A fertőző endokarditis kezelése

A fertőző endokarditisz kezelése hosszú antimikrobiális terápia. Sebészeti beavatkozás szükséges lehet olyan szövődmények esetén, amelyek megzavarják a szelepberendezés biomechanikáját vagy rezisztens mikroorganizmusokat. Rendszerint az antibiotikumokat intravénásan írják elő. Mivel a terápia időtartama 2-8 hét, az intravénás injekciókat gyakran ambuláns módon végzik.

A bakteremia bármely forrásának hatékony eltávolítása: a nekrotikus szövetek műtéti kivágása, a tályogok elvezetése, idegen anyagok eltávolítása és a fertőzött eszközök eltávolítása. Az intravénás katétereket (különösen a központi vénás katétereket) ki kell cserélni. Ha egy újonnan létrehozott központi vénás katéterben kialakuló betegben kialakul az endocarditis, azt el kell távolítani. A katétereken és más eszközökön jelen lévő mikroorganizmusok valószínűleg nem reagálnak az antimikrobiális terápiára, ami eredménytelen kezelést vagy visszaesést eredményez. Ha folyamatos infúziókat alkalmaznak a frakcionált bolus adagolás helyett, az ilyen infúziók közötti megszakítás nem lehet túl hosszú.

A fertőző endocarditis antibakteriális kezelési módjai

A gyógyszerek és dózisok a mikroorganizmustól és az antimikrobiális terápiával szembeni ellenállástól függenek. A mikroorganizmus azonosítása előtti kezdeti kezelést széles spektrumú antibiotikummal hajtják végre, hogy minden valószínű kórokozót lefedjenek. Általában a betegek natív szeleppel bevezetése nélkül az intravénás kábítószer elő ampicillin 500 mg / h folyamatos intravénás plusz nafcillin 2 g intravénásán minden 4 órában, plusz gentamicin, 1 mg / kg intravénásán minden 8 órában. Betegek műbillentyű előírt vankomicin számára 15 mg / kg intravénásán minden 12 óra plusz gentamicin, 1 mg / kg 8 óránként, plusz rifampicin át 300 mg vnugr 8 óránként. Beléptetők intravénás kábítószer elő nafcillin 2 g intravénásán minden 4 órában. Minden üzemmódban allergiás páciensek a pénisz készítményekhez illinovogo sorozat kell őket cserélni a vancomycin 15 mg / kg intravénásan 12 óránként. Az emberek az intravénás kábítószer-használók, gyakran hiányzik a tapadás a kezelésre, továbbra is, hogy a kábítószer és a tendencia, hogy gyorsan elhagyja a kórházat. Az ilyen betegek rövid kezelést kaphatnak intravénás gyógyszerrel vagy (kevésbé előnyös) orális gyógyszerrel. Amikor jobbra-endocarditis által okozott érzékeny meticillin arany staphylococcus, hatékony nafcillint dózisban 2 g intravénásán minden 4 órában, plusz gentamicin, 1 mg / kg intravénásán minden 8 órában, 2 hétig, valamint a vételi ciprofloxacin 750 mg 2-szer naponta, plusz rifampicin 300 mg naponta kétszer. A baloldali endocarditis nem reagál a 2 hetes kezelésre.

Antibiotikumrendszerek endocarditishez

Mikroorganizmus	Gyógyszer / felnőtt adagok	Gyógyszerek / adagok felnőttek számára, akik allergiásak penidillin-gyógyszerekre
Penicillin-fogékony streptococcusok (penicillin MIC G <0,1 μg / ml), beleértve a S. viridans	Benzilpenicillin (penicillin G nátriumsót, steril) 12-18.000.000 egységek napi / vagy folyamatosan 2-3 millió darab 4 óra után 4 hétig, vagy 2 hétig, amikor a beteg egyidejűleg Gentamicin 1 mg / kg * in / in (80 mg-ig) 8 órán belül	A ceftriaxon 2 g 1 nap / 4 hét vagy ugyanaz 2 hétig, vagy egyidejűleg beteg megkapja Gentamicin 1 mg / kg * / v (80 mg) 8 órán át. A készítményeket adagolhatjuk egy centrálisvéna-katéter ( lehetséges járóbeteg). A páciensnek nem szabad anafilaxia a penicillin gyógyszerekre. A vankomicin 15 mg / kg IV 12 óra elteltével 4 hétig
Streptococcusok viszonylag rezisztensek a penicillinnel (MIC penicillin G> 0,1 μg / ml), beleértve az enterococcitokat és néhány más streptococcus törzseket	Gentamicin 1 mg / kg * / után 8 óra plusz benzilpenicillin (penicillin G nátriumsót, steril) 18-30.000.000 egység naponta / vagy ampicillin 12 g / nap / folyamatosan vagy 2 g, 4 ° C 4 óra hosszat -6 hét ++	A penicillinek deszenzibilizálása. 12 óra elteltével a vankomicin 15 mg / kg IV (1 g-ig), plusz gentamicin 1 mg / kg * IV 8 óra elteltével 4-6 hétig
Pneumococci vagy Streptococcus A csoport	Benzilpenicillin (penicillin G nátriumsó steril) 12-18 millió egység naponta iv folyamatosan 4 hétig, ha a mikroorganizmusok penicillinre érzékenyek. Vankomicin 15 mg / kg IV 12 óra elteltével 4 hétig pneumococcusokkal MIC Penicillin G> 2 μg / ml	Ceftriaxon 2 g naponta 1 alkalommal IV, 4 héten át a központi vénás katéteren keresztül (lehet járóbeteg), ha a penicillinek anamnézisében nincs anafilaxia. A vankomicin 15 mg / kg IV 12 óra elteltével 4 hétig
Staphylococcus aureus törzsek, oxacillinnel és nafcillinnel szemben rezisztensek	Vancomycin 15 mg / kg / in 12 óra után - csak az antibiotikum, ha sújtotta a natív szelep, hozzáadtunk Gentamicin 1 mg / kg * / a 8 óra után, 2 hétig, rifampicin belül 300 mg 8 óránként, ha részt vesz Protetikus szelep 6-8 hétig
A NASEK csoport mikroorganizmusai	Ceftriaxon 2 g naponta egyszer IV 4 hétig. Ampicillin 12 g / nap iv vagy folyamatosan 2 g 4 óra után plusz gentamicin 1 mg / kg * IV 8 óra után 4 hétig	A ceftriaxon 2 g 1 alkalommal naponta a / 4 hét vagy 2 hétig, amikor mind a beteg megkapja Gentamicin 1 mg / kg * / v (80 mg) 8 órán át. A beteg nem a kórtörténetében anafilaxia penicillinre
A bélcsoport baktériuma	B-laktám antibiotikumok, amelyek bizonyítottan érzékenység (például ceftriaxon 2 g / 12-24 órán át, vagy ceftazidim 2 g / a 8 óra után) plusz egy aminoglikozid (például gentamicin 2 mg / kg * / a 8 óra után) 4-6 hétig
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidim 2 g IV 8 óránként vagy cefepim 2 g IV 8 óránként vagy imipenem 500 mg IV 6 óra plusz tobramicin 2,5 mg / kg 8 óra elteltével 6-8 héten keresztül; 5 mg / kg amikacin a tobramicint 12 óra elteltével helyettesítheti, ha a baktérium érzékeny rá	Ceftazidim 2 g IV 8 óránként vagy cefepim 2 g IV 8 óránként plusz tobramicin 2,5 mg / kg 8 óra elteltével 6-8 héten keresztül; 5 mg / kg amikacin 12 óra elteltével helyettesítheti a tobramicint, ha a baktériumok csak a kamikatsinnak érzékenyek
Penicillinrezisztens Staphylococcus aureus törzsek	Bal oldali natív szelepek sérülése esetén: oxacillin vagy nafcillin 2 g IV 4 óra elteltével 4-6 hétig. A jobboldali natív szelepek károsodásai: oxacillin vagy nafcillin 2 g IV után 4 óra 2-4 héten keresztül plus gentamicin 1 mg / kg * IV 8 óra után 2 hétig A betegek egy műbillentyű: oxacillin és nafcillin 2 g / követően 4 órán át 6-8 héten keresztül, plusz gentamicin 1 mg / kg * / után 8 órán át, és 2 héten keresztül, plusz rifampicin belsejében 300 mg 8 óránként 6-8 hetes	Cefazolin 2 g / követően 8 órán át 4-6 hét, ha érzékeny Staphylococcus aureus oxacillin és nafcillin, vagy ha nincs története anafilaxia penicillinekkel. Cefazolin 2 g iv. 8 óra múlva 2-4 héten keresztül, plusz gentamicin 1 mg / kg * IV 8 óra 2 hét után Cefazolin 2 g iv. 8 óra alatt 4-6 héten, plusz gentamicin 1 mg / kg * IV 8 óra elteltével 2 héten át, plusz rifampicin 300 mg-on belül 8 óra elteltével 6-8 héten keresztül. Vancomycin 15 mg / kg / in 12 óra után - csak az antibiotikum, ha sújtotta a natív szelep, hozzáadtunk Gentamicin 1 mg / kg * / a 8 óra után, 2 hétig, rifampicin belül 300 mg 8 óránként, ha az érintett prosztetikus szelep 4-6 hétig

* Számolja fel az ideális, nem a tényleges testsúly, ha a beteg elhízott. Amikor a vankomicin figyelemmel kell kísérni annak koncentrációja a vérszérumban, ha a dózis meghaladja 2 g per 24 óra. ⁺⁺ Ha enterococcus endocarditis etiológiájú tovább tart, mint 3 hónap, és okoz nagy növekedési vagy növényzet a műbillentyű, a kezelést el kell végezni több mint 6 hétig. Egyes klinikusok hozzáadott gentamicin 1 mg / kg / in 8 óra után 3-5 napig betegekben natív szeleppel.

A kóros sebészeti kardiológiai sebészet

Műtéti kezelés (debridement, szelepek vagy protézisek, plasztikai) gyakran látható tályog, perzisztáló fertőzés ellenére antimikrobás terápia (perzisztens pozitív vér kultúrák vagy ismétlődő embólia), vagy a súlyos billentyű regurgitáció.

A sebészeti beavatkozás időzítése klinikai tapasztalatot igényel. Ha szívelégtelenség által okozott potenciálisan javítható lézió súlyosbítja (különösen, ha a folyamat okozza a Staphylococcus aureus, a Gram-negatív baktériumok vagy gombák), sebészeti kezelés lehet szükség után azonnal a 24-72 órás során antimikrobiális terápiát. Protézisszelepes betegeknél sebészeti beavatkozásra lehet szükség a következő esetekben:

• A TTE a szelep felosztását vagy közel szelepes tályog jelenlétét mutatja;
• a szelepműködési zavar miatt szívelégtelenséget okoz;
• ismételt embolizmust találtak;
• a fertőzést antibiotikum-rezisztens mikroorganizmusok okozzák.

[1], [2]

Válasz a fertőző endokarditis kezelésére

A terápia megkezdése után a penicillin-fogékony streptococcus endocarditises betegek általában jobban érzik magukat, és a láz 3-7 napon belül csökken. A láz továbbra is fennállhat más okokból, amelyek nem kapcsolódnak a fertőzéshez (például kábítószerallergia, phlebitis, embolia miatti szívrohamok kialakulása miatt). Staphylococcus endocarditisben szenvedő betegek általában lassabban reagálnak a kezelésre.

A visszaesés a legtöbb esetben 4 héten belül megtörténik. Néha az ismételt antibiotikum terápia hatékony, más esetekben a fertőző endokarditisz műtéti kezelése szükséges. A protézis nélküli szelepeknél az endokarditis 6 hét után történő újraindulása rendszerint egy új fertőzés eredménye, és nem relapszus. A sikeres antimikrobiális terápia után akár 1 évig is előfordulhat steril embolizáció és szeleptörés.

A fertőző endokarditis megelőzése

Az antimikrobiális profilaxis ajánlott olyan betegeknél, akiknél a bakteremia és a későbbi fertőző endokarditis járó eljárások előtt a fertőző endokarditis magas és mérsékelt kockázata áll fenn. A legtöbb esetben egy gyógyszer egyszeri adagja az eljárás előtt röviddel.