Mesterséges pneumothorax

A mesterséges pneumothorax a levegő bejutása a pleura üregébe, ami az érintett tüdő összeomlásához vezet.

A specifikus kemopreparátumok felfedezése előtt a mesterséges pneumothoraxot tekintették a leghatékonyabb módszernek a tüdő tuberkulózisának destruktív formáinak kezelésére.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mesterséges pneumothorax javallatok

A mesterséges pneumothorax kivetésére vonatkozó jelzések meghatározásakor szigorúan egyedi megközelítésre van szükség. Minden esetben figyelembe veszik nemcsak a folyamat szakaszát, a tüdő elváltozásának prevalenciáját és természetét, hanem a beteg általános állapotát, korát és egyéb tényezőket is.

A mesterséges pneumothorax alkalmazásának főbb jelzései:

• a mycobacterium tuberculosis többszörös gyógyszerrezisztenciája:
• intolerancia vagy túlérzékenység a TB elleni gyógyszerekre:
• Egyes olyan betegségek vagy állapotok, amelyek teljes mértékben korlátozzák a megfelelő kemoterápiás kezelést az előírt időben.

Mesterséges pneumothorax is javallott a betegek, akik átestek a 3 hónapos kemoterápiás kezelés, ha nem zárt üregek és üregek összeomlása infiltratív, fokális, barlangos és korlátozott-hematogén disszeminált pulmonalis tuberkulózis bomlási fázisban. A széles körben elterjedt terjesztés révén a mesterséges pneumothorax elrendelése a folyamat súlyosbodásához és pneumo pleura kialakulásához vezethet.

A jelenleg elfogadott szabványok szerint a pulmonalis tuberculosis kezelését szakaszosan végezzük. A mesterséges pneumothorax feladata a kezelés minden egyes szakaszában eltérő.

Az első stádiumban (az újonnan diagnosztizált tüdő tuberkulózisában szenvedő betegek kemoterápiájának intenzív szakaszában) történő felhasználásra utaló jelek:

• a teljes kemoterápia lehetetlensége a mycobacterium tuberculosis gyógyszer ellenállásának vagy korlátozó kezelési mellékhatásoknak köszönhetően:
• a betegség intenzív fázisát követő regressziója.

A mesterséges pneumothorax első fázisban történő felhasználásának célja a lehető leghamarabb a beteg teljes gyógyítása a sebészeti eljárások alkalmazása nélkül. A pneumothorax a kemoterápia megkezdése után 1-3 hónappal alkalmazható. Az összeomlás időtartama 3-6 hónap.

A második szakaszban (a kemoterápia 4-12 hónapos intenzív szakaszának meghosszabbításával) ez a fajta összeomlási terápia további módszerként használható:

• Az újonnan diagnosztizált betegek közös TB, amelyben az intenzív kezelési fázis nem volt jele, hogy a mesterséges pneumothorax, de miután a kemoterápiás kezelés elért pozitív hatást (csökkentése élesség folyamat, csökken degradáció üregek részleges reszorpció gyulladásos beszűrődés);
• olyan újonnan diagnosztizált betegeknél, akik másodlagos terápiával szemben másodlagos ellenállást mutattak a tuberkulózis elleni szerekkel szemben.

A mesterséges pneumothorax használata a második szakaszban egy kísérlet a beteg teljes körű gyógyítására vagy a műtét előkészítésének szakaszára. A pneumothoraxot a kemoterápia kezdetétől számított 4-12 hónap elteltével alkalmazzák. Az összeomlási terápia időtartama legfeljebb 12 hónap.

A 3. Szakaszban (több mint 12 hónapig a kemoterápia megkezdése), miután több hatástalan, nem megfelelő vagy megszakított kezelések fejlesztése multidrog rezisztencia a jelenléte üregek kialakítva, a fő célja az alkalmazás pneumothorax - készül a beteg a műtét. Ezeknél a betegeknél a mesterséges pneumothorax a kemoterápia kezdetétől számított 12-24 hónap elteltével kezdődik. Az összeomlási terápia időtartama legfeljebb 12 hónap

Néha mesterséges pneumothoraxot kell alkalmazni a sürgős vagy létfontosságú indikációkra (súlyos ismétlődő pulmonalis vérzésekre, amelyek nem adódnak más kezelési módszerekhez).

A folyamat lokalizálása fontos. A pneumothoraxot gyakran alkalmazzák a tüdő apikális, hátsó és elülső szegmensében a pusztítás üregek vagy barlangok lokalizálása során. A maximális hatás elérése érdekében az egyoldalú mesterséges pneumothoraxot gyakrabban használják.

Ennek a módszernek a kétoldalú tüdősejtekre való alkalmazása indokolt. A pneumothoraxnak a nagyobb sérülés oldalán történő bevezetése hozzájárul a tuberkulózis folyamatának stabilizálásához az ellenkező oldalon, és a második fényváltozásnál rendelkezésre álló fordított fejlődéshez. Kétoldalú vizsgálatokban a mesterséges pneumothoraxot néha egy kisebb sérülés oldalán használják a páciensnek a másik tüdőbe történő beavatkozásával összefüggésben. Helyi folyamatok jelenlétében mindkét tüdőben a pneumothoraxot néha egyszerre vagy egymás után alkalmazzák mindkét oldalról a komplex kezelés maximális hatásának elérése érdekében. Ezeknek a betegeknek alapos vizsgálatra van szükségük a légzőszervi és a szív- és érrendszeri funkciók állapotának felmérésére. Alkalmazzon egy második pneumothoraxot ajánlott 1-2 hét után az első alkalmazása után. A gázbuborék képződésének kérdését minden esetben egyedi módon kell eldönteni. Gyakrabban a pneumothorax kezelés a nagyobb károsodás oldaláról indul.

A beteg kora bizonyos jelentőségű. Szükség esetén a mesterséges pneumothoraxot idős betegeknél és serdülőkorban is fel lehet használni.

Jelenleg az orvosi indikációk mellett vannak utalások a társadalmi és epidemiológiai tényezőkre. Tekintettel arra, hogy a tartósító sorozatban a kábítószerek magas költsége a multidrog-rezisztens tuberkulózis formáinak kezelésére, ajánlatos kiterjeszteni a mesterséges pneumothorax használatára utaló jeleket. A pneumothorax elrendezése általában a mycobacterium tuberculosis felszabadulását rövid időn belül leállítja, a páciens már nem veszélyes másokra nézve.

Felkészülés a mesterséges pneumothoraxra

A páciens speciális preparálása a pneumothorax alkalmazása előtt nem szükséges. Bizonyos esetekben fájdalomcsillapítók és deszenzitizáló szerek beadása elfogadható.

A mesterséges pneumothorax terápiás hatásának mechanizmusa

A mesterséges pneumothorax kezelésére tüdő tuberkulózis köszönhetően lehetséges a rugalmas tulajdonságai a tüdő. Csökkentése rugalmas visszarendeződése és részleges összeomlása a tüdő vezet összeomlása a falak és a záróelem üregek vagy üregek lebomlását. Amikor vérnyomáscsökkentő mesterséges tüdő összeomlását légmell 1/3 térfogat és negatív intrapleruális nyomás amplitúdó csökken légzőmozgások az érintett része a tüdő olyan állapotban van, a viszonylagos nyugalom, ugyanakkor azt is részt vesz a gázcserét. Növelése a nyomás a mellhártya üregbe újraelosztását eredményezi a vér áramlását és keverése aktív perfúziós az alsó része a felső tüdő zónák. Ez segít a gyógyszerek szállításának javításában a legnagyobb tüdőkárosodás területén. Mesterséges pneumothorax vezet a fejlődés lymphostasis, lassítja a felszívódását a toxinok fokozza fagocitózis, stimulálja fibrózis és kapszulázására léziók, és stimulálja javító folyamatok, felszívódás infiltratív gyulladásos elváltozásokat, feltekerve, hogy üregek képződnek összeomlása a helyükön egyenes vagy csillagsejtek hegesedés. Az alapot a terápiás hatás a légmell más neuro-reflex és humorális mechanizmus.

A mesterséges pneumothorax módszere

A mesterséges pneumothorax alkalmazásának több mint 200 különböző módosítása van. A többségük elve a hajók kommunikációjához kapcsolódik: az egyik hajóból érkező folyadék belép a másikba, és a levegőt lenyomja, amely a pleurális üregbe belépve gázbuborékot képez.

Napi használat esetén az APP-01 ajánlott. Két összekötő tartályból (500 ml mindegyikből) áll, amelyek a levegő térfogatának (gázmérő) meghatározására szolgáló töltésekkel vannak jelölve. Ezek egymáshoz és a pleurális üreghez kapcsolódnak egy háromutas szeleppel. A folyadéknak az egyik tartályból a másikba való mozgása a levegő kiürítését eredményezi a mellhártya üregébe.

A mesterséges pneumothorax alkalmazására szolgáló bármely berendezés szükséges része egy vízmérő. Ez lehetővé teszi a klinikus határozza meg a a tű helyzetét (a mellhártya üregbe, a fény, a véredényben), és a nyomás a pleurális üreg a gáz bevezetése előtt során a bevezetés és után a manipuláció.

Az injekciózás során a pleurális üregben a nyomás normál -6 és -9 cm víz között, kilélegzéskor - -6 és -4 cm víz között. A pneumothorax alkalmazása és a gázbuborék kialakulása után a tüdőt a térfogat kevesebb mint 1/3-éjével kell összepréselni, miközben részt vehet a légzésben. A levegő bevezetése után a pleurális üregben a nyomás emelkedik, de negatív marad: -4 - -5 cm víz. Inspiráció és -2 -3 cm víz. Kilégzéskor.

Ha a pneumothorax alkalmazása során a tűt behelyezzük a tüdőbe vagy a hörgő lumenébe, akkor a manométer rögzíti a pozitív nyomást. Amikor a tű átszúrja a tűt, a vér belép. Ha a tű be van helyezve a mellkas lágyrészeibe, nincs nyomásingadozás.

A tuberkulózis kezelése mesterséges pneumothorax alkalmazásával több szakaszból áll:

• gázbuborék képződése;
• a mesterséges pneumothorax fenntartása állandó befúvással;
• a befúvás befejezése és a mesterséges pneumothorax megszüntetése.

A pneumothoraxot a páciens egészséges oldalára helyezi, a bőrt 5% -os jód-alkohol vagy 70% -os etanollal kezelik. A mellső falat a harmadik, negyedik vagy ötödik intercostális térben a középső axilláris vonallal lyukasztják egy speciális tűvel ellátott tűvel. Az intrathoracikus fúvóka és a parietális mellhártya lyukasztása után a tüskét eltávolítjuk, a tűt a manométerhez rögzítjük, és meghatározzuk a tű helyét.

Tilos a gáz beáramlása olyan nyomás ingadozások hiányában, amelyek szinkronak a légúti mozgásokkal, vagy a bizalom hiányában. Hogy a tű a szabad pleurális üregben van. A nyomás ingadozásának hiányát a tű eltömődésével lehet előidézni szövetekkel vagy vérrel. Ilyen esetekben a tűt tüskével kell tisztítani, és a tű helyzete megváltozott. A pleurális üregben kialakuló stabil negatív nyomás, amely a légzési fázistól függően változik, a tű megfelelő helyét jelzi a pleurális üregben. A gázbuborék kezdeti kialakulásakor 200-300 ml levegőt injektálnak, míg ismétlődő - 400-500 ml. A protokoll rögzíti a manométer kezdeti és végső értékét, valamint a bevezetett levegő mennyiségét. A rekord frakció formájában készül: a számlálóban jelzik a nyomás alatt az inspirációt, a nevezőben - a nyomás a kilégzésre. Példa: IP dex (-12) / (-8); 300 ml (-6) / (-4).

Az első 10 napon belül alkalmazása mesterséges légmell befúvással végezzük 2-3 naponként, képződése után a gáz buborék, és a összeomlása tüdő időközönként szufflációknál emelkedett 5-7 nap, és az összeget bevezetett gáz - 400-500 ml.

A pneumothorax alkalmazása után értékelni kell annak hatékonyságát, a folytatódó kezelés kívánságát és a korrekció lehetőségét. Ezeket a kérdéseket a pneumothorax egymásra helyezésének pillanatától számított 4-8 héten belül megoldják. Az optimális pulmonalis összeomlás a tüdőtérfogat minimális csökkenését jelenti, amelyben a pneumothorax biztosítja a szükséges terápiás hatást.

A kialakult mesterséges pneumothorax változatai

Teljes hipotenzív pneumothorax - enyhe egyenletesen kollabirovano 1/3 térfogat, intrapleurális belégzési nyomás (-4) - (- 3) cm vízoszlop, kilégzés (-3) - (- 2) cm vod.st funkcionális .. A mutatók mentésre kerülnek.

Teljes hipertóniás pneumothorax - a tüdõ legalább 1/2 térfogattal vagy annál jobban összeomlott, az intrapleuralis nyomás pozitív, a tüdõ nem vesz részt a légzésben. A vérzés leállítására szolgál.

Szelektív-pozitív pneumothorax - az érintett tüdő összeomlása, intrapleural nyomás (-4) - (-3) cm víz. Az inspiráció során. (-3) - (-2) cm víz. Kilégzéskor a tüdő érintett területei kiegyenesednek, lélegeztetésben részt vesznek.

Szelektív-negatív pneumothorax - az egészséges tüdő összeomlása, anélkül, hogy leesne az érintett területekről, meggörbítve a barlangot, a szakadás veszélyével. Sebészeti korrekciót igényel.

A mesterséges pneumothorax eredményét befolyásoló tényezők

A mesterséges pneumothorax hatástalanságának legfőbb oka a mellhártyagyulladás és a tapadás, amely megakadályozza a tüdő érintett területeinek teljes összeomlását és a barlangok gyógyulását. Tüskék alakulnak ki tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek többségében (akár 80% -ban). Tüntesse fel a következő típusú pleurális fúziót: szalagszerű, fan alakú, tölcsér alakú, sík. A korszerű sebészeti technológiák a videotorakoszkóppal hatékonyan és biztonságosan elkülöníthetik az ilyen fúziót. Ellenjavallat a videotorakoszkópia - kiterjedt (több mint két szegmens), a tüdke szoros fúziója nehéz falakkal (a tapadások szétválasztása technikailag nehéz).

A mesterséges pneumothorax videotorszkópos korrekcióját anesztézia alatt végezzük. A működéshez szükséges feltétel a hörgők különálló intubációja, a működtetett tüdő "leállítása" a szellőztetésből. Egyes esetekben a "tönkremenetel" helyett a tüdőt szellőzéssel lehet használni. A pleurális üregben egy videotoracoszkóp be van helyezve, és a tüdő alapos felülvizsgálatát végezzük. A merevítést és a tapadást külön eszközökkel (koagulátorok, disszektorok, ollók) különítik el. A művelet befejeződik a vízelvezetés (naponta) telepítésével a hemosztázis és az aerosztázis szabályozására. A mesterséges pneumothorax korrekciójának hatékonyságát CT vagy röntgenvizsgálat követi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

összeomlása terápia

A kezelés a pulmonalis tuberkulózis segítségével négy alapvető módszer: tuberkolózis elleni kemoterápia homeosztázis korrekció (mód, diéta, tüneti kezelés) collapsotherapy és sebészeti kezelést. Collapsoterápia - kezelés mesterséges pneumothorax vagy mesterséges pneumoperitoneum létrehozásával.

Az utóbbi években a mycobacteriumok multidrog-rezisztens törzseinek kialakulása miatt a modern kemoterápiás gyógyszerek kezelésének hatékonyságának csökkenése miatt bizonyos esetekben felül kell vizsgálni a kezelés stratégiáját. Az antituberkulózisokkal szembeni intoleranciával és a TB kórokozók többszörös gyógyszerrezisztenciájával szemben az együttes terápia szerepe nő. Bizonyos esetekben az összeomlási terápia az egyetlen módja a kezelésnek, néha lehetővé teszi, hogy felkészítse a betegeket sebészeti beavatkozásra. A modern körülmények között figyelembe kell venni a gazdasági tényezőt is: az összeomlási módszerek elérhetőek, olcsóak és hatékonyak.

[15], [16], [17],

Ellenjavallatok a mesterséges pneumothoraxhoz

Általános és különösen ellenjavallt a mesterséges pneumothorax kivetése.

Általános ellenjavallatok:

• 60 évesnél idősebb és 10 év alattiak.
• légzési elégtelenség II-III fok;
• krónikus tüdőbetegségek (COPD, bronchiális asztma);
• súlyos szív- és érrendszeri betegségek, keringési rendellenességek;
• Egyes neurológiai és mentális betegségek (epilepszia, skizofrénia, kábítószer-függőség).

A betegség klinikai formája, a folyamat prevalenciája és lokalizációja, a szövődmények jelenléte különös ellenjavallatokat határoz meg. Technikailag lehetetlen vagy gazdaságtalan impozáns mesterséges kifejezve jelenlétében pneumothorax mellhártya-tüdő összenövések és hiányában a szabad pleurális üreg, a veszteség a pulmonális szövetek rugalmas tulajdonságait, mint gyulladás eredményeként a fibrózis kialakulását vagy cirrhosis. Az ilyen változások akkor jelentkeznek, ha:

• esetleges tüdőgyulladás;
• terjesztett terjesztett tüdő tuberkulózis;
• fibro-cavernosa tuberculosis:
• cirrhosisos tuberkulózis;
• exudatív vagy ragasztó tuberkulózis;
• tuberkuláris pleurális empiéma;
• bronchiális tuberkulózis;
• tuberkulome.

A jelenléte üregek sűrű fibrozirovannymi falú üregek lokalizáció bazális tüdőben, nagy (több mint 6 cm átmérőjű) van blokkolva, subpleurally elhelyezve üreg - ellenjavallata kivető mesterséges légmell.

[18], [19],

Mesterséges pneumothorax szövődményei

[20], [21], [22], [23], [24]

Mesterséges pneumothorax elrendezésével járó szövődmények

• traumás tüdőkárosodás (2-4%):
• szubkután vagy mediastinalis emfizéma (1-2%);
• Levegőembólia (kevesebb, mint 0,1%).

A tüdő áttörése a mesterséges pneumothorax alkalmazása során meglehetősen gyakori szövődmény. Az ilyen károsodás legveszélyesebb következménye az intenzív traumás pneumothorax, gyakran fordul elő súlyos tüdőtágulásban szenvedő betegeknél, és egyes esetekben a pleurális üreg elvezetésére is szükség lehet. Miután a tüdőt tűvel megfertőztük, a betegek hemoptizist észlelnek, ami általában külön kezelés nélkül jelentkezik.

Egy másik szövődmény, szubkután vagy mediastinalis emfizéma alakul ki a tű elmozdulása és a gáz bejutása következtében a mellkasfal mély rétegeibe, az interstitiális tüdőszövetbe vagy a mediastinumba. A lágy szövetekben kis mennyiségű levegő általában megoldódik. Néhány esetben a pneumothoraxot "telítetlennek" nevezik: a nagy mennyiségű levegő gyakori bevezetése ellenére gyors reszorpció következik be. Azonban a legtöbb esetben ezek a betegek képesek megfelelő méretű gázbuborék létrehozására.

A legfélelmetesebb komplikáció az, hogy a levegő embóliája, melyet a gáz érkezik az erekbe, megköveteli az újraélesztési intézkedések komplexét. A beteg hirtelen elveszti a tudatot, a légzés rekedt vagy megáll. Nagy mennyiségű levegő bevitelével a vérkeringés nagy körében. Különösen a koszorúér-artériákban vagy agyi erekben, halálos kimenetelű lehet. A masszív levegőembólia kezelésének leghatékonyabb módja az HBO.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Komplikációk a mesterséges pneumothorax fenntartásában

• pneumocystitis (10-12%);
• merev pneumothorax (5-7%);
• atelektázis (3-5%).

A pneumopletritisz túlzott gáz bevezetésével vagy a kórokozó mikroorganizmusok pleurális üregébe történő belépés következtében alakul ki. A mellhártyagyulladás kiküszöbölése érdekében a folyadékot a pleura üregéből kiüríteni, az antibiotikumokat glükokortikoidokkal kombinálva csökkenteni kell a befúvás gyakoriságát és mennyiségét. A nyálkahártya tartósításának, az adhéziós folyamat progressziójának kialakulása a véralvadt mellhártyagyulladás vagy empiéma képződésével hosszabb ideig tartó (több mint 2-3 hónapig tartó) kezelést meg kell szakítani a pneumothorax kezeléssel.

A tüdőszövet elhúzódó összeomlása és a mellhártya gázzal történő irritációja a tüdőszövet fokozatos elvesztését eredményezi, valamint a mellhártya és a tüdőszklerózis kialakulását. A merev pneumothorax korai jelei: a mellhártya mellhártyagyulladása, az összeesett tüdő mobilitásának korlátozása és a zsigeri pleura megvastagodása. Ha kis mennyiségű levegőt viszünk be a pleurális üregbe, akkor a nyomásmérő jelentős nyomásingadozásokat regisztrál. Ilyen esetekben meg kell hosszabbítani a befúvás közötti időközöket, és csökkenteni kell a bevezetett gáz térfogatát.

Az atelektázia kialakulása vagy "puffadás" vagy hörghurut okoz, ezért szükséges a gázbuborék méretének csökkentése.

[31], [32]