^

Egészség

A
A
A

Jódhiányos rendellenességek és endémiás golyva

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 27.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Jódhiányos betegségek (endémiás golyva) - olyan állapot, amely megtalálható az egyes földrajzi területeken jódhiány a környezetben, és jellemzi a bővítés a pajzsmirigy (golyva szórványos alakul túl élő endemikus golyva területek). A golyva ezen formája minden országban széles körben elterjedt.

trusted-source[1], [2], [3]

Járványtan

A WHO szerint több mint 200 millió endemikus golyvabeteg van a világon. A betegség terjedését a hegyvidéki (Alpok, Altáj, a Himalája, a Kaukázus, a Kárpátokban, a Kordillerák, Tien Shan) és sík területek (Közép-Afrika, Dél-Amerika, Kelet-Európa). Az orexi endemikus golyvairól szóló első információ Lezhnev "Gozsol Oroszországban" című munkájában (1904) olvasható. A szerző nemcsak az országban előforduló adatokat közölte, hanem azt is sugallta, hogy ez az egész szervezet betegsége. A volt Szovjetunióban endémiás golyva található a központi régióban az orosz, Nyugat-Ukrajnában, Fehéroroszországban, a Kaukázus, Közép-Ázsia, a Trans-Bajkál, a völgyekben nagy folyók Szibéria, az Urál, a Távol-Keleten. A terepet endemikusnak tekintjük, ha a populáció több mint 10% -ánál jelentkeznek a golyva klinikai tünetei. A nőket gyakrabban érinti, de súlyos endémiában szenvedő férfiaknál is.

A betegség előfordulási gyakoriságát a szenvedő nők száma, a pajzsmirigy betegek fokozódásának mértéke, a lárvák noduláris formáinak gyakorisága, valamint a férfiak és a nők aránya a lázzal (a Lenz-Bauer-index). Az endémia súlyosnak tekinthető, ha a populáció előfordulása meghaladja a 60% -ot, a Lenz-Bauer index értéke 1 / 3-1 / 1, a noduláris golyvafrekvencia 15% felett van, vannak cretinizmusos esetek. A súlyosság egyik mutatója lehet a vizeletben lévő jód tartalmának vizsgálata. Eredményeit μg% -ban számoltuk. A norma 10-20 μg%. A kifejezett endémia területén a jódszint 5 μg% alatt van. Enyhe endémia esetén a populáció előfordulási gyakorisága 10% felett van, a Lenz-Bauer index 1/6, a csomó formák 5% -ban találhatók.

A golyva endémia értékeléséhez az MG Kolomiytseva által javasolt mutatót is használják. A göndör endémia intenzitásának együtthatója a golyva kezdeti formáinak (I-II. Fokozat) és az azt követő formák (III-IV. Fokozat) számának arányát jelenti százalékban kifejezve. Többszörös értéket kapunk, amely megmutatja, hogy hányszor a pajzsmirigy kezdeti fokozata túlsúlyban van a következő esetekben. Ha a Kolomiytsev-együttható kevesebb, mint 2, akkor az erős feszültség végesge 2 és 4 között átlagos, több mint 4-gyenge.

A jódhiányos megbetegedések elleni küzdelemről szóló Nemzetközi Tanács a jódhiány előfordulási gyakoriságát és klinikai tüneteit felhasználva javasolja a jódhiány három súlyossági szintjének felosztását. Enyhe golyósság esetén a populációban 5-20% között fordul elő, a jód átlagos vizeletkiválasztási szintje 5-9,9 mg / kg, a veleszületett hypothyreosis előfordulási gyakorisága 3-20%.

Az átlagos súlyossági fokot 20-29% -os rohamok gyakorisággal jellemzik, a jódkiválasztás szintje 2-4,9%, a veleszületett hypothyreosis gyakorisága 20-40%. Súlyos esetekben a golyva előfordulása meghaladja a 30% -ot, a jód vizeletelválasztásának szintje 2 μg-nál kisebb, a veleszületett hypothyreosis előfordulási gyakorisága több mint 40%. A kretinizmus legfeljebb 10% -os gyakorisággal fordul elő.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Okoz jódhiányos betegségek (endémiás golyva)

A XIX. Század közepén. Chatin és Prevost elméletet állítottak fel arra vonatkozóan, hogy az endémás golyó oka a jódhiány. A következő években, a többi tudós kutatása révén, a jódhiány elmélete további megerősítést kapott, és ma már általánosan elfogadott.

Amellett, hogy a jódhiány a fejlesztés endémiás golyva fontos szerepet játszanak bevitele goitrogenic anyagok (tiotsinaty és tio-oksizolidony foglalt bizonyos típusú zöldségek), a jód elérhetetlenné felszívódását formájában genetikai rendellenességek intrathyroid jód metabolizmusát és a bioszintézis a pajzsmirigy hormonok, autoimmun mechanizmusok. A betegség előfordulását nélkülözhetetlen a bioszférában csökkentett tartalmára nyomelemek, például kobalt, réz, cink, molibdén, amely vizsgálatok igazolták részletesen VN Vernadskii és Vinogradov és bélférgek, és bakteriális szennyeződés a környezet. Kapcsolat vereség golyva és struma nagyfrekvenciás egypetéjű és kétpetéjű feltételezi képest jelenlétében genetikai tényezők.

Válaszul, az organizmus a hosszú és nehéz jódhiány golyva, benne számos adaptív mechanizmusok, a legfontosabb az, amely - fokozza a pajzsmirigy-clearance szervetlen jód,  a pajzsmirigy-hiperplázia, szintézis csökkentése tiroglobulin, módosítás jódozott aminosavak a mirigy, a megnövekedett szintézise a pajzsmirigy által trijód-tironin, átalakításának fokozására T 4  a T 3  a perifériás szövetekben és a pajzsmirigy-hormon termelést.

A szervezetben a jód fokozott anyagcseréje tükrözi a pajzsmirigy stimulációját pajzsmirigy-stimuláló hormonnal. Általában azonban a pajzsmirigyhormonok szintézisének szabályozási mechanizmusa a jód intracitroid koncentrációjától függ. Az agyalapi mirigy-ektomizált patkányokban, amelyek nem elegendő jódot tartalmazó étrendben vannak, a pajzsmirigy felszívódása  131 1 volt.

Újszülötteknél és gyermekeknél az endémás területeken a pajzsmirigy epithelialis hyperplasia, sejt-hypertrophia és a tüszők relatív csökkenése figyelhető meg. A felnőtteknél a mérsékelt jódhiányos területeken parenchymális rákok képződnek, csomópontok kialakulásával hyperplasticisan. A jódtartalom progresszív csökkenését észlelték, vagyis a monoiodotirozin és a diodiodrozin (MIT / DIT) arányának növekedését és a jodotironinok csökkentését. Egy másik fontos eredménye, csökkenti a jód-koncentráció az, hogy növelje szintézise T 3  és fenntartása annak szintje a szérumban, annak ellenére, hogy a csökkentés a szintje a T 4. Ebben az esetben a TSH szintje is növelhető, néha nagyon jelentősen.

G. Stockigt úgy véli, hogy közvetlen összefüggés van a golyó méretével és a TSH tartalmával.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenezis

Endemikus golyva esetén a következő morfológiai változatok fordulnak elő.

Diffúz parenchymalis golyva fordul elő gyermekekben. A mirigy kibontakozása különböző mértékben expresszálódik, de gyakrabban tömege 1,5-2-szer nagyobb, mint a megfelelő korú egészséges gyermek pajzsmirigy-szövetének tömege. A mirigy anyag homogén struktúra, lágy-elasztikus konzisztencia. A mirigyet kis, szorosan elhelyezkedő tüszők alkotják, amelyek köbös vagy lapos epitéliummal vannak bélelve; A kolloid általában nem halmozódik fel a tüsző üregében. Az interlokális szigetek külön lobulákban találhatók. A mirigy bőven vaskularizált.

Diffúz kolloid golyva - vas súlya 30-150 gramm és több sima felületen. A vágásnál az anyag sárgás-sárga színű, fényes. Könnyen megkülönböztethetőek, nagyok, néhány millimétertől 1-1,5 cm-ig terjedő átmérők, a kolloid zárványok finom szálas szálakkal vannak körülvéve. Mikroszkóposan találhatók a nagy, hosszúkás tüszők, amelyek lapos epitéliummal vannak ellátva. Üregüket kis vagy nem reszorbeálható oxi-kol kolloiddal töltötték. A felszívódás területén a hám főleg köbös. A nagy tüszők közé tartoznak a kis, funkcionálisan aktív tüszők, amelyek egy köbös, néha proliferáló hámkal vannak bélelve. A tiroglobulin jódozása a legnagyobb tüszőkben.

Noduláris kolloid golyva - lehet magányos, és több gépen konglomerátum, ha alaposan csomópontok ellentétben több gépen forrasztva össze. Az ilyen craw eléri az 500 g-ot vagy annál többet. A mirigy felülete egyenetlen, sűrű rostos kapszulával van borítva. A csomópontok átmérője néhány milliméterről néhány centiméterre változik. Számuk változó, néha kicserélik az egész mirigyet. A csomók általában a megváltozott pajzsmirigy-szövetekben találhatók. Különböző kaliberű tüszők alakulnak ki, amelyek különböző magasságú epitheliummal vannak bélelve. Nagy csomók összenyomódik a környező pajzsmirigyszövet és érrendszer ischaemiás nekrózis, intersticiális fibrózis, és így tovább .. A gócok nekrózis és része a follikuláris töltött sejtek hemosziderin. A mészlerakódás területén csontosodás figyelhető meg. A tüszőkben gyakran találtak friss és régi vérzést, aterómákat. A helyi károsodás a folliculusok hiperpláziáját okozza. Így a csontos kolloid golyó patológiai folyamatának alapja a degeneráció és a regeneráció folyamata. Az utóbbi években gyakori volt a limfoid beszűrődés A kötőszöveti elemek, különösen a környező pajzsmirigy megfigyelhető változások beteg autoimmun pajzsmirigy-gyulladás.

A háttérben a göbös golyva a csomópontok maguk és / vagy a környező szövet mintegy 17-22% -ában a kialakulását adenokarcinómák, a legtöbb microcenters alacsony fokozatú rák. Így, nodosus struma fő szövődmények akut vérzések, néha a hirtelen megnövekedett emlő, limfoid beszűrődés autoimmun jelenségek strumita, több koordinációs és fejlesztése rákok.

A családi golyva az endemikus golyva egyik változata, az autoszomális recesszív öröklés. A betegség e formáját szövettanilag igazolták. Ez jellemzi az azonos típusú, több közepes kaliberű tüszők szegélyezett köbös epithelium, hangsúlyos higroszkópos vakuolizációja citoplazma, a nukleáris polimorfizmus; gyakran megemlítik a fokozott tüszőképződést. Kolloid folyadék sok parietális vacuolával. Olyan esetek, a rák tüneteinek: mirigyes szöveti metszetekben anaplasztikus sejtek, egy olyan jelenség angioinvazii és penetrációs a kapszula mirigy psammomnye sejtek.

Különösen kimondottan ezek a változások a veleszületett golyva, a jód szervezetének megsértésével. Ez a mirigy kicsi-lobogott. Szeletek alakított szálak és csomókat nagy atípusos epithelialis sejtek polimorf, gyakran torz magok embrionális és magzati vagy kisebb follikuláris szerkezet. Folliculáris sejtek a citoplazmának és a magok - polimorf, gyakran hyperchromicusnak kifejezett higroszkópos vacuolizációjával. Ezek a rohamok újra felléphetnek (részleges tireoidektómia).

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Tünetek jódhiányos betegségek (endémiás golyva)

Az endemikus golyó tüneteit a göndör formája, mérete, a pajzsmirigy funkcionális állapota határozza meg. A betegek általános gyengeséggel, fáradtsággal, fejfájással, a szívben tapasztalt kellemetlenséggel kapcsolatosak. Nagyméretű golyva esetén a közeli szervek nyomásának tünetei vannak. A légcső tömörítésével támadhat a fulladás, a száraz köhögés. Néha nehézségekbe ütközik a nyelőcső tömörülése miatt.

Különbséget kell tenni a diffúz, gömbölyű és kevert formák között. Konzisztens, puha, sűrű, rugalmas, cisztikus. A súlyos endémia területeken a csomópontok korai jelennek meg, és a gyermekek 20-30% -ában találhatók. Gyakran előfordul, hogy különösen a nőknél a pajzsmirigy többszörös helyeken jelenik meg, és a pajzsmirigyhormonok szintézise jelentős csökkenést mutat a hipotireózis klinikai tüneteinek megjelenésével.

Az endémiás golyva megfigyelt növekedése felszívódását pajzsmirigy  131 1. A minta érzékelt trijódthyronin abszorpciós elnyomás I, amely jelzi az autonómiáját pajzsmirigy göbök. A diffúz golyó közepes endémia régióiban észleltek egy tiroto-ropium hormonnak a tyroliberin beadására adott válaszát. Néha a jódhiányos területeken, a nem tökéletesített pajzsmirigyben szenvedő pácienseknél a pajzsmirigy-clearance  131 1 és a TSH-kezelés után további növekedés mutatkozott. A pajzsmirigytrophia kialakulásának mechanizmusa még mindig ismeretlen.

Az expressz endémia régióiban az endémás golyva leggyakoribb megnyilvánulása a hypothyreosis. Megjelenése betegek (puffadt arca sápadt, súlyos bőrszárazság, hajhullás), fáradtság, bradycardia, zöngétlen szívhangok, alacsony vérnyomás, menstruációs megkésett beszéd - minden bizonyíték csökkentése mellett a pajzsmirigy működését.

A hypothyreosis egyik megnyilvánulása az endémiás golyva, különösen súlyos esetekben, a cretinizmus, amelynek gyakorisága 0,3 és 10% közötti. Az endemikus golyva, a siket némaság és a cretinizmus közötti szoros kapcsolat egy településen azt sugallja, hogy az utóbbi legfontosabb oka a jódhiány. A jódprofilaxia az endémiás területeken vezethető vissza egyértelműen a gyakoriságának csökkenéséhez. A kretinizmus olyan mély patológiával társul, amely a legkorábbi gyermekkorban kezdődik a méhen belüli időszakban.

Jellemzői: jeles mentális és fizikai elmaradottság, kis növekedés a törzs egyes részei aránytalan fejlődésével, súlyos mentális inferioritás. A cretinok lassúak, inaktívak, a mozgások összehangolásával, nehéz kapcsolatba kerülni. McKarrison azonosított két formája kreténizmus „myxedema” kreténizmus súlyos képet hipotireózis és a hiba a növekedés és a kevésbé gyakori „ideges” kreténizmus azzal patológiai a központi idegrendszer. Mindkét típus jellemző jele a mentális elégtelenség és a siket némaság. Az endémiás területeken a közép-afrikai gyakrabban „myxedema” és atireogenny kreténizmust, míg a hegyvidéki régiókban és az Amerikai Himalája gyakoribb forma „ideges” kretenizmus.

A "myxedematous" kretineknél a klinikai képet a  hipotireózis, a mentális retardáció, a növekedési zavarok és a csontok késleltetett érése jellemzi. A pajzsmirigy általában nem tapintható, míg a szkennelés - a maradék szövet a szokásos helyen. A plazma T3, T4 alacsony mennyisége jelentősen megemelte a TSH szintjét.

Az "ideges" kretinizmus klinikai megnyilvánulásait részletesen az R. Norna-patak írja le. A neuromuszkuláris érés kezdeti lelassulása, a csontosodási magok, a hallási és beszédzavarok, a sztrabizmus, az intellektuális elmaradottság kialakulásának késése. A többségnek golyva van, a pajzsmirigy funkcionális állapota euthyroid. Normál testsúlyú betegek.

trusted-source[27], [28], [29]

Diagnostics jódhiányos betegségek (endémiás golyva)

Az endemikus golyva diagnózisa a pajzsmirigy növekedésével járó egyének klinikai vizsgálatán, a betegség tömegének jellegére és a lakóhelyre vonatkozó információkon alapul. A pajzsmirigy térfogatának meghatározásához szerkezete ultrahanggal történik. A pajzsmirigy funkcionális állapotát a 131 -es diagnosztikai adatok , a TSH és a pajzsmirigyhormon-tartalom alapján értékeljük  .

A differenciáldiagnózist autoimmun pajzsmirigy-gyulladással, pajzsmirigyrákkal kell elvégezni. A diagnózist az autoimmun pajzsmirigygyulladás segítségével emelt pajzsmirigy sűrűségű, megnövekedett titerét antithyroid antitestek, „tarka” minta a vizsgál, tű biopsziával.

A daganatok gyors és egyenetlen alakulása, a csomó egyenetlen kontúrja, a tuberositás, a mobilitás korlátozása, a fogyás gyanú lehet a pajzsmirigyrákra. Nagyarányú esetekben a regionális nyirokcsomók növekedése nő. A helyes és időben történő diagnózis szempontjából fontos a szúrás biopszia, a mirigy vizsgálata, az ultrahang-ökográfia eredményei.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Mit kell vizsgálni?

Ki kapcsolódni?

Kezelés jódhiányos betegségek (endémiás golyva)

A kezelés euthyreoid struma jód preparátumokat alkalmazunk alatti gyermekeknél és serdülőknél fiziológiás dózisú 100-200 mg naponta. A kezelés jód egy csökkentése és normalizálása pajzsmirigy mérete. Felnőtteknél, van egy kezelési módszer 3: I-tiroxin monoterápia dózisban 75-150 mikrogramm naponta, monoterápia jóddal (kálium-jodid jelenlétében egy dózis 200 mikrogramm per nap) és a kombinált kezelés jóddal levotiroxin (yodtiroks tartalmaz 100 mg T 4  és 100 mcg jódot, 1 tabletta naponta ;. Thyreocombum - 70 mikrogramm T 4  és 150 ug jód). Méretének csökkentése a pajzsmirigy általában történik, miután 6-9 hónapos kezelés. A kezelés időtartama 6 hónap és 2 év lehet. A továbbiakban, a kiújulásának megelőzésére előírt vételi profilaktikus dózis 100-200 mcg jód készítmények. Check-up végzik időközönként 3-6 hónap (a mérési nyakbőség, tapintása kimutatására golyva csomó, ultrahang).

A pajzsmirigy-funkció csökkenésének jeleit pajzsmirigyhormonokkal kell kezelni olyan dózisokban, amelyek elegendőek az állapot kompenzálására. A kezelés is a betegek, akik mutatott javulást TSH, T3 csökkentése, T4, fokozott antitest titer tiroglobulinhoz, t. E. Vannak szubklinikai hypothyreosis és autoimmun tiroiditisz.

A nodularis golyva, a nagy méret és a tünetek kompresszió a környező szervek, a betegek mutatják a sebészeti beavatkozás.

Gyógyszerek

Megelőzés

Hazánkban a 30-as évek óta kialakították az anti-TB diszpécserek hálózatát, amelynek tevékenysége az endemikus golyva megelőzésére és kezelésére irányuló tevékenységek szervezésére irányul. A tömeges jódprofilaxis legalkalmasabb módszere a jódozott só alkalmazása. A jódprofilaxis tudományos alapját először 1921-ben javasolta D. Marine és S. Kimball. A Szovjetunió, a nagy hozzájárulás a probléma megoldása endémiás golyva van OV Nikolaev, IA Aslanishvili BV Aleshin, IK Ahunbaev, Y. X. Turakulov és még sokan mások.

1998-ban Oroszország új szabványt fogadott el a jódozott só vonatkozásában, amely egy stabil só-kálium-jodát formájában 40 kg / l-es jód 1 kg-os só bevezetését jelenti. A jódozott sóban lévő kálium-jodid tartalom ellenőrzését egészségügyi-epidemiológiai állomások végzik. Az érintett területeken a lakosság jódozott sójának kötelező ellátása megszervezett.

Az utóbbi években a jódprofilaxis elégtelen figyelembevétele miatt hazánkban tendencia mutatkozott az incidenciák számának növelésére. Tehát VV Talantov szerint az I-II fokú endemikus golyva gyakorisága 20-40%, III-IV fokozat - 3-4%.

A tömeges profilaxis mellett a csoportos és egyéni jódprofilaxis endémás területeken is megtörténik. Az első - egy anti-ultramin (1 tablettát tartalmaz 0,001 g kálium-jodidot) vagy 200, 1 kálium-jodidot. Napi - végezzük szervezett csoportok a gyermekek, terhes és szoptató nők, figyelembe véve a megnövekedett igények hatására a fejlődő szervezetben a pajzsmirigy hormonok szabályozása alatt határozza meg a jód a vizeletben, amely megbízhatóan tükrözi az összeg bejutó jódot. Az egyéni jódprofilaxist olyan személyek számára adják be, akiket endemikus golyva miatt végeztettek; olyan betegek, akik bármilyen utalás esetén nem kezelhetők; Olyan személyek, akik ideiglenesen gonosz endémia területeken élnek.

A világ trópusi országaiban a jódhiányos rendellenességek megakadályozását jódozott olaj felhasználásával széles körben használják. Alkalmazzon lipidolt - jódozott olaj készítmény kapszulákban orálisan vagy ampullák befogadására intramuszkuláris injekcióhoz.

1 ml jódozott olajban (1 kapszula) 0,3 g jódot tartalmaz, ami biztosítja a test egy évig tartó szükségességét.

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.