Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Szív-, vese- és ízületi angina után fellépő szövődmények: tünetek, kezelés, hogyan lehet elkerülni
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Miért ragaszkodnak az orvosok a mandulagyulladás – angina (mandulagyulladás) – diagnosztizálásakor és a megfelelő terápia felírásakor ahhoz, hogy a betegek minden ajánlást betartsanak? Az angina hiányos kezelése ugyanis negatív következményekkel jár, mivel az angina egyes szövődményei súlyosan és tartósan ronthatják az általános egészségi állapotot.
A mandulagyulladás utáni szövődmények különösen veszélyesek a gyermekeknél, akik sokkal gyakrabban szenvednek ettől a fertőző ENT-betegségtől, mint a felnőttek.
Miért okoz szövődményeket az angina?
Mi veszélyes az anginában? És miért okoz szövődményeket – számosat, amelyek potenciálisan életveszélyesek lehetnek?
Mindenki ismeri a mandulagyulladás tüneteit: torokfájás (beleértve a nyeléskor jelentkezőt is), vörös, duzzadt mandulák (gyakran gennyes lepedékkel, ami halitózist okoz), láz hidegrázással, fejfájás, fáradtság, duzzadt nyirokcsomók a nyakban, valamint fájdalom a fülben vagy a nyakban. További információkért lásd: Mandulagyulladás (akut mandulagyulladás) – Tünetek
De nem a betegség megnyilvánulásai számítanak, hanem az okai. A mandulagyulladást baktériumok (az esetek 30-40%-ában) vagy vírusok (60-70%) okozzák. Hosszú távú vizsgálatok szerint az akut bakteriális mandulagyulladás leggyakrabban a szájpadmandulák Streptococcus pyogenes (A csoportú β-hemolizáló streptococcusok) fertőzésének következtében alakul ki - az esetek 51,4%-ában; Staphylococcus aureus (arany staphylococcus) - 12,5%-ában (más adatok szerint - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) - 8-12%; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) - 2% -ában. A gennyes mandulagyulladás az esetek 58-82%-ában a β-hemolizáló streptococcus kórokozó hatásának eredménye.
De a vírusok (légzőszervi syncytial és rhinovírus, adenovírus, influenza és parainfluenza vírusok) gyakrabban okolhatók a hurutos mandulagyulladás kialakulásáért, és a vírusos etiológiájú és a hurutos mandulagyulladás szövődményeivel járó betegség lefolyása enyhébb lehet.
A leginkább tanulmányozott okok a gennyes mandulagyulladás szövődményei - az akut streptococcus mandulagyulladás. A szájpadmandulák nyálkahártyájába behatolva a β-hemolitikus streptococcus A csoport (Streptococcus pyogenes) exotoxinokat termel, amelyek befolyásolják a sejteket, és zavarokat okoznak a fiziológiai folyamatokban és az immunreakciókban.
Így a membránaktív enzimek – a streptolizinek S és O (SLS és SLO) – károsítják az epiteliális és vérsejtek citoplazmatikus membránjait; a vér eritrocitáit és néhány szubcelluláris organellumot teljesen elpusztítanak a bakteriális hemolizinek; a véráramba jutó pneumolizin segíti a mikrobák terjedését a szervezetben és a légzőrendszer kolonizációját. E baktérium proteáz enzimjei katalizálják a sejtek peptidkötéseinek hidrolízisét a bejuttatás helyén, hogy megkapják a saját fehérjéik szintéziséhez szükséges aminosavakat.
Ezenkívül az S. pyogenes immunmoduláló szuperantigénekkel (SAg) rendelkezik, amelyek biztosítják a baktériumok túlélését. Képesek megkerülni a fő hisztokompatibilitási komplexeket (MHC-II limfocita antigének), és kötődni a T-sejt receptorokhoz (felismerve az idegen antigéneket), „átprogramozni” azok α- és β-génjeit, és manipulálni a T-limfocitákat – az intersticiális szövetek egészséges sejtjeihez irányítani őket. Ez magyarázza a β-hemolitikus streptococcus extracelluláris vagy szomatikus antigénjeivel szembeni abnormális immunválasz megnyilvánulását.
A Staphylococcus aureus elegendő citolitikus enzimarzenállal is rendelkezik, ami a staphylococcus angina szövődményeit okozhatja. Az S. aureus termeli a már említett hemolizint; leukocidint, amely feloldja a leukocita sejteket, valamint plazmint, amely lebontja a rostos fehérjéket (fibrineket). A szakértők megjegyzik, hogy a limfoid hiperplázia és a mandulák gyulladása akkor fordul elő, amikor a streptococcus elnyomja a szövetek védelmének sejtes mechanizmusait, ami bakteremiához vezet többszörös szervi elégtelenség szindrómával.
Milyen szövődmények jelentkezhetnek mandulagyulladás után?
Az angina lokális és általános szövődményei is előfordulhatnak. Különösen a hurutos angina lokális szövődményei figyelhetők meg, mint például a regionális (nyaki) nyirokcsomók gyulladása nyirokcsomó-gyulladás kialakulásával. A gyulladás gyakran az egész gége nyálkahártyáját érinti - egészen a garat generalizált fertőzéséig, és a fül-orr-gégészek akut hurutos gégegyulladást állapítanak meg. A bakteriális mandulagyulladás a fülben okoz szövődményeket - középfülgyulladás formájában. Leggyakrabban az ilyen szövődmények angina után jelentkeznek gyermekeknél.
Szövődmények is jelentkezhetnek a szemben, amelyek a szem nyálkahártyájának hurutos gyulladásaként jelentkeznek - kötőhártya-gyulladás (bőrpírral, égő érzéssel, idegentest-érzéssel a szemben és fokozott fényérzékenységgel). A staphylococcus mandulagyulladás helyi szövődményei közé tartozik a középfül vagy a szemhéjak széleinek nyálkahártyájának gyulladása (blefaritisz).
A gennyes mandulagyulladás szövődményei a follikuláris mandulagyulladás szövődményei, valamint
A lakunáris mandulagyulladás szövődményei közé tartozik a torok duzzanata, amelyet légzési nehézség, szapora szívverés, bőrcianózis és obstruktív alvási apnoe kísér. További információ – Follikuláris és lakunáris mandulagyulladás
Amikor a fertőzés átterjed a mandulát körülvevő terület nyálkahártyájára és az alatta lévő szövetekre, peritonsilláris tályog alakul ki – a staphylococcus okozta mandulagyulladás helyi szövődménye –, amely flegmonális, valamint a megelőző follikuláris és lacunáris. A tályog kialakulását láz és hidegrázás, fokozódó torokfájás, nyelési nehézség, általános gyengeség és fejfájás kíséri.
A peritonsilláris tályog viszont negatív következményekkel járhat: a szájfenék flegmonja (Ludwig-angina); retropharyngealis tályog kialakulása; trombusképződés és az agy dura mater kavernózus sinusának ereinek gyulladása; az endotélium károsodása és a parafaryngealis régió ereinek falának károsodása diapedetikus vérzéssel; aspirációs tüdőgyulladás; légúti elzáródás.
Az angina gyakori szövődményei
A bakteriális mandulagyulladás általános negatív következményei közül a leggyakoribbak a vesék, a szív, a lábízületek és a reuma szövődményei.
A betegség kezdetétől számított 15-25 nap elteltével a staphylococcus okozta mandulagyulladás nefrológiai szövődményei, valamint a hemolitikus gennyes streptococcus okozta mandulagyulladás is jelentkezhet – a vesék szűrősejtjeinek súlyos gyulladása, glomerulonephritis formájában. További információkért lásd: Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis tünetei.
A szakértők már nem kételkednek abban, hogy az angina utáni szívproblémák a szervezet saját immunrendszerének a β-hemolitikus streptococcusokra adott rendellenes válaszából erednek. A szervezet autoimmun válaszának eredménye az akut reumás láz (ARF). A Globális Betegségteher Tanulmány (WHO) szerint az ARF-et évente 325 000, 5 és 14 év közötti gyermeknél diagnosztizálják; jelenleg körülbelül 33,5 millió embernél fordul elő reumás karditisz, és ennek jelentős része a felnőtteknél jelentkező angina szövődményeinek (általában ismétlődő és szükségszerűen bakteriális etiológiájú) következménye.
Az akut veseelégtelenség (ARF) kialakulása körülbelül két-három héttel az S. ryogenes fertőzés és a streptococcus okozta mandulagyulladás vagy torokgyulladás megjelenése után következik be. Ilyenkor a végtagok ízületeiben duzzanattal és fájdalommal járó reuma - polyarthritis vagy vándorló polyarthritis - jelentkezik, azaz a lábak (különösen a térd) ízületeinek szövődményei.
A fájdalommentes granulomatózus Aschoff-testek (Aschoff-testek) - a fibrózis stádiumában lévő intersticiális szövetek gyulladásos gócai - bárhol megjelenhetnek, beleértve a szív membránjait is. Ezen csomók miatt a betegség után három-négy hónappal angina után szövődmények jelentkeznek a szívben: miokarditisz (a szív izmos falainak gyulladása), endokarditisz (gyulladásos folyamat a szívkamrák és billentyűk belső nyálkahártyájának szöveteiben), ritkábban perikarditisz (szívburok gyulladása). ARF esetén és bakteriális angina után a gyulladásos eredetű kardiomiopátia (reumás karditisz) főként gyermekeknél, serdülőknél és 30 év alatti betegeknél fordul elő.
Az akut reumás láz eseteinek 5%-ában erythema marginatum figyelhető meg – bőrkiütések enyhén kiemelkedő, korong alakú, rózsaszín és vörös foltok formájában (halvány közepű). Tipikus lokalizációjuk a törzs és a végtagok belső felszíne; a foltok mérete növekszik, de nem okoznak fájdalmat vagy viszketést.
A Sydenham-kór (reumás chorea vagy Szent Vitus-tánc), amelyet az arc és a karok kontrollálatlan, rendezetlen mozgásai jellemeznek, esetenként streptococcus okozta torokfájás vagy torokgyulladás neurológiai szövődményeként jelentkezik.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
A vírusos torokfájás szövődményei
Az otolaryngológusok szerint különös figyelmet kell fordítani a herpés angina szövődményére - herpangina vagy enterovírus hólyagos torokgyulladás, amely főként a 10 év alatti gyermekeket és a legtöbb esetben nyáron érinti.
A szövődményeket, akárcsak a bakteriális eredetű torokfájás esetében, a kórokozó sajátosságai okozzák. Ez a kórokozó nem a Herpesvirus hominis (HVH), hanem az A típusú Coxsackie (CV) egyszálú RNS-vírusok (Picornaviridae család, Enterovirus nemzetség), amelyek széklet-orális úton terjednek, általában a bőrt és a nyálkahártyákat, köztük a mandulákat és a garatot is megfertőzve (a latin herpesz zuzmót jelent). Az ilyen torokfájást meg kell különböztetni a garat herpes zoster vírus okozta elváltozásától.
Az ilyen etiológiájú angina jellegzetes tünetei: apró vörös kiütések vagy apró vörös foltok csoportjai a szájüreg és a mandulák nyálkahártyáján (lehet az arc, a kezek és a lábak bőrén is), amelyek váladékkal teli hólyagokká alakulnak, majd fekélyesednek, és a keletkező sebek gyulladása következik be, amelyeket rostos pörkösök borítanak. Hisztológiailag az érintett hámsejtek membránjai károsodnak, intracelluláris és extracelluláris ödéma jelei mutatkoznak. Fáj a torok, a nyaki és egyéb regionális nyirokcsomók hipertrófiásak, láz és általános rossz közérzet figyelhető meg. A tünetek időtartama körülbelül 7-10 nap.
A herpés angina szövődményei közé tartozik a kötőhártya-gyulladás, az agyhártyák gyulladása - serózus agyhártyagyulladás (fejfájással és merev nyakkal), az agy gyulladása (encephalitis), és ritkán - vírusos szívizomgyulladás vagy szívburokgyulladás.
Hogyan ismerjük fel a mandulagyulladás utáni szövődményeket?
A torokfájás utáni szövődmények meghatározásához az orvos tanulmányozza a beteg kórtörténetét, meghallgatja panaszait, megvizsgálja és vizsgálatokat ír elő, beleértve a vérvizsgálatokat is: általános vérvizsgálat, ESR, C-reaktív protein, aktivált B- és T-limfociták, antistreptococcus antitestek titerei (antistreptolizin), RF (reumatoid faktor).
Szükség lehet vizelet- vagy cerebrospinális folyadékvizsgálatra.
A felmerült patológiák lokalizációjától függően a beteget speciális szakemberekhez - otolaryngológushoz, kardiológushoz, nefrológushoz, reumatológushoz, szemészhez - irányítják, akik minden diagnosztikai módszert alkalmaznak, beleértve a hardveres vizualizációt (röntgen, ultrahang, MRI), EKG-t, EEG-t stb.
Például olvassa el, hogyan történik – Akut posztstreptokokkusz glomerulonefritisz diagnózisa.
Ki kapcsolódni?
Az angina szövődményeinek kezelése
Miután az angina kezelése látszólag befejeződött, a szövődményeinek kezelését írják elő, azok természetétől és tüneteitől függően.
Például a peritonsilláris tályog gennyes tartalmában jelen lévő baktériumok behatolhatnak a szomszédos nyaki vénába, megfertőzhetik a vért és szepszist okozhatnak. Ezt az állapotot Lemierre-szindrómának nevezik, és halálos kimenetelű lehet, ha nem kezelik időben és megfelelően. Ezért a fül-orr-gégész késedelem nélkül kórházi környezetben felnyitja a tályogot, leszívja a gennyet, és antibiotikumot (általában harmadik generációs cefalosporinokat, intramuszkuláris injekciókban) és antiszeptikus gargarizálást ír fel. Sokan a Miramistin antiszeptikum használatát javasolják mandulagyulladás utáni helyi szövődmények esetén.
Az akut reumás láz kezelésében az antibiotikumos injekciókúra mellett - a fájdalomcsillapítás és a gyulladás csökkentése érdekében - NSAID-ok is alkalmazhatók, például paracetamol, Nimesil (csak felnőtteknek), ibuprofen (gyermekeknek - csak 6 éves kortól) stb.
A szívizom gyulladása – szívizomgyulladás – általában magától elmúlik. A szívizomgyulladásra nincs gyógymód, a lényeg a szigorú ágynyugalom (gyermekeknél – intenzív osztályon) és a szívműködés fenntartása.
Az angina szövődményeinek kezelésének elveit a szíven a fertőző endocarditis kezelése című kiadvány ismerteti.
Olvasd el még:
Hogyan kerüljük el a szövődményeket?
A mandulagyulladás szövődményeinek megelőzése nagymértékben függ a kötelező kulturális (mikrobiológiai) vizsgálattól - a torokból és a gyulladt mandulák felszínéről vett kenettől, amelyet a betegség kórokozójának pontos meghatározására és a megfelelő gyógyszer felírására végeznek.
Például nem minden torokfájás elleni antibiotikum küzd meg a β-hemolitikus streptococcus (S. pyogenes) ellen. Ezért, ha mikrobiológiai vizsgálat nélkül írnak fel antibiotikumot, a kezelés hatástalan lesz, és szövődmények léphetnek fel.
A betegek részéről az angina szövődményeinek elkerülése érdekében maximálisan be kell tartaniuk az előírásokat, azaz engedelmesen be kell tartaniuk az összes előírást, és különösen be kell tartaniuk az antibiotikum-terápia időtartamát - a kezelőorvos utasításainak megfelelően.