A TSH terhességi vizsgálata az 1., 2. és 3. Trimeszterben: mutatók értelmezése

A terhesség idején a TTG nem lehet olyan fontos, mint a normál körülmények között. A pajzsmirigy funkciók szabályozása nagyon fontos az egészséges nőknél és a már meglévő pajzsmirigyműködési zavarban szenvedő nőknek. Végtére is, a gyermek fejlődése függ a nő számos szervének működésétől, beleértve a pajzsmirigy működését is.

[1], [2], [3], [4], [5]

Az eljárás indikációi a TTG terhességi vizsgálata

Indikációk szűrésére TSH szintjét - a tünetek megjelenése, amelyek jellemzője a hipotireózis - egy álmos, nem megfelelő súlygyarapodás, a megjelenése sűrű ödéma, a bőr rendellenességeit tropizmusa. Ha ilyen tünetek vannak, akkor a terhes nőknél a hipotireózis klinikai formája, ami azt jelenti, hogy ilyen esetekben kötelező a vizsgálat. De mi a teendő, ha a hypothyreosis folyamata szubklinikus. Ilyen esetekben, ha egy nő egészséges gyermeket szeretne szülni, először az egészséges terhesség megtervezésének módszereibe kell kerülnie. Az ilyen esetekben a mamusi terhesség előtti vizsgálatoknak magukban kell foglalniuk a pajzsmirigy működését és meg kell vizsgálniuk azt.

A TTG a terhesség megtervezése során szűrővizsgálatgá válhat, amely meghatározza, hogy vannak-e jogsértések a nőkben. A normális TTG a terhesség megtervezése esetén 0,4-4,0 mIU / l-n belül legyen. Ha egy nőnek pajzsmirigy-problémája van, vagy a pajzsmirigy-patológiát kezeli, akkor a terhesség megtervezése során a TSH szintje nem haladhatja meg a 2,5 mIU / l-t. Ez a szint lehetővé teszi az embrió beültetését és a normális fejlődést.

[6], [7], [8], [9]

Készítmény

Ennek az elemzésnek az előkészülete nem tartalmaz konkrét utasításokat. A felmérés előtti napon nem ajánlott alkoholt, nikotint és gyógyszereket inni. Ha egy nő a tiroxint vagy más gyógyszereket használ a pajzsmirigy működésének kezelésére, akkor egy napra meg kell szüntetnie őket.

Hogyan kell a terhesség alatt TTG-t bevenni? Ez történik a laboratóriumban reggel üres gyomor. A vénás vérmintákat több napon át elvégzik.

[10], [11], [12], [13],

Technika a TTG terhességi vizsgálata

A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szérum- vagy plazmaszintjének meghatározása érzékeny módszer az elsődleges és másodlagos hipotireózis diagnózisában. A TTG kiválasztódik az elülső agyalapi mirigyben, és stimulálja a tiroxin és a pajzsmirigy triiodotironinjának termelését és felszabadulását. Bár a TSH koncentrációja a vérben rendkívül alacsony, elegendő a pajzsmirigy normális működésének ellátására. A TSH felszabadulását a hypothalamus által termelt TTG-felszabadító hormon (TRH) szabályozza. A TTG és TRH szintjei fordítottan kapcsolódnak a pajzsmirigyhormonok szintjéhez. Ha a vérben magas a pajzsmirigyhormonok szintje, a hypothalamus kisebb mennyiségű TGH-t szabadít fel, így az agyalapi mirigy kevesebb TSH-t szabadít fel. Az ellenkező hatás akkor fordul elő, ha csökken a pajzsmirigyhormonok a vérben. Ezt a folyamatot negatív visszacsatolási mechanizmusnak nevezik, és felelős ezeknek a hormonoknak a vérben való megfelelő szintjének fenntartásáért.

Normál teljesítmény

A normális TTG a terhesség alatt trimeszterben különbözik, ami a terhesség alatt a T3 és T4 szintézis különböző szintjeivel függ össze. A különbözõ mutatók különbözõ laboratóriumokban különböznek egymástól, de a TSH-szintek átlagos ajánlott szintje különbözõ idõkben különbözik:

1. A terhesség idején az első trimeszterben a TTG 0,1 - 2,5 mIU / l;
2. A terhesség második trimeszterében a TTG-értéknek 0,2-3,0 mIU / l-nél kell lennie;
3. A terhesség idején a TTG 3 trimeszterben 0,2-3,5 mIU / l határon belül kell, hogy legyen.

Ha bármilyen érték eltér, akkor a pajzsmirigyfunkció átfogó értékelése történik. Ehhez meg kell vizsgálni a TSH, a T3 és a T4 szintjét a terhesség alatt, amely a pajzsmirigy bizonyos funkciójáról beszélhet.

[14], [15], [16], [17],

Az elemzésre szolgáló eszköz

A TSH szintelemzés elvégzésére szolgáló eszköz egy monoklonális antitestet használ. A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) koncentrációjának humán szérumban történő meghatározására ELISA-készletet alkalmaznak. Ez a TTG készlet a szilárd fázisú enzim immunoassay elvén alapul. Egy egyedülálló monoklonális antitestet használ, amely egy detektív antigén determináns ellen irányul egy intakt TSH molekulára. Az egér monoklonális anti-TTG ellenanyagot alkalmazzuk a szilárd fázis immobilizálására (lyukak mikrotiter lemezen). A kecske anti-TTG antitest az enzim konjugátum oldatában van. A vizsgálati minta egyidejűleg reagál a két ellenanyaggal, amelyek eredményeképpen a TSH-molekulák a szilárd fázis és az enzimhez kötött antitestek közötti "szendvicsben" vannak. 60 perces inkubálás után szobahőmérsékleten a lyukakat vízzel mossuk a nem kötött, jelzett antitestek eltávolítására. Hozzáadunk egy TMB oldatot, és 20 percig inkubáljuk, ami kék színű fejlődéshez vezet. A színfejlődést megállítjuk egy stopoldat hozzáadásával, hogy sárga színt kapjunk, és egy spektrofotométerrel 450 nm hullámhosszon mérjük. A TTG koncentrációja közvetlenül arányos a minta színintenzitásával. A TSH minimális kimutatható koncentrációja ezen készletben 0,2 μIU / ml.

Az értékek emelése és csökkentése

A terhesség alatt emelkedett TSH a nők hipotireózisának egyik laboratóriumi jele, és ezáltal a hormon és a gyermek elégtelensége. A T4 és T3 normál koncentrációjú emelkedett TSH szubklinikai hypothyreosis. A szubklinikus hipotireózis előfordulása a terhesség alatt 2% -ról 5% -ra becsülhető. Ez szinte mindig tünetmentes. A szubklinikus hipotireózisban szenvedő nőknél gyakrabban, mint az euthyroidizmusban szenvedő nők, pozitív aktivitást mutatnak a TPO antitestekkel szemben. A szubklinikai hypothyreosis kedvezőtlen kimenetelével jár az anya és az utódok számára, a legtöbb ajánlott a tiroxin pótlása szubklinikus hypothyreosisban szenvedő nőknél. Annak ellenére azonban, hogy a tiroxin-kezelés javítja a szülészeti eredményeket, nem bizonyított, hogy az utódok hosszú távú neurológiai fejlődését megváltoztatja. A magas szintű gyermek TSH következményei nem korlátozódnak az alacsony születési súlyra. Gyermek születhet veleszületett hypothyreosis jeleivel. Ezt a patológiát a belső szervek, és főként az agyi kapcsolatok elégtelen fejlődése jellemzi. A nem diagnosztizált veleszületett hypothyreosis esetén a gyermek mély kognitív neurológiai hiányt alakít ki.

A magas TSH és a fagyott terhesség közvetlenül kapcsolódhat. Mivel a pajzsmirigyhormonok támogatják a terhességet, serkentik a sárga test működését, elégtelenségük miatt a terhesség meghalhat.

A terhesség alatti TTG csökkentése, ha annak növekedése veszélyes. Mindenekelőtt meg kell értenünk, hogy a TTG szintézisét nem befolyásolhatjuk közvetlenül a kábítószereken keresztül. Ha a szervezet TSH-t emelt, ez csak azt jelzi, hogy a T3 és T4 szintje normálérték alatt van. Ezért szükséges növelni a hormonok koncentrációját, és a TSH-t is növelni. Ha a magas TSH háttere alacsony T3 és T4, akkor a kezeléshez a tiroxin hormon szükséges. A levotiroxin bevezetése az anyai hipotireózis kiválasztásának kezelésére szolgál. Terhes nők szüksége magasabb dózisok miatt a gyors növekedés a TSH-szint növelése eredményeként fiziológiás ösztrogén, növeli placenta transzportban és metabolizmusban az anyai T4 és fokozott gyakorisággal a pajzsmirigy hormonok. Terhesség alatt a tiroxin teljes dózisának változása körülbelül 2-2,4 μg / kg / nap. Súlyos hypothyreosis az első napokban, a dózis tiroxin kétszereséig tervezett végső csere a napi dózis lehet rendelni gyorsan normalizálja Extrathyroidal tiroxin medence, hogy csökkentsék a végső pótló adagot. Azok a nők, akik már a terhesség előtti thyroxinnal rendelkeznek, rendszerint napi dózist kell növelniük, átlagosan 30-50% -kal magasabbak, mint a fogamzás előtti adag. A tiroxin dózisa a hypothyreosis etiológiájától is függ. A nőket 4-6 héten át kell ellenőrizni a T4 és TSH értékekhez a szállítás előtt.

Az étkezési jód hiánya az anyában az anya és a magzat pajzsmirigy hormon szintézisének megsértéséhez vezet. A pajzsmirigyhormonok alacsony értékei stimulálják a TGH termelésének növekedését az agyalapi mirigyben, és az emelkedett TSH stimulálja a pajzsmirigy növekedését, ami az anyai és a magzati golyóhoz vezet. Ezért az emelkedett TSH oka nem lehet annyira alacsony T3 és T4 szint, de elsősorban jódhiány lehet. A súlyos jódhiányos területeken a pajzsmirigy csomók jelen lehetnek a terhes nők 30% -ában. A terhes nőknél a súlyos jódhiány a terhességvesztés, a halvaszületés és a perinatális és a csecsemőhalandóság gyakoriságának növekedésével jár együtt.

A pajzsmirigyhormonok normális szintje szükséges a neuronális migráció, mielináció és egyéb szerkezeti változásokra a magzati agyban. Mivel pajzsmirigyhormonok van szükség az egész terhesség, jódhiány érinti mind a termelés az anyai és magzati pajzsmirigy-hormonok és a nem megfelelő jódbevitel vezethet katasztrofális következményekkel jár. Különösen az anya és a magzat jódhiánya a terhesség alatt hátrányosan befolyásolja az utódok kognitív funkcióját. Azok a gyermekek, akiknek az anyái súlyos hiányban szenvedtek a jódban a terhesség alatt, kasztinizmust mutathatnak, amelyet mély értelmi fogyatékosságok, süketség és motoros károsodás jellemez. A jódhiány a megelőzhető szellemi hiányosságok fő oka az egész világon.

Ilyen esetekben a levothyroxin alkalmazása a T3 és T4 szintek emelésére és a TSH csökkentésére nem ajánlott, először is meg kell egyeztetni a jódhiány szintjét. A terhesség alatt emelkedett TSH-val kezelt iodomarin ebben az esetben a jódhiány kezelésére alkalmas gyógyszer. A terhes és szoptató anyáknak ezt a problémát a napi 150-200 mikrogramm jódot tartalmazó jodomarint kell bevenniük.

A hyperthyreosis kevésbé gyakori, mint a hypothyreosis, körülbelül a terhesség alatt 0,2% -os gyakorisággal. Alacsony TSH a terhesség alatt és emelkedett T4 szint a laboratóriumi jele a nők hyperthyreosisának. Néha alacsony a TSH normális T4 terhesség alatt, ami a szubklinikai hyperthyreosisra jellemző. Klinikai pajzsmirigy-túlműködés közé tartozik a tachycardia, idegesség, remegés, izzadás, meleg intolerancia, proximális izomgyengeség, a bélműködést, testmozgás csökkenő mértékű toleranciája, és a magas vérnyomás.

Az ilyen változások okai az autoimmun folyamatok kialakulása. Ezzel a patológiával antitesteket (AT) alakítanak ki a TSH-receptorokhoz, amelyek a terhesség alatt megemelkednek pontosan a hyperthyreosis esetében. Ezek az ellenanyagok hamis módon stimulálják a TSH termelését, ami viszont stimulálja a pajzsmirigyhormonok termelését. Ezek a hormonok megnövekednek a vérben, és a pajzsmirigy és a terhes nők egyéb szervei és rendszerei összes funkciójának aktiválódásához vezetnek.

A hyperthyreosisban szenvedő nők fő problémája a potenciális hatás a magzatra. A pajzsmirigy-receptor antitesteket a második trimeszter vége felé kell mérni aktív betegségben szenvedő nőknél.

[18], [19], [20], [21], [22]

A pajzsmirigy működésének megváltozása a terhesség alatt

A terhesség olyan időszak, amely a legjobb időkben nagy fiziológiai stresszhez vezet, mind az anya, mind a magzat számára. Ha azonban a terhesség bonyolult az endokrin rendellenességeknél, mint például a hypothyreosis, az anya és a magzat káros következményei óriásiak lehetnek. A hipotireózis széles körben elterjedt a várandós nők körében, és az észlelési ráta, különösen egy fejlődő országban, nem tér el a probléma mértékétől. Mivel a hipotireózis könnyen kezelhető, a betegség időben történő észlelése és kezelése csökkentheti a kedvezőtlen gyümölcsökre és az anyai kimenetelekre gyakorolt terheket, amelyek nagyon gyakoriak.

Pajzsmirigy diszfunkció a terhesség alatt gyakori a gyakorisággal 2% -4%. Pajzsmirigy diszfunkció az anya jár fokozott kockázata a különböző kedvezőtlen anyai és újszülött eredményeket, beleértve a vetélés, a méhen belüli növekedési retardáció, a magas vérnyomásos betegségek, koraszülés, és csökkenti a gyermek IQ. A terhesség alatt mélyreható változásokat a fiziológia a pajzsmirigy fordul elő, hogy biztosítsák a megfelelő szintű pajzsmirigyhormon, mind az anya, mind a magzat számára. Ez különösen fontos a korai időszakban a terhesség, mert a magzati pajzsmirigy kezd termelni jelentős mennyiségű  TSH  csak körülbelül 20 hetes terhesség, amíg a magzat nagymértékben függ az anyai hormon szintjét. Ez a gátlás a pajzsmirigy hormon szintézis a magzatban, és megnövelt koncentrációjú kötő fehérje hormonok (tiroxin-kötő globulin) és degradációs T4 placenta yodotironinovoy deyodazoy 3 kell emelni azokat az anyai pajzsmirigy hormon termelését. Ez megköveteli az egészséges pajzsmirigy anya és megfelelő elérhetősége diétás jódot. Ennek következtében, a koncentráció a szabad tiroxin szérum (FT4) növeljük, és a TSH-koncentráció egészen a nyolcadik hét során a terhesség első felében, ami a különböző ellenőrzési intervallumokat TSH és  T4  , összehasonlítva a nem-terhes állapotban.

Mivel ezek a terhességgel kapcsolatos változások a pajzsmirigy fiziológiáján és a pajzsmirigy diszfunkciójával járó komplikációk miatt fontos, hogy a terhesség alatt meghatározzák a normális pajzsmirigy működésére vonatkozó kontrollintervallumokat. Ez döntő fontosságú azon nők azonosításához, akiknek kezelésre vagy a pajzsmirigy működésének javítására van szükségük.

A pajzsmirigy nem diagnosztizált diszfunkciója problémát jelenthet. Míg sok figyelmet fordítottak a hypothyreosisban szenvedő magzat kedvezőtlen eredményeire, fokozatosan figyelmet fordítanak a rendellenesség kedvezőtlen anyai kimenetelére. A hipotireózis gyors diagnosztizálása és kezelése a terhesség alatt nagyon fontos. A szubklinikus hipotireózist szintén azonosítani kell és kezelni kell a káros mellékhatások, különösen az anyai mellékhatások megelőzésére. Mivel a hipotireózisban szenvedő nők a terhesség alatt, különösen az autoimmun fajták esetében, szülés után járványkitörés vagy a thyroxin pótlása után továbbra is szükségessé válik a pótlás, megfelelő ellenőrzés szükséges. És még ha a terhesség előtti asszony teljesen egészséges volt és soha nem volt pajzsmirigy-rendellenességek, az ilyen problémák a normális terhesség hátterében is megjelenhetnek.

A pajzsmirigy fiziológiája jelentősen megváltozik normál terhesség alatt. Ezek a változások az egész terhesség során jelentkeznek, elősegítik az anyai pajzsmirigy felkészülését a terhesség anyagcsere igényeinek kielégítésére, és a szállítás után reverzibilisek.

A leginkább észlelhető változás a tiroxin-kötő globulin (TSH) növekedése. Az első trimeszter elején kezdődik, fennsík az átlagos idő alatt, és a születésig tart. Ez annak köszönhető, hogy szintézisének stimulálására TSG emelkedett ösztrogén a anyák és, ami még fontosabb, mert a csökkent hepatikus clearance TBG-indukált ösztrogén szialilezett. Ez a megnövekedett TSH koncentráció a medence kiszélesedéséhez vezet,  és a T3 és T4 teljes szintjének növekedéséhez vezet, ami  az anya pajzsmirigyhormon szintézisének növekedésével magyarázható. A pajzsmirigyhormonok szintézise az anyában emelkedik a jodid gyorsított renális clearance-jének köszönhetően, a glomerulusszövet szűrési sebességének növekedése következtében.

Fokozott metabolizmus T4 a második és harmadik trimeszterében, köszönhetően a méhlepény-növekedési deiodinase II típusú és III típusú, amely alakítja a T4-T3 és T4 az ellenkező irányba T3 és T2 rendre jár, mint egy további impulzus T4 szintézisét. Jodidok plazma szint csökken, mert a megnövekedett metabolizmus tiroxin növeli a vese clearance-jodidot. Mindezek a változások növekedéséhez vezethet a pajzsmirigy mérete 15% -a terhes nők, ami visszatér a normál szülést.

A HCG  szérum saját pajzsmirigy aktivitással rendelkezik, ami a megtermékenyítés után 10-12 héten belül csúcsosodik meg. Ennek következtében az első trimeszterben a T3 és a T4 szabad szintje kissé emelkedik, és a TSH csökkenése az első trimeszterben, a második és harmadik trimeszterben beállítható, amikor a hCG szintje csökken.

Hogyan befolyásolja a TSH a terhességet? Mivel az első trimeszterben a visszacsatolás elvének kissé csökkent a szintje, hatása enyhén csökken. De ennek a hormonnak a szintézise továbbra is fennáll, és nemcsak a nő testét érinti, hanem a gyermek aktívan fejlődő pajzsmirigyét is.

A magzati pajzsmirigy a 7 hetes terhességig fejlődik ki. A hasi mirigy képes a jódot felvenni a 12. Héten, és a thyroxint szintetizálhatja a terhesség 14. Hetében. Azonban a hormonok jelentős szekrécióját csak 18-20 hetes terhességben figyelték meg. Ezt követően az embrionális TSH, a T4 és a TSH fokozatosan növekedni fog a felnőtt lakosság számára a vemhesség 36. Hetében. A TSH transzmissziója a placentán keresztül elhanyagolható, de a T3 és T4 transzport jelentős lehet.

Így azt a következtetést lehet levonni, hogy az anyai pajzsmirigy a magzat egy bizonyos terhességi időszak előtt működik. Ezért az anyának is különböző pajzsmirigy-elégtelensége lehet, különösen ha korábban hypothyreosis  vagy  hyperthyreosis volt . A pajzsmirigy funkciójának ellenőrzése a terhesség alatt nagyon fontos, mert még a pajzsmirigy anyja klinikailag jelentéktelen károsodása is komoly kognitív károsodást és fejlődési rendellenességeket okozhat a gyermekben.

[23], [24], [25], [26]

A pajzsmirigy funkciójának ellenőrzése a terhesség alatt

A nem diagnosztizált anyai hypothyreosis vezethet koraszülés, az alacsony születési súly és a  felnőttkori légzési distressz szindróma újszülötteknél. Az évek során elegendő bizonyítékot gyűjtöttek a tiroxin szerepéről a magzati agy normális fejlődésében. A jelenléte egyedi nukleáris receptorokat és a tiroid hormon megtalálható az agy a magzat 8 hetes terhesség, szabad T4 megtalálható coelomic és magzatvízben, és a bemutatása az anyai pajzsmirigy hormonok a placentán keresztül, hangsúlyozzák a pajzsmirigyhormonok magzati agy számára. Közötti komplex kölcsönhatások tironin-deyodazami D2 és D3 terhesség alatt, hogy segítsen finomhangolását összegének megfelelő mennyiségű T3 szükséges a normális agy fejlődését.

Ezért nem mindig klinikailag egy nő mutat hipotireózist, míg hormonhiány van. Ezért várandós nőknél a pajzsmirigy-funkció hiányának szűrésére vonatkozó jelzések kiterjednek.

A hypothyreosis terhesség előfordulási gyakorisága a nyitott hypothyreosis esetében 0,3-0,5%, a szubklinikus hypothyreosis esetében pedig 2-3%. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás  a hipotireózis leggyakoribb oka a terhesség alatt. Azonban a világon a jód hiánya továbbra is a hypothyreosis egyik vezető oka, mind az explicit, mind a szubklinikus.

A terhesség alatt a hypothyreosis általában tünetmentes, különösen szubklinikus formában. A hipotireózist jelző jelei és tünetei közé tartozik a nem megfelelő súlygyarapodás, a hideg intolerancia, a száraz bőr és a mély ín reflexek relaxációjának késése. Más funkciók, például a székrekedés, a fáradtság és az álmosság általában a terhességhez kötődnek.

[27], [28]

Hogyan növelhető a TTG terhesség alatt?

Ezeket a gyógyszereket az antithyroid drogok - a metamizol használatára használják. Ezek a gyógyszerek blokkolják a pajzsmirigy képességeit, hogy új pajzsmirigyhormonokat termeljenek. Ez csökkenti a perifériás hormonok számát, és visszacsatolás alapján növeli a TSH szintjét a normális szintre.

A terhességi ikrek TTG-je bizonyos különbségeket mutat az egyszeri terhességgel szemben. A pajzsmirigy-aktivitás növekedése az első trimeszterben mélyebb az ikreknél, mint egyszeri terhesség esetén. Ez annak köszönhető, hogy a kettős terhességben a korion gonadotropin szintje (hCG) jelentősen megnő, ami csökkenti a TSH termelését. Ezért, ha kettős a TSH szintje alacsonyabb, és a hipotireózis kockázata ilyen terhességgel nő, akkor mit kell figyelembe venni ilyen terhesség végzése során.

A pajzsmirigy betegség a második leggyakoribb endokrin rendellenesség, amely a nőket érintette a terhesség alatt. A pajzsmirigy patológiás terhességének idő előtti kimutatása a vetélés, a placenta torzulása, a magas vérnyomásos rendellenességek és a gyermek növekedésének korlátozása miatt fokozódik. Ezért ajánlott magas kockázatú nők, köztük pajzsmirigybetegek szűrése, a TSH szintjének meghatározása terhesség alatt, még klinika hiányában is.