Májrák
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A WHO szerint a májrák a világ tíz leggyakoribb rosszindulatú daganata közé tartozik.
Oroszországban a májrák viszonylag ritka, és az összes malignus daganatos betegség 3-5% -át teszi ki, ami nagyjából megfelel ennek az indikátornak Európa és Amerika esetében. A standardizált előfordulási arány Oroszországban 4,9 eset volt 100 ezer embernél. A morbiditás csökken. Így a 10 éves standardizált mutató csökkenése 14,6% volt, míg egyes országokban a májrák vezető szerepet tölt be az onkológiai megbetegedések szerkezetében. Például Délkelet-Ázsiában részesedése 40%, és Dél-Afrika országaiban - több mint 50% az összes rák szerkezetében.
Oroszországban a legmagasabb előfordulási arányt Tobolszkban és Vladivostokban vették nyilvántartásba. A májrák legmagasabb előfordulási gyakoriságát a Sakha Köztársaságban (Yakutia) vették nyilvántartásba - 11 eset 100 ezer főre vetítve.
A csúcs előfordulási gyakorisága 50-60 év közötti. A férfiak háromszor gyakrabban szenvednek a patológiában, mint a nők.
Májtumor okai
Az olyan betegségek kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők közül, mint az elsődleges májrák, négy csoport létezik:
- a táplálkozással kapcsolatos tényezők;
- helminthikus inváziók;
- fertőző betegség;
- cirrhosis.
Emellett fontos lehet a trauma, az epeúti traktus, a hemochromatosis, az örökletes hajlam.
A táplálkozással kapcsolatos tényezők
Az egyik fontos etiológiai tényező a kwashiorkor. A szakirodalomban ez a betegség többféle nevet tartalmaz: gyermek pellagra, malignus alultápláltság, zsíros degeneráció. A Kwashiorkort általában gyermekeknél és korai serdülőkorban figyelték meg, ha az élelmiszer-összetétel nem elegendő számú fehérjét tartalmaz, amelynek túlnyomó része szénhidrátok. Jön a zsír- és fehérje-dystrophia, a máj szövete, a későbbi szakaszokban - nekrózis.
A folyamatos használatú alkoholtartalmú italok hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához.
Az utóbbi években számos olyan tanulmány jelent meg, amelyek kimutatják az aflatoxin szerepét a malignus daganat kialakulásában. Az aflatoxin az allergiás szaprofita gomba Aspergellus flavus metabolitja. Az aflatoxin az emberi szervezetbe kerül a táplálékot termelő gomba-szaprofita által károsított táplálékkal. A vizsgálatok kimutatták, hogy az aflatoxin nagy mennyiségben tartalmaz száraz osztriga, szójabab, földimogyoró stb.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Glisztuláris invázió
Leggyakrabban a rosszindulatú daganat kialakulását elősegíti az Opistorhus felineus, a Schistosomiasis, a Clonorchis sinensis és az emberi testben előforduló férgek.
Onistorhoz szét a vízgyűjtők a Dnyeper, Kama, Volga, a Don, a Északi-Dvina, Pechora, Neva és Szibériában - az Ob, Irtis és a Koreai-félszigeten, Japánban és Kínában. Ezzel a helminthoz fertőzött, ha termikusan kezeletlen, nyers olvasztott vagy fagyasztott halat használnak.
Schistosomiasis megfigyelhető Egyiptomban, Egyenlítői Afrikában, valamint Brazíliában, néhány helyen a KNK-ban, Venezuelában, Japánban.
A klonorózis a hepatobiliáris rendszeren és a hasnyálmirigyen kívül is hatással van. A paraziták Kínában, a Koreai-félsziget országaiban, Japánban és a Távol-Keleten vannak elosztva.
A többi bélmáj elváltozásai közül említést kell tenni az echinococcosisról.
Fertőző elváltozások
A rosszindulatú daganatok kockázatát olyan betegségek fokozzák, mint a vírusos hepatitis, malária, szifilisz.
A májrák tünetei
A klinikai tanfolyam számos változatát három fő formában foglalják össze.
Hepatomegalikus, "daganatos" forma, amely noduláris, kevésbé gyakran masszív rákon alapul. Ez a lehetőség viszonylag gyakran kimutatható in vivo hepatomegaliához és különösen tapintható tumor oldalak és kíséri fájdalom a felső negyedben, sárgaság, gyorsan növekvő csomópontok, deformáló a kupola a rekeszizom. A splenomegalia, a portál magas vérnyomásának jelei, az ascites ritkák.
Cirrhosisos formában a cirrhosis klinikájának prevalenciája, amely ellen a rák nem ismeretes. Gyakoriságként ez a forma a második helyen van, és hasonlóképpen a cirrózis két egymást követő változatra oszlik.
A krónikus évelő cirrózis formája a rák klinikai tüneteinek megjelenésével a betegség késői szakaszában. A rák tehát akut tanfolyam, és nem manifesztálódik a hepatomegáliával, hanem a komplikációkhoz társul.
Forma akut cirrhosis cirrhosisos kórtörténet nélkül jellemzi akutan és gyors természetesen a betegség, a jelenléte ödémás aszcitesz-szindróma, csökkenthető vagy enyhén nőtt a máj, dyspepsia, enyhe sárgaság, láz. Mindez létrehoz egy klinikai kép hasonló ödéma-ascites opció járvány hepatitis vagy cirrhosis szubakut folyik. Ezekben az esetekben, májrák jelezheti tünetek, amelyek szokatlanok cirrhosis a legtisztább formában: tartós fájdalom a jobb bordaív és mellkasi üreg, gyorsan növekvő leromlás, vérzéses jellege ascites, a deformáció a membrán dóm, radiográfiával létrehozott tüdőmetasztázisokat, tartósan visszatérő mellkasi folyadékgyülem.
A látens vagy álarcos formában számos változat van.
- Sharp, perforált, ostrogemoperitonsalnaya formában, amely sokkal gyakoribb a cirrhosis-rák - hepatoma és a hirtelen törés a rákos helyre, majd vérzés hasüregébe jeleivel peritoneális irritáció és a vérszegénység.
- A ritkább tünetek túlsúlya:
- Lázas forma, amely hasonlít egy máj tályoghoz;
- kardiovaszkuláris formában, az alsó végtag ödémájával, szívelégtelenséggel, portálstasisszal;
- agyi, tüdő-, szív- és egyéb formák, amelyek az encephalomyelitiset, tüdőrákot stb. Szimuláló megfelelő metasztázisok prevalenciáját hordozzák;
- mechanikai sárgaság;
- endokrin maszkok.
A májrák szakaszai
Hisztológiai osztályozás
- Hepatocelluláris karcinóma (májsejtes karcinóma).
- Cholangiocarcinoma (az intrahepatikus epevezeték rákja).
- Az epevezetékek cystadenokarcinoma.
- Vegyes hepatocholangiocelluláris rák.
- Hepatoblastoma.
- Nem differenciált rák.
A TNM májrákjának szakaszai (IUCN, 2003)
Ez a besorolás csak az elsődleges hepatocelluláris rákra és a kolangiokarcinómára vonatkozik.
- T - primer tumor:
- Tx - nem elégséges adatok az elsődleges daganatok becsléséhez;
- T0 - primer tumor nem észlelhető;
- T1 - magzati tumor vaszkuláris invázió nélkül;
- T2 - egyedülálló daganatos érrendszeri invázió vagy többszörös daganatok, amelyek a legnagyobb dimenzióban 5 cm-nél kisebbek;
- T3 - több mint 5 cm-es többszörös daganatok, vagy olyan tumor, amely a portál vagy a máj véna nagy ágát tartalmazza;
- T4 - a közvetlenül a szomszédos szervekre (nem az epehólyagra) terjedő daganat, vagy a viszcerális peritoneum perforációjával. N - regionális metasztázisok
- Nx - nem elégséges adatok a regionális nyirokcsomók értékelésére;
- Nem - a regionális nyirokcsomók metasztatikus bevonásával nincsenek jelek;
- N1 - vannak metasztázisok a regionális nyirokcsomókban. M - távoli metasztázisok:
- Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához;
- M0 - távoli metasztázisok jelei;
- M1 - távoli metasztázisok vannak.
Csoportosítás szakaszok szerint:
- I. Szakasz - T1 N0 M0
- II. Szakasz - T2 N0 M0
- III. Szakasz A-T3 N0 M0
- III B szakasz - T4 N0 M0
- II. Szakasz: 1C - bármely T N1 M0
- IV. Szakasz - minden T bármilyen NM
Makroszkopikus formák
Az elsődleges májrákot háromféle formában ábrázolják: noduláris (nodularis), masszív, diffúz.
Csomós alak
A szerv általában két vagy több azonos nagyságú daganatcsomópontot tartalmaz, elsősorban a jobb oldali lebenyben. A fő 2 - 3 csomópont körül lehet kicsi a teljes felületen metasztatikus csomók. Néha a májban számos kicsi, egyenletesen méretezett daganatos csomó szétszóródik a szervezetben.
Masszív forma
Ennek az űrlapnak két lehetősége van: az első - egy nagy csomópont metasztázisokkal a periférián; a második egyetlen metasztázis nélküli tumoros csomó. Az első lehetőség gyakoribb. A fő csomópont általában a máj jobb oldali lebenyében vagy portáljában helyezkedik el, lekerekített alakú, néha selymes szélekkel.
Diffúz forma
Ez a forma kevésbé gyakori, mint a korábbi formák, és a legtöbb esetben a májcirrhosis ellen fordul elő. A cirrhosisban megmaradt parenchyma maradványaihoz hasonló méretű tumorok, amelyek a mikroszkópos megerősítés nélkül jelentős nehézségeket okoznak a diagnózishoz.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
A májrák metasztázisai
Az elsődleges rosszindulatú daganat terjedése, hasonlóan más daganatokhoz, kétféleképpen fordul elő: limfogén és hematogén módon. A feltételes metasztázisok a májrák esetében intra- és extrahepatikusak. Az intraepatikus metasztázis gyakoribb. A daganatos extrahepatikus metasztázisok elsősorban a kapuk és tüdők nyirokcsomóiban találhatók. Néha metasztázisok voltak a csontban. Ritkán - a bőrön, a herékben, a péniszben, a lépben.
A májrák diagnózisa
A diagnózis nagy nehézségeket okoz.
A laboratóriumi diagnózis az embrionális fehérje alfa-fetoprotein kimutatását tartalmazza a vérszérumban.
Az alfa-fetoproteinre pozitív reakciót figyeltek meg hepatocelluláris májrákban szenvedő betegek 70-90% -ánál. Különösen fontos az alfa-fetoprotein kimutatása a betegség prognózisában - az alfa-fetoprotein koncentrációjának növelése rossz prognosztikai jel.
Az elsődleges májrákos beteg vérének klinikai vizsgálata alacsony specifitású: emelkedett ESR, neutrofil leukocitózis, ritkán - eritrocitosis.
Az I-131, Au-198 radioizotóppal végzett szkennelés a "daganat lokalizációjának megfelelő" hideg fókuszokat tár fel. Az eljárás biztonságos, a diagnosztikai hatásfok 98%.
Az ultrahang lehetővé teszi a tumorfókusz, a megnagyobbodott nyirokcsomók, az ascites és a metasztatikus májkárosodás megjelenítését. Ez a módszer ártalmatlan, nem igényel speciális előkészítést. Ebben az esetben a 2 cm-nél nagyobb átmérőjű gyújtóformák találhatók.
A számítógépes tomográfia a daganatok topikális diagnózisának egyik módja. Ennek a módszernek a feloldó ereje 5 mm-es vagy annál nagyobb formációk vizualizációja. A komputertomográfia miatt nagy felbontású lehetővé teszi nem csak azonosítani a fokális betegség, hanem létrehozza a karakter, meghatározzák intraorganic hely, hogy információt kapjon a szomszédos szervekre, amit meg lehet találni egy primer sérülés, ha a májrák vtorichnіm.
A tumor érrendszeri jellege kimutatható emissziós számítógépes tomográfia segítségével, jelölt eritrociták alkalmazásával.
Mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használnak az elsődleges májrák diagnosztizálására. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy a különböző szakaszokban képet kapjunk a szervről, ami növeli a módszer informatív értékét a daganat lokalizációjának és intra- és extrahepatikus terjedésének meghatározásához.
A szelektív célok egy speciális kutatási módszer, amely lehetővé teszi a daganat pontos elhelyezkedését. A képen a daganat a hipervaszkularizáció melegágyaként jelenik meg.
A morfológiai ellenőrzést a finom tűszúrás biopszia módszerével végezzük , amelyet ultrahang vagy laparoszkópia felügyelete mellett végezzünk. E tekintetben a legfontosabb a laparoszkópia tumor biopsziával.
A diagnosztikai laparotómiát komplex diagnosztikai esetekben végezzük a folyamat ellenőrzésére és a sebészeti beavatkozás hatókörének és hatókörének meghatározására.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Májrák kezelése
Az elsődleges májrák kezelésének fő módszere sebészi. A szerv magas regeneráló képességének ellenére a reszekció nehézségei a szövetek gazdag vérellátásának köszönhetően gondos hemosztázis szükségesek. Ebben az esetben meg kell figyelni a radikalizmus és az ablasztika elvét: a reszekciót az egészséges szövetekben kell elvégezni.
A modern korrekció elvégzéséhez számos technikai eszközre van szükség, amelyek lehetővé teszik a szerv funkcionális tartalékainak meghatározását, a tumoros folyamat prevalenciájának tisztázását és a intra- és posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentését. Ilyen eszközök a következők:
- a májműködés radioizotópos vizsgálata a Brom MESIDA radiofarmakon segítségével;
- a szerv intraoperatív ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a tumoros folyamat prevalenciájának tisztázását és a tumorcsomó határainak meghatározását, amelyek szükségesek a sebészeti beavatkozás terjedelmének kezeléséhez;
- Ultrahangos Sebészeti szívó, amely lehetővé teszi, hogy elpusztítsa, és távolítsa el a máj parenchyma anélkül, hogy a henger alakú szerkezet, ami jelentősen csökkenti a műtét alatti vérveszteség, feleslegessé overlay vérzéscsillapító varratokat a máj parenchyma. Ez csökkenti a nekrózis zónáját és végül csökkenti a műtét traumatikus jellegét;
- vízsugaras szikét a parenchima elvágására;
- "Valleylab" (USA) argon koaguláló cég, amely a kapilláris vérzés megszüntetésére szolgál a szerv reszekciójától;
- a "Tachokomb" és a "Tissukol" ragasztó készítmények, amelyek megakadályozzák a kapilláris vérzést, és csökkentik az epektiszt képződésének kockázatát.
A kiterjedt reszekciók nem alkalmasak a májcirrhosisban szenvedő betegek, a vesék és a szív súlyos funkcionális rendellenességeinek kezelésére.
Az elsődleges májrák sugárkezelését nem használják.
A polikemoterápiát adjuváns célokra használják. Az elsődleges májrák kezelésének független értéke nem rendelkezik ezzel a módszerrel.
Nagyon fontos a májrák étrendjének követése .
Metasztatikus májrák kezelése
A másodlagos májrákot 60-szor gyakrabban figyelték meg, mint az elsődleges, és 90% a rosszindulatú daganatok között.
Az áttétes rák lokalizálásával a máj az első helyen helyezkedik el az összes szerv között. A máj metasztázisa a máj artérián és a portális vénán történik. Leggyakrabban áttétet a máj hasnyálmirigy rák (50%), colorectalis rák (20 és 50% -ában), gyomorrák (35% -ában), emlőrák (30%), a nyelőcsőrák (25%).
A másodlagos májrák klinikai képét a primer fókusz tünetei és a máj parenchyma elváltozásainak mértéke okozza.
A rák metasztázisának diagnosztizálása a májban nem túl nehéz. Ebben az esetben használja az ultrahangot, a számítógépes tomográfiát, a biopsziás laparoszkópiát.
A kezelés nehéz. A májmetasztázisok jelenléte a tumor folyamat inokulációjának indikátora. Ha van egy kis metasztatikus fókusz, akkor sebészeti úton eltávolítható.