Cirrhotikus tüdőtuberkulózis

A cirrózisos tuberkulózis a hosszú távú tuberkulózisos folyamat utolsó szakaszában alakul ki. Ebben a formában a tüdőben és a mellhártyában bekövetkező rostos elváltozások dominálnak a tuberkulózisos gyulladás specifikus megnyilvánulásaival szemben, amelyeket általában különálló, kapszulázott tuberkulózisgócok, néha reziduális résszerű üregek képviselnek; az intrathoracalis nyirokcsomók gyakran meszesedéseket tartalmaznak.

A cirrózisos tuberkulózist a fibrotikus változások fokozatos növekedése és a pulmonális-szív elégtelenség progressziója jellemzi. A specifikus folyamat epizodikus exacerbációi lehetségesek. A tuberkulózisos elváltozáshoz gyakran nem specifikus gyulladás csatlakozik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A cirrózisos tüdőtuberkulózis epidemiológiája

A cirrózisos tuberkulózist ritkán diagnosztizálják újonnan diagnosztizált légzőszervi tuberkulózisban szenvedő betegeknél. Az életkorral a tüdőben a specifikus granulációk és elasztikus rostok rostos átalakulásának hajlama növekszik, ezért a cirrózisos tuberkulózist gyakrabban figyelik meg idősebb embereknél a betegség kezdete után sok évvel. Gyermekkorban a cirrózisos tuberkulózis általában akkor alakul ki, amikor az atelektázissal szövődött primer tuberkulózist nem észlelik időben.

A cirrózisos tuberkulózis az összes halálos tuberkulózisos eset körülbelül 3%-át teszi ki. A halál közvetlen okai a pulmonális szívelégtelenség, a tüdővérzés és a belső szervek amiloidózisa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A cirrózisos tüdőtuberkulózis patogenezise és kóros anatómiája

A cirrózisos tuberkulózis a tüdőben és a mellhártyában lévő kötőszövet túlzott fejlődése következtében alakul ki, ami a tuberkulózisos gyulladás involúciójának hiányosságai miatt következik be. A cirrózisos tuberkulózis kialakulását elősegíti a betegség bonyolult lefolyása, a hörgők átjárhatóságának károsodása és az érintett terület hipoventilációja vagy atelektázisa, az infiltráció lassú felszívódása, valamint a lipidperoxidációt (LPO) fokozó belső és külső hatások.

Ennek eredményeként a kötőszövet érési folyamatai felgyorsulnak, és durva ("oldhatatlan") kollagénrostok képződnek az érintett területen. Idővel ezek hatalmas rostos szálakat képeznek, amelyek peribronchiálisan és perivaszkulárisan, az interlobuláris és interszegmentális szeptumok mentén terjednek a tüdő és a mellhártya gyökeréig. A rostos szövet között eseti gócok találhatók. Rostos falú, résszerű üregek is előfordulhatnak. A hörgők durva deformációja hengeres és zsákos bronchiektáziák megjelenését okozza. A tüdő kis erei, különösen a kapillárisok, elzáródnak, többszörös arteriovenózus anasztomózisok, arterio- és venektáziák alakulnak ki. Amikor ezek megrepednek, tüdővérzés lehetséges. A kötőszövet intenzív képződése az izom- és elasztikus rostok sorvadásával párosul, és másodlagos vegyes típusú tüdőemfizéma alakul ki.

A lézió kiterjedésétől függően megkülönböztetünk egyoldali és kétoldali, valamint szegmentális, lobaris és teljes cirrózisos tuberkulózist.

A cirrózisos tuberkulózis a primer tuberkulózis szövődményes eseteiben alakulhat ki, amikor a specifikus gyulladás a nyirokcsomóból a hörgőfalba terjed. A hörgők átjárhatóságának elzáródása atelektázis kialakulásához vezet, amelynek területén krónikus gyulladás és makroszkopikus anyagcserezavarok alakulnak ki. Kiterjedt bronchogén cirrózis zóna alakul ki. Primer tuberkulózis esetén az ilyen elváltozások gyakrabban a jobb tüdő felső és középső lebenyében, vagy a bal tüdő 4. és 5. szegmensében lokalizálódnak. Ezekben az esetekben egyoldali lebenyes vagy szegmentális cirrózisos tuberkulózist diagnosztizálnak.

A krónikus disszeminált tuberkulózis fordított fejlődése során az intersticiális retikuláris szklerózis fokozatosan durva trabekuláris diffúz cirrózissá alakulhat át. Ezekben az esetekben gyakran kialakul a kétoldali felső lebeny cirrózisos tuberkulózisa.

A tuberkulózis másodlagos formáiban, különösen lobitis esetén, az infiltráció lassú felszívódása a szerózus-fibrinózus váladék karnifikációjához és az alveoláris szeptumok kollagénizálódásához vezet. A rostos elváltozások kialakulását elősegíti a nyirokcsomó-gyulladás, a hipoventiláció, a vér- és nyirokkeringés zavara (pneumogén cirrózis). Az egyoldali felső lebeny cirrózisos tuberkulózisa általában lobitis vagy lobaris caseozus tüdőgyulladás következtében alakul ki.

A tüdő cirrózisos tuberkulózisát gyakran megelőzi a rostos-kavernózus tuberkulózis, amelyben a barlang falában és a pericavitaris tüdőszövetben kifejezett rostos elváltozások figyelhetők meg. Ezekben az esetekben a pneumogén cirrózisos elváltozások bronchogén cirrózissal kombinálódnak, és a rostos tömegek vastagságában, a kapszulázott tuberkulózisos gócokkal együtt, résszerű, általában fertőtlenített barlangok találhatók.

Cirrhotikus tüdőtuberkulózis kialakulhat tuberkulózisos exudatív mellhártyagyulladás vagy pneumopleuritisz után is, általában terápiás mesterséges pneumothorax vagy thoracoplastica után. Ilyen esetekben a tuberkulózisos folyamat a viscerális mellhártyán lévő sasos gócokból átterjed a tüdőszövetre. Abban tuberkulózisos gócok képződnek, amelyek később rostos átalakuláson mennek keresztül, és pleurogén tüdőcirrózishoz vezetnek.

Kiterjedt májzsugorodás esetén a tüdő parenchyma jelentős részének elvesztése, az erek és a hörgők anatómiai és funkcionális változásai, valamint a tüdő légzési távolságának csökkenése a pleurális összenövések és az emfizéma miatt a légzési és keringési funkciók jelentős károsodásához vezet. Fokozatosan alakul ki krónikus pulmonális szívbetegség.

A tüdő cirrózisos tuberkulózisának tünetei

A cirrózisos tuberkulózis tünetei elsősorban a tüdőarchitektúra zavarából, a hörgőfa deformációjából és a gázcsere jelentős romlásából erednek. A betegek leggyakrabban légszomjra, köhögésre és köpetképződésre panaszkodnak. A klinikai tünetek mértéke a tuberkulózis folyamatának lokalizációjától, prevalenciájától, fázisától és a tüdőben a gyulladás nem specifikus komponensének súlyosságától függ.

A tüdő felső és alsó lebenyének károsodásával járó korlátozott kiterjedésű cirrózisos tuberkulózis ritkán fordul elő kifejezett tünetekkel. A betegek enyhe légszomjat tapasztalnak, és időszakosan száraz köhögés alakul ki. A nem specifikus gyulladás hozzáadása a hörgők jó természetes elvezetése miatt nem feltétlenül jár kifejezett klinikai tünetekkel.

A cirrózisos tuberkulózis gyakori formái és alsó lebenybeli lokalizációja gyakran élénk klinikai képet mutat, amelyet a tüdőszövet durva rostos és nem specifikus gyulladásos elváltozásai okoznak. A betegeket légszomj, nyálkás-gennyes köpettel járó köhögés és periodikus vérköpés zavarja. A krónikus tüdőszív kialakulása fokozott légszomjhoz, tachycardia és akrocianózis megjelenéséhez vezet. Fokozatosan fokozódik a jobb hipochondriumban a nehézség érzése, perifériás ödéma lép fel. Hosszú folyamat során a belső szervek amiloidózisának tünetei jelentkezhetnek.

A cirrózisos tuberkulózis súlyosbodása a tuberkulózis gócpontjaiban fokozott gyulladásos válaszreakcióval jár. Megjelennek a tuberkulózis-mérgezés tünetei. A köhögés fokozódik, a köpet mennyisége megnő.

A tuberkulózis súlyosbodását nem könnyű megkülönböztetni a nem specifikus gyulladásos reakciótól. Gyakran obstruktív gennyes hörghurut vagy elhúzódó tüdőgyulladás hozzáadása vagy súlyosbodása okozza. A tuberkulózis súlyosbodásának fontos tünete a bakteriális kiválasztás újraindulása.

A cirrózisos tuberkulózis súlyos szövődménye a visszatérő tüdővérzés, amely súlyos aspirációs tüdőgyulladáshoz vagy halálos kimenetelű fulladáshoz vezethet.

A cirrózisos tuberkulózisban szenvedő beteg objektív vizsgálata általában sápadt bőrt, akrocianózist, néha szárazságot és egyéb trofikus elváltozásokat mutat a bőrben. Az ujjak terminális ujjpercei gyakran "dobcomb" alakúak, a körmök pedig "óraüveg" alakúak. Jellemző a tachycardia és az artériás hipotenzió. Egyoldali károsodás esetén a mellkas aszimmetriája észlelhető; az érintett oldalon légzés közben lemarad. Az ütőhang tompasága, a légzés gyengülése, száraz vagy finom buborékos monoton zihálás figyelhető meg az érintett területen. A specifikus folyamat súlyosbodásával és a gyulladás nem specifikus komponensének növekedésével a zihálások száma növekszik, kaliberük eltérő lesz. A szív tompaságának határainak kiterjedése, tompa szívhangok és a II. tónus hangsúlyosodása a tüdőartérián is megfigyelhető. A keringési dekompenzációval a máj méretének növekedése, perifériás ödéma és néha ascites figyelhető meg.

A tüdő cirrózisos tuberkulózisának röntgenfelvétele

A röntgenkép nagymértékben függ a tuberkulózis kezdeti formájától. Az egyoldali cirrózisos tuberkulózisban, amely az infiltratív vagy korlátozott fibro-kavernózus tuberkulózis involúciója során alakult ki, a röntgenfelvételeken jól definiált, közepes és helyenként erős sötétedés látható. Az intenzívebb sötétedés területei a sűrű, részben meszes tuberkulózisos gócok vagy kis gócok jelenlétének köszönhetők. Az ilyen mértékű sötétedés a tüdő érintett területének (szegmens, lebeny) csökkent térfogatának felel meg. Amikor az egész tüdő érintett, a sötétedés a teljes tüdőmezőre kiterjed, amelynek mérete jelentősen csökken. A sötétedő zónában világosabb, kerek vagy ovális alakú területek - bronchiektázia - is kimutathatók. Néha a megvilágosodás szabálytalan, résszerű alakú, és reziduális üregeknek felel meg. Ezek különösen jól láthatóak a tomogramokon. A tüdőgyökér, a légcső, a nagy erek és a szív árnyékai az érintett oldal felé tolódnak, a mellhártya megvastagszik. A tüdő sötétedéstől mentes részei fokozottan könnyedek lehetnek az emfizémás duzzanat miatt. Az emfizéma radiográfiai jelei a második tüdőben is megtalálhatók.

Korábban a bronchográfiát gyakran alkalmazták cirrózisos tuberkulózisban szenvedő betegeknél, amelyek a hörgőfában a cirrózisos elváltozások területén található kis hörgők deformációjával és elzáródásával járó makroszkopikus változásokat tárták fel (a "levágott faágak" tünete). Jelenleg ezt a vizsgálatot szinte soha nem végzik el. A meglévő változásokat jól láthatóvá teszi a komputertomográfia.

A középső lebeny cirrózisos tuberkulózisa, amely a primer tuberkulózis bonyolult lefolyása következtében alakul ki, a képeken "középső lebeny szindrómaként" jelenik meg. A jobb tüdőben a ráncos középső lebeny térfogatának megfelelő sötétedés észlelhető, beleértve a tömörödött és meszes gócok fokális árnyékait. A bal tüdőben hasonló kép figyelhető meg a 4-5. szegmentek cirrózisos károsodásával. A nagy meszesedések általában jól láthatók az intrathoracalis nyirokcsomókban.

A disszeminált tuberkulózis következtében kialakult cirrózisos tüdőtuberkulózist mindkét tüdő felső és középső szakaszában bekövetkező kóros elváltozások jellemzik. A sima röntgenfelvételen ezek a szakaszok jelentősen csökkentek, átlátszóságuk csökken. Az intersticiális fibrózis durva lineáris és sejtes árnyékainak hátterében több, nagy és közepes intenzitású, éles kontúrokkal rendelkező fókuszos árnyék található. A zsigeri mellhártya megvastagodott, különösen a felső szakaszokban. A tüdőmezők alatti szakaszok emfizémásak. A tüdő rostosan tömörödött gyökereinek árnyékai szimmetrikusan felfelé húzódnak, a szív csepp alakú.

Pleuropneumocirrhosis esetén az érintett tüdő térfogatának csökkenését a röntgenfelvételeken durva, élesen kifejezett pleurális rétegek, a mediastinális szervek árnyékának az érintett oldal felé történő eltolódása és a fennmaradó tüdőszövet levegősségének növekedése kombinálja.

Tuberkulózis - Kezelés

• Kemoterápia tuberkulózis esetén
• Tuberkulózis elleni gyógyszerek
• Mesterséges pneumothorax
• Pneumoperitoneum
• A tuberkulózis sebészeti kezelési módszerei
• Extrapulmonális tuberkulózis kezelése
• A tuberkulózis patogenetikai terápiája
• Immunterápia a tuberkulózis kezelésében
• A tuberkulózis kezelésének fizikai módszerei
• Extrakorporális hemokorrekciós módszerek tuberkulózisban
• Tuberkulózis megelőzése (BCG oltás)
• A tuberkulózis kemoprofilaxisa
• A tuberkulózis egészségügyi és társadalmi megelőzése