A mellhártyagyulladás tünetei

Amikor a tüdő egy vagy több lebenye begyullad, és egyidejűleg gyulladásos folyamat zajlik a környező mellhártyában, pleuropneumonia tünetei jelentkeznek, amelyek jellege számos tényezőtől függ, beleértve a gyulladásos góc helyét, a betegség stádiumát, a beteg életkorát, valamint a légzőrendszer és az immunrendszer állapotát. [ 1 ]

A pleuropneumonia első jelei és tünetei

Mivel az esetek 70%-ában a lobaris (fibrózus lobuláris vagy lobaris) tüdőgyulladás lefolyását a tüdő szerózus membránjának gyulladása – mellhártyagyulladás – bonyolítja, a pulmonológiában a pleuropneumonia tüneteit – amelyet nem különítenek el külön nozológiai formaként, és amelyet egyes szakemberek parapneumonikus vagy szinaptikus mellhártyagyulladásként definiálnak –a lobaris tüdőgyulladás tüneteivel kombinálva vizsgálják. [ 2 ]

Leggyakrabban akut pleuropneumonia alakul ki, és szinte a gyulladás kezdetétől fogva, vagy két-három nap elteltével megjelennek a bakteriális fertőzés terjedésének első jelei a tüdő lebenyéből a mellhártyába, kiegészítve a betegség klinikai képét a perifokális száraz (fibrinózus) mellhártyagyulladás tüneteivel, amikor fibrinózus lerakódások képződnek a mellhártya felszínén, és tüdőfolyadék felhalmozódása esetén a mellhártyában - exudatív mellhártyagyulladással. [ 3 ]

Mellhártyagyulladás esetén a testhőmérséklet +39-40°C-ra emelkedhet, és a láz több napig is eltarthat; eközben a beteg nagyon gyenge, étvágytalan, reszket és izzad, fájhat a feje és az izmai, és néha kiütések jelennek meg az arcon. [ 4 ]

De ha a gyermekeknél a pleuropneumóniát klamidia (Chlamydia trachomatis) okozza, akkor ezt atípusos tüdőgyulladásnak tekintik, és láz nélküli tüdőgyulladás, illetve ennek megfelelően láz nélküli vagy szubfebrilis hőmérséklettel járó pleuropneumónia is megfigyelhető. További információ - Gyermekeknél a tüdőgyulladás tünetei

A tünetek és jelek néha nem annyira specifikusak (például lázas reakció nélkül), ha pleuropneumonia alakul ki időseknél és időseknél, valamint súlyos társbetegségekben szenvedő (az immunrendszer válaszának csökkenését okozó) vagy ágyhoz kötött, legyengült betegeknél. További információkért lásd: Tüdőgyulladás időseknél.

A szakértők megjegyzik, hogy a Streptococcus pneumoniae-val vagy Haemophilus influenzae-val nem összefüggő, hanem más fertőzések (anaerob baktériumok, gombák vagy vírusok) által okozott atipikus tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a röntgenfelvételek során gyakran észlelhetők a gyulladt tüdőből származó, szerózus jellegű kis pleurális folyadékgyülemek, amelyek klinikailag semmilyen módon nem jelentkeznek.

A tüdőben és a mellhártyában a gyulladásos folyamat tipikus lefolyása a következőkhöz vezet:

• légszomj, szakaszos felületes légzés;
• megnövekedett pulzusszám;
• a bőr sápadtsága és az arc cianózisa (a nasolabiális területen);
• improduktív (száraz) köhögés, amely a betegség előrehaladtával nedvessé válik, és véres nyálkát vagy véres köpetet köhöghet fel;
• zihálás a tüdőben;
• a mellkasi mobilitás korlátozása légzés közben (gyulladás miatt).

A fizikális vizsgálat főbb jellemzői a tompa kopogtatás az érintett tüdőlebenyekben, a hörgők légzési hangjai és alkalmanként hallható légzési hangok. Az érintett oldalon pleurális súrlódás és szűkület jelentkezhet.

Azt a tényt, hogy a gyulladás a szomatikus idegek által beidegzett parietális mellhártyát érintette, belégzéskor jelentkező intenzív mellkasi fájdalom jelzi – éles, vágó, néha égő. A fájdalom ipsilaterális: bal oldali pleuropneumónia esetén a fájdalom a bal oldalon, jobb oldali esetén pedig a jobb oldalon jelentkezik. A fájdalom csökkentése érdekében a betegek azon az oldalon fekszenek, amelyiken a gyulladásos góc található. Amikor a mellhártya a rekeszizom közelében gyulladt be, a fájdalom a nyakba vagy a vállba sugározhat. Kisgyermekeknél a mellhártya fájdalma a hipochondriumban és a hasban lokalizálódik. [ 5 ]

A pleuropneumonia koraszülötteknél történő lefolyásáról a következő publikációkban olvashat:

• Méhen belüli tüdőgyulladás
• Tüdőgyulladás újszülöttnél

A terhesség alatti tüdőgyulladás és a terhesség alatti pleuropneumonia ugyanazokkal a tünetekkel jár.

De a tünetmentes pleuropneumonia, különösen a köhögés és a tüdőben zihálás nélkül, aligha lehetséges, gyenge immunitású embereknél csak elmosódhatnak. Az újszülötteknél előfordulhat köhögés hiánya is, de az orvos nem fogja tudni nem észrevenni a többi tünetet: a bőrszín megváltozása, a légzés gyengülése, az orrlyukak kitágulása belégzéskor, habos váladékozás az orrból és a szájból, a mellkas térfogatának csökkenése (összehúzódása) stb.

További információ a kiterjedt cikkben - Különböző etiológiájú tüdőgyulladás tüneteinek jellemzői.

Szakaszai

A tüdőgyulladás stádiumát általában a gyulladás helyén a tüdőszövet morfológiai változásai határozzák meg, a mellhártyagyulladás kialakulásának stádiumát pedig a parietális mellhártya érintett részében lejátszódó folyamatok. [ 6 ]

A lebenyes tüdőgyulladás kezdeti stádiuma (szerózus váladékozás) körülbelül három napig tart, és a baktériumok elszaporodása jellemzi, amely a tüdőlebenyben helyi gyulladásos ödéma kialakulásával és gyors növekedésével jár. [ 7 ]

Ezután a betegség csúcspontján (egy héttől tíz napig tart), a leukociták a gyulladás helyére rohannak, és oldhatatlan fibrinrostok film formájában rakódnak le a tüdőszövet sérült területein, tömörítik azt, és májparenchymához hasonló kinézetet kölcsönöznek neki, amit általában hepatizációnak (vagy májgyulladásnak, amely szürke és vörös színre oszlik) neveznek. A szövet tömörödése és rugalmasságának csökkenése a tüdő durva morfológiai károsodása, gyulladásos váladékkal az alveoláris terekben.

A reszolvációs stádiumban lévő fibrosus lobaris tüdőgyulladás és pleuropneumonia azt jelenti, hogy a fibrin proteázok általi oldódáson megy keresztül, azaz felszívódik. A betegek testhőmérséklete normalizálódik, a köhögés gyengül és megszűnik, és ez legalább két hétig tart.

A mellhártya gyulladása három szakaszon megy keresztül:

• exudatív, amelynek során (legfeljebb öt napig) steril folyadék halmozódik fel a pleurális üregben;
• bakteriológiai vagy fibropurulens (öt-tíz napig tartó), amely a pleurális folyadék mikrobiális inváziójával jár;
• formatív – kötőszöveti lerakódások kialakulásával a mellhártyán (amelyeket fibroblasztok képeznek, és pleurális adhézióknak nevezik), és effúzió esetén – gyulladásos fibrinváladékkal.

Amikor folyadék halmozódik fel a pleurális térben - pleurális folyadékgyülem -, akkor ahogy fokozódik, a fájdalom gyengül vagy eltűnik, mivel a pleura rétegei már nem érintkeznek.