Gyermekgyulladás

Pneumonia gyermekeknél - akut fertőző betegség elsősorban bakteriális eredetű jellemzi gócos elváltozást légzőszervi osztályok a tüdő, légzési rendellenességek és intraalveolaris exsudatio, és infiltratív változások a X-ray fény. A jelenléte radiológiai bizonyítékának tüdő parenchyma beszivárgás - a „gold standard” diagnózis tüdőgyulladás, amely képes különbséget tenni azt a hörghurut és a bronchiolitis.

ICD-10 kód

• J12 Vírusos tüdőgyulladás, máshol nem.
• J13 A Streptococcus pneumoniae okozta pneumonia.
• J14 Haemophilus influenzae által okozott pneumonia (Afanasyev-Pfeiffer bot).
• J15 Bakteriális tüdőgyulladás, máshol nem.
• J16 Másutt nem fertőzött egyéb fertőzések okozta pneumonia.
• J17 Pneumonia a máshol besorolt betegségekben.
• J18 pneumonia a patogén meghatározása nélkül.

Tüdőgyulladás epidemiológiája gyermekeknél

Tüdőgyulladás diagnosztizálnak 15-20 eset 1000 csecsemők mintegy 36-40 esetben 1000 az iskola előtti évben, az iskolában és a tizenévesek diagnosztizáltak „tüdőgyulladás” van beállítva körülbelül 7-10 eset 1000 gyermekek és serdülők .

A frekvencia nozokomiális pneumonia függ függő és kora esetben (27% -a az összes nozokomiális fertőzések), akkor a maximális csecsemők, különösen a koraszülöttek és csakúgy, mint a gyermekek sebészeti beavatkozás trauma, égések, stb

A tüdőgyulladásból származó halálozás (az influenzával együtt) átlagosan 13,1 / 100 000 lakos. És a legmagasabb mortalitás az élet első 4 éveiben megfigyelhető (100 000 lakosra jutó 30,4% -ot ér el), a legkisebb (0,8 / 100 000 lakos) 10-14 évesen megfigyelhető.

A kórházi tüdőgyulladás okozta halálozás az Amerikai Egyesült Államokban a Nocniális Infekciók Országos Rendszere szerint 33-37% volt a múlt és a jelenlegi század fordulóján. Az Orosz Föderációban a kórházi tüdőgyulladásból származó gyermekek mortalitását ebben az időszakban nem vizsgálták.

[1], [2], [3], [4],

Tüdőgyulladás okai gyermekekben

A leggyakoribb kórokozói közösségben szerzett tüdőgyulladás - Streptococcus pneumoniae (20-60%), a Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), a Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli és ödémák - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti és др. Egyáltalán nem tudom, hogy az van és a gyermekek és a nem megfelelő hajtások nagyon szorosan kapcsolódik a kor, az etiológiája kell tekinteni.

Az első 6 hónapban az élet a gyermek etiológiai szerepét pneumococcus és a Haemophilus influenzae elhanyagolható, mert az anya méhében bejuttatott antitestek ezen kórokozók. Ebben a korban vezető szerepet játszanak E. Coli, K. Pneumoniae és S. Aureus. Mindegyikük etiológiai jelentősége nem haladja meg a 10-15% -ot, de meghatározza a betegség legsúlyosabb formáit, amelyet a fertőző-toxikus sokk kialakulásával és a tüdők megsemmisítésével bonyolítanak. Egy másik csoport a kora pneumonia - tüdőgyulladás okozta atípusos kórokozók, elsősorban C. Trachomatis, amely a gyermekek fertőzött anyáról szülés, ritkán - az első nap az élet. Az R. Carinii fertőzés is lehetséges, ami különösen fontos a koraszülöttek számára.

6 hónapos és 6-7 éves tüdőgyulladás között elsősorban S. Pneumoniae okozza (60%). Gyakran vetett és kapszulázott hemofil rúd. A H. Típusú influenzae kevésbé gyakori (7-10%), rendszerint súlyos tüdőgyulladást okoz, amelyet a tüdők és a mellhártya pusztulása okoz.

Az S. Aureus és S. Pyogenis által okozott pneumonia az esetek 2-3% -ában, általában súlyos vírusfertőzések komplikációi, például influenza, csirkehimlő, kanyaró és herpesz komplikációja. Az atipikus kórokozók által okozott pneumonia e korban gyermekeiben elsősorban a M. Pneumoniae és a C. Pneumoniae okozta. Meg kell jegyezni, hogy az M. Pneumoniae szerepe az elmúlt években egyértelműen megnőtt. A mycoplasma fertőzést leggyakrabban az élet második vagy harmadik évében diagnosztizálják, míg a C. Pneumoniae fertőzés 5 évnél idősebb gyermekeknél.

Az ebben a korcsoportban élő vírusok a betegség független okai lehetnek, és részt vehetnek a vírus-bakteriális társulásokban. A legfontosabb a légúti szinciális (PC) vírus, amely a vírus- és vírus-bakteriális betegségek mintegy felében fordul elő. Az esetek egynegyedében az 1. és 3. Típusú parainfluenza-vírusok etiológiai tényezővé váltak, míg az influenza A és B vírusok és az adenovírusok kis szerepet játszanak. Rarivirusokat, enterovírusokat, koronavírusokat ritkán észlelnek. Leírtak továbbá a kanyaró, a rubeola és a csirke pox vírusok okozta tüdőgyulladás. Mint már említettük, a független etiológiai jelentőség mellett a korai és az óvodás gyermekek légúti vírusos fertőzése gyakorlatilag kötelező háttér a bakteriális gyulladás kialakulásában.

A tüdőgyulladás okai a 7 évesnél idősebb gyermekeknél és a serdülők gyakorlatilag nem különböznek a felnőttekétől. A leggyakoribb tüdőgyulladást S. Pneumoniae (35-40%) és M. Pneumoniae (23-44%), ritkábban S. Pneumoniae (10-17%) okozza. H. Típusú influenzae és az ilyen kórokozók, mint az Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli stb.) És S. Aureus, gyakorlatilag nem fordulnak elő.

Különösen érdemes megemlíteni a tüdőgyulladást immunhiányos betegeknél. Gyermekek primer cella immunhiányos HIV-fertőzött és AIDS-betegek nagyobb valószínűséggel okoznak tüdőgyulladást Pneumocysticus carinii és gombák a Candida nemzetségbe tartozó, valamint M. Avium-intracellare és citomegalovírus. A humorális immunhiány gyakran bevonatú S. Pneumoniae, valamint Staphylococcus és a enterobaktériumok, neutropénia - Gram-negatív enterikus baktériumok és gombák.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás okai immunhiányos betegeknél

Betegcsoportok	Kórokozók
Primer celluláris immunhiányos betegek	Pneumociszták Candida nemhez tartozó gombák
Primer humorális immunhiányos betegek	Pneumococci Staphylococcus Enterobacteriumok
Megszerzett immunhiányos betegek (HIV-fertőzött, AIDS-es betegek)	Pneumociszták Citomegalovírusok Mycobacterium tuberculosis Candida nemhez tartozó gombák
Neutropéniás betegek	Gram-negatív enterobaktériumok Candida, Aspergillus, Fusarium nemzetségek gombái

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Tüdőgyulladás pathogenesis gyermekekben

A tüdőgyulladás patogenezisének jellegzetességei a kisgyermekeknél a legfontosabbak a fertőzés elleni védelem legalacsonyabb szintjei. Emellett megjegyezzük a nyálkahártya clearance viszonylagos elégtelenségét, különösen a légúti vírusfertőzést, amely rendszerint tüdőgyulladásban szenved gyermekkorban. A légúti nyálkahártya nyálkahártya duzzadásának és a viszkózus köpet kialakulása szintén hozzájárul a nyálkahártya clearance megszüntetéséhez.

A tüdőgyulladás négy fő oka van:

• a oropharynx szekréciójának aspirációja;
• aeroszol tartalmú mikroorganizmusok belélegzése;
• a mikroorganizmusok hematogén terjedése a fertőzés extrapulmonális fókuszából;
• a szomszédos érintett szervek fertőzésének közvetlen terjedése.

A gyermekeknél a legfontosabb az oropharynx szekréciójának mikroaspirációja. A felső légúti és / vagy a gyomor nagy mennyiségű tartalma jellemző az újszülöttek és az élet első hónapjaiban élő gyermekek számára. Kevésbé gyakori szívás etetés és / vagy hányás és regurgitáció során. A korai és az óvodás korú gyermekeknél a legfontosabb a légúti elzáródás, különösen a bronchiális obstruktív szindróma esetében.

Az aspirációra / mikroszuprimációra hajlamosító tényezők

• Különböző genezis encephalopathia (posthypoxikus, az agy fejlődési rendellenességei és örökletes betegségei, görcsös szindróma).
• Dysphagia (hányás regurgitációs szindróma, nyelőcső tracheális fisztulák, achalasia cardia, gastroesophagealis reflux).
• Bronchoobstruktív szindróma légúti, beleértve a vírusos fertőzést.
• A védőburkolatok mechanikai zavarai (nasogastricus tube, tracheal intubation, tracheostomy, esophagogastroduodenoscopy).
• Ismételt hányás a bél parézisében, súlyos fertőző és szomatikus betegségekben.

Mi okoz tüdőgyulladást?

Tüdőgyulladás tünetei gyermekekben

Klasszikus tünetek a tüdőgyulladás gyermekek specifikus - a légszomj, köhögés (a váladék, és nélküle), láz, gyengeség, a tünetek a mérgezést. Abból kell kiindulni, a pneumonia kialakulásában, ha a gyermek a köhögés és / vagy légszomj, különösen, ha együtt egy testhőmérséklet emelkedése. Megfelelő ütőhangszerek és hallgatózási változások a tüdőben, nevezetesen, a rövidülés a ütős hang, csillapítás, vagy éppen ellenkezőleg, a megjelenése bronchiális légzés, crepitus vagy finoman zihálás meghatározva csak 50-77% -ában. Meg kell jegyezni, hogy a korai gyermekkorban, különösen a fiatal csecsemők, ezek a tünetek jellemzőek szinte bármilyen akut légúti fertőzés, és a fizikai változások a tüdőben tüdőgyulladást a legtöbb esetben (kivéve a lebenyes tüdőgyulladás) gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a változások hörghurut.

Gyermekek kórházi (nosocomialis) tüdőgyulladásának tünetei

A WHO szerint a tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél a következő tünetek jellemzik:

• lázas állapot, 38 ° C feletti testhőmérsékleten 3 napig vagy tovább;
• dyspnoe (több mint 60 per percnyi légúti mozgás esetén a 3 hónaposnál idősebb gyermekeknél, 50 per percenként - legfeljebb 1 év, legfeljebb 40 percenként - legfeljebb 5 évig);
• a mellkas megfelelő helyeinek visszahúzása.

Besorolás

A gyermekgyógyászatban a tüdőgyulladás általában a kórházon kívüli (otthoni) és kórházi (kórházi, nozokomiális) kórelőzmény feltételeinek megfelelően oszlik el. Kivétel az újszülött tüdőgyulladása, amely veleszületett és megszerzett (postnatal) betegekre oszlik. A szülés utáni tüdőgyulladás viszont közösségszerzésre és kórházra is kiterjedhet.

A közösség által szerzett tüdőgyulladásban (EP) a gyermek életének normális állapotában kifejlesztett betegség. A kórházi tüdőgyulladás (GP) alatt - amely a kórházi háromnapos tartózkodás után alakult ki, vagy a mentesítés utáni első 3 napban.

A ventilátorral kapcsolatos kórházi tüdőgyulladást (VAGP) és a szellőztetés-mentes kórházi tüdőgyulladást (HAAMP) szokás figyelembe venni. A korai WAGP-k, amelyek a tüdő mechanikai szellőztetésének első három napjában (IVL) és későn alakulnak ki, 4 napos IVL-ről fejlődnek.

Pneumonia hatással lehet az egész tüdő frakciót (lebenyes tüdőgyulladás), egy vagy több szegmenst (vagy szegmentális polysegmental tüdőgyulladás), foghang vagy alveolusok-csoport (lobularis tüdőgyulladás), szomszédos a hörgők (bronchopneumonia), vagy befolyásolják az interstitiumban (intersticiális pneumonia). Ezek a különbségek azonosítják elsősorban fizikai és röntgenvizsgálattal.

Súlyosságától, a pusztulási fokot tüdő parenchyma, a jelenléte a mérgező és bocsátanak ki netyazholye komplikációk és súlyos, egyszerű és bonyolítja tüdőgyulladás.

Komplikációk közé tartozik a tüdőgyulladás toxikus sokk, hogy a fejlesztés a többszörös szerv elégtelenség és megsemmisítése tüdő parenchyma (hólyagok tályogok), pleurális részvétel fejlesztése a fertőző folyamat mellhártyagyulladás, légmell vagy empyema, mediastinitis, stb

Tüdőgyulladás típusai

[11], [12], [13],

Tüdőgyulladás szövődményei gyermekeknél

[14], [15], [16], [17],

Intra-pulmonalis pusztulás

Intrapulmonáris degradációjának suppuration alkotnak egy bika, vagy tályogok helyén celluláris infiltráció a tüdőben okozott egyes szerotípusok staphylococcusok, H. Influenzae b típus, hemolitikus streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Tüdő suppuration kíséri láz és neutrofil leukocytosis, amíg ürítés, amely akkor akár a hörgők, amihez nagyobb köhögés, vagy pleurális üreg, ami pneumoempyema.

Synpnevmonic pleurisy

A syn-pneumoniás pleurisymió okozhat baktériumokat és vírusokat, kezdve a pneumococcus és a mycoplasma és az adenovírus végződésével. A purulens exudátumot alacsony pH-érték (7,0-7,3) jellemzi, citoplazmánként 5 000 leukocita felett van 1 μl-nél. Ezenkívül az exudátum fibrinus-göbös vagy hemorrágos lehet. Megfelelő antibakteriális terápiával a váladék elveszti a gőzsört, és a mellhártyagyulladás fokozatosan megszűnik. Azonban a teljes helyreállítás 3-4 hét után következik be.

Metapneumonis pleurisy

A metapneumonikus pleurisy általában pneumococcus, ritkábban - hemofil tüdőgyulladás feloldódási szakaszában fejlődik ki. A fejlődés fő szerepe az immunológiai folyamatokhoz, különösen a pleura üregben található immunrendszer komplexek kialakulásához a mikrobiális sejtek szétesésének hátterében.

Amint már említettük, a metapneumóniás mellhártya kialakulása a tüdőgyulladás feloldásában 1-2 nap alatt normális vagy normális hőmérsékleten történik. A testhőmérséklet ismét 39,5-40,0 ° C-ra emelkedik, az általános állapot megsértését fejezi ki. A lázas periódus átlagosan 7 napig tart, és az antibiotikum terápiának nincs hatása rá. A röntgenfesték fibrin-pelyhekkel járó mellhártyagyulladást tár fel, egyes gyermekeknél az echokardiográfia a perikaditist feltárja. A perifériás vér analízisében a leukociták száma normális vagy csökkent, és az ESR 50-60 mm / h-ra emelkedik. A fibrin reszorpciója lassan, 6-8 héten belül, a vér alacsony fibrinolitikus aktivitása miatt következik be.

Piopnevmotoraks

A pyopneurmotorax a tályog vagy bulla áttörésének eredményeképpen alakul ki a pleurális üregben. A pleurális üreg levegőjének növekedése, következésképpen a mediastinum eltolódása.

A Piopnevmotorax rendszerint váratlanul alakul ki: akut fájdalom szindrómák, légzési rendellenességek a légzési elégtelenségig. Feszített szelepes pyopneumothorax esetén sürgős dekompresszió jelezhető.

Tüdőgyulladás tünetei

A tüdőgyulladás diagnózisa gyermekeknél

A fizikális vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a következő tünetek azonosítására:

• a tüdő érintett területe felett lerövidül (ütős) ütőhang;
• a helyi hörgő-légzés, a szonoros kis buborékoló ralák vagy a légzést keltő légzés;
• emelkedett bronhophony és hangrázás idősebb gyermekeknél.

A legtöbb esetben ezeknek a tüneteknek a súlyossága számos tényezőtől függ, beleértve a betegség súlyosságát, a folyamat prevalenciáját, a gyermek korát, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétét. Nem szabad elfelejteni, hogy a betegek kb. 15-20% -ában hiányozhatnak fizikai tünetek és köhögés.

A perifériás vér vizsgálatát minden feltételezett tüdőgyulladásban szenvedő betegre kell elvégezni. Leukociták számát 10-12h10 mintegy ⁹ / L jelzi a magas valószínűsége bakteriális fertőzés. Leukopenia kevesebb mint 3х10 ⁹ / l vagy leukocytosis több mint 25х 10 ⁹ / l - kedvezőtlen prognosztikai jelek.

A mellkasi szervek radiográfiája a tüdőgyulladás diagnosztizálásának fő módja. A fő diagnosztikai jel gyulladásos infiltráció. Ezenkívül a következő kritériumokat értékelik, amelyek a betegség súlyosságát jelzik, és segítenek az antibiotikum-terápia kiválasztásában:

• a tüdők beszűrődése és előfordulása;
• pleurális effúzió jelenléte vagy hiánya;
• a pulmonalis parenchima elpusztulásának jelenléte vagy hiánya.

Az ismételt radiográfia lehetővé teszi az eljárás dinamikájának értékelését a kezelés hátterében és a helyreállítás teljességében.

Így a klinikai és radiológiai kritériumok diagnosztizálására közösségben szerzett tüdőgyulladás jelenléte változások tüdő infiltratív jellegű feltárt röntgen a mellkas, párosulva legalább kettőt a következő klinikai tünetek:

• akut lázas betegség kialakulása (T> 38,0 ° C);
• köhögés;
• a tüdőgyulladás kóros tünetei;
• leukocitózis> 10x10 ⁹ / l és / vagy stab shift> 10%. Fontos megjegyezni, hogy a klinikai-radiológiai diagnózis nem azonosítható etiológiai diagnózissal!

A biokémiai vérvizsgálat szabványos módszer a súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek vizsgálatára, akiket kórházba kell helyezni. Határozza meg a májenzimek aktivitását, a kreatinin és a karbamid szintjét, a vérben lévő elektrolitokat. Ezenkívül meghatároztuk a vér sav-bázis állapotát. A pulzus oximetria kisgyermekeknél történik.

A véres vetést csak súlyos tüdőgyulladással és, ha lehetséges, antibiotikumok alkalmazása előtt végezzék etiológiai diagnózis megállapítása céljából.

A köldöködés mikrobiológiai vizsgálata a gyermekgyógyászatban nem gyakori a 7-10 évesnél fiatalabb gyermekek köpetgyűjtésének technikai nehézségei miatt. Ez főleg bronchoszkópiával történik. Mint anyag a vizsgálatok figyelembe köp köpet, nazeopharingeális mintavétel, tracheostoma és endotracheális cső, punctata növények pleurális tartalmat.

A szerológiai szerológiai módszereket alkalmazzák a betegség etiológiájának meghatározására is. Az akut periódusban és a helyreállítási periódusban felvett speciális antitestek titereinek növelése mycoplasma, klamidia vagy legionella fertőzést mutathat. Ez a módszer azonban nem érinti a kezelés taktikáját, és csak epidemiológiai jelentőséggel bír.

A számítógépes tomográfia 2-szer nagyobb érzékenységgel rendelkezik a tüdő alsó és felső lebenyében lévő beszivárgási gócok kimutatásában. Használja, ha differenciáldiagnózist hajt végre.

Fibroblokkópiát és egyéb invazív technikákat alkalmaznak a súlyos immunrendellenességek és a differenciáldiagnózisban szenvedő betegek mikrobiológiai vizsgálatához.

[18], [19], [20]

Differenciáldiagnózis

A tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikája gyermekeknél szorosan összefügg a gyermek korával, mivel ezt a tüdőbetegség különböző korszakokban jellemző tulajdonságai határozzák meg.

A csecsemőkorban a differenciáldiagnózis szükségessége olyan betegségekben fordul elő, amelyeket nehéz kezelni. Ezekben az esetekben nem szabad elfelejteni, hogy először a tüdőgyulladás más patológiákat is bonyolít, másrészt a légzési elégtelenség klinikai megnyilvánulása más állapotok következménye lehet:

• törekvés;
• idegen test a hörgőkben;
• korábban nem diagnosztizáltak tracheoesophagealis fisztulát, gastrooesophagealis reflux;
• a tüdő rendellenességei (megosztott emfizéma, coloboma), szív és nagy hajók;
• cisztás fibrózis és az agantitripszin hiánya.

A 2-3 éves és idősebb gyermekek esetében törölni kell:

• Kartagener szindróma;
• a tüdő hemosiderózisa;
• nem specifikus alveolitis;
• szelektív immunhiányos IgA.

Diagnosztikai keresés ebben a korban a betegek alapul endoszkópos vizsgálat a légcső és a hörgők, gazdaság szcintigráfia és tüdőangiográfiával cisztás fibrózis minták, koncentrációjának meghatározására agantitripsina és mások. Végül, minden korcsoportban kell zárni pulmonalis tuberkulózis.

Súlyos immunitás hiányosságok esetén a dyspnea megjelenése és a tüdőben fokális infiltratív változások esetén ki kell zárni a következőket:

• az alapbetegség progressziója;
• a tüdő bevonása a fő patológiás folyamatba (például a kötőszövet szisztémás betegségeiben);
• a folyamatban lévő terápia következményei (tüdőkárosodás, sugárterápiás tüdőgyulladás).

Tüdőgyulladás diagnosztizálása

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél

A tüdőgyulladás gyermekeknél történő kezelése megkezdődik annak meghatározásával, hogy melyik helyre kerüljön (közösségben szerzett tüdőgyulladás) és az antibiotikum terápia azonnali alkalmazását bármely feltételezett tüdőgyulladásban szenvedő betegnél.

A tüdőgyulladásban kórházi kezelésre utaló jelek gyermekek esetében a betegség súlyossága, valamint a kóros betegségek kockázati tényezőinek jelenléte (kockázati tényezők módosítása). Ezek a következők:

• a gyermek életkora kevesebb, mint 2 hónap, függetlenül a folyamat súlyosságától és mértékétől;
• a gyermek kora legfeljebb 3 évig terjedhet a tüdő lézió lobar jellegével;
• a tüdő két vagy több lebenyének veresége (korától függetlenül);
• minden genezis súlyos encephalopathiás gyermek;
• az élet első évének gyermekei intrauterin fertőzéssel;
• olyan gyermekek, akiknél bármilyen genezis II-III fokozat hypotrophia;
• gyermekek veleszületett rendellenességekkel, különösen veleszületett szívhibákkal és nagy hajókkal;
• Gyermekek krónikus tüdőbetegség (beleértve a bronchopulmonáris diszplázia, és az asztma), szív-érrendszer, vese, valamint a hematológiai rosszindulatú;
• immunhiányos betegek (hosszú távú glükokortikoidok, citosztatikumok);
• képtelenség gondoskodni az otthoni orvosi rendelvények (szociálisan hátrányos helyzetű családok, rossz szociális helyzetek, szülők vallási meggyőződése stb.) megfelelő ellátására és teljesítésére;

Az intenzív terápiás egységben (ICU) vagy az intenzív osztályon (ICU) a kórházi kezelésre való utalás, függetlenül a kockázati tényezők módosításától, tüdőgyulladás gyanúja a következő tünetek jelenlétében:

• a légúti mozgás gyakorisága több mint 80 per perc az első életéves gyermekek esetében, és több mint 60 per perc az egy évnél idősebb gyermekek esetében;
• a fossa visszahúzódása a légzésben;
• ziháló légzés, a légzés ritmusa (apnoe, guspszia);
• az akut kardiovaszkuláris elégtelenség jelei;
• nem gyógyítható vagy progresszív hipotermia;
• eszméletvesztés, rohamok.

Indikációi kórházi sebészeti egység vagy az intenzív osztályon / OIT kifejteni megfelelő műtéti támogatás - kidolgozása pulmonalis szövődmények (sinpnevmonichesky mellhártyagyulladás, metapnevmonichesky mellhártyagyulladás, pleurális empyema, tüdő megsemmisítése és mtsai.).

Tüdőgyulladás elleni baktériumellenes kezelés gyermekeknél

A tüdőgyulladás gyermekek kezelésének legfontosabb módja az antibakteriális terápia, amely empirikusan szerepel a bakteriológiai vizsgálat eredményei előtt. Mint ismeretes, a bakteriológiai vizsgálat eredményei az anyag összegyűjtése után 2-3 nap múlva ismertté válnak. Ezenkívül az enyhe betegségcsökkenések túlnyomó többségében a gyermekek nem kórházba kerülnek, és nem végeznek bakteriológiai vizsgálatokat. Ezért nagyon fontos tudni a tüdőgyulladás valószínű kórtörténetéről a különböző korcsoportokban.

Az antibiotikum / antibiotikumok pótlásának jelzése - a klinikai hatás hiánya 36-72 órán keresztül, valamint a mellékhatások kialakulása.

Antibakteriális terápia hiányának kritériumai:

• a testhőmérséklet 38 ° C feletti megőrzése;
• az általános állapot romlása;
• a tüdőben vagy a pleurális üregben bekövetkező változások növekedése;
• a dyspnoe és a hipoxémia emelkedése.

Ha a prognózis kedvezőtlen, a kezelést a de-escalation elv szerint végezzük, azaz kezdődik antibakteriális gyógyszerekkel a lehető legszélesebb spektruma, majd egy átmenet egy szűkebb spektrum.

Jellemzői az etiológiája tüdőgyulladás gyermekek az első 6 hónapban az élet do választott hatóanyagokkal is, ha netyazholoy tüdőgyulladás inhibitor-védett amoxicillin (amoxicillin + klavulánsav) vagy cefalosporin II generációs (cefuroxim vagy cefazolin), súlyos tüdőgyulladás - III generációs cefalosporin (ceftriaxon, cefotaxim) monoterápia vagy kombinálva aminoglikozidokkal, vagy kombinációban Amoksiklav + klavulánsav aminoglikozidokkal.

A normál vagy szubfebrillációjú, legfeljebb 6 hónapos gyermeknél, különösen az obstruktív szindróma és az anyai vaginális klamidia jelenlétében, a C. Trachomatis okozta tüdőgyulladásról lehet szó. Ezekben az esetekben célszerű azonnal kinematizálni egy macrolid antibiotikumot (azitromicin, roxitromicin vagy spiramicin) belül.

A koraszülötteknek tisztában kell lenniük a R. Carinii által okozott tüdőgyulladás lehetőségével. Ebben az esetben az antibiotikumokkal együtt co-trimoxazolot is kijelölnek. A pneumocystis etiológiájának megerősítésekor három hétnél rövidebb idő alatt a co-trimoxazol monoterápiára váltanak át.

A tüdőgyulladás, terhelt jelenléte módosító faktorok vagy nagy a kockázata a kedvezőtlen kimenetel, választott hatóanyagokkal - inhibitor-védett amoxicillin kombinálva aminoglikozidokkal vagy cefalosporinok III vagy IV Generation (ceftriaxon, cefotaxim, cefepim) monoterápia vagy kombinációban aminoglikozidokkal, függően a betegség súlyosságától , karbapenemek (imipenem + cilastatin az első hónapban az élet, meropenem a második hónapban az élet). Beadva staphylococcusok linezolid vagy vankomicin önmagában vagy kombinációban aminoglikozidokkal, függően a betegség súlyosságától.

Alternatív gyógyszerek, különösen a tüdők destruktív folyamatainak fejlesztése esetén - linezolid, vankomicin, karbapenemek.

Az antibakteriális szerek kiválasztása gyermekeknél az élet első 6 hónapjában tüdőgyulladással

Tüdőgyulladás formája	Választott kábítószerek	Alternatív terápia
Mérsékelt, súlyos tüdőgyulladás	Amoxicillin + klavulánsav vagy a második generációs cefalosporinok	Cefalosporin II és III generáció monoterápiában
Súlyos tipikus tüdőgyulladás	Amoxicillin + klavulanovaya Chisloth + aminoglikozid vagy tsefalosporinы III vagy IV generációk monoterápiában vagy kombinációban aminoglikozidami. Linezolid vagy vankomicin monoterápiában vagy aminoglikozidokkal együtt	Karbapenemekre
Atípusos tüdőgyulladás	Makrolid antibiotikum	-
Atipikus tüdőgyulladás egy koraszülött csecsemőben	Co-trimoxazole

6-7 hónapos és 6-7 éves korban a kiindulási antibakteriális terápia megválasztásakor a betegek három csoportját különböztetik meg:

• enyhe tüdőgyulladásban szenvedő betegek, akiknek nincs módosító tényezője, vagy amelyek módosítják a szociális tervet;
• súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek és módosító tényezőkben szenvedő betegek, súlyosbítják a betegség prognózisát;
• súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél és a káros mellékhatások magas kockázatával.

A betegek az első csoport a leginkább célszerű hozzárendelni antibakteriális belső (amoxicillin, amoxicillin + klavulánsav vagy cefuroxim generációs cefalosporin II). De néhány esetben (a bizalom hiánya végző feladatokat kellően nehéz gyermekkori állapotát szülő meghibásodása kórházi és mtsai.) Indokolt eljárási lépésben a kezelés: az első 2-3 nap antibiotikumot parenterálisan, majd, a javulás vagy stabilizálása állapot, ugyanazt a gyógyszert írják elő belőlük. Ehhez használjon amoxicillin + klavulánsavat, de intravénásan kell beadni, ami otthon nehéz. Ezért gyakrabban előírt cefuroxime.

A ß-laktámokon kívül a kezelés makrolidokkal is elvégezhető. De mivel a etiológiai jelentősége Haemophilus influenzae (7-10%) ebben a korcsoportban, a választandó szer csak azitromicin figyelembe kiindulási empirikus terápia, amely érzékeny a H. Influenzae. Egyéb makrolidok - egy alternatív intolerancia esetén ß-laktám antibiotikumok vagy azok hatástalanságát, mint például a tüdőgyulladás okozta atípusos kórokozók M. Pneumoniae és a C. Pneumoniae, amely ebben a korban ünneplik meglehetősen ritka. Ezenkívül, ha a választott gyógyszerek hatástalanok, harmadik generációs cefalosporinokat használnak.

A második csoportban az antibiotikumok parenterális adagolását vagy a lépésenkénti módszer alkalmazását mutatják be. Választott hatóanyagokkal, súlyosságától függően és gyakorisága a folyamat, a természet a módosító tényező - amoxicillin + klavulánsav, tseftreakson, a cefotaxim és a cefuroxim. Alternatív gyógyszerek, amelyeknél a terápia kezdeti hatásfoka - cefalosporin III vagy IV generáció, karbapenémek. A makrolidokat ebben a csoportban ritkán használják, mert az atipikus kórokozók által okozott tüdőgyulladások túlnyomó többsége nem túl súlyos.

Kitett betegek rossz eredmény, illetve a súlyos szövődmények gennyes romboló antibiotikumot írnak az deeszkalációja elv magában foglalja a korai kezelés linezolid önmagában vagy kombinálva egy aminoglikozid valamint kombinációja egy glikopeptid vagy IV generációs cefalosporin aminoglikozidok. Az alternatív - a kinevezését karbapenemekre.

Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztása 6-7 hónapos és 6-7 éves gyermekeknél pneumonia kezelésére

Tüdőgyulladás formája	A választott drog	Alternatív terápia
Súlyos tüdőgyulladás	Amoxicillin. Amoxicillin + klavulánsav. A cefuroxim. Azitromicin	A második generációs cefalosporinok. Makrolidok
Súlyos tüdőgyulladás és tüdőgyulladás módosító tényezőkkel	Amoxicillin + klavulánsav. Cefuroxim vagy ceftriaxon. cefotaxim	A cefalosporinok III vagy IV termelése egyedül vagy aminoglikoziddal kombinálva. Karbapenemekre
Súlyos tüdőgyulladás, amelynek kóros mellékhatása magas	Linezolid önmagában vagy aminoglikoziddal kombinálva. Vancomycin önmagában vagy aminoglikoziddal kombinációban. Cefepim önmagában vagy aminoglikoziddal kombinálva	Karbapenemekre

A tüdőgyulladás elleni antibiotikumkészítmények közül a gyermekek 6-7 évesnél idősebbek és a betegek két csoportját osztják szét:

• enyhe tüdőgyulladással; 
• kórházi kezelést igénylő súlyos tüdőgyulladással vagy tüdőgyulladásban gyermekeknél vagy serdülőknél, amelyek módosító tényezőkkel bírnak.

Az első csoportba tartozó antibiotikumok az amoxicillin és amoxicillin + klavulánsav vagy makrolidok. Alternatív gyógyszerek - cefuroxim vagy doxiciklin, valamint makrolidok, ha korábban amoxicillin vagy amoxicillin + klavulánsav írták fel.

A második csoportba tartozó antibiotikumok az amoxicillin + klavulánsav vagy a második generációs cefalosporinok. Alternatív gyógyszerek - cefalosporinok III vagy IV generációja. A makrolidokat előnyben kell részesíteni a ß-laktám antibiotikumok és tüdőgyulladás intoleranciájára, feltételezhetően M. Pneumoniae és C. Pneumoniae okozta.

Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztása gyermekek és serdülők (7-18 évesek)

Tüdőgyulladás formája	A választott drog	Alternatív terápia
Súlyos tüdőgyulladás	Amoxicillin, amoxicillin-4-klavulánsav. Makrolidы	A makrolidok. A cefuroxim. Doksatsiklin
Súlyos tüdőgyulladás, tüdőgyulladás gyermekeknél és serdülőknél, módosító tényezőkkel	Amoxicillin 4-klavulánsav. A második generációs cefalosporinok	III vagy IV generációjú cefalosporinok

A tüdőgyulladás immunkárosodott betegek empirikus terápia kezdődik cefalosporinok III vagy IV generációs linezolid vagy vankomicin kombinálva aminoglikozidok. Aztán, ahogy a gerjesztő finomítást megkezdődött, vagy a kezelés folytatása, például, ha a tüdőgyulladás okozta Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, stb), a S. Aureus vagy Streptococcus pneumoniae, vagy adagolhatjuk kotrimoxazol (20 mg / kg trimethoprim ) azonosításával pneumocystosis, vagy beadhatók candidiasis, flukonazol és az amfotericin B más mycosis. Ha a tüdőgyulladás okozta vírusos szerek, az előírt vírusellenes gyógyszereket.

Az antibiotikumok lefolyásának időtartama függ a hatékonyságuktól, a folyamat súlyosságától, a tüdőgyulladás szövődményeitől és a premorbid hátterétől. A szokásos időtartam 2-3 nap elteltével stabil hatás elérése után, azaz körülbelül 6-10 napig. A komplikált és súlyos tüdőgyulladás általában legalább 2-3 héten keresztül antibiotikum-terápiát igényel. Károsodott immunitásban szenvedő betegeknél az antibakteriális szerek száma legalább 3 hét, de hosszabb lehet.

Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztása tüdőgyulladásban csökkent immunitású betegeknél

Az immunhiányosság természete	Tüdőgyulladás etiológiája	Terápiás gyógyszerek
Elsődleges celluláris immunhiány	Pneumocysta carinii. Candida nemhez tartozó gombák	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim. Flukonazol 10-12 mg / kg vagy amfotericin B növekvő dózisokban, 150 U / kg-tól kezdve, 500 vagy 1000 U / kg-ig
Elsődleges humorális immunhiány	Enterobaktériumok (K. Pneumoniae E. Coli, stb.). Staphylococcus (S. Aureus, S. Epidermidis, stb.). Pneumococcus	A cefalosporinok 111 vagy IV generációja monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva. Linezolid vagy vankomicin monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva. Amoxicillin + klavulánsav monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva
Megszerzett immunhiány (HIV-fertőzött, AIDS-es betegek)	Pneumocysitis. Cytomegalovirus. Herpeszvírusok. Candida nemhez tartozó gombák	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim. Ganciklovir. Az aciklovir. Flukonazol 10-12 mg / kg vagy amfotericin B növekvő dózisokban, 150 U / kg-tól kezdve, 500 vagy 1000 U / kg-ig
Neutropenia	Gramnegatív enterobaktériumok. Candida, Aspergillus, Fusarium nemzetségek gombája	Cefalosporin III vagy IV generáció monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva. Amphotericin B növekvő dózisokban, 150 U / kg-tól kezdve, 500 vagy 1000 U / kg-ig

Gyermekeknél és serdülőknél a közösség által szerzett tüdőgyulladásban alkalmazott antibakteriális szerek adagja, útvonalai és sokfélesége

A gyógyszer	Dózisok	Út a beadás	A bevezetés sokfélesége
Penicillin és származékai
[amoxicillin	25-50 mg / ttkg. 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél 0,25-0,5 g 8 óránként	Belül	Naponta 3 alkalommal
Amoxicillin + klavulánsav	20-40 mg / ttkg (az amoxicillin esetében). Enyhe tüdőgyulladás esetén 12 évesnél idősebb gyermekek esetén 0,625 g 8 óránként vagy 1 g 12 óránként	Belül	Napi 2-3 alkalommal
Amoxicillin + klavulánsav	30 mg / ttkg (amoxicillin esetén). 12 évesnél idősebb gyermekeknél, 1,2 g 8 vagy 6 óránként	Be / be	Napi 2-3 alkalommal
Cefalosporin I és II generációk
Cefazolin	60 mg / ttkg. 12 évesnél idősebb gyermekeknél, 1-2 óránként 8 óránként	V / m, be / be	Naponta 3 alkalommal
A cefuroxim	50-100 mg / testtömeg kg. 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,75-1,5 g 8 óránként	V / m, be / be	Naponta 3 alkalommal
A cefuroxim	20-30 mg / ttkg. A 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,25-0,5 g 12 óránként	Belül	Naponta 2 alkalommal
Harmadik generációs cefalosporinok
Cefotaxim	50-100 mg / testtömeg kg. 12 éven felüli gyermekeknél 2 g 8 óránként	V / m, be / be	Naponta 3 alkalommal
Ceftriaxon	50-75 mg / testtömeg kg. 12 évesnél idősebb gyermekeknél 1-2 gramm napi 1 alkalommal	V / m, be / be	Napi 1 alkalommal
A negyedik generációs cefalosporinok
Cefepim	100-150 mg / ttkg. 12 évnél idősebb gyermekeknél 12 óránként 1-2 g	Be / be	Naponta 3 alkalommal

Karbapenemekre
Imipenem	30-60 mg / ttkg. 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,5 g 6 óránként	V / m, be / be	Napi 4 alkalommal
Meropenem	30-60 mg / ttkg. 12 évesnél idősebb gyermekek esetén 1 g 8 óránként	V / m, be / be	Naponta 3 alkalommal
Glikopeptidы
Vancomycin	40 mg / ttkg. 12 évesnél idősebb gyermekek esetében 1 g 12 óránként	V / m, be / be	Napi 3-4 alkalommal
Oxazolidinonok
Linezoliddal	10 mg / ttkg	V / m, be / be	Naponta 3 alkalommal
Aminoglikozidы
Gentamicin	5 mg / ttkg	V / m, be / be	Naponta 2 alkalommal
Amikacin	15-30 mg / testtömeg kg	V / m, be / be	Naponta 2 alkalommal
Netilmitsin	5 mg / ttkg	V / m, be / be	Naponta 2 alkalommal
Makrolidı
Erythromycin	40-50 mg / ttkg. 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,25-0,5 g 6 óránként	Belül	Napi 4 alkalommal
Spiramycine	15 000 NE / testtömeg kg. 12 éven felüli gyermekek esetében 500 000 NE 12 óránként	Belül	Naponta 2 alkalommal
Roxithromycin	5-8 mg / ttkg. A 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,25-0,5 g 12 óránként	Belül	Naponta 2 alkalommal
Azitromicin	10 mg / testtömeg kg az első napon, majd 5 mg / testtömeg kg naponta 3-5 napig. 12 év feletti gyermekeknél napi 0,5 gramm napi 1 alkalommal	Belül	Napi 1 alkalommal

Tetratsiklinы
Doxiciklin	5 mg / ttkg. 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,5-1 g 8-12 óránként	Belül	Naponta 2 alkalommal
Doxiciklin	2,5 mg / ttkg. A 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,25-0,5 g 12 óránként	Be / be	Naponta 2 alkalommal
Különböző csoportok antibakteriális gyógyszerei
Co-trimoxazole	20 mg / ttkg (trimetoprim szerint)	Belül	Napi 4 alkalommal
Amphotericin B	Kezdjenek 100 000-150 000 egységgel, fokozatosan növekve 50 000 egységgel 1 bevezetésre 1 3 naponként 500 000-1 000 000 egységig	Be / be	1 alkalommal 3-4 nap alatt
Flukonazol	6-12 mg / ttkg	Be / be, belül	Napi 1 alkalommal

[28], [29], [30],

A tüdőgyulladás vírusellenes kezelése gyermekeknél

Vírusellenes szereket írnak elő a következő esetekben:

• meggyőzően megalapozott laboratóriumi vagy klinikailag vírusos tüdőgyulladás;
• súlyos vírus-bakteriális tüdőgyulladás.

Bizonyított vagy nagy valószínűséggel influenza etiológiával, egy évnél régebbi gyermekeknél a rimantadint írják elő. Ezenkívül az élet első napjaitól rekombináns alfa interferon-viferon is alkalmazható. Használatára utaló jel - rhino, corona, PC- és adenovírusfertőzések, influenza és parainfluenza. Viferon felírt 3 év alatti gyermekek 150 OOO NE 2-szer naponta a kúpok 5 napig, 3 év feletti gyermekek 500 OOO NE 2-szer naponta a kúpok 5 napig. Az ilyen tanfolyamoknak 2-3-szorosnak kell lennie, 5 napos intervallummal.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Immunhorrektív kezelés

A gyermekgyógyászatban a tüdőgyulladás kezelésére szolgáló immunhiányos gyógyszerek kijelölésére vonatkozó ajánlásokat még vizsgálják.

Javallatok immunkorrekciós terápia kijelölésére:

• legfeljebb két hónapig;
• a módosító tényezők jelenléte, a társadalmi és társadalmi feltételek kivételével;
• magas a tüdőgyulladás kedvezőtlen kimenetele;
• bonyolult tüdőgyulladás, különösen destruktív.

Ezekben az esetekben, antibiotikumokkal együtt, feltétlenül fel kell használni a frissen fagyasztott plazmával és immunglobulinokkal végzett csereimmunoterápiát intravénás beadásra. Az immunglobulinokat a lehető leghamarabb fel kell írni - az 1-2 napban. A szokásos terápiás dózisokban (500-800 mg / kg), minimálisan 2-3 injekciót kapnak naponta vagy minden más napon. Kívánatos a beteg 800 mg / dl-nél magasabb vérszintjének emelkedése.

A destruktív tüdőgyulladásban bemutatjuk a МM-ot tartalmazó immunglobulinok bejuttatását, pl. Pentaglobina4.

Tüdőgyulladás tüneti kezelése gyermekeknél

Az anti-beszédes terápia a tüneti terápia egyik fő iránya. Választott hatóanyagokkal - nyákoldók, amelyek jól cseppfolyóssá bronchiális szekréció megváltoztatja a nyálka szerkezet (ambroxol, acetilcisztein, brómhexin, karbotsistein). 7-10 napig belélegezve és belélegezve használják.

Lázcsillapító kezelés

Jelenleg a paracetamol és az ibuprofen korlátozza a gyermekeknél alkalmazott lázcsillapító gyógyszerek listáját. A használatuk jelzése lázas láz (38,5 ° C felett). 40 ° C feletti testhőmérsékleten használjon litikus keveréket (aminazin 0,5-1,0 ml 2,5% -os oldat + 0,5-1,0 ml pipolpen intramuszkuláris vagy intravénás oldat). Súlyos esetekben az elegyhez 10 ml 10% -os analgin oldat 0,2 ml-ét adjuk.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

A tüdőgyulladás gyermekek kezelésének hatékonyságának értékelése

Meg kell jegyezni a terápia hatástalanságát és a betegség kedvezőtlen prognózisának magas kockázatát, ha az elkövetkező 24-48 órában megjegyzik:

• a légzési elégtelenség növekedése, a PaO2 / P1O2 arányának csökkenése;
• a szisztolés nyomás csökkenése, amely a fertőző sokk kialakulását jelzi;
• a légúti infiltráció mérete több mint 50% -kal növekedett a kezdeti értékhez képest;
• a szervi elégtelenség egyéb megnyilvánulásai.

Ezekben az esetekben 24-48 óra elteltével megjelennek az alternatív gyógyszerekre való áttérés és a szervek és rendszerek funkcionális támogatásának megerősítése.

Az állapot stabilizálása a kezelés kezdetétől számított első 24-48 órában, valamint a radiológiai változások és a homeosztatikus rendellenességek néhány regressziója a 3-5 napos terápia során a választott taktika sikereire utal.

Az antibakteriális gyógyszerek belsejében való áttérés:

• a testhőmérséklet tartós normalizálása;
• a dyspnoe és a köhögés csökkenésével;
• a leukocitózis és a neutrofilia csökkenésével.
• Rendszerint súlyos tüdőgyulladás esetén a kezelés 5-10. Napján lehetséges.

X-ray vizsgálat dinamika akut időszakban a betegség végzik csak jelenlétében tüdő lézió progresszió tüneteinek vagy jeleinek lebomlás és / vagy mellhártya részvételét a gyulladásos folyamatban.

A dinamikus röntgenfelvételek által megerősített klinikai megnyilvánulások egyértelmű pozitív dinamikájával nincs szükség kontrollröntgezésre a kisüléskor. Kívánatosabb, hogy türelmesen töltsék ki - legfeljebb 4-5 héten belül a betegség kezdetétől. A kötelezõ röntgensugárzás ellenõrzése a kórházból való kivétel elõtt csak bonyolult tüdõgyulladás esetén indokolt.

Hiányában pozitív dinamikus folyamat során 3-5 (maximum 7) nappal a kezelés, elhúzódó természetesen, renyhe, hogy a kezelést meg kell bővíteni felmérés kör mind a kimutatási szokatlan kórokozók (C. Psittaci, P. Aerugenoza, Leptospira, C. Burneti), és más tüdőbetegségek azonosítása szempontjából.

Olvassa el: Tüdőgyulladás kezelése Kórházi tüdőgyulladás kezelése

[44], [45], [46], [47],

Tüdőgyulladás megelőzése gyermekeknél

A közösség által szerzett tüdőgyulladás megelőzésének alapja a felső légúti fertőzés megfelelő kezelése, különösen a gyakran beteg gyermekeknél és a hörgő obstruktív szindrómában szenvedő gyermekeknél. Az ARI kezelésében különös figyelmet kell fordítani az encephalopathiás, veleszületett rendellenességek, a II-III. Fokozatú hipotrófia gyermekek számára. Ezen túlmenően, a gyermekek krónikus tüdőbetegség (bronchopulmonalis diszplázia, bronchiális asztma), szív-és érrendszer, vese (nephritis), hematológiai betegségek és immunhiányos betegeknél.

Irodalom

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM A tüdőgyulladás elleni antibakteriális terápia gyermekeknél: Kézikönyv az orvosoknak. - M., 2001.

A gyermekkori megbetegedések racionális farmakoterápiája: Útmutató a gyakorló orvosoknak: Könyv. 1 / Összesen. Ed. AA Baranova, N. N. Volodina, G.A. Samsygina. - Moszkva: Litterra, 2007. - P. 451 - 168.

A légúti traktus fiatal gyermekekben, szerk. GA Samsygina. - M .: Miklós, 2006. - P. 187-250.

A WHO által a tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek kezelésére vonatkozó ajánlások technikai alapja: WHO / ARI / 91/20 dokumentum. - Genf: WHO, 1991.

Buckingham SC A bonyolult tüdőgyulladás incidenciája és etiológiái a gyermekek körében 1996-2001 // Pediatr. Megfertőzni. Dis. J. - 2003. - Kt. 22, N 6. - P. 499-504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. és munkatársai: A közösségben szerzett pneumonia etiológiája 254 kórházi gyermekben // Pediatr. Megfertőzni. Dis. J. - 2000. - Kt. 19. - P. 293-296.

Henrickson KJ // Szemináriumok a gyermekgyógyászati fertőzésekben. - 1998. - Kt. 9, N 3 (július) - P. 217-233.

Iránymutatások a felnőtt közösség által szerzett alacsony légúti fertőzések kezelésére. Európai tanulmány a közösségi szerzett pneumonia (ESOCAP) // bizottságról. Eur. Ill. J. - 1998. - Kt. 14. - P. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Tüdőbetegségben felnövekszik: a tüdő átmeneti felnőttkori életében // ERSM. - 2002. - P. 189-213.

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Pneumonia gyermekeknél // Gyermekgyógyászat. - 2006. - T. 3, 3. Sz. - P. 38-46.

[48]