arányos arányát kell figyelembe venni - 150/1.

A WHO követelményei a parenterális táplálkozás aminosavoldataira:

• a megoldások teljes átláthatósága;
• a 20 aminosav tartalma;
• az esszenciális aminosavak aránya 1: 1 helyett;
• az esszenciális aminosavak (d) és a nitrogén (d) aránya közelebb van a 3-hoz;
• a leucin / izoleucin arány körülbelül 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

A parenterális táplálékkal rendelkező aminosavak elágazó lánccal

Felvétele oldatot kristályos aminosavak, esszenciális aminosavakat, hogy elágazó láncú (valin, leucin, izoleucin-VLI) létrehoz egy különálló terápiás hatásokat, nyilvánul különösen a májelégtelenség. Az aromás elágazó aminosavakkal ellentétben megakadályozza az ammónia kialakulását. A VLI csoport a keton testek forrását szolgálja - fontos energiaforrás kritikus körülmények között (szepszis, többszervi elégtelenség). Az elágazó aminosavak koncentrációjának növelése a kristályos aminosavak modern megoldásaiban indokolja, hogy képesek közvetlenül az izomszövetben oxidálni. Ezek kiegészítő és hatékony energia szubsztrátként szolgálnak olyan körülmények között, amelyekben a glükóz és a zsírsavak felszívódása lassú.

Feszültség esetén az arginin elengedhetetlen aminosavvá válik. Szintén szubsztrátként szolgál a nitrogén-oxid képződéséhez, pozitívan befolyásolja a polipeptid hormonok (inzulin, glukagon, növekedési hormon, prolaktin) kiválasztását. Az arginin további felvétele az élelmiszerbe csökkenti a thymus hipothyrophiáját, növeli a T-limfociták szintjét, javítja a sebgyógyulást. Ezenkívül az arginin megnöveli a perifériás edényeket, csökkenti a szisztémás nyomást, elősegíti a nátrium felszabadulását és fokozza a szívizom perfúzióját.

A farmakovinilensek (nutraceuticals) olyan tápanyagok, amelyek gyógyító hatásúak.

A glutamin a tüdő és a leukociták vékonybél, hasnyálmirigy, alveoláris hám sejtjeinek legfontosabb szubsztrátja. A glutamin összetételében a nitrogén körülbelül 3% -a szállítódik a vérben; A glutamint közvetlenül használják más aminosavak és fehérjék szintéziséhez; is szolgál donorként nitrogén karbamid szintézis (máj) és ammoniogeneza (vese), egy antioxidáns, glutation, purinok és pirimidinek szintézisében részt vevő DNS és RNS. A vékonybél a legfontosabb szerv, amely glutamint fogyaszt; stressz hatására a glutamin bél fokozódik, ami növeli a hiányt. A glutamin, amely az emésztőszervek (enterociták, kolonociták) sejtjeinek fő forrása, a vázizmokban helyezkedik el. Az izmok szabad glutaminszintjének 20-50% -ra való csökkentése a károsodás jele. Sebészeti beavatkozások és egyéb kritikus körülmények között a glutamin intramuszkuláris koncentrációja 2-szeresére csökken, és hiánya 20-30 napig tart.

A glutamin bevezetése megvédi a nyálkahártyát a stressz gyomorfekélyeiből. A glutamin táplálékkiegészítésben történő befogadása jelentősen csökkenti a bakteriális transzlokáció szintjét a nyálkahártya atrófiájának megelőzésével és az immunrendszer működését stimuláló hatással.

A legelterjedtebb dipeptid az alanin-glutamin (dipeptin). 20 g dipeptivén 13,5 g glutamint tartalmaz. A hatóanyagot intravénásán adagoljuk a parenterális táplálékkal rendelkező kristályos aminosavak kereskedelmi oldataival együtt. Az átlagos napi adag 1,5-2,0 ml / kg, ami napi 100-150 ml dipeptivént jelent 70 kg testsúlyú beteg esetében. A gyógyszert legalább 5 napig ajánlott beadni.

A modern tanulmányok szerint az alanin-glutamin infúziója parenterális táplálékot kapott betegek számára lehetővé teszi:

• javítja a nitrogén egyensúlyt és a fehérje-anyagcserét;
• támogatja az intracelluláris glutamin medencét;
• Javítsa ki a katabolikus reakciót;
• javítja az immunfunkciót;
• védi a májat. A multicentrikus tanulmányok megjegyezték:
• a bélműködés visszaállítása;
• a fertőző komplikációk gyakoriságának csökkenése;
• csökkent mortalitás;
• a kórházi kezelés időtartamának csökkentése;
• a glutamin-dipeptidek parenterális adagolására szolgáló kezelési költségek csökkentése.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Parenterális táplálkozás

A modern parenterális táplálkozási technológia két elv alapján épül fel: különböző kapacitásokból ("palack") és "mindent egyben" technológiából, amelyet K. Solassol 1974-ben dolgozott ki. A "mindent egyben" technológia két lehetőség közül választhat: "kettő egyben - kettő egyben" és "három egyben - három egyben".

Infúziós módszer különböző kapacitásokból

A technika magában foglalja a glükóz, a kristályos aminosavak és a zsíremulziók intravénás bevezetését. A kristályos aminosavak és zsíros emulziók oldatainak egyidejű transzfúzióját szinkron infúzióban (cseppenként) különböző ampullákból egy vénába Y alakú adapteren keresztül alkalmazzuk.

Két-az-egyben alkalmazott módszer

Parenterális táplálkozás esetén a glükóz elektrolitokkal és kristályos aminosavakkal készült oldatát tartalmazó készítmények általában kétkamrás zsákok (nutriflex) formájában készülnek. A csomagolás tartalmát felhasználás előtt keverjük össze. Ez a technika lehetővé teszi az infúzió során a sterilitás körülményeinek megfigyelését, és lehetővé teszi a parenterális táplálék komponensek egyidejű bevezetését, amelyek korábban ki voltak egyensúlyozva az összetevők tartalmában.

Három az egyben módszertan

A technika alkalmazása során mindhárom összetevő (szénhidrátok, zsírok, aminosavak) egy zsákból (vezetőfülke) kerülnek be. A "három egyben" táskákat további vitaminok és nyomelemek bevezetésére tervezték. A technika segítségével teljesen kiegyensúlyozott tápanyag-összetételt vezetünk be, csökkentve a bakteriális szennyeződés kockázatát.

Parenterális táplálkozás gyermekeknél

Újszülötteknél a metabolizmus szintje az MT recalculációban 3-szor magasabb, mint a felnőtteké, míg az energia 25% -át a növekedésre fordítják. Ugyanakkor az energiakészletek a gyermekeknél a felnőttekkel összehasonlítva lényegesen korlátozottak. Például egy születéskor 1 kg testsúlyú koraszülött csecsemőnél a zsír tartalékok csak 10 grammra esnek, ezért gyorsan táplálkozási elemek hiányában gyorsan elidegeníthetők az anyagcserében. A glikogén gyermekeinek állománya 12-16 óra, az idősebb 24 órán keresztül.

Feszültség esetén az energia 80% -a zsírból alakul ki. A tartalék az aminosavakból származó glükóz képződése - gliko-genezis, amelyben a szénhidrátok a gyermek testéből származnak, elsősorban az izomfehérjéből. A fehérje bomlása stressz hormonokat biztosít: GCS, katecholaminok, glukagon, szomatotrop és pajzsmirigy hormonok, cAMP és éhség. Ugyanezek a hormonok ellenoldali tulajdonságokkal rendelkeznek, így a stressz akut fázisában 50-70% -kal rosszabb a glükózhasznosítás.

A kóros állapotok és az éhség miatt a gyermekek gyorsan fejlődnek a veszteség, a dystrophia miatt; a megelőzés érdekében a parenterális táplálkozás időben történő alkalmazása szükséges. Emlékeztetni kell arra is, hogy az élet első hónapjaiban a gyermek agya intenzíven fejlődik, az idegsejtek tovább oszlanak. Az alultápláltság nemcsak a növekedés ütemében, hanem a gyermek szellemi fejlődésének szintjében is csökkenhet, ami a jövőben nem kompenzálódik.

A parenterális táplálkozáshoz az összetevők 3 fő csoportját használják, beleértve a fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat.

Fehérje (aminosav) keverékéből: fehérje hidrolizátum - "Aminozol" (Svédország, USA), "Amigo" (USA, Olaszország), "Izovac" (Franciaország), "Aminona" (Németország), gidrolizina-2 (Oroszország), valamint a aminosavak oldatai - Polyamin (Oroszország), Levamin-70 (Finnország), Vamin (USA, Olaszország), Moriamin (Japán), Friamin (USA) stb.

A zsíremulzió "Intralipid-20%" (Svédország), "Lipofundin 20% C" (Finnország), "Lipofundin-S" (Németország), "Liposyn" (USA) és mások.

Szénhidrátok: Általában glükózt használnak - különböző koncentrációjú oldatok (5-50%); fruktóz 10 és 20% -os oldat formájában (kevésbé irritálja a vénák intimát, mint a glükózt); invertózis, galaktóz (a maltóz ritkán használatos); A zsíros emulziókhoz alkoholt (szorbitot, xilitot) adnak, hogy ozmolaritást és kiegészítő energiatartalmat hozzanak létre.

Általában úgy vélik, hogy a parenterális táplálkozást addig kell folytatni, amíg vissza nem áll az emésztőrendszer normális működése. Gyakran parenterális táplálás szükséges, nagyon rövid idő alatt (2-3 hetes és 3 hónapos), de a krónikus bélbetegség, krónikus hasmenés, felszívódási zavar szindróma, a szindróma a rövid hurkok és más betegségek is hosszabb lehet.

Parenterális táplálás csecsemőkben kiterjedhet az alapvető szükségleteinek a szervezet (ha stabil fázis bélgyulladás a preoperatív időszakban, hosszú távú parenterális táplálás, míg öntudatlan állapotban a beteg), mérsékelten emelt követelmények (a szepszis, cachexia, gyomor-bélrendszeri betegségek, hasnyálmirigy-gyulladás, rákos betegek), valamint a megnövekedett követelmények (ha súlyos hasmenés stabilizáció után VEO, égések a II-III fokú - 40%, a szepszis, súlyos trauma, különösen a koponya és az agy).

A parenterális táplálkozást általában a páciens vénái katéterezésével végzik. A perifériás vénákban a katéterezés (vénásodás) csak a parenterális táplálkozás várható időtartamánál kevesebb, mint 2 hét.

Parenterális táplálkozás kiszámítása

A 6 hónapos és idősebb gyermekek energiaszükségletét a következő képlet adja meg: 95 - (3 x életkor, év) és kcal / kg * napban mérve).

A gyermekek, az első 6 hónapban az élet a napi szükséglet 100 kcal / kg, vagy (a más képletek): legfeljebb 6 hónapig - 100-125 kcal / kg * d), gyermekeknél 6 hónaposnál idősebb, és akár 16 éves, azt állapítjuk meg, a számítás során: 1000 + (100 n), ahol n az évek száma.

Az energiaigény kiszámításakor az átlagos teljesítményre koncentrálhat minimális (mag) és optimális anyagcserével.

Ha a testhőmérséklet a HR-n emelkedik, ezt a minimális igényt 10-12% -kal kell növelni, mérsékelt motortevékenységgel 15-25% -kal, kifejezett motortevékenységgel vagy görcsökkel - 25-75% -kal.

A víz szükségességét a szükséges energiamennyiség alapján határoztuk meg: csecsemőknél 1,5 ml / kcal arányban, idősebb gyermekeknél - 1,0-1,25 ml / kcal.

Tekintettel az MT napi vízigény újszülöttekben, mint 7 nap, és a csecsemők 100-150 ml / kg, MT 10 és 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, több, mint 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Az élet első 7 napjának korában lévő újszülöttekben a folyadék térfogata a következő képlet segítségével számítható ki: 10-20 ml / kg x L, ahol n az életkor, a napok száma.

Az 1000 g-nál kisebb MT-vel született koraszülöttek és kisgyermekek esetében ez a szám 80 ml / ttkg vagy több.

Az Aberg-Din nomogramból származó víz iránti keresletet a patológiai veszteségek mennyiségének hozzáadásával is kiszámíthatjuk. A hiány MT, fejleszti miatt súlyos folyadékvesztés (hányás, hasmenés, izzadás), először is meg kell megszünteti a hiány a szokásos eljárás, és csak ezután folytassa a parenterális táplálás.

Zsíremulzió (Intralipid, Lipofundin), a legtöbb gyermek, kivéve, koraszülött intravénásan kiindulási anyag 2,1 g / kgsut) és az adag növelésével az elkövetkező 2-5 nap 4 g / kgsut) (a megfelelő tűrés). Koraszülött csecsemőknél az első dózis 0,5 g / ttkg), csecsemőknél és csecsemőknél - 1 g / kg-os nap). Amikor halványuló feltétele bél toxémia gyermekek 1. Felezési idő egy kezdeti dózis kifejezett hypotrophy lipid mértékének meghatározása a 0,5 g / kg-nap), és a következő 2-3 héten ez nem haladja meg a 2 g / kg-nap). A lipid beadásának sebessége 0,1 g / kg-h, vagy 0,5 ml / (kg-h).

A zsírok segítségével 40-60% energiát szállítanak a gyermek testébe, és 9 kcal / gramm lipidek szabadulnak fel, amikor a zsírt eldobják. Az emulziókban ez az érték 10 kcal a xilitol, a keverékben emulzióstabilizátorhoz hozzáadott szorbit és az elegy ozmolaritását biztosító anyagok felhasználása miatt. 1 ml 20% -os lipofundin 200 mg zsírt és 2 kcal-t tartalmaz (1 liter 20% -os keverék 2000 kcal-t tartalmaz).

A lipidoldatokat nem szabad összetéveszteni semmihez, ha vénába befecskendezik; nem adnak hozzá heparint, bár kívánatos a beadás (intravénásan, sugárban, valamint a zsír emulziók bevezetésével) szokásos terápiás dózisokban.

By trópus Rosenfeld „zsírok éget láng szénhidrát, így a parenterális táplálás során a skandináv rendszer kell kombinálni adminisztráció szénhidrát, zsír transzfúzió megoldás. A szénhidrátok (glükózoldat, kevésbé fruktóz) ebben a rendszerben ugyanolyan energiát kell biztosítaniuk, mint a zsírok (50:50). Az 1 g glükóz felhasználása 4,1 kcal hőmennyiséget eredményez. A glükóz oldatokban az inzulint 4-5 g glükózonként 1 egységnyi mennyiségben adhatjuk be, de ez nem szükséges a hosszan tartó parenterális táplálkozáshoz. Az intravénásan beadott oldatokban a glükózkoncentráció gyors növekedésével kialakulhat a kóma hyperglykaemia; Ennek elkerülése érdekében fokozatosan növelnie kell 2,5-5,0% -kal 6-12 órás infúzió alatt.

A Dadric-rendszer folytonosságot igényel glükózoldatok bevezetésekor: akár egy órás szünet is hipoglikémiás vagy hypoglykaemiás kómát okozhat. A glükóz koncentrációja lassan csökken, párhuzamosan a parenterális táplálkozás térfogatának csökkenésével, azaz 5-7 napon belül.

Így a magas koncentrációjú glükózoldatok alkalmazása bizonyos kockázatot jelent, ezért fontos, hogy a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok során betartsák a biztonsági szabályokat és figyeljék a beteg állapotát.

A glükóz oldatok aminosav-oldatokkal való keverékével adhatók be, az oldat végső glükóztartalma csökken és a phlebitis kialakulásának valószínűsége. A skandináv parenterális táplálkozással ezek az oldatok naponta 16-22 órán át folyamatosan kerülnek beadásra, a Dadric-rendszerrel - a nap 24 órájában, megszakítás nélkül, csepegtetéssel vagy fecskendő szivattyúkkal. A glükóz oldatában adjunk hozzá szükséges mennyiségű elektrolitot (kalcium és magnézium ne keverjék), vitamin keverékek (vitafusine, multivitamin, intravit).

Az aminosav-oldatok (levamin, moriprom, aminin stb.) Fehérvérsei: 2-2,5 g / ttkg) csecsemőkben és 1-1,5 g / kg-os napokban idősebb gyermekeknél . Parciális parenterális táplálás esetén a fehérje teljes mennyisége elérheti a 4 g / kg-os napot).

A katabolizmus megszüntetéséhez szükséges fehérje pontos elszámolása, jobb vizeletveszteséggel, azaz a karbamid-aminocsoport nitrogén-oxigénnel való viselkedése:

A napi vizeletben lévő maradék nitrogén mennyisége, g / l δ 6.25.

1 ml 7% -os aminosav-keverék (levamin stb.) 70 mg fehérjét tartalmaz, a keverék 10% -ában (poliamin) - 100 mg. Az adagolás sebességét 1-1,5 ml / (kg-h) szinten tartjuk.

A fehérjék, zsírok és szénhidrátok optimális aránya a gyermekek esetében 1: 1: 4.

A napi parenterális táplálkozás programját a következő képlet adja meg:

Az aminosavoldat mennyisége, ml = A szükséges fehérje (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, ahol a K koefficiens 10% 10% -os oldatkoncentráció és 15% 7% -os koncentráció.

A zsíremulziók szükségességét az energiaérték figyelembevételével határozzák meg: 1 ml 20% -os emulzió 2 kcal, 1 ml 10% -os oldat - 1 kcal.

A glükóz koncentrációja az oldat van kiválasztva, figyelembe véve során felszabaduló annak felhasználása összege kilokalória: 1 ml 5% -os glükóz oldat 0,2 kcal, 10% -os oldat 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal és 50% - 2,0 kcal.

Ebben az esetben a glükózoldat százalékos koncentrációjának meghatározására szolgáló képlet a következő alakú:

A glükózoldat koncentrációja,% = a kilökalóriák mennyisége / térfogat víz, ml x 25

Példa egy teljes parenterális táplálkozási program kiszámítására

• MT a gyermek - 10 kg,
• energiamennyiség (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• vízmennyiség (600 kcal x 1,5 ml) - 90,0 ml,
• a fehérje térfogata (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• zsírtartalom (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundin.

A fennmaradó vízmennyiség glükóz hígításához (900-450) - 550 ml. A glükózoldat (300 kcal: 550 ml x 25) aránya - 13,5%. Adjunk hozzá nátriumot (3 mmol / kg) és káliumot (2 mmol / kg), vagy mindegyik 115 ml folyadékhoz 3 és 2 mmol-ot. Az elektrolitokat általában a glükózoldat teljes térfogatában hígítják (kivéve a kalciumot és a magnéziumot, amely nem keverhető egyetlen oldatban).

Parciális parenterális táplálás esetén a beadott oldatok térfogatát az étrendből származó kalóriák és összetevők számának kivonásával határozzák meg.

Példa a részleges parenterális táplálkozás programjának kiszámítására

A probléma feltételei megegyeznek. MT a gyermek 10 kg, de kap 300 gramm tej formula naponta.

• Az élelmiszer mennyisége 300 ml,
• a fennmaradó energiamennyiség (600 kcal 1/3) 400 kcal,
• a maradék vízmennyiség (900 ml 2/9) 600 ml,
• a fehérje térfogata (300 ml 2/3) - 200 ml 7% -os levamin,
• a zsírmennyiség (150 ml 1/3) - 100 ml 20% -os lipofundin (200 kcal),
• vízmennyiség glükóz hígításához (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Percent glükóz-oldat (200 Kcal 300 ml x 25) - 15%, azaz a gyermeknek kell bevezetni 300 ml 15% -os glükóz-oldat, 100 ml 20% lipofundina és 200 ml 7% levamina ...

Zsíremulziók hiányában a parenterális táplálkozás a hiperalimentáció módszerével végezhető (Dadric szerint).

Példa a részleges parenterális táplálkozási program számítására a Dadrik módszer szerint

• Az élelmiszer mennyisége 300 ml, a víz térfogata 600 ml,
• a fehérje térfogata (300 ml 1/3) - 200 ml 7% -os levamin,
• glükóz mennyisége: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, ami megfelel a 25% -os glükózoldatnak, amelyet 400 ml mennyiségben kell használni.

Azonban, meg kell akadályozza a fejlődését a gyermek szindróma hiány esszenciális zsírsavak (linolsav és a linolénsav), azok szükséges mennyiségét ebben a kiviteli alakban, parenterális táplálás nyújthat plazmatranszfúzió dózisban 5-10 ml / kg (1 minden 7-10 nap). Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a plazmának a páciensek bevitelét nem használják az energia és a fehérje feltöltésére.

[31], [32], [33]

Parenterális táplálkozás szövődményei

• fertőző (phlebitis, angiogenikus sepsis);
• metabolikus (hiperglikémia, hyperkloremia, acidózis, hyperosmolaris szindróma);
• a pulmonalis és agyi artériás zsíros embolia;
• a phlebitis kialakulásával járó fertőzés (ezt megkönnyíti a megoldások hiperozmolaritása), embólia és szepszis;
• acidózis hiperventiláció kialakulásával;
• osmotikus diurézis (hiperglikémia) dehidrációval;
• hiper vagy hipoglikémiás kóma;
• az elektrolit és a mikroelemek egyensúlyának megsértése.

A parenterális táplálás szükséges annak biztosítása, hogy a glükóz koncentrációja a plazmában a tartományban 4-11 mmol / l (vérmintát vettünk egy ujj helyett egy vénába, amelybe egy glükóz oldat). A vizelet glükóz elvesztése nem haladhatja meg a napi adag mennyiségének 5% -át.

A lipidek bevezetésével vizuális értékelést lehet alkalmazni: a plazma átláthatósága egy betegben 30 perccel a beadás után (jet-slow) / 12 napi dózisú zsír emulzió.

Kell napi szint meghatározásához karbamid, kreatinin, albumin, ozmolaritás, elektrolitok a vérplazmában és a vizelet, a CBS-adatok, a koncentráció a bilirubin, valamint nyomon követi a dinamikáját a MT gyermek és a monitor a vizeletmennyiség.

A hosszan tartó parenterális táplálkozás (hetek, hónapok) miatt a betegeknek nyomelemeket (Fe, Zn, Cu, Se), esszenciális lipideket és vitaminokat kell biztosítani.

[34], [35], [36], [37], [38]