Tuberkulózis pericarditis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Pericarditis - fertőző vagy nem fertőző jellegű szívmembránok gyulladása. A tuberkulózis pericarditis a szív membránjainak gyulladása a tuberkulózis által okozott fertőzés miatt.

A pericarditis önálló és az egyetlen megnyilvánulása bármely fertőző betegségnek, beleértve a tuberkulózist is, de gyakrabban komplikálja a közös, közös fertőző vagy nem fertőző folyamatot.

A tuberkulózis pericarditis epidemiológiája

Az utóbbi években a bakteriális pericarditis száma jelentősen csökkent. A gyulladásos folyamatok egy adott lokalizációjához való versenyre 2 ok jelent meg: a tuberkulózis és a reuma. A tuberkulózis pericarditis előfordulási gyakoriságáról szóló irodalmi adatok nagyon ellentmondásosak, arányuk a perikarditisz között 10-36%. Különös figyelmet kell fordítani a pericarditisnek a HIV-fertőzéssel járó tuberkulózisban szenvedő betegek számának növelésére. A tuberkulózisban szenvedő betegek körében a betegek 6,5% -a vélhetően kimutathatja a váladékot a perikardiális üregben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A tuberkulózis pericarditis tünetei

A száraz perikarditis a leggyakoribb forma. A száraz perikarditisz korlátozott vagy gyakori lehet. Ennek a formának a tuberkulózisos pericarditis tünetei : unalmas, sürgető fájdalom a szívben; mint általában, besugárzás nélkül. A keringési rendellenességeket ritkán figyeljük meg. Lehetséges a vérnyomás csökkentése.

Az exudatív pericarditis leggyakrabban primer tuberkulózissal és más paracetikus reakciókkal együtt figyelhető meg. A fájdalmas érzések elsősorban a betegség kezdeti szakaszában fordulnak elő, és a folyadék felhalmozódásával eltűnnek. Amikor a folyadék mennyisége jelentős (több mint 500 ml), a fájdalom ismét felmerül, tompa és préselődik. A fájdalom besugárzását ritkán észlelik, de néha be tudják sugárzni az interlaterális területre vagy a bal scapula szögébe. A második leggyakoribb panasz a légszomj, amely először fokozatosan jelenik meg, csak fizikai erőfeszítéssel, majd nyugalomban.

A krónikus tuberkulózis pericarditis gyakoribb a 30-50 éves és idősebb emberek körében. Általában ezt megelőzi az exudatív-fibrinos (exudatív-ragasztó) pericarditis. A gyulladásos folyamat kezdetétől számított első napokban a fibrin mindkét perikardiális lapon helyezkedik el, a szájszárazságban lebegő szálak formájában ("szőrös szív"). A fibrin koncentráció növelésével az exudátum zselé alakul ki, ami nehezebbé teszi a szívizom diasztolés relaxációját, és csökkenti a kilökődés térfogatát (percnyi térfogat stb.). Azonban a fibrin lerakódása megnehezíti a bőrelváltozás reszorpcióját, az eljárás sok hónapon át húzhat. Krónikus során tuberculosus pericarditis szinte soha nem a gümőkóros perikardiális tamponád serdtsa.Simptomy ebben a formában kevésbé hangsúlyos, és előfordulhat főként enyhe fájdalom érzés a mellkasban, nem gyakran társul fizikai aktivitás. A szempilla ritkán figyelhető meg, és csak gyakorlása során figyelhető meg. Ebben a betegcsoportban gyakori a perikardiális súrlódás.

A perikarditisz osztályozása

A pericarditisnek két osztályozása van. A találmány egy első elválasztott azok etiológiai faktor, szerint a második - a klinikai és morfológiai jellemzők, mivel a sebesség a patológiás folyamatot jellegét szöveti reakciók és eredmények. Idézzük az utóbbit, mivel lehetővé teszi számunkra, hogy megfogalmazzuk a betegség kiterjesztett diagnózisát. Az osztályozás szerint a pericarditis következő formái különböztethetők meg:

• Sharp.
  • Száraz (fibrinos).
  • Exudatív (exudatív):
    • tamponáddal;
    • tamponad nélkül.
  • Csípős és rothadó.
• Krónikus.
  • Váladékos.
  • Exudatív ragasztó (exudatív-fibrinos).
  • ragasztó:
    • „Tünetmentes”;
    • a szívműködés megsértésével:
    • a mész lerakódásával ("carapaceous heart");
    • extrapericardialis repedésekkel;
    • constrictív pericarditis (kezdeti, határozott, dystrophic staging).

[8], [9], [10], [11]

A tuberkulózis pericarditis kezelése

Szövődményeinek megelőzésére gümőkóros pericarditis elsősorban az a korai diagnózis e patológia tuberkulózis intratoracikus nyirokcsomók. A leginkább informatív kimutatási módszer az echokardiográfia. A megelőzésére letapadás kialakulását, összehúzó-szindróma és a „kő szív” a kezelés korai stádiumában tuberculosus pericarditis használatát igényli nemcsak a glükokortikoidok, hanem a proteáz inhibitorok [aprotinin (contrycal) és analógjai], valamint a kábítószerek gátló kollagén-szintézis (penicillamin (kuprenil) ].

A váladék eltávolítását a szívtamponád fenyegetésével vagy az üreges vénák kompressziójával végzik, másodlagos szövődmények kialakulásával. Pericardialis szúrás végezzük parasternalis vonal a bal negyedik vagy ötödik bordaközi helyen, vagy a kardnyúlvány, vezető a tű hegye a szív. Néha perikardiális katéterezés alkalmas folyamatos eltávolítása az alkotó folyadékot és a glükokortikoidok és a mikrobaellenes szerek. Az elmúlt években a technika terjedt perikardotomii eltávolításakor váladékot termelt műtétileg keresztül metszést a gyomortáji régió előnye ennek a technikának abban a tényben rejlik, hogy a manipuláció történik a közvetlen látás, amely lehetővé teszi, hogy biopsziát a szívburok, majd morfológiai vizsgálata biopsziát.

A krónikus pericarditis miatt, amikor a kemoterápia fő szakaszát követően bizonyos mennyiségű exudát fennáll, tanácsos a folyadék pericardotomiával történő eltávolítása. Ezekben az esetekben a behatolás nehéz. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha az exudát a laboratóriumba szállítják, heparint kell hozzáadni a tartályhoz. A folyadék újra felhalmozódása, valamint a "carious heart" és a constrictive pericarditis kialakulásakor pericardectomy történik. Alkalmazható sebészek a bypass pericarditis szívburok üregében, ha fennáll a gyanú, a gümőkóros pericarditis, nem praktikus, mert a lehetséges terjedését egy adott folyamat más szervekre.