Vírusos hepatitis A

A vírusos hepatitis A (fertőző hepatitis, epidémiás hepatitis, Botkin-kór) akut humán vírusos betegség, amely a kórokozó száj-orális mechanizmusával rendelkezik.

Jellemzője a májgyulladás, a ciklikus jóindulatú betegség, sárgasággal járhat.

[1], [2], [3], [4],

Járványtan

A járványügyi folyamat kialakításában és aktiválásában a fő szerepet a HAV vírussal fertőzött személy játssza. Különösen veszélyes a betegség szubklinikus, sárgulást okozó változata, amikor a fertőzés áthalad az inkubáció színpadán és felszabadítja a székletből kiválasztódó vírust. A hepatitis A kórokozójának külső környezetbe történő izolálására irányuló folyamat továbbra is a betegség kezdeti klinikai megnyilvánulása és legfeljebb négy hétig tart. A fertőzés kezdetétől számított első két hét a legveszélyesebbnek számít a fertőző betegség szempontjából. A vírus ebben az időszakban nemcsak a székletben, hanem a vizeletben, a spermiumban, a hüvelyi elválasztásban és a menstruációs vérben is megtalálható.

A hepatitis A epidemiológiáját a fertőzés továbbadásának egységes módszere jellemzi - széklet-orális, amelyet élelmiszer, víz háztartáson keresztül vagy érintkezés útján végzünk. Szintén a hepatitis A tipikus epidemiológiai kitörése tömeges fertőzés, leggyakrabban a beállításokat, ahol egy csoport ember ugyanabban az időben veszi a fertőzött élelmiszer vagy szennyezett víz (óvodák, iskolai étkezdék, és így tovább). Egyes szakértők azt állítják, hogy van egy függőleges, a parenterális úton történő továbbítása hepatitis A. Tény, hogy a gyakorlatban megfigyelhető egy esetben a fertőzés a gyermek az anya a szülés során - fuvarozó a vírus és fertőzés HAV injektálás során manipuláció, azonban ezek a hatások nem tekinthetők tipikus.

A hepatitis A korban a gyermekkori megbetegedéseknek tulajdonítható, mivel az esetek mintegy 80% -a 14 év alatti gyermek, a felnőtt lakosság a HAV összes jelentett esetének 15-20% -át teszi ki.

A földrajzi paraméterek alapján a hepatitis A epidemiológiája a következő (WHO statisztika): 

• A HAV terjedésének magas epidemiológiai szintjét minden fejlődő országban észlelték. A rossz higiéniai és higiéniai körülmények, az elégtelen epidemiológiai kontrollok azt eredményezik, hogy a gyermekek több mint 90% -a koraszülött, legfeljebb 10 évig fertőződik a hepatitis A-val. A betegség tömeges kitörése ritkán fordul elő, ez annak a ténynek tulajdonítható, hogy a legtöbb felnőttnek már volt HAV-ja, és ellenállt a vírusnak. 
• A HAV fertőzés átlagos epidemiológiai szintjét az átmeneti gazdaságban fejlődő országokban jegyezték fel. Az egészségügyi és higiéniai normák jelentős javulása, az epidemiológiai kontroll miatt ritkán fordul elő a csecsemők a hepatitis A-val. Azonban ez egyúttal a felnőtt populációban a HAV-betegség paradox okozója is, amely nem immunválaszt és nagy érzékenységet mutat a vírussal szemben. Ezekben az országokban a hepatitis A tömeges fertőzés időszakos kitörései vannak. 
• A HAV-val kapcsolatos járványügyi helyzet alacsony szintje minden fejlett, stabil társadalmi-gazdasági helyzetben megfigyelhető. A fertőzések eseteit elsősorban a veszélyeztetetteknél rögzítik - olyan személyek, akik nem rendelkeznek lakóhellyel, és amelyek antiszociális életmódot eredményeznek. Továbbá a hepatitisz A és azok is, akik turistautakba járnak a magas epidemiológiai szintű országokkal szemben, fennáll a veszélye a szerződéskötésnek.

A legfrissebb WHO statisztikák szerint évente több mint 1,4 millió ember kap Hepatitis A-t.

A betegség már régóta piszkos kézbetegségként van címkézve, így minél magasabb az ország népességének általános egészségügyi és higiéniai kultúrája, annál kisebb a HAV vírusfertőzés esete.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Okoz hepatitis A

A hepatitis A oka a vírus penetrációja a májsejtekbe, a legtöbb esetben a fertőzött élelmiszerek által. A fertőzés második módja a szennyvízzel szennyezett víz (víz). Így az étel és a nyersvíz, még azok is, amelyeket nyers zöldségekkel vagy gyümölcsökkel mosnak, a hepatitis A fertőzés fő tartályaként működnek. Emellett a vírus kapcsolatba kerülhet például a HAV-val fertőzöttek körében. A fertőzés kiváltására ilyen helyzetek lehetnek: 

• A hepatitis A fertőzött személy által készített élelmiszerek használata (különösen, ha nem kezeli a kezét, miután a WC-hez megy).
• Az élelmiszer (zöldség, gyümölcs) felhasználása kezeletlen, vírussal fertőzött vízzel mosott.
• Az olyan ételek elkészítése, amelyeket olyan személy készített, aki nem mosta le a kezét a pelenkák cseréje után, a hepatitis A-fertőzött gyermeketől.
• A nyers tengeri termékek (osztrigák, kagylók, egyéb puhatestűek) fogyasztása, amelyek élőhelye a vírus által fertőzött vizekben található, beleértve a szennyvizet is.
• Homoszexuális (anális) szexuális kapcsolat a vírussal fertőzött személytől.

A Hepatitis HAV vírus tökéletesen érzi magát vizes, folyékony környezetben és nem fél a savasságtól. A szennyezett élelmiszer vagy víz lenyelése után a HAV patogén belép a gasztrointesztinális traktusba, amely biztonságosan áthalad és felszívódik a vérbe. Így a hepatitisz A belép a májba, és megkezdi patológiás hatását a hepatocitákra. A virionok gyorsan reprodukálódnak a szerv sejtjeiben, kilépnek belőlük, és az epevezetékeken keresztül belekerülnek a bélbe. Májgyulladás, és ennek megsemmisítése okozza egy aktív immunválaszt, amikor a T-limfociták megbirkózni azonosítani a korrupt, és így meg kell semmisíteni, hepatociták. A májsejtekben található bilirubin szintje megnövekszik, áthatol a véráramban, a bőrt színezik a hepatitis icteric árnyalatában. A fertőzött sejtek meghalnak, gyulladásos folyamatot kiváltva, a májfunkció és a megfelelő hepatitisz megsértését.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenezis

A világ egyik leggyakoribb fertőző betegsége a hepatitis A. A XIX. Század végéig a betegséget catarrhal sárgaságnak nevezték, és az epeutak gyulladásos folyamatához társították. A hepatitis A fertőző etiológiáját a nagy klinikus S.P. Botkin, mivel ez a koncepció vezet a májgyulladás diagnózisának és kezelésének gyakorlatában, és meghatározza és azonosítja a kórokozót csak 1973-ban. A HAV (hepatitis A) vírus olyan kis pikornavírusok egy csoportjához tartozik, amelyeknek hiányoznak a lipoprotein rétegek, egyszálú RNS szerkezettel. A kórokozó nagyon sok tényezőre rezisztens, és a környezetben több hónapig is fennmaradhat kényelmes szobahőmérsékleten. Még a fagyasztott formában is, a vírus 1,5-2 évig nem veszíti el életképességét, és saválló kagylója segít megvédeni a gyomor védőszekréciós váladékait, és behatol a májba. A hepatitis A-ból visszaszerzett személy stabil életképességet biztosít a vírus számára.

Ezenkívül inaktiválhatja a fertőzést forralással vagy gőzöléssel. A fertőtlenítőszerek - a klóramin, a formalin és az ultraibolya besugárzás - használatával lehetővé válik a hepatitisz A vírus semlegesítése.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Tünetek hepatitis A

A hepatitis A tünetei összefüggésben állnak a betegség lefolyásával. A HAV különböző típusú lehet és három formában megy végbe, amelyek közül az alábbiak vannak feltüntetve: 

Típusok: 

1. Egy tipikus hepatitis A, amely klasszikusan fejlődik minden jellegzetes tünettel, beleértve a sárgaságot.
2. A hepatitis A atipikus, melyet icterikus stádium és krónikus folyamat jellemez.

Formák: 

1. A leggyakoribb egy könnyű forma.
2. A betegek egyharmadát (28-30%) mérsékelt formában diagnosztizálják.
3. A hepatitisz A legkevésbé súlyos formája (legfeljebb az esetek 3% -a.

A hepatitis A tünetei szintén változhatnak és függhetnek a betegség lefolyásától: 

1. Ciklikus, éles.
2. Ismétlődő, hosszantartó, elhúzódó.
3. Krónikus, tartós.
4. Agresszív, kolesztiás tünetekkel (szindróma) társulva.

A klinikai és biokémiai értelemben a HAV manifesztációkat az alábbi szindrómákra osztják: 

1. Citilízis, melyet a közvetlen bilirubin hirtelen növekedése és az AlAT (alanin-aminotranszferáz) szintjének éles ugrásával jellemez a páciens vérében.
2. A kolesztiáz, melyet a vér bilirubin szintjének emelkedésével, valamint az alkalikus foszfatáz és koleszterin mennyiségének növekedésével is jellemez.
3. Mesenchymális gyulladásos szindróma, melyet magas ESR, gamma-globulin szintje és a vér higany indexének csökkenése kísér.
4. Súlyos hepatoprimalis szindróma, amikor az albumin és a fibrinogén vérszintje hirtelen csökken, májelégtelenség alakul ki (encephalopathia).

A fertőzés kezdetétől az első klinikai tünetekig 2-4 hétig tart, a hepatitis A tünetei a következők lehetnek: 

Hepatitis A enyhe formában:

• Előszárnyú időszak (3-7 nap):
  • A testhőmérséklet enyhe emelkedése 37,2 és 37,7 fok között a betegség első 2-3 napjában.
  • Hányinger, hányás időszakos érzete lehetséges.
  • Felszíni nyugtalan alvás.
  • A fájdalmas fájdalom érzése a májban, a megfelelő hipoondriumban.
  • Dyspepsia, meteorizmus.
  • A vizelet és az ürülék atipikus színű festése - a vizelet sötétedik, a széklet depigmentálódik.
• Sárgaság (7-10 nap):
  • A bőr fokozatos festése, szemkő sárgás színű. A sárgaság általában a szem fehérjével kezdődik, és a testen terjed.
  • Az állapot javulása, stihanie fájdalom a megfelelő hipoondriumban.
• Helyreállító szakasz:
  • A májfunkció normalizálása, normál méretének helyreállítása.
  • Az enyhe fáradtság további hatásai a fizikai erőfeszítés után.

A hepatitis A tünetei mérsékelt formában: 

• Szegény étvágy.
• Alhűtő testhőmérséklet.
• A vizelet mennyiségének csökkentése.
• Megnövelt májméret.
• Súlyos fájdalom a májban.
• A vizelet sötétedése és a széklet elszíneződése.
• Nyilvánvalóan kifejezett sárgaság, amely a 21. Napig tart.
• Hosszabb, mint enyhe formában, a gyógyulási idő legfeljebb 2 hónap.

Hepatitis A súlyos formában (ritkán diagnosztizált): 

• A betegség éles kezdete és a tünetek gyors növekedése.
• Magas testhőmérséklet - akár 39 fok.
• Az étvágytalanság, az étel hányást okoz.
• Amikor megjelenik a sárgaság, a tünetek nem csökkennek, hanem egyre hangsúlyosabbá válnak.
• Minden szervezet általános mérgezésének jelei - fejfájás, szédülés.
• Fájdalom az izmokban, ízületekben.
• Vérzés a bőr alá (hemorrhagiás), orrvérzés.
• Kiütés.
• A vizelés hiánya.
• Hepatomegalia, splenomegalia.

[25], [26], [27],

Diagnostics hepatitis A

A diagnosztikai intézkedések kétféleképpen oszlanak meg: 

• Specifikus - a vírus, virionjainak és immunválaszainak kimutatása.
• Nem specifikus - a máj meghatározása és a hepatocyták károsodásának mértéke.

A hepatitis A diagnózisa magában foglalja az anamnézis összegyűjtését, a páciens vizuális vizsgálatát, a megfelelő hipokondrium tapintását. Megvizsgálják a beteg megjelenését - a nyelv színét, a szemproteineket, a bőrt, a testhőmérsékletet.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerekként széles körben alkalmazzák az immunoenzimatikus és biokémiai vérvizsgálatokat. Nem specifikus módszerként a fehérje-anyagcserét, az enzimaktivitást és az albumint, a bilirubinszinteket alkalmazzák.

A hepatitis A-t és a májgyulladásos folyamatot kimutató laboratóriumi vizsgálatok listája: 

• Immunfermentogram a vírus ellenanyagainak meghatározására (HAV-IgM, IgA), amely csak a betegség akut időszakában meghatározható.
• A biokémiai vizsgálatok azonosítani a májenzimszintjét citolízis - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), gamma-GT, vagy gamma-glutamil-transzferáz, alkalikus foszfatáz, LDH (laktát-dehidrogenáz).
• A közvetlen és a közvetett bilirubin szintjének meghatározása.
• A protrombin index meghatározása, amely a véralvadás sebességét mutatja.
• Általános vérvizsgálat.
• Véralvadási.
• A vizelet általános elemzése.

Diagnózis a hepatitis A nehéz lehet a betegség tünetmentes (anicteric forma). Markers, amelyek segítenek azonosítani a vírust, az immunrendszer ellenanyagot - IgM, amely gyakran akkor is csak az akut a betegség lefolyását, IgG antitesteket gyakrabban, ami olyan intézkedés rekonvalenstsentsii, azaz a helyreállítási májfunkció fertőzés után. Továbbá, a kezdeti időszakban a betegség (prodromális) Fontos, hogy különbséget enterovírus fertőzés és a hepatitis, SARS, mivel ezek nosological formákat is megnyilvánulnak jeleit megemelt hőmérsékleten és dyspepsia. Azonban, az influenza vírus jellemzi neurotoxikus és hurutos tüneteket, és a hepatitis általában megjelennek hepatomegaliához és megváltozott májfunkció.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Kezelés hepatitis A

A hepatitis A terápiás stratégiája leggyakrabban egy különleges finom étrendre korlátozódik, beleértve a zsírok korlátozását és a szénhidrátok hozzáadását. Ez a szabály a Pevzner 5-ös étrendjének kinevezése. Az ágy fekvése, csökkent fizikai aktivitás és testmozgás, valamint bőséges ivás is hasznos. A tünetek enyhítésére a hepatitisz A kezelés magában foglalja koleretikus készítmények, infúziók, hepatoprotektorok, görcsoldó szerek alkalmazását. A HAV terápia stratégiája és taktikai tevékenységei így rendszerezhetők és prezentálhatók:

Alapvető tevékenységek	A pihenő pihenő
	Diéta, specifikus terápiás táplálkozás (5. Táblázat). A betegség akut időszakában és a hepatitisz mérsékelt formájával, a 5a diéta
Méregtelenítő intézkedések a gyomor-bélrendszer és a máj tisztítására	Az enteroszorbensek célja a poliphepan, enteroszég, lignosorb
Méregtelenítő intézkedések vértisztításra a húgyutakon keresztül, vesék	Bőséges alkálintható ital (ásványvíz, frissen facsart zöldség és nem savanyú gyümölcslevek) A gyógyszerek - diuretikumok, valamint a glükokortikoszteroidok
Méregtelenítő intézkedések a toxinok bőrön keresztül történő eltávolítására	Hő, rendszeres fürdők, zuhanyzók, bőrápolás verejtékezésre és mikrocirkulációra
A szervi szövetek hipoxia semlegesítése, lipid peroxidáció	Antioxidánsok - E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
Súlyos betegségben, extrakorporális detox módszerek	Plasmoferez, plasmoszorpció, vérzés, hemocy-genáció
A májfehérje működésének és regenerációjának javítására irányuló intézkedések	Aminosavak, albumin, intravénás plazma Vitamin-ásványi terápia (szájon át, injekció) Káliumot tartalmazó készítmények
A májszövet necrosisának és fibrosisának semlegesítése	A proteinázok - gordok, kontraktális, hormonális gyógyszerek gátlóinak célja
A cholestasis elleni küzdelem	Célja urzodeoxikolsav és egyéb savak ennek a csoportnak a gyógyszerek tartalmaz - ursofalk, Henofalk, taurofalk Application ehnterosorbentov tyubazh vagy találkozó Epehajtó szerek
A hepatitis A kezelése hemostasis korrekció céljából	A koagulográfiai adatoknak megfelelő feladatok
A gasztrointesztinális traktus, az epe rendszer funkcióinak korrekciója	Probiotikumok, prebiotikumok, enzimek hozzárendelése

Megelőzés

A számos vírusos betegség elleni megelőző intézkedések a személyes higiéniának való megfelelés. Ha az influenza vírus fertőzés által veszélyeztetett szempontjából az orr és a száj, amelyen keresztül a kórokozó a szervezetbe, a megelőzés a hepatitis A - a frissen mosott kezet, ez nem véletlen HAV és elemzi - a „betegség piszkos kéz”. Csakúgy, mint abban az esetben, egyéb bélbetegségek profilaktikticheskie tevékenységek a élelmiszer-, tisztító- vagy forró vizet, és így egyszerű higiéniai szabályoknak. Ebben az értelemben a szer nem csak a személyes megelőzésre irányuló erőfeszítéseket, hanem a rendszeres vizsgálat, ivóvíz, az értékelés a tisztaság és az élelmiszer-biztonság egészségügyi-járványügyi szolgáltatások szintjén az állami programok.

Ezenkívül a hepatitis A megelőzése a betegség profilaktikus vizsgálata és a fertőzött HAV-betegekkel érintkező személyek megfigyelése. Állapotának figyelése érintkezők végezzük 30-35 napig egy heti kötelező rögzítése a klinikai tünetek, az ALT-teszt (a vér kémiai), ellenanyagok kimutatására, hogy a vírus (immunofermentogramma). Ha a kapcsolattartó személyek terhes nők és 12-14 éves korú gyermekek, meg kell adni az immunglobulin profilaktikus dózisának bevezetését. A világon a leghatékonyabb megelőzési módszer a hepatitis A elleni megfelelő védőoltás, különösen olyan területeken, ahol a fertőzés fokozódott.

A megelőzésre vonatkozó egyéb javaslatok nem jelentenek nehézséget a végrehajtásban:

• Alaposan mossa meg a kezet, lehetőleg szappannal a személyes vagy nyilvános WC-vel való minden látogatás után.
• Óvatosan mossa meg a nyers zöldségeket, gyümölcsöket, lehetőleg forralt vizet, szélsőséges esetekben - hosszú ideig folyik.
• Ha lehetséges, kívánatos zöldségeket, gyümölcsöt forró vízzel önteni, különösen akkor, ha gyermekeknek készültek.
• A nyersvizet csak az érintett szolgálatok által ellenőrzött tiszta forrásból szabad használni. Ha a víz forrása kétséges, a vizet 3-5 percig kell forralni.
• Minden alkalommal ételt kell mosni, mielőtt elkészítené az ételt, és ételt is.
• A közönség, a nyilvános helyeken való meglátogatás után mossa le a kezet a szállítás során.
• Tanítani a gyermekeket a személyes higiéniára vonatkozó szabályok betartására.
• Ne próbálj gyümölcsöt, bogyós gyümölcsöt spontán piacokon.
• Ne esznek olyan kétes eredetű ételeket.
• Rendszeresen ellenőrizze a boltokban, szupermarketekben vásárolt termékek higiéniai tanúsítványait és eltarthatóságát.
• Ne használja a hepatitis fertőzött személyek személyes evőeszközeit.

A hepatitis A elleni oltás

Ma a hepatitis A elleni vakcinázás alapját a megelőző intézkedések képezik, amelyek segítik a populáció HAV vírus általi fertőzését. A vakcina egy méregtelenített vírus, amelyet magas immunogenitás jellemez. A vakcinációt kétszer, hat hónap és egy év intervallummal végezzük. A bejuttatott vakcina immunválaszai a szervezetben 1,5-2 hét elteltével jelentkeznek, az oltás után az immunvédelmet legalább hat évig, legfeljebb tíz évig tartják.

Úgy gondolják, hogy a hepatitis A elleni védőoltás korai életkorban hatékony, azonban leggyakrabban hároméves koruktól származik. A vakcinációkat olyan felnőttek számára is kimutatták, akik nem voltak betegek a HAV-val, a potenciális fertőzés csoportjainak (kockázati csoportok) tartozó személyek.

Azok a személyek kategóriái, akiknél a hepatitis A szerzésének kockázata áll fenn:

• A páciens orvosok orvosi személyzete, akik kapcsolatot tartanak a betegcsoportokkal, valamint a fertőző kórházak személyzete.
• Kivétel nélkül a gyermekek iskolai és óvodai intézményei.
• A közétkeztetésben dolgozó alkalmazottak, valamint a települések vízellátó rendszerében dolgozó személyek.
• Azok, akik májbetegségben szenvednek.
• Azok az emberek, akik magas epidemiológiai szintű hepatitisfertőzéssel rendelkező országba utazhatnak.
• A hepatitis A betegek / hordozók (családtagok, rokonok).
• A fertőzött partnerekkel szexuális kapcsolatba kerülõ személyek.

Emellett elleni védőoltás Hepatitis A kívánatos és az intravénás drogok, inkább a homoszexuális.

A mai napig a gyógyszeripar megkezdte az olyan vakcinák előállítását, amelyek egy évnél idősebb gyermekeknél alkalmazhatók.

[35]

Előrejelzés

A hepatitis HAV minden típusának viszonylag biztonságosnak tartják a májat, valójában a betegség a fertőzés kialakulását követő 5-6 héten belül megoldódhat, különösen a hepatitisz akut formáiban. Ebben az értelemben a hepatitis A prognózisa kedvező, és a súlyos komplikációk inkább kivételnek számítanak, mintsem tipikus következmények. Transzformáció A HAVv fulmináns (gyors) alakja, amely a beteg halálával végződik, nagyon ritkán kerül feljegyzésre.

Ilyen esetet diagnosztizálnak olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében hepatitis B és C. A letális kimenetel ezekben a betegekben annak köszönhető, hogy a teljes test mérgezés, akut májelégtelenség, és kiterjedt nekrózisa májszövet. A betegség kedvezőtlen kimenetelének kockázata alacsony, és:

• 10 év alatti gyermekek - 0,1%.
• 10-15 éves gyermekek - 0,3%.
• 40 év alattiak - 0,3%.
• A 40 éven felüliek - 2,1-2,2%.

Ezen túlmenően a hepatitis A prognózisa a regionális epidemiológiai specifikusságtól, az immunrendszer állapotától és a humán máj funkcióitól függ a vírussal való fertőzés idején. Mindazonáltal a HAV a legtöbb esetben teljes gyógyulást eredményez.

[36], [37], [38], [39],