Hiperhidratáció

A vízanyagcsere-zavar egyik klinikai formája a szervezetben lévő túlzott vízmennyiség – hiperhidratáció vagy hiperhidria.

Ennek az állapotnak a lényege, hogy a szervezetben lévő folyadék mennyisége messze meghaladja a fiziológiai normát és a vesén keresztüli kiválasztásának lehetőségét.

Járványtan

Ismert, hogy a csecsemők testtömegének legalább 75%-a víz, idősebb embereknél pedig akár 55%-a is; a nők testében lévő nagyobb szövetmennyiség miatt a víz százalékos aránya alacsonyabb, mint a férfiaknál.

Azonban nincsenek statisztikák a megnövekedett hidratációról a lakosság szintjén, mivel nincsenek megfelelő biológiai markerek a szervezet vízháztartásának állapotának meghatározására, és nincsenek objektív adatok a fogyasztásának mennyiségéről.

Okoz túlhidratáltság

A hiperhidratáció a túl sok folyadék (napi két liternél is több) fogyasztásával jár, ha polidipszia lép fel - nem fiziológiás, hanem kóros állandó szomjúság. Lehet pszichogén jellegű (például skizofréniában szenvedő betegeknél), de a legtöbb esetben a vízanyagcsere legösszetettebb folyamatainak és a szervezet sóháztartásának fenntartásának hormonális szabályozásának zavara okozza.

Például a Conn-szindróma – a mellékvesekéreg hiperpláziájával vagy daganataival összefüggő primer hiperaldoszteronizmus – kialakulásával megnő a glomeruláris sejtek által szintetizált aldoszteron hormon szintje, amely részt vesz a vízanyagcserében, serkentve a nátrium felszívódását a vesék által. Az aldoszteronszint emelkedése a szimpatikus-adrenomedulláris rendszer aktiválódásával is megfigyelhető pszichológiai stressz esetén. A hipotalamusz rendellenességei vagy elváltozásai (traumás, daganatos vagy neurotoxikus eredetű) esetén a folyadékfelesleg a vazopresszin, egy antidiuretikus hormon (ADH) fokozott szekréciójának köszönhető, amely a vesék vízvisszatartását szabályozza. Ezt az orvosok a nem megfelelő termelés szindrómájának, hiperhidropexiás szindrómának vagy Parhon-szindrómának nevezik. [ 1 ]

A víz szervezetben való felhalmozódásának okai azonban leggyakrabban a víz eltávolításával kapcsolatos problémákban gyökereznek - az erre szolgáló rendszerek funkcionális zavaraiban. Ez olyan nefrológiai betegségekre utal, amelyek negatívan befolyásolják a vesék endokrin apparátusát, amely kulcsszerepet játszik a folyadékegyensúly szabályozásában. Ilyen például a nephritis, a glomerulonephritis minden formája, a nephrolithiasis, a krónikus veseelégtelenség, amelyben a glomeruláris filtráció károsodott, és a vesék azon képessége csökken, hogy megfelelően kompenzálják a vizeletképződés sebességének növelésével.

Kockázati tényezők

A szakértők a hiperhidratáció kialakulásának kockázati tényezőit olyan betegségekkel társítják, amelyek folyadékretencióhoz vezethetnek a szervezetben, különösen a krónikus kardiológiai és érrendszeri patológiákkal (artériás hipertóniával), pajzsmirigy-alulműködéssel, kezeletlen cukorbetegséggel és diabetes insipidussal, májcirrózissal, az agy bizonyos struktúráinak sérüléseivel és gyulladásával, bakteriális tüdőgyulladással és tüdőtuberkulózissal. Különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok és áttéteik esetén a hiperhidratációs szindróma a paraneoplasztikus szindróma része.

Ezenkívül a kórosan fokozott hidratáció iatrogén lehet, és intravénás infúziós terápia során (a kórházi betegek közel 2%-ánál), peritoneális hemodialízis során, valamint lítiumkészítmények mellékhatásaként, neuroleptikumokkal (antidepresszánsokkal) történő hosszú távú kezelés vagy kortikoszteroidok, kalciumcsatorna-blokkolók és nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú alkalmazása esetén is megfigyelhető.

Az egészséges emberek közül a sportolók (maratonfutók és más hosszútávfutók) és a meleg környezetben dolgozók vannak a legnagyobb veszélyben a túlhidratáltságra – a túlzott vízfogyasztás és az izzadás miatt, ami kimeríti az elektrolitokat. [ 2 ]

A csecsemőknél, az időseknél, az alsúlyos embereknél és a krónikus alkoholistáknál is fokozott a betegség kialakulásának kockázata.

Pathogenezis

A hiperhidratáció patogenezisét vagy mechanizmusát a víz- és ásványianyag-egyensúly homeosztatikus szabályozásának zavarai okozzák, amelyeket a megfelelő hormonok biztosítanak.

A túlzott vízfogyasztás, valamint a túlzott vagy alacsony nátriumbevitel számos hormonális választ indíthat el, melyeket nagyrészt az antidiuretikus hormon közvetít. A fokozott vazopresszin felszabadulás a vese arterioláinak tónusának csökkenéséhez vezet, ami a vizeletből történő vízfelszívódás növekedésével jár, ami csökkenti annak mennyiségét és kiválasztását (diurézist), azaz a szervezetben vízvisszatartást okoz, főként a megnövekedett extracelluláris folyadékmennyiség miatt. [ 3 ]

Az aldoszteron, amely a nefron tubulusaiban és gyűjtőcsatornáiban található megfelelő receptorokra hat, a fokozott szekréció során több Na+-t és vizet tart vissza (ozmotikusan szabad).

A testnedvek magas ozmolaritása (az ionok és más oldott részecskék koncentrációja bennük) esetén a felesleges víz az extracelluláris térben marad; alacsony ozmolaritás esetén a víz az extracelluláris térből a sejtekbe jut, ami azok duzzadását, azaz térfogatnövekedését okozza. Ennek eredményeként a sejtek anyagcseréje és funkciói megváltoznak.

Tünetek túlhidratáltság

Ha a hiperhidratáció gyorsan kialakul, az első jelei a hányás, valamint az egyensúly- és koordinációs zavarok.

Az emelkedett ADH-szint klinikai tünetei a szérum Na+-szintjének csökkenésének mértékétől függenek. A kezdeti stádiumban fejfájás, étvágytalanság vagy étvágytalanság, hányinger és hányás formájában jelentkeznek. A vér nátriumtartalmának gyors csökkenésével görcsök jelentkeznek, fokozódik az általános szorongás, és az agyödéma kialakulása kábulathoz és kómához vezet.

A hiperhidratáció krónikus lehet – a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenésével és ödémával (beleértve a bőr alatti szövetet is).

A súlyos kiszáradás tünetei közé tartozik még: csökkent testhőmérséklet; izomgyengeség és remegés; görcsrohamok; fokozott vagy csökkent reflexek; homályos látás; alvászavarok; megemelkedett vérnyomás; légzési nehézség és oxigénhiány cianózissal (olyan állapot, amelyben a vér és a test szövetei rendellenesen magas savszintet tartalmaznak), vérszegénység, cianózis (olyan állapot, amely akkor jelentkezik, amikor a vér oxigénszintje hirtelen csökken), vérzés és sokk.

Forms

A vízszintek arányától és az elektrolitok koncentrációjától függően a hiperhidratációt izoozmolárisra, hipoozmolárisra és hiperozmolárisra osztják.

Felesleges vízzel és annak elégtelen kiválasztásával - feltéve, hogy az extracelluláris folyadék ozmolaritása normális - normoszmotikus, izoozmoláris hiperhidratációt vagy általános hiperhidratációt határozunk meg az intersticiális folyadék térfogatának növekedésével.

A hipoozmoláris hiperhidratáció (280 mOsm/kg víz alatti szérum ozmolalitással, de jelentősen megnövekedett vizelet ozmolaritással) vagy intracelluláris hiperhidratáció az intracelluláris folyadék mennyiségének növekedése a sejtekbe történő extracelluláris folyadék transzmembrán átvitele miatt.

Ha az extracelluláris tér só- és víztartalma megnövekedett (a plazma ozmolalitása 300 mosmol/kg víz felett van), akkor hiperozmoláris hiperhidratációt diagnosztizálnak, amelynek szinonimái: hipertóniás hiperhidratáció, hiperozmotikus, extracelluláris vagy extracelluláris hiperhidratáció. Vagyis ez az állapot teljesen ellentétes az intracelluláris hiperhidriával, és a hidratáció csökkenésével és a sejtek térfogatának csökkenésével jellemezhető.

Komplikációk és következmények

A túlhidratáltság a víz-elektrolit egyensúly felborulásához vezet, és ha az elektrolitok szintje jelentősen csökken, akár halálos kimenetelű vízmérgezést is okozhat. Különösen hiponatrémia alakul ki - nátriumhiány (felnőtteknél <130-135 mmol/l).

A következmények és szövődmények az ödéma szindróma - a belső szervek és az agy duzzanata - és metabolikus acidózis formájában jelentkeznek.

A hipoozmoláris hiperhidratáció következtében a vörösvértestek intravaszkuláris pusztulása következik be, és a hemoglobin oxidációs terméke kiválasztódik a vizelettel, vérszegénység kialakulásával.

Krónikus veseelégtelenség esetén a fokozott hidratáció súlyos következményekkel járhat, mint például tüdőödéma, a szív szerkezetének (átalakulás) megváltozása és szívelégtelenség.

Diagnostics túlhidratáltság

A hiperhidráció diagnózisa általában vesevizsgálaton alapul.

A hiperhidratáció valódi okának megállapításához a következő vizsgálatok is szükségesek: általános és biokémiai vérvizsgálatok; aldoszteron és antidiuretikus hormon szintjének meghatározásaa vérben; szérum ozmolaritás meghatározása; szérum glükóz, kreatinin, karbamid, nátrium és kálium, szabad T4 (tiroxin). Kötelező vizeletvizsgálatok: általános, Zimnitsky-teszt (a vizelet hígítására és koncentrációjára), ozmolaritás, SCF (glomeruláris filtrációs ráta), Na-uretikus faktor. [ 4 ]

Bővebben - A vesevizsgálat további módszerei

A műszeres diagnosztika során bioimpedancia-metriát; vese röntgenvizsgálatot; vese ultrahangot, szcintigráfiát, CT-t vagy MRI-t; mellékvese röntgenvizsgálatot; hipotalamusz és adenohipofízis MRI-vizsgálatát alkalmazzuk.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a keringő vér mennyiségének növekedésével végzik - hipervolémia.

Kezelés túlhidratáltság

Az enyhe hiperhidráció kezelése folyadékmegvonással történik. Súlyosabb esetekben vízhajtókat, például spironolaktont, indapamidot (Indapen) és furoszemidet alkalmaznak. A nátrium-kloridot vagy nátrium-hidrogén-karbonátot (oldatokat) parenterálisan adják be, az indikációknak megfelelően.

De ha a hiperhidratáció a szív-, máj- vagy vesebetegség miatti emelkedett nátriumszint miatt következik be, akkor a fogyasztása sómentes étrendre korlátozódik.

Fokozott vazopresszin termelés esetén az antidiuretikus hormonreceptor-antagonisták csoportjából származó új gyógyszereket – vaptánokat (Conivaptan vagy Tolvaptan) – alkalmazzák.

Ugyanakkor a fokozott hidratációt okozó betegségek kezelését is végzik. [ 5 ]

Megelőzés

Sok esetben a hiperhidratáció megelőzhető, ha a vízbevitel nem haladja meg a veszteséget. Az egészséges vesék körülbelül 800 ml vizet képesek kiválasztani literenként (körülbelül 1-1,2 ml vizelet percenként).

A vízszükséglet személyenként változó, és befolyásolja az étrend, a környezeti feltételek, az aktivitási szint és egyéb tényezők. Az EFSA (Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság) szakértői megállapították, hogy a naponta elfogyasztott víz mennyisége (beleértve az ivóvizet, mindenféle italt és az élelmiszerekből származó folyadékot) elegendő – 2,5 liter minden 14 év feletti személy számára.

Előrejelzés

Enyhe hiperhidratációs esetekben az orvosok kedvező prognózist adnak. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy agyi ödéma esetén a megnövekedett koponyaűri nyomás és az agyi keringés elzáródása miatt halálos kimenetelű funkciókárosodás, kóma vagy akár halál is előfordulhat.