Staphylococcus tüdőgyulladás

A staphylococcus tüdőgyulladás a tüdő gyulladása, melyet súlyos betegség jellemez, néha szepszisig, gyakori ismétlődés és a tályogképződés tüdőszövetben kialakuló tályogképződése. Az ilyen típusú tüdőgyulladást okozza St.aureus.

A Staphylococcus aureus kb. 1% kórházon kívüli és 10-15% kórházon belüli tüdőgyulladást okoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A staphylococcus pneumonia kockázati tényezői

A következő embercsoportok hajlamosak a tüdőgyulladás kialakulásának:

• csecsemők;
• fejlett korú emberek;
• gyengítettek, súlyos betegségben szenvedtek, sebészeti beavatkozások;
• cisztás fibrózisban szenvedő betegek;
• a csökkent immunrendszeri funkciójú betegek;
• injekciós kábítószer-használók;
• akik nemrégiben vírusos tüdőgyulladásban szenvedtek.

A staphylococcus pneumonia tünetei

Általában a staphylococcus tüdőgyulladás klinikai tünetei hasonlóak a pneumococcus tüdőgyulladáshoz, de jelentős különbségek is vannak:

• A staphylococcus tüdőgyulladást az ismétlődő hidegrázás jellemzi, míg a pneumococcus tüdőgyulladás általában a betegség kezdetén egyetlen hűtést mutat;
• A staphylococcus tüdőgyulladás gyakran a szepszis megnyilvánulása;
• a tüdőgyulladás általában súlyos, magas testhőmérséklet, súlyos mérgezés és légszomj;
• gyakran vannak destruktív változások a tüdőben.

A staphylococcus tüdőgyulladás alábbi klinikai formáit különbözteti meg:

A tüdők staphylococcus elpusztítása (bullous forma)

Ez a leggyakoribb forma. Ezt jellemzi az a tény, hogy a betegség első napjaiban a vékony falak elpusztításának inhomogén tüdőszivárgó üregeinek hátterében - "staphylococcus bullae" képződnek. Ezek az üregek nem tályogok, nincsenek folyékony tartalmuk, gyorsan kialakulnak és eltűnnek 6-12 héten belül a kezelés hátterében. A szelepmozgás szerepe a bullae megjelenésében feltételezhető.

A pusztítás zónája feletti tüdős tünetektől eltérően az amfórikus légzést nem hallják, a tünetek komplexének tályogában nincs "áttörés a hörgőben". Ennek a formának a prognózisa viszonylag kedvezőnek tekinthető - a helyreállítás a pusztítás helyiségeiben megmarad, a levegő (maradék) ciszta megmarad.

Staphylococcus infiltráció

A staphylococcus tüdőgyulladás ezen változata esetén a betegek állapota súlyos, a mérgezés súlyos, a klinikai állapot szeptikus. Fizikális vizsgálat során jelentős tüdő tompaság az érintett területen a tüdő hallgatózás éles gyengülése hólyagos légzés, crepitus (elején megalakult beszivárgása és az ő engedélyével) lehet hallgatni hörgő légzés.

A röntgenvizsgálat a különböző méretű, korlátozott területeken infiltratív sötétedést tár fel. A staphylococcus infiltráció lassan, 4-6 vagy több héten keresztül megoldódik, a fókusz pneumoszklerózis kialakulása lehetséges.

Staphylococcus tályog alak

A betegség alatt 2 időszak van: a tályog áttörése előtt és után a vízelvezető hörgőbe.

Az első időszak (legfeljebb áttörést a bronchus) jellemzi nagyon súlyos, a láz, hidegrázás, súlyos mérgezés, mellkasi fájdalom a vetülete a tályog, nehézlégzés. A radiológiai vizsgálat a tüdőszövet infiltrációjának fókuszát tárja fel. A bronchusban való áttörést követően a beteg nagy mennyiségű purulens köpetet köhög, néha vér jelenlétében, amely után a testhőmérséklet csökken, az intoxikáció csökken. A tüdő vetülete során a tüdők auszkulációjával hallhatóak a kis buborékok, néha amforikus légzés. A röntgenvizsgálat a beszivárgási fókusz háttérén vízszintes üreggel rendelkezik, néha több tályog alakul ki, majd több üreg is meghatározásra kerül.

Metasztatikus staphylococcus tüdőbetegség

A staphylococcus tüdőgyulladás ilyen formája a fertőzésnek a tüdőbe történő hematogén átvándorlásából fakad, és nagyon keményen halad. A vereség általában kétoldalú, a szeptikus állapot fejlődik ki. A tüdő röntgenvizsgálata a tályog kialakulásának több fókuszát tárja fel (vízszintes folyadékszintű üregek a beszűrődési helyeken), kombinálva a bullae-val.

Tüdő-pleurális forma

Ez a forma jellemzi a fejlesztés a sztafilokokkusz tüdőgyulladás vagy abscessed infiltratív elváltozások a érintett tüdő, kombinált részvétele a patológiás folyamatot a mellhártya és a megjelenése pneumoempyema, pleurális empyemára. E komplikációk klinikai tüneteit a vonatkozó fejezetek ismertetik.

Ezeket a laboratóriumi vizsgálatok staphylococcus pneumonia hasonlóak pneumococcus pneumonia, de bizonyos esetekben igen kifejezett toxikus tagoltságát fehérvérsejtek, van egy jelentős számának növekedése a fiatal és szúrt leukociták.

Staphylococcus pneumonia diagnosztizálása

A staphylococcus tüdőgyulladás diagnózisa a következő rendelkezéseken alapul:

• a klinikai képen való jelenlét és a megfelelő tünetek tüdejének röntgenvizsgálata;
• A köpetcseppek kimutatása Gram szerint mikroszkópiával, Gram-pozitív staphylococcusok szőlő formájában;
• a staphylococcus vetése a vérből, a pleura üregének a pleura empiéma tartalmával. A staphylococcus könnyen észlelhető vetés közben, a hamis negatív eredmények nagyon ritkák;
• pozitív szerológiai vizsgálatok (az antitoxin titer növekedése, az agglutininek növekedése a staphylococcusok saját törzséhez).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Staphylococcus tüdőgyulladás kezelése

A penicillinnel szemben érzékeny törzsek, a Staph. Az aureus nagy adag benzilpenicillint ír elő - akár 20 000 000 egység / nap és több. Általában intravénás beadással kezdődnek, ugyanakkor a napi adag egy részét intramuszkulárisan injektálják, majd az antibiotikum intramuszkuláris injekciójára váltanak. Penicillin intolerancia esetén parenterálisan nagy dózisú makrolid (eritromicin, spiramicin), kloramfenikol vagy lincosaminnak alkalmazható.

A penicillinrezisztens törzsek izolálása esetén félszintetikus penicillineket (oxacillint) írnak fel.

Az oxacillin átlagos napi dózisa 8-10 g. Kezdetben parenterális adagolás javasolt, akkor az orális adagolásra átállhat. Súlyos betegség esetén az oxacillin és az aminoglikozidok kombinációja indokolt.

Jó klinikai hatást fejtenek ki az első és a második generációs cefalosporinok szubmaximális dózisokban (például cefazolin 3-4 g / nap intravénásán vagy intramuszkulárisan).

A Lincomycin vagy clindamicin (1,8-2,4 g / nap), a fusidinnel (napi 1,5 g), a parenterális makrolidok a maximális dózisokban hatásosak lehetnek. Intravénásan adják be, majd intramuszkuláris beadásra vagy orális beadásra váltanak.

Staphylococcus tüdőgyulladás oxacillinnel szemben rezisztens Staph törzsekkel. Aureus, vankomicin célszerű intravénás beadás (30 mg / kg naponta) vagy teykomanina (3-6 mg / kg per nap, súlyos esetekben legfeljebb 9,5 mg / kg per nap időközzel infúziók között 12 óra) kombinálva foszfomicin (200 mg kg / nap 6 óránként 1 g / óra infúziós sebesség mellett). Az elmúlt években a fluorokinolonok széles körben használatosak.

Használhat antisztafoszkóp gyógyszert - klorofillit intravénásan - 8-10 ml 0,25% -os oldatot 150 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, 5000 egység heparinnal naponta kétszer. A kezelés időtartama 14-15 nap.

Az antistafilococcus plazma intravénás injekciója szintén kötelező.