A máj és az epeúti röntgen
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A máj az egyik legösszetettebb szerkezete és funkciói szervek a legnagyobb mirigy a szervezetben, részt vesz a emésztést, az anyagcserét és a vérkeringést hordoz specifikus enzimatikus és kiválasztási funkciók. A különféle kutatási technikák klinikusok megtanulták objektíven értékelni a morfológia a máj és a tanulni funkcióját polyhedral között ezek a technikák méltó helyet foglal ray módszerekkel. Ez is vonatkozik, a teljes vizsgálati epeutak és hasnyálmirigy radiodiagnosztikában nincs túlzás vezető helyet szerzett magának, de azzal a kikötéssel, hogy úgy vélik, szerves része az általános diagnosztikai áramkör.
A máj és az epeutak röntgensugárzására utaló jelek
A máj és az epeúti röntgenvizsgálat (roentgen) jelzését a klinikus állapítja meg a betegség anamnézisének és klinikai képének alapján. A sugárterhelés módszerének megválasztását a klinikus és a sugárkezelő orvos közösen végzi. Ez utóbbi összeállítja a kutatási tervet, elemzi eredményeit és következtetéseket fogalmaz meg.
A máj és az epeút röntgenvizsgálata
A máj két részből áll, amelyek általában 8 szegmensre oszthatók. Mindegyik szegmens egy ága a portális véna és a máj artéria ág, és kilép a szegmens az epevezeték. Az I. és a II. Szegmens alkotja a máj bal lebenyét, a III-VIII pedig a jobb lebeny. A máj fő sejttömege - a sejtek mintegy 85% -a - hepatocytákat képez. Ezek gyűjtik szegmensek, amelyek a májban körülbelül 500 000. A hepatociták lebenykékben sorokban vannak elrendezve mentén epe legkisebb hajszálerek és vénás ágak. Az utóbbi falai csillagképes reticuloendotheliocytákból - Kupffer sejtekből állnak, ezek az összes májsejt 15% -át alkotják.
Máj keringési rendszer tartalmaz két privnosyaschih véredény: portális véna, amelyen keresztül összesen 70-80% a beáramló vér és a máj artéria, amely esetében 20-30%. A kiáramló vér a májban megy végbe máj vénák bemegy a vena cava inferior és nyirokmasszázs - nyirok-utak.
Az átfogó röntgenfelvételeken a máj intenzív, egyenletesen árnyalta háromszög alakú árnyékot. Felső kontúr egybeesik a kép a membrán külső kiemelkedik extraperitoneal zsírt, és az alsó megfelel az elülső széle és kiemelkedik a háttérben más hasi szervek. Ritkán látszik a szokásos epehólyag a közönséges képeknél, majd többnyire az alján.
Az ultrahangvizsgálat során az egészséges ember májának képmása meglehetősen egyenletes, finom szemcsézett echostruktúrával a stromális elemek, az edények, az epevezetékek és az ínszalagok miatt. A máj jobb és bal oldali lebeny közötti határ ovális hyperechoic kialakulás - a máj körkörös szalagjának megjelenítése.
A vékonyfalú csöves alakzatokat a máj kapui tartományában határozzák meg. Ez elsősorban kapu Bécs, viszonylag vastag falak és kaliberű a törzs a 1-1,2 cm, máj artériát, és a közös epevezeték átmérője körülbelül 0,7 cm. Bent a máj artériát és epevezeték láthatatlan, de tisztán körvonalazza szalag ehonegativnoe vénás hajók. Különösen tiszta a máj vénák, amelyek az inferior vena cava felé irányulnak.
A szonogramokon az epehólyag jól illeszkedik egy egyenletes, visszaverődő ovális alakú, egyenletes margóhoz. Dimenziója széles körben változik - 6-12 cm hosszú és 2,5-4 cm széles. Az epehólyag falának vastagsága az alsó és a testrészben 2 mm, a tölcsérben és a nyak területén - 3 mm.
A máj számítógépes tomogramokon megjelenő képe az elválasztott réteg szintjétől függ. Ha felülről haladsz, akkor a Thix-ThX magasságában megjelenik a jobb lebeny árnyéka, a ThX-ThXI és a bal lebeny. A következő szakaszokban 50-70 HU sűrűségű homogén májstruktúrát találunk. A máj kontúrjai egyenletesek és élesek. A májszövet hátterében meghatározható az erek képei; az árnyék sűrűsége alacsonyabb (30-50 HU). A máj kapui jól láthatóak, a hátsó szélén, amelyen meghatározzák a portális vénát, és előtte és jobb oldalán a közös epevezeték (normálisan megkülönböztető módon jelenik meg). A ThXI-ThXII szintjén megfigyelhető az epehólyag képe. A spirális tomográfokon lehet vizsgálni a máj érrendszerét. Ebből a célból a tomográfiát úgy végezzük, hogy a beteg lélegzése késleltetett, miután a bolus vízoldható kontrasztanyagot a vénás ágyba injektáltuk.
A máj mágneses rezonancia képalkotásának lehetőségei hasonlóak a CT-hez, de az MRI segítségével minden síkban képet nyerhetünk a máj rétegéről. Ezenkívül a mágneses rezonancia leképezés módjának megváltoztatásával lehetőség nyílik a májat (MR-angiográfia), az epevezetékek és a hasnyálmirigy-csatornák képére.
Az epehólyag és az epevezetékek röntgenvizsgálatára számos módszert fejlesztettek ki mesterséges kontrasztukra. Három csoportra oszthatók:
A radiográfiás vizsgálat módszerei közül a legtöbb figyelem érdemel angiográfiai módszereket és tanulmányokat, amelyekben kontrasztanyagot hoznak létre az epe- és hasnyálmirigy-tanfolyamokban. Ezek a módszerek nagy jelentőséggel bírnak a májcirrózis, az epeáris atresia, a portális magas vérnyomás, a térfogat-folyamat felismerésének a májban és az epeutakban. E vizsgálatok eredményei alapján a betegeket sebészeti beavatkozásra választják ki.
A nyelőcsővel és a báriummal szemben a varikózus vénák kimutatásához alkalmazott módszer egyre kevésbé, mivel az endoszkópos kutatás sokkal jobb eredményeket hoz. A hasüreg felmérő röntgenfelvétele szintén elveszti klinikai jelentőségét a májbetegségek diagnózisához.
A máj angiográfiája
A máj angiográfiája nagy klinikai jelentőséggel bír az abdominális aorta zsigeri ágainak szelektív angiográfiájának bevezetésével. Az angiográfiai módszerek közül a leggyakoribb a cöliák és a mesenterikográfia. Az angiográfiát használják a patológiai folyamat azonosítására és finomítására, valamint a sebészeti beavatkozás kérdésére. Az eljárást a máj fokális elváltozásainak diagnosztizálására, a daganatok felismerésére, a parazita betegségekre, a malformációkra és a saját vaszkuláris patológiájára használják. Az eljárás ellenjavallt súlyos betegállapot, akut fertőző betegségek, mentális zavarok, jódkészítményekre való túlérzékenység esetén.
Hepatoszplenográfiában
A Splenoportograficheskoe tanulmány a kontrasztanyag bevezetését tartalmazza a lépben, majd a radiográfiát. A röntgenfelvételek egyértelműen kontúros rendszer portálon és a lép vénák, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa megsértése a portál véráramlást, a jelenléte biztosíték és még gócos elváltozást a máj és a lép. A splenoportográfiára utaló jelek a splenomegália, a hepatomegalia, a gyomormosás a tisztázatlan etiológiában. Jelenlétében portális hipertenzió jelölt bővítése a teljes rendszer a lép véna és a portál, deformáció vaszkuláris mintázat részletekben máj trombózis, jelenlétében kollateráliskeringés.
A portál-magas vérnyomás eredetének tisztázására a splenoportocholangiográfia használható. Lényege abban rejlik, hogy a lépet a máj kontrasztanyagai (számlázás stb.) Könnyen kiválasztják. Ez a módszer nemcsak a portális vérkeringés állapotának felmérését teszi lehetővé, hanem az epevezetékek átjárhatóságát is.
Hepatovenohrafyya
Ezenkívül a klinikai gyakorlatban hepatovenográfiát (májflebográfiát) alkalmaznak. A módszert a Badca-Chiari-szindróma diagnosztizálására használják a májcirrhosisban szenvedő betegek mesterséges működése előtt a májból történő kiáramlás állapotának tisztázására.
Közvetlen portrózis
Közvetlen portography (ileomezenterikoportografiya) a legelterjedtebb sebészi gyakorlatban, hogy tisztázza az okokat és a mértéke portál keringési betegségek: az állami extra- és intrahepatically portálon ágy, a jelenléte biztosíték nem szembeállítható sllenoporgografii. A direkt portrózis más speciális kutatási módszerekkel együtt lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás hatókörének meghatározását. Különösen fontos a közvetlen portography betegek számára portális hipertenzió műtét után, amikor arra szükség van, hogy megoldja a kérdést, impozáns mesentericoportal-cavalis anastomosis. A mesenterialis edényeket használják a vizsgálat során.
Holetsystoholanhyohrafyya
Az akut betegségekben az orális és az intravénás koleciszta-kolangiográfia kevéssé informatív, mivel az érintett hepatocyták epes kontrasztanyagokat választanak ki. Ezek a vizsgálati módszerek jobb eredményt adnak, az időszakban a hasznosítás a vírusos hepatitis, izolált Pathology zhelchevyvodyashih traktus, valamint a krónikus hepatitis.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],
Kolangiopankreatográfiával
Az endoszkópos retrográd pancreatocholangiográfiát (ERCPH) alkalmazzák olyan esetekben, amikor más módszerek nem bizonyítják a cholestasis okát. Előzetes diagnózis kórelôzmény alapos vizsgálata a beteg, ultrahang és (vagy) CT, ha lehetséges - intravénás kontrasztanyag. Az endoszkópos retrográd pancreatocholangiográfia nagy jelentőséggel bír a hasnyálmirigy és az epeúti betegségek felismerésében. A tanulmány fibroduodenoskopiyu, papilláris kanülálás katéter, a bevezetése kontrasztanyag (verografin) a hasnyálmirigy és epe-utak, valamint radiopak tanulmány. A módszer diagnosztizálására használják choledocholithiasis, daganatok intra- és extrahepatikus epeutak, periholedohalnogo nyirokcsomó, hasnyálmirigyrák.
Emellett a kombinált májkárosodás és zhelchevyvodyashih útvonalak a differenciál diagnosztikájában sárgaság hepatocellularis mechanikai és lehet használni transhepaticus (transparietalnaya) cholangiographia, amely a bevezetőben kontrasztanyagot adunk intrahepatikus epevezetékek májbiopsziával. Mivel ebben az esetben az X-sugár kontraszt jól zhelchevyvodyashih módon meg tudja határozni a helyét elzáródása és genezisét előfordulása cholestasis. Ez a módszer azonban ritkán használják a gyermekeket.