Elsődleges májrák
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az elsődleges májrák általában májsejtes karcinóma. A legtöbb májrák esetében nem specifikus tüneteket figyeltek meg, ez késlelteti a megfelelő diagnózist. A prognózis általában kedvezőtlen.
A hepatocelluláris karcinóma (hepatoma) általában olyan betegeknél fordul elő cirrhosisos, és gyakran olyan területeken, ahol a fertőzés virális hepatitis B és C terjedését tünetek és jelek általában nem specifikus. A diagnózis az a-fetoprotein (AFP), az instrumentális vizsgálat és a májbiopszia szintjének meghatározásán alapul . A nagy kockázatú betegeknél az AFP és az ultrahang időszakos meghatározásával ajánlott szűrővizsgálatot végezni. A prognózis kedvezőtlen, de a kisméretű lokalizált daganatok gyógyíthatók és sebészeti beavatkozásnak (máj resectio) vagy májátültetésnek vannak alávetve.
[Májtumor okai
Az elsődleges májrák (májsejtes karcinóma) általában májcirrhosis szövődménye . Ez az elsődleges májrák leggyakoribb típusa, és évente az Egyesült Államokban körülbelül 14 000 halálesetet eredményez. A betegség jellemzőbb az Egyesült Államokon kívüli régióknál, különösen Délkelet-Ázsiában, Japánban, Koreában és Afrikában a Szahara régióban. Általában a patológia prevalenciája megfelel a krónikus hepatitis B (HBV) földrajzi elterjedésének ; a HBV hordozói között a tumor kialakulásának kockázata több mint 100-szorosára nő. A HBV DNS beépítése a gazda genomjába malignus transzformációhoz vezethet még krónikus májgyulladás vagy májcirrhosis hiányában is. Egyéb etiológiai tényezők okozzák hepatocelluláris karcinóma, cirrhosis tartalmaznak következtében a krónikus hepatitis C (HCV), haemochromatosis és alkoholos cirrhosis. Más etiológiájú májzsugorodásban szenvedő betegek szintén veszélyben vannak. Az ökológiai rákkeltő anyagok szerepet játszhatnak; a gombás aflatoxinokkal fertőzött élelmiszerekről úgy gondolják, hogy hozzájárulnak a hepatóma fejlődéséhez a szubtrópusi régiókban.
Az elsődleges májrák tünetei
A leggyakoribb tünetek a primer májrák a hasi fájdalom, fogyás, laesio a jobb felső negyedben a has és állapotának váratlan romlása a háttérben egy stabil áramlási májcirrózis. Lehetséges, hogy láz, a tumor okozta hemorrhagiás ascites, sokk vagy peritonitis, ami lehet a májsejtes karcinóma első megnyilvánulása. Néha súrlódás vagy kanyargás zajos, szisztémás anyagcsere-szövődmények, köztük hipoglikémia, eritrocitosis, hypercalcaemia és hiperlipidémia. Ezek a szövődmények klinikailag nyilvánvalóak lehetnek.
Az elsődleges májrák diagnózisa
Az elsődleges májrák diagnózisa az AFP és az instrumentális vizsgálat szintjének meghatározásán alapul. Az AFP felnőttek jelenléte a hepatocyták differenciálódását mutatja, ami leggyakrabban májsejtes karcinómát jelez; magas AFP-szintet figyeltek meg a betegek 60-90% -ánál. A 400 μg / l feletti emelkedés ritkaság, kivéve a herék teratocarcinóma kivételével, sokkal kisebb, mint az elsődleges daganat. Az alsóbb szintek kevésbé specifikusak és meghatározhatók a hepatocelluláris regenerációban (pl. Hepatitisben). Vizsgáltuk más vérmutatók, például a des-y-karboxi-prothrombin és az L-fukozidáz értékét.
Az alkalmazott protokolltól és a lehetőségektől függően az első instrumentális vizsgálat lehet kontrasztjavító CT, ultrahang vagy MRI. A máj arteriográfiája hasznos lehet diagnózishoz kétes esetekben, és a hajók anatómiai ellenőrzésére is használható a sebészeti beavatkozás tervezésében.
A diagnózis megerősítést nyer, ha az instrumentális tanulmányok adatai jellegzetes változásokat mutatnak az AFP növekedésének hátterében.
A máj biopsziája az ultrahang felügyelete mellett végbemegy a diagnózis végleges megerősítésére.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Az elsődleges májrák kezelése
Ha a tumor mérete nem haladja meg a 2 cm-t, és csak egy májburokra korlátozódik, a kétéves túlélési arány kevesebb, mint 5%. A máj újrahasznosítása jobb eredményeket ad, de csak az olyan esetek kis százalékában mutatható ki, ahol a daganat kicsi és korlátozott. Egyéb kezelések közé tartozik a máj artériák kemoembolizálása, etanollal intra-tumoros adagolás, cryoablation és radiofrekvencia abláció, de ezek közül egyik sem eredményez jó eredményeket. A sugárzás és a szisztémás kemoterápia általában hatástalan. Kis daganattal, súlyos egyidejű betegségek hiányával és májműködési elégtelenség kialakulásával a máj-reszekció helyett máj transzplantációt mutatnak ki , ami a legjobb eredményeket adja.
Egy onkológus, táplálkozási szakemberrel együtt, étrendet írhat elő májrákra.
Az elsődleges májrák megelőzése
A HBV vakcina használata végül csökkenti a rosszindulatú megbetegedések számát, különösen az endémiás régiókban. Jelentős lehet a májzsugorodás kialakulásának megakadályozása (pl. A krónikus HCV fertőzés kezelése, a hemochromatosis korai felismerése, az alkoholizmus kezelése).
Májcirrhosisban szenvedő betegek szűrése ajánlott, bár ezek az események ellentmondásosak és nem mutatták egyértelműen az elsődleges májrákos halálozás csökkenését. Általában egy protokollt alkalmaznak, amely magában foglalja az AFP és az ultrahang meghatározását 6 vagy 12 hónapos időközönként. Számos szerzõ azt is javasolja, hogy hosszútávon HBV fertõzõ betegeknél még májcirrhosis hiányában is szûrõdjenek.