A máj

A máj (hepar) a legnagyobb mirigy, puha konzisztenciájú, vörösesbarna színű. A hossza a máj a felnőtt 20-30 cm, szélesség - 10-21 cm, magasság között mozog 7-15 cm, tömege a máj, a máj egyenlő 1400-1800 metabolizmusában résztvevő fehérjék, szénhidrátok, zsírok, vitaminok ;. Védő, fertőtlenítő és egyéb funkciókat végez. A méhben a máj is vérképző szerv.

A máj különbözteti meg a membrán és a viscerális felületeket. A diafragmatikus felület (fdcies diaphragmatica) konvex, felfelé és elülső irányban irányított. A viscerális felület (facies visceralis) lapított, lefelé és hátulra irányítva, a megkönnyebbülés a májhoz közeli belső szervek miatt egyenetlen.

Elöl, jobbra és balra, mindkét májfelület konvergál.

A máj alacsonyabb (elülső) margója (margo inferior) akut, a máj hátsó margója kerekítve van.

A máj a jobb hypochondriumban (túlnyomórészt) és az epigastrium régiójában található. A csontváz csontjai (bordák és a gerinc) a máj az előrejelzések, hogy a jobb és az alsó a középső kulcscsont vonal, a legmagasabb pontja a máj (jobb lebeny) határozza szinten az ötödik bordaközi térben. A máj alsó szélét a jobb oldalon a hónaljvonal alatt határozzák meg a tizedik interkostális tér szintjén. Továbbá az alsó határ a jobb oldali boltív mentén továbbhalad. A jobb középső clavicular vonal szintjén a máj alsó határa a bimbóív szintjén áll, majd jobbra-balra és felfelé irányul, átjutva az epigastriumra. A bal oldali bordás porc VI. Szintjén az alsó határ (a máj bal részesedése) áthalad a bordás íven és a szegycsont bal oldalára a máj felső határához kötődik. Mögött és jobbra (a lapos vonal mentén) a máj határa a hetedik interkostális tér és a XI borda felső széle között található.

A tetején a membrán felülete jobbra és részben a membrán bal kupolájához van. Front májban a felső része szomszédos a élrésze a rekeszizom alatt és - a hasfal elülső. Mögött máj csatlakozik az X-XI háti csigolyák, a lábak a membrán, a hasi nyelőcső, az aorta, a jobb mellékvese. A máj alatt érintkező egy része a szív, a test és a pylorus része a gyomor, a felső része a duodenum, és a jobb vesét, jobb mellékvese, könyök jobb és jobb oldalán a haránt vastagbélben.

Máj felülete sima, fényes, hatálya alá tartozó peritoneum kivéve egy kis részét a hátsó felületén. A peritoneum, amely a membránból a májba lép, az úgynevezett szalagokat alkotja. Sarló alakú ínszalag (lig.falciforme) máj, található a szagittális síkban, kinyúlik a rekeszizom és a hasfal elülső hogy a rekesz felületén a máj. Található a frontális síkban koronária ínszalag (lig.coronarium), amely összeköti a hátsó széle a félhold ínszalag. Mindkét oldalán a korona képez csomó expanzió, az úgynevezett a jobb és a bal háromszög ínszalag a máj (lig.triangulare Dextrum et lig.triangulare sinistrum). Az alsó szabad széle található sarló alakú ínszalag májban kerek ínszalag (lig.teres hepatis), amelynek a formája egy sűrű szál. Ez egy elszaporodott köldökzsinór, amely összeköti a köldökét a máj portáljával. Cél májból a kisebb görbület a gyomor és a két lap, a hashártya irányul, hogy a kezdeti része a duodenum, a generátor (bal) hepatogastric köteg (lig.hepatogastricum) és (jobb) hepatoduodenal köteg (lig.hepatoduodenale).

A bal lebeny diafragmatikus felszínén szívizomzat van - a szív májába tapadásának nyomai (a membránon keresztül).

Anatómiailag a májban izolált két fő arányban jobb és bal (lobus hepatist Dexter et lobus hepatist sinister). A határ közötti nagyobb és a kisebb jobb-bal májlebenyből annak rekeszsérv felületén máj a sarló alakú ínszalag. A zsigeri határfelülettel ezek között lebeny a első ekefej májban kerek ínszalag és hátsó - rés vénás ínszalag található, a vénás ínszalag, amely benőtt vénás csatorna, amely csatlakozik a magzati köldökzsinór véna, hogy az inferior vena cava.

A máj viscerális felszínén, a körkörös ínszalag hornyának jobb oldalán és a vénás ínszalag résénél jobb szagittális barázda van. Anterior ezt horony és szélesedik képez epehólyag fossa (fossa hólyagocskákkal biliaris, s.felleae), egy hátulsó barázdát képez a vena cava inferior (sulcus venae cavae). A jobb és bal szagittális hornyok között egy mély keresztirányú barázda, a máj kapui. A máj portálja (a port hepatis) az epehólyag gödörének hátsó szélén és a körkörös ínszalag résénél helyezkedik el. A máj portálja magában foglalja a portális vénát, saját máj artériáját, idegeit; jöjjön ki egy közös májcsatornából (néha jobb és bal májból) és nyirokcsomókkal.

A máj viscerális felszínén, a jobb lebenyén belül két kis terület különböztethető meg: egy négyzet és egy caudate lebeny. A négyzetes frakciót (lobus quadratus) balra határolja a körkörös ínszalag szeletén, jobbra - az epehólyag gödörén, hátul - a máj kapui. A farok (lobus caudatus) a bal oldalon elhelyezkedő vénás ínszalag nyaka között helyezkedik el, a jobb oldali inferior vena cava barázda és a portál kapu előtt. A hvostataya megosztásnak két folyamata van. A farok folyamata (processus caudatus) a máj kapui és az alsó vena cava barázda között helyezkedik el. A cococephal processus (processus papillaris) szintén elülső irányban van irányítva, a máj kapui ellen a vénás szalag szalagja mellett.

A máj vizcerális felszínén a belső szervekkel való érintkezés tapasztalható. A viszcerális bal oldali felületen gyomorfekély (impressio gastrica) található. A bal lebeny hátsó része nyelőcsőrű benyomást kelt (impressio oesophagea). Egy négyzet alakú lebeny és egy része szomszédos az epehólyag fossa, jelentése benyomást nyombél (IMPRESSIO duodenalis). Ahhoz, hogy a jobb, a megfelelő arányban kerül felosztásra a vese benyomást {IMPRESSIO renalis). Bal vesét mélyedések közelében a horony a vena cava inferior, mellékvese található bemélyedés (IMPRESSIO szuprarenalisz) a zsigeri felületen alsó széle mentén a máj orientált vastagbél bemélyedés (IMPRESSIO colica).

A májban 5 szektor és 8 szegmens izolálódik. A szektort úgy értjük, mint a májat, melyet a második rend portál vénájának ága és a saját májátültetvény ágának a második rendje adja. Szektorális epevezeték alakul ki az ágazatból. A máj szegmense a máj térsége, amely megfelel a harmadik rend portál vénájának ágának, amelyből a szegmentális epevezeték keletkezik. A viscerális felületen lévő szegmensek számozása az alsó vena cava hornyának az óramutató járásával megegyező irányban történik. A bal lebennyal 1-4 szegmens található, a jobb szegmensben 5-8 szegmens található.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A májrészek, ágazatok és szegmensek

Megosztása	ágazat	Szegmens
Bal részesedés	Bal dorsalis	I (CI)
	Bal oldali	II (CII)
	Bal pápa	W (CII) IV (CIV)
Jobb megosztás	Jobb paramedzista	V (CV), VIII (CVIII)
	Jobb oldalsó	VI (CVI), VII (CVII)

Az első (CI) májszegmensnek megfelelő bal hátsó szektor magában foglalja a caudatus lebenyét, és csak a máj hátsó részén és a máj hátsó részén látható.

A bal oldali szektor (II-CII szegmens) magában foglalja a máj bal lebenyének hátsó régióját.

A bal paramedián szektor foglal egy elülső része, a bal lebeny a máj (III szegmens - CIII) és négyzete frakció (IV szegmensben - CIV) egy részével a parenchymás szervek rekeszsérv eredményezett a szalag felületén, elkeskenyedő utólagosan (felé a horony alsó vena cava).

A jobbparaméter szektor a máj bal lebenyében szomszédos máj parenchyma. Ez a szegmens magában foglalja a máj jobb oldali lebenyének hátsó középső részén elhelyezkedő V szegmensét (CV) a membránfelületén.

A jobb oldali szektor, amely megfelel a máj jobb oldali lebenyének legkülső oldalának, tartalmazza a VI-CVI-t és a VII-CVII szegmenseket. Ez utóbbi az előző mögött helyezkedik el, és elfoglalja a máj jobb lebenyének diafragmatikus felületének posztertális részét.

A rostos kapszulából mélyen a májba tartoznak a kötőszövet rétegei, amelyek elválasztják a parenchymát a lobuláktól, amelyek a máj strukturális és funkcionális egységei.

A máj lebeny (lobulus hepatis) prismatikus alakú, átmérője 1,0-1,5 mm. A teljes száma lebenykékben mintegy 500 ezer szelet felépítve radiarno konvergáló a perifériáról a központi cella sorok -. Hepaticus gerendák. Minden sugár két sor májsejtből áll - hepatocytákból. A két sor sejtek a máj gerendák kezdeti részei epeúti (epe hornyok, ductulus bilifer). Blood kapillárisok (szinuszoidok) radiarno elrendezve a gerendák között, amelyek összetartanak a perifériáról a központi ékek vénába (v.centralis), központjában helyezkedik szeleteket. A fal a kapilláris és sinusoiliogo hepatociták perisinusoidalis térben (Disse). Között szelet van egy kis mennyiségű kötőszövet, amelynek belsejében található interlobuláris epe hornyok, artériákat és vénákat. Az interlobuláris protochek, az artéria és a vénák következnek, így az úgynevezett májharmincet alkotják . Ezzel szerkezet, hepatociták szekretálnak két irányban: az epébe furatba - epe, a vér kapillárisok - glükóz, karbamid, zsírt, vitaminokat, stb, érkezett a máj sejtek a véráramból vagy a képződött ezekben a sejtekben ..

A hepatocyták sokszög alakúak, átmérőjük 20-25 mikron. A legtöbb májsejtnek egy magja van, kisebb része - két vagy több mag. A hepatocyták citoplazma nagy vagy finom hálót mutat a zárványok (lipidek, pigmentek) súlyosságától és összetételétől függően. A hepatocytáknak számos mitokondriumuk van, endoplazmatikus retikulum és Golgi komplex expresszálódik, jelentős számú riboszóma, lizoszóma, valamint mikroszálas zsírsav-anyagcserével. A citoplazmában sok a glikogén. A hepatocyták cititémája számos mikrohullámmal rendelkezik, szemben a perinisúziós térrel, a vérsapillárisok felé.

Az intrahepaticus lebenyekből az epeutak erednek.

A májrózsákon epevezetékek vagy tubulusok vannak. Az epevezetékek clearance-e (átmérője) 0,5-1 μm. Nem rendelkeznek saját falukkal, mivel a méhnyakot alkotó hepatocyták sorai közötti intercelluláris terek nagyított zónái. Bile vak hornyok rövid ágak (köztitermék tubulusok Goering), amelyben a szomszédos hepatociták, epe falképző horony. Az epe horony (tubulusok) indul vakon közel a központi véna, és megy a periférián a szelet, ahol nyílás interlobularis (vokrugdolkovye) epe furat (ductuli interlobulares). Az interlobuláris hornyok egymáshoz kapcsolódnak, növelik az átmérőt, a jobb és a bal májcsatornákat alkotják (ductus hepaticus dexter és sinister). A kapu a máj, a két csatornák vannak csatlakoztatva, hogy a közös máj csatorna hossza 4-6 cm. Lapok között hepatoduodenal keresztszalag ductus hepaticus a ductus cysticus kapcsolódások (légcsatorna az epehólyag), és képezi a közös epevezeték.

A közös epevezetéket (ductus choledochus, s.biliaris) között helyezkedik el a lapok hepatoduodenal ínszalag, anterior a portális véna és a jogot az önálló-máj artéria. Ezután a közönséges epevezeték a duodenum felső részének mögött, majd a lefelé irányuló rész és a hasnyálmirigy feje között húzódik. A duodenális falon a közös epevezeték csatlakozik a hasnyálmirigy-vezeték, és a vele együtt meghosszabbítását képezi - Vater féle ampulla (ampulla hepatopancreatica). Az ampulla a duodenumba nyílik a nagy papilla tetején. A falak, a szája Vater féle ampulla van egy megvastagodása a kör alakú gerendák miociták képező sphincter hepato-hasnyálmirigy ampullák vagy az Oddi-sphincter. A sphincter körkörös simaizomcsomói eloszlása egyenetlen. A sima izomkötegek a legnagyobb papillák alapjába koncentrálódnak, és a vastagsága legfeljebb 75 μm, a mellbimbó vastagsága - 40 μm. A zárbetét hossza 15-20 mikron.

Az emésztési folyamatok közötti időszakban az Oddi zárórésze zárva van, az epe felhalmozódik az epehólyagban, ahol koncentrálódik. Az emésztési folyamat során megnyitja az Oddi izületét és az epét belép a duodenumba

A közös epevezeték terminális részének falaiban, még a hasnyálmirigy csatornájához való fúzió előtt, van egy záróizmoló is. A közös epevezeték ecsegője, összehúzódásával megakadályozza az epevezetést az epeutakból a máj hasnyálmirigybe és tovább a duodenumba.

Az interlobuláris epevezetékek falát egyrétegű köbös epitélium alkotja. A máj-, vesikális és közös epevezeték falai három membránnal rendelkeznek. A nyálkahártyát egyrétegű nagy prismatikus hámréteggel vonják be. A hámban is vannak poharak. A nyálkahártya sajátja jól fejlett, sok hosszanti és kör alakú rugalmas rostot, néhány multicelluláris nyálkahártyát tartalmaz. A submucosa gyengén fejlett. Az izommembrán vékony, főleg a sima miociták spirális gerincéből áll, amelyek között van kötőszövet.

A máj beidegzése

A májat a vagus idegek ágai és a máj (szimpatikus) plexus idegesítik.

A máj vérellátása

A máj artéria és a portál vénája behatol a máj kapuiba. Az artériák hordozzák az artériás vért, a portál vénás vénás vérét a gyomorból, a hasnyálmirigyből, a belekből, a lépből. A májban az artéria és a portál vénája az interlobuláris artériákba és interlobuláris vénákba nyúlik, amelyek a máj lobulusai között található epeáris interlobuláris csatornákkal együtt helyezkednek el. A lobulák közötti interlobuláris erekből széles vérkampillárisok (szinuszosodások) folynak, amelyek a központi vénába áramlik. A szinuszos artériás kapillárisok kezdeti szakaszaiban, amelyek az interlobuláris artériákból származnak. A máj lobulák központi vénái egymáshoz kapcsolódnak, szubdurális (kollektív) vénákat képeznek. A szublobuláris erek összeolvadnak egymással, nagyobbak, és végül 2-3 májvénát képeznek. A májból jönnek az alsó vena cava barázda körzetében, és bejutnak a vénába.

A nyirok kiáramlása: a májban, a cöliákban, a jobb oldali ágyékban, a felső diafragmatikus, perigrudinos nyirokcsomókban.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A máj kor jellemzői

Az újszülöttnek nagymájuk van, és a hasüreg több mint felét foglalja el. Az újszülöttben a máj súlya 135 g, ami a testsúly 4,0-4,5% -a (felnőtteknél 2-3%). A máj diaphragmatikus felülete konvex, a máj bal lebenyének egyenlő méretű a jobb vagy nagyobb méretű. A máj alsó széle domború, a bal oldali lebeny a vastagbél. A máj felső határa a jobb sredneklyuchichnoy vonal szintjén a V borda, és a bal oldalon - szinten a VI borda. A máj bal oldali lebeny átkel a partra a bal oldali sredneklyuchichnoy vonalon. A keresztirányú mérete a máj az újszülött 11 cm, hosszanti - 7 cm, függőleges - 8 cm-es A baba 3-4 hónapos metszi a bordaív a bal lebeny a máj csökkenése miatt a a mérete már okologrudinnoy sorban .. Újszülött máj alsó széle a jobb midclavicular vonal kinyúlnak a bordaív 4,0-2,5 cm, és az elülső középvonal - a 3,5-4,0 cm-rel a kardnyúlvány.

Néha a máj alsó széle eléri a jobb csontot. A 3-7 éves gyermekeknél a máj alsó széle 1,5-2,0 cm-en (a középső clavicular vonal mentén) a mérleg alatt helyezkedik el. A 7 éves gyermeknél a máj súlya eléri a 700-at. 7 év múlva a máj alsó része nem esik a tengerbe; a máj alatt csak a gyomor. Ettől a pillanattól kezdve a gyermek májának skeletonopia majdnem megegyezik egy felnőtt emberi csontváz csontvázával. Gyermekeknél a máj nagyon mozgékony, és helyzete könnyen megváltozik, amikor a test helyzete megváltozik. A máj végső mérete 20-29 év után eléri. 60-70 év elteltével a máj súlya csökken, kötőszövete nő. A korban lévő hepatocytákban a lipofuscin mennyisége nő, az elosztó májsejtek száma jelentősen csökken, a magok növekedésének mértéke.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]