Tüdő

A jobb és bal tüdő a mellüregben található, mindegyik a saját felében, a pleurális tasakokban. A tüdők között helyezkednek el a mediastinum szervei: a szív a szívburokkal, az aorta és a vena cava superior, a légcső a fő hörgőkkel, a nyelőcső, a csecsemőmirigy, a nyirokcsomók stb.

A tüdő alakja és szerkezete. A tüdő alakja egy kúpra hasonlít, amelynek lapított középső oldala és lekerekített csúcsa van. A jobb tüdő körülbelül 25-27 cm hosszú és 12-14 cm széles. Körülbelül 2-3 cm-rel rövidebb, mint a bal tüdő, és 3-4 cm-rel keskenyebb, ami a rekeszizom jobb oldali kupolájának a balhoz képest magasabb elhelyezkedésének köszönhető.

A tüdőnek (pulmo) csúcsa (apex pulmonis), töve (basis pulmonis) és 3 felszíne van: rekeszizom, bordaizom és mediastinális izom. A rekeszizom felszíne (facies diaphragmaticusa) a tüdő alapjának felel meg, homorú, a rekeszizom felé néz. A bordai felszín (facies costalis) domború, a mellkasfal belső felszínéhez - a bordákhoz és a bordaközi terekhez - csatlakozik. Ennek a felszínnek a csigolyás (hátsó) része (pars vertebralis) lekerekített, és a gerinccel határos. A tüdő mediastinális (mediastinális) része (pars mediastinalis) a mediastinum felé néz. A tüdő felszínét élek választják el egymástól. A tüdő elülső széle (margo anterior) választja el a bordai és a mediális felszínt, az alsó széle (margo inferior) pedig a bordai és a mediális felszínt a rekeszizomtól. A bal tüdő elülső szélén egy mélyedés található - a szív alakú bevágás (incisura cardiaca), amelyet alul a bal tüdő nyelve (lingula pulmonis sinistri) határol.

Minden tüdő mély hasadékok segítségével nagyobb részekre, lebenyeknek nevezett részekre oszlik. A jobb tüdőnek 3 lebenye van: a felső (lobus superior), a középső (lobus medius) és az alsó (lobus inferior). A bal tüdőnek 2 lebenye van: a felső és az alsó. Mindkét tüdőben található egy ferde hasadék (fissura obliqua). Ez a hasadék a tüdő hátsó szélénél kezdődik, 6-7 cm-rel a csúcsa alatt (a harmadik háti csigolya tövisnyúlványának szintje), és előre és lefelé halad a szerv elülső széléig, a hatodik borda csontos részének a porcba való átmenetének szintjén. Ezután a ferde hasadék a középső felszínre jut, és a tüdő kapui felé irányul. Mindkét tüdőben a ferde hasadék választja el a felső lebenyt az alsótól. A jobb tüdőben egy vízszintes hasadék (fissura horizontalis pulmonis dextri) található. A bordafelszínen, körülbelül a ferde hasadék közepén kezdődik, ahol metszi a középhónaljvonalat. Ezután a vízszintes hasadék először harántirányban halad az elülső széléig, majd a jobb tüdő kapujához fordul (a mediális felszín mentén). A vízszintes hasadék elválasztja a középső lebenyt a felsőtől. A jobb tüdő középső lebenye csak elölről és a mediális oldalról látható. Mindkét tüdő lebenye között találhatók az interlobáris felszíneik (facies interlobares).

Mindkét tüdő mediális felszínén egy mélyedés található - a tüdő hilum (hillum pulmonis), amelyen keresztül az erek, idegek és a főhörgők haladnak, alkotva a tüdő gyökerét (radix pulmonis). A jobb tüdő hilumában, felülről lefelé haladva, található a főhörgő, alatta a tüdőartéria, amely alatt két tüdővéna található. A bal tüdő hilumában, felül található a tüdőartéria, alatta a főhörgő, még lejjebb pedig két tüdővéna. A jobb tüdő hilumja valamivel rövidebb és szélesebb, mint a bal tüdőé.

A kapuk területén a jobb főhörgő (bronchus principalis dexter) 3 lebenyhörgőre oszlik: a jobb felső lebenyhörgőre (bronchus lobaris superior dexter), a középső lebenyhörgőre (bronchus lobaris medius dexter), és az alsó lebenyhörgőre (bronchus lobaris inferior dexter). A jobb tüdő felső lebenyébe belépve a felső lebenyhörgő a lebenyartéria (a tüdőartéria egyik ága) felett helyezkedik el, azaz epiarteriálisan helyezkedik el, a jobb és bal tüdő többi lebenyében pedig a lebenyhörgő a lebenyartéria alatt halad át (hypoarteriálisan).

A tüdő hilumánál található bal oldali főhörgő (bronchus principalis sinister) két lebenyhörgőre oszlik: a bal felső lebenyhörgőre (bronchus lobis superior sinister) és a bal alsó lebenyhörgőre (bronchus lobis inferior sinister). A lebenyhörgőkből kisebb szegmentális (harmadlagos) hörgők erednek, amelyek dichotóm módon tovább oszlanak.

A szegmentális hörgő (bronchus segmentalis) a tüdő egy olyan szakaszának része, amelynek alapja a tüdő felszínére, csúcsa pedig a tüdőgyökére néz. A szakasz közepén található a szegmentális hörgő és a szegmentális artéria. A szomszédos szakaszok határán, a kötőszövetben található a szegmentális véna. A szegmentális hörgők szubszegmentális, majd lebenyes hörgőkre oszlanak.

A lebenyes hörgő (bronchus lobularis) a tüdő lebenykéjébe torkollik, melyek száma egy tüdőben körülbelül 80 vagy több. Minden lebenyke gúla alakú, 5-15 mm hosszú sokszögű alappal. A lebenykék hossza eléri a 20-25 mm-t. A lebenykék csúcsa a tüdő belseje, az alapja pedig a mellhártyával borított felszíne felé néz. A lebenyes hörgő, amely a csúcsa felől torkollik a lebenykékbe, 12-20 terminális hörgőcskére (bronchiolus terminalis) oszlik, melyek száma mindkét tüdőben eléri a 20 000-et. A terminális hörgőcskék és az elágazásukból kialakuló légzési hörgőcskék (bronchioli respiratorii) falában már nincs porc.

A hörgők szerkezete a hörgőfán belül (a terminális hörgőig) közös vonásokkal rendelkezik. A hörgők falát egy nyálkahártya és egy submucosa alkotja, amelyen kívül rostos porcos és adventitiális membránok találhatók.

A hörgők nyálkahártyáját csillós hám béleli. A hámréteg vastagsága csökken a hörgők kaliberének csökkenésével, mivel a sejtek alakja nagy prizmásról kis köbösre változik. A kis kaliberű hörgők falában a hám kétrétegű, majd egysoros. A hámsejtek között (a csillósokon kívül) vannak kehelysejtek, endokrinociták, bazális sejtek (hasonlóan a légcső falának sejtjeihez). A hörgőfa disztális részein, a hámsejtek között vannak szekréciós Clara sejtek, amelyek olyan enzimeket termelnek, amelyek lebontják a felületaktív anyagokat. A nyálkahártya megfelelő lemeze jelentős számú hosszanti elasztikus rostot tartalmaz. Ezek a rostok segítenek a hörgők nyújtásában belégzéskor, és kilégzéskor visszatérni eredeti helyzetükbe. A nyálkahártya megfelelő lemezének vastagságában limfoid szövet (nyiroksejtek), erek és idegek találhatók. A nyálkahártya izomlemezének relatív vastagsága (a hörgőfalhoz képest) a nagy hörgőktől a kis hörgők felé növekszik. Az izomlemez simaizomsejtjeinek ferde és kör alakú kötegei hozzájárulnak a hörgőnyálkahártya hosszanti redőinek kialakulásához. Ezek a redők csak a nagy hörgőkben (5-15 mm átmérőjű) találhatók meg. A hörgők submucosájában az erek, idegek és nyirokszövet mellett számos nyálkahártya-mirigy szekréciós szakaszai is találhatók. A mirigyek csak a kis kaliberű hörgőkben (2 mm-nél kisebb átmérőjű) hiányoznak.

A rostos porcos membrán jellege a hörgők átmérőjének csökkenésével változik. A főhörgők nyitott porcos gyűrűket tartalmaznak. A lebeny-, szegmentális- és szubszegmentális hörgők falában porcos lemezek találhatók. Az 1 mm átmérőjű lebenyes hörgő csak különálló kis porcos szövetlemezeket tartalmaz. A kisebb átmérőjű hörgők (hörgőolák) falában nincsenek porcos elemek. A hörgők külső adventiciális membránja rostos kötőszövetből épül fel, amely átmegy a tüdő parenchyma interlobuláris kötőszövetébe.

A hörgőfa (különböző átmérőjű hörgők) mellett a tüdőhöz tartozik az alveoláris fa is, amelynek nemcsak légvezetési, hanem légzési funkciói is vannak.

Az alveoláris fa, vagy pulmonalis acinus, a tüdő szerkezeti és funkcionális egysége. Minden tüdő akár 150 000 acinust is tartalmazhat. Az acinus egy terminális hörgőcske elágazó rendszere. A terminális hörgőcske 11-16 elsőrendű légzőhörgőcskére oszlik, amelyek dichotóm módon másodrendű légzőhörgőcskékre, utóbbiak pedig szintén dichotóm módon harmadrendű légzőhörgőcskékre oszlanak.

Egy légzőhörgő hossza 0,5-1 mm, átmérője 0,15-0,5 mm. A légzőhörgők nevüket onnan kapták, hogy vékony falaikon (25-45 μm) egyetlen alveolus található. A légzőhörgők alveoláris vezetékekre (ductuli alveolares) oszlanak, amelyek alveoláris zsákokban (sacculi alveolares) végződnek. Az alveoláris vezetékek és az alveoláris zsákok átmérője felnőtteknél 200-600 μm (gyermekeknél 150-400 μm). Az alveoláris vezetékek és zsákok hossza 0,7-1 m. Az alveoláris vezetékek és zsákok falában kidudorodások - buborékok - találhatók a tüdő alveolusai (alveoli pulmonis). Alveoláris vezetékenként körülbelül 20 alveolus található. Egy alveolus átmérője 200-300 µm, felülete átlagosan 1 ^mm2. Az alveolusok teljes száma mindkét tüdőben eléri a 600-700 milliót. Az alveolusok teljes felülete kilégzéskor 40 m2-től belégzéskor 120 m2 ^- ig ^változik.

Az acinus összetett szerkezetű. A légzőhörgőket köbös hám béleli, amely csillós hámsejteket tartalmaz. Az alatta lévő sima szívizomsejtek rétege nagyon vékony és szakaszos. Az alveoláris vezetékeket laphám béleli. Az alveoláris vezetékből az egyes alveolusok bejáratát sima szívizomsejtek vékony kötegei veszik körül. Az alveolusokat kétféle sejt béleli: légző (laphám) és nagy (szemcsés) alveolocyták, amelyek egy folytonos bazális membránon helyezkednek el. Makrofágok is megtalálhatók az alveoláris hámrétegben. A légző alveolocyták az alveoláris falszerkezet fő részét képezik. Ezek a sejtek 0,1-0,2 μm vastagok, enyhén domború maggal, valamint számos mikropinocita vezikulával, riboszómával és más rosszul fejlett organellummal rendelkeznek. A gázcsere a légző alveolocytákon keresztül történik. A nagy alveolocyták 2-3 sejtes csoportokban helyezkednek el. Ezek nagy sejtek, nagy, kerek maggal és jól fejlett organellumokkal. A nagy alveolocyták apikális felszínén mikrobolyhok találhatók. A nagy alveolocyták az alveolusok sejtes bélésének helyreállításáért felelősek, aktívan részt vesznek a felületaktív anyagok képződésében.

A felületaktív anyag fehérje-szénhidrát-lipid jellegű anyagok komplexe. A felületaktív anyag az alveolusok belső felszínén található, és megakadályozza az alveolusok összeesését és összetapadását kilégzéskor, fenntartja az alveolusok felületi feszültségét. A felületaktív anyag baktericid tulajdonságokkal rendelkezik.

A vékony (90-95 nm) légzőszervi alveolociták által alkotott levegő-vér (aerohematikus) gát, az alveolociták alaphártyája egyesül a vérkapillárisok alaphártyájával, egy vékony (20-30 nm) endothelsejtréteg, amelyen keresztül gázcsere történik, nagyon vékony (0,2-0,5 μm). A teljes alaphártya vastagsága 90-100 nm. A kapillárisok sűrű hemokapilláris hálózatot alkotnak az alveolusok körül. Minden kapilláris egy vagy több alveolussal határos. Az oxigén diffúzió során az alveolus lumenéből a levegő-vér gáton keresztül a vérkapilláris lumenébe jut, a CO2 pedig az ellenkező irányban _halad. A gázcsere mellett a tüdő más funkciókat is ellát. Ez a sav-bázis egyensúly szabályozása, immunglobulinok termelése plazmasejtek által, immunglobulinok felszabadulása a légutak lumenébe stb.

A tüdő topográfiája (vetítés a mellkasfalra). A jobb és a bal tüdő a mellkasüreg saját felében helyezkedik el, és topográfiájuk nagyrészt megegyezik. A tüdők elülső szélének és alsó határának elhelyezkedésében azonban eltérések vannak a közeli szervek jelenléte miatt (balra fordult szív, magasabb jobb oldali rekeszizom kupolája). E tekintetben a jobb és a bal oldali tüdő skeletotopiája nem azonos. A jobb tüdő csúcsa elöl 2 cm-rel a kulcscsont, 3-4 cm-rel az 1. borda felett helyezkedik el. Hátul a jobb tüdő csúcsa a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén vetül ki. A jobb tüdő elülső határa a csúcstól a jobb oldali kulcscsont ízületig tart, majd áthalad a kézicsont és a szegycsont testének találkozási pontján. A jobb tüdő elülső széle a szegycsont mögött (a középvonaltól kissé balra) lefelé halad a 4. borda porcának szintjéig, áthaladva a tüdő alsó határába. A jobb tüdő alsó határa a középső kulcscsont vonal mentén a 6. borda szintjén, az elülső hónaljvonal mentén a 7. borda szintjén, a középső hónaljvonal mentén a 8., a hátsó hónaljvonal mentén a 9. borda, a lapockavonal mentén a 10. borda, a paravertebrális vonal mentén a 11. borda nyakának szintjén található. A 11. borda szintjén a jobb tüdő alsó határa felfelé fordul, és áthalad a hátsó határon, amely a 2. borda fejéig emelkedik.

A bal tüdő csúcsa szintén 2 cm-rel kiáll a kulcscsont fölé. A csúcstól a bal tüdő elülső határa (éle) a bal sternoclavicularis ízületig, majd a szegycsont teste mögött a 4. borda porcának szintjéig halad. Ezután a bal tüdő elülső határa balra tér el, a 4. borda porcának alsó széle mentén halad a mellkas közelében lévő másik vonalig, élesen lefelé fordul a 6. borda porcáig, ahol élesen balra áthalad a tüdő alsó határába. A bal tüdő alsó határa körülbelül fél bordával lejjebb halad, mint a jobb tüdőé. A paravertebrális vonal mentén a bal tüdő alsó határa áthalad a hátsó határába, amely felfelé halad a gerinc mentén. A bal és jobb tüdő hátsó határa egybeesik.

A tüdő vérellátása

A tüdő ereit a vérkeringés kis és nagy körére osztják.

A tüdőerek (a. et v. pulmonales) alkotják a tüdőkeringést, és főként a vér és a levegő közötti gázcsere funkcióját látják el, míg a hörgőerek rendszere (a. et v. bronchiales) táplálja a tüdőt, és a szisztémás keringéshez tartozik.

A tüdőartériák, amelyek a tüdőtörzsből ágaznak le, vénás vért szállítanak a tüdőbe. A tüdőtörzs teljes egészében intraperikardiálisan helyezkedik el. Hossza 4-6 cm, átmérője 3,5 cm. A jobb tüdőartéria irányában és méretében a tüdőtörzs folytatása, ami gyakorlati jelentőséggel bír a szelektív angiopulmonográfiában, valamint a belevitt embóliák esetén.

A tüdőtörzs szétválasztási pontja a légcső kettéágazása alatt található 1,5-2 cm-rel. A tüdőbe a gyökéren keresztül jutva a tüdőartériák lebeny- és szegmentális ágakra oszlanak, és megismétlik a mellettük elhelyezkedő hörgők ágait. A légzőhörgőket arteriolák kísérik. A prekapilláris arteriolák szélesebbek, mint a szisztémás kör arteriolái, és kevés ellenállást biztosítanak a véráramlással szemben.

A kapillárisokból a vér posztkapillárisokba, venulákba és vénákba gyűlik, amelyek az artériákkal ellentétben a lebenykék között helyezkednek el. A tüdővénák intraszegmentális ágai, amelyek átmérője és hossza nem állandó, interszegmentális vénákba áramlanak, amelyek mindegyike két szomszédos szegmensből gyűjti össze a vért. A vénák nagy törzsekbe egyesülnek (kettő mindkét tüdőből), és a bal pitvarba ömlenek.

A 2-4 darab hörgőartéria a mellkasi aortából ered, a tüdő gyökereihez vezet, és a mellhártyának ágakat adva a hörgőkkel együtt elágaznak, elérve a hörgőcskék szintjét. A hörgőartériák ágai a peribronchiális kötőszövetben és a hörgők adventiciáiban helyezkednek el. Kisebb ágak, kapilláris hálózatot alkotva, elérik a hörgőfal nyálkahártyájának megfelelő lemezét. A kapillárisokból a vér kis vénákba jut, amelyek egy része a tüdővénás rendszerbe, másik része (a nagy hörgőkből) a hörgővénákba áramlik, majd az azygos (hemizygos) vénába ürül. A tüdő- és hörgőartériák és vénák ágai között anasztomózisok találhatók, amelyek működését az elzáró artériák szabályozzák.

A tüdő és a hörgők beidegzése

A modern elképzelések szerint a tüdő beidegzését a vagus idegből elágazó idegágak, a szimpatikus törzs nyirokcsomói, a hörgő- és tüdőágak, valamint a rekeszizom végzi, amelyek a tüdő kapujában a tüdőfonatot alkotják, amely elülső és hátsó részre oszlik. Az elülső és hátsó plexus ágai a tüdőben peribronchiális és perivazális plexusokat alkotnak, amelyek a tüdőszegmensekbe csatlakoznak, afferens (szenzoros) és efferens (motoros) beidegzést valósítva meg, a paraszimpatikus beidegzés hörgőkre gyakorolt hatása pedig kifejezettebb, mint a szimpatikus. Az aortaív, a tüdőtörzs elágazásának és a légcső között található egy reflexogén zóna - a mély extracardialis idegfonat. Itt, a tüdőtörzs elágazásának adventiciájában egy állandó idegganglion, elöl pedig a felületes extracardialis idegfonat található.

Az idegek plexusokat alkotnak a tüdő hilumában, anasztomózist képezve a légcső és a szív plexusaival. A tüdő és a szív idegei közötti kapcsolatok megléte részben magyarázza a reflexes szívmegállást a tüdőgyökér területén végzett beavatkozások során.

A tüdő kapuinál plexust alkotó idegtörzsek apró ágakat hajtanak ki, amelyek finoman hurkolt idegfonatot alkotnak a nagy hörgők és a tüdőerek falán, és a hörgők fala mentén a hörgőfa legkisebb szakaszaiig folytatódnak. Az idegágak között kialakuló kapcsolatok peribronchiális idegfonatot alkotnak, amelynek egyes ágai behatolnak a hörgőfal vastagságába, intrabronchiális plexust alkotva. Futásuk mentén idegsejt-csoportok találhatók.

A tüdőerek falai az afferens impulzusok eredetének helye, amelyek szabályozó hatással vannak a légzésre és a keringésre.

Az afferens rostok a gége, a légcső és a hörgők nyálkahártyájában található „irritációs receptorokból”, valamint az alveoláris falakban található nyújtási receptorokból származnak. A köhögési reflexben részt vevő „irritációs receptorok” a légutak integumentáris hámjában található sejtek között találhatók. A vagus idegben található afferens rostok jelentős része a nodózus ganglion érzősejtjeihez, egy másik része a csillag ganglionhoz, az alsó nyaki és felső mellkasi ganglionokhoz, és néha a farokirányban elhelyezkedő gerincvelői ganglionokhoz irányul.

Az efferens vagusrostok főként a nyúltvelő dorzális magvainak sejtjeiből származnak. A hörgőfonatokban ezeket rövid posztganglionáris rostok helyettesítik, amelyek impulzusokat szállítanak a légcső, a hörgők és a hörgőcskék izmaiba és mirigyeibe, valamint az erekbe. A vagus beidegzése a kolinerg beidegzéssel kapcsolatos, és a légutak simaizmainak összehúzódását, mirigyek kiválasztását és az erek tágulását okozza.

Az efferens szimpatikus rostok a gerincvelőben erednek az I-II - V-VI mellkasi szegmens szintjén. A gégét és a felső légcsövet beidegző rostok a felső nyaki szimpatikus ganglionban posztganglionáris rostokká alakulnak át. A faroki légcsőbe, a hörgőkbe és a hörgőcskékbe ingerlő rostok a határos szimpatikus törzs felső mellkasi ganglionjaiba kapcsolnak. Ezek a pulmonalis plexusokba irányulnak és adrenerg hatásúak. A szimpatikus ideg stimulálása a hörgők és a hörgőcskék izmainak ellazulását, a mirigykiválasztás gátlását és érösszehúzódást okoz.

A tüdő beidegzését a hipotalamusz és az agykéreg szabályozza, amely biztosítja a légzés és más szervek működésének integrációját, valamint a légzés kettős (automatikus és akaratlagos) szabályozását.

A tüdő nyirokrendszeri érhálózata

A tüdő nyirokerei felületes és mély nyirokerekre oszthatók. A felületesek a mellhártya vastagságában durva és finom hálót alkotnak, anasztomózist képezve a lebenykék, alszegmentek, szegmentek közötti kötőszöveti rétegekben, valamint a hörgők falában elhelyezkedő mély erekkel. A tüdő mély nyirokrendszeri hálózata kapillárisokból, az alveolusok, a légző- és a terminális hörgők körül elhelyezkedő legfinomabb erekből, valamint a hörgőket és a nagy ereket kísérő nyirokerekből áll. Az alveolusokban nincsenek nyirokkapillárisok. A nyirokrendszer kezdetét a nyirokkapillárisok alkotják az interalveoláris terekben. A szerveken belüli hálózatokból kiáramló nyirokgyűjtők képződnek, amelyek a hörgőket kísérik és a tüdő kapuihoz jutnak.

A tüdő gyökereihez vezető nyirokkiáramlás útján több bronchopulmonális nyirokcsomó-csoport található. Ezek a hörgők lefolyása mentén és főként az elágazások helyein helyezkednek el. A főhörgők és a légcső közelében találhatók az alsó tracheobronchiális, a felső jobb és bal tracheobronchiális, valamint a jobb és bal légcső (paratracheális) nyirokcsomók.

A modern elképzelések szerint a bifurkációs nyirokcsomók mindkét tüdő alsó lebenyének fő regionális nyirokcsomói. A bifurkációs nyirokcsomók nagy része (az esetek 52,8%-ában) a jobb főhörgő alatt található. E tekintetben célszerű a bifurkációs nyirokcsomókat a jobb főhörgő belső falán keresztül átszúrni, 5-6 mm-re visszahúzódva a carina alatt, mivel a bifurkációs nyirokcsomó szinte mindig méretének 2/3-ával a jobb hörgő alatt, 1/3-ával pedig közvetlenül a carina alatt található.

A nyirok kiáramlása a bal oldali tracheobronchiális nyirokcsomókba a bal bronchopulmonális (gyökér) és bifurkációs csomópontokból, a bal tüdőből és a légcsőből, valamint a nyelőcsőből történik. A legtöbb esetben a nyirok kiáramlása ezekből a csomópontokból közvetlenül a mellkasi vezetékbe, az esetek 1/3-ában a jobb felső tracheobronchiális nyirokcsomókba, majd a mellkasi vezetékbe irányul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]