Tüdőgyulladás idősekben

Pneumonia az idősek - akut fertőző betegség, előnyösen bakteriális etiológiájú, azzal jellemezve, fokális elváltozások légúti a tüdő, a jelenléte intraalveolaris izzadással, kimutatható fizikai vagy műszeres vizsgálat különböző mértékben kifejeződik a lázas reakciót és mérgezés.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Az idősek tüdőgyulladása az egyik leggyakoribb betegség: Ukrajnában az átlagos előfordulási arány 10-15%. A tüdőgyulladás kialakulásának kockázata az életkorral növekszik. A közösség által szerzett pneumonia előfordulása az időskorú és idős emberek körében az Egyesült Államokban 20-40%. A 60 évnél idősebb betegeknél a tüdőgyulladásban bekövetkező halálozás 10-szer magasabb, mint más korcsoportokban, és pneumococcus tüdőgyulladásban 10-15% -ot ér el.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Tünetek tüdőgyulladás az időseknél

A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulása tüdő- és extrapulmonális tünetekből áll.

Tüdőtünetek

A köhögés, amely nem produktív vagy a köpet eltávolítása, gyakori tüdőgyulladás. Azonban a gyengített betegeknél, akiknél a köhögési reflex (agyvérzés, Alzheimer-kór) elnyomása gyakran hiányzik.

A tüdőgyulladás egyik jellemző jele a légszomj, amely lehet az egyik legfontosabb (és néha egyetlen) megnyilvánulása az idősekben.

A tüdőszövetben a mellhártyára terjedő gyulladásos folyamat a mellkasban súlyos és fájdalmas érzést okoz a betegekben. Ezekben az esetekben a mellhártya súrlódási zajt hall.

Ha tüdőgyulladás idős betegek esetében, mint a klasszikus tüneteket tompaság, crepitus nem mindig fejezik ki egyértelműen, és néha - nem. Ez azzal magyarázható, hogy a jelenség a tüdőszövet tömítő tüdőgyulladással az idősek nem mindig fel olyan mértékben, hogy elegendő lenne, ha a formáció ezeket a funkciókat. Gyakran rendelkezésre idős betegek kiszáradás miatt különböző okok miatt (tény, hogy a gyomor-bél traktus, a tumor folyamat, mondván diuretikumok), korlátozza a váladék folyamatok az alveolusok, akadályozza a kialakulását pulmonális beszűrődés.

Az idős betegek esetében nehezen értelmezhető egyedileg azonosított ütős és hallgatózás jelei megsemmisítése tüdőszövet jelenléte miatt! Háttér kórtana - szívelégtelenség, tüdődaganat, krónikus obstruktív tüdőbetegség - COPD. Például, a pneumonia ütőhangszerek tompulat nehéz megkülönböztetni a atelectasia, hörgő légzés zihálás lehet jelenléte miatt pnevmoskleroticheskogo rész, nedves szörtyzörej lehet finoman auscultated bal kamrai elégtelenség. Az auscultatory adatok téves értelmezése a leggyakoribb oka a tüdőgyulladás klinikai túladagnosisának az idősek körében.

Extrapulmonáris tünetek

Láz tüdőgyulladás idős és szenilis korban van elég gyakran (75-80%), de azokhoz képest, más korcsoportokban, a betegség nagyobb valószínűséggel normális, vagy akár alacsony hőmérsékleten, amely kevésbé kedvező prognosztikai jel. Általános megnyilvánulásai tüdőgyulladás az idősek zavarok a központi idegrendszer formájában apátia, aluszékonyság, levertség, étvágytalanság, zavartság, amíg a fejlesztési soporous állam.

Bizonyos esetekben a tüdőgyulladás első megnyilvánulása hirtelen megzavarja a fizikai aktivitást, a környezet iránti érdeklődést, az elutasítást, a vizelet inkontinenciát. Az ilyen helyzeteket néha tévesen értelmezik a szenilis demencia megnyilvánulásaként.

Az idősek tüdőgyulladásának klinikai tüneteitől kezdve előtérbe kerülhet a háttérbetegségek dekompenzációja. Így a COPD-ben szenvedő betegeknél a tüdőgyulladás klinikai tüneteit fokozott köhögés, a légzési elégtelenség megjelenése jellemezheti, amely tévesen a krónikus bronchitis súlyosbodásának tekinthető. A pangásos szívelégtelenségben szenvedő beteg tüdőgyulladásának kialakulásával az utóbbi előrehaladhat, és tűzállóvá válhat (rezisztens) a kezelésre.

A tüdőgyulladás markerei lehetnek a cukorbetegség dekompenzációja a ketoacidózis kialakulásával (cukorbetegségben szenvedő idős betegeknél); májkárosodás jeleinek megjelenése májcirrhosisban szenvedő betegeknél; krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél a veseelégtelenség kialakulása vagy progressziója.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek egyharmadában hiányzik a leukocytosis, ami kedvezőtlen prognosztikai jel, különösen neutrophil eltolódás esetén. Ezek a laboratóriumi változások nem rendelkeznek életkor-specifikus jellemzőkkel.

[13]

Kezelés tüdőgyulladás az időseknél

Besorolás amely a legjobban tükrözi a sajátosságait a KAP, és lehetővé teszi, hogy bizonyítani oki kezelés, a meghatározás alapján a kórokozót. A gyakorlatban azonban a tüdőgyulladás etiológiai tisztázása irreális, mert a kevés az információ és a hosszan tartó hagyományos mikrobiológiai vizsgálatok. Ezenkívül az idősek az esetek 50% -ában nem rendelkeznek produktív köhögéssel a betegség korai szakaszában.

Ugyanakkor a tüdőgyulladás kezelését sürgősen el kell kezdeni a klinikai diagnózis felállításakor.

Számos esetben (20-45%), még akkor is, ha megfelelő köpetminták vannak, nem lehet azonosítani a kórokozót.

Ezért a gyakorlatban az etotróp terápia kiválasztásának leggyakrabban alkalmazott empirikus megközelítése. A 60 évnél idősebb betegek kezelésére járóbeteg-alapon lehet eljárni. Erre a célra ajánlott a második generációs védett aminopenicillinek vagy cefalosporinok használata. Mivel a magas kockázatú legionelloznoy vagy chlamydia tüdőgyulladás etiológiájú szerek hasznos kombinálni a fenti csoportok makrolid antibiotikumok (eritromicin, Rovamycinum) meghosszabbítása kezelést, amíg 14-21 nap (legionellosis).

Kell kötelező felvételt klinikailag súlyos tüdőgyulladás, jellemzői, amelyek a következők: cianózis és nehézlégzés több mint 30 légzés percenként, zavartság, magas láz, tachycardia, nem felel meg a mértékét láz, alacsony vérnyomás (szisztolés vérnyomás 100 alatt Hgmm .. és (vagy) a diasztolés vérnyomás 60 Hgmm alatt van. A súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás ajánlott III generációs cefalosporin (klaforan) kombinálva parenterális makrolidok. Nemrég azt javasolta, hogy használják a lépésről antibakteriális terápia stabilizálására vagy javítására a gyulladásos folyamat a tüdőben. Az optimális megvalósítási módja szerinti eljárás az egymás utáni alkalmazásra a két adagolási forma esetében (és a parenterális beadásra, orális) az azonos antibiotikum, amely biztosítja a folytonosságot a kezelés. A gyógyszer orális beadására a kezelés megkezdése után 2-3 nappal lehetséges. Az ilyen jellegű terápia is használható: a nátrium-ampicillin, ampicillin-trihidrát, ampicillin és szulbaktám, az amoxicillin / klavulanát, ofloxacin, Cefuroxime nátrium- és cefuroxim acetil-eritromicin.

Antibiotikumok pneumonia kezelésére az időseknél

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Nagyon aktív a közösség által szerzett pneumonia - S. Pneumoniae leggyakoribb kórokozója ellen. Az utóbbi években a pneumococcusok penicillin rezisztenciájának növekedése, egyes országokban pedig 40% -ot ért el, ami korlátozza ennek a gyógyszernek a használatát.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicillin, amoksicillinom)

Az aktivitás szélesebb spektruma jellemzi, mint a benzilpenicillinek, de instabil a staphylococcusok és a Gram-negatív baktériumok béta-laktamázai számára. Az amoxicillin előnyt jelent az ampicillinhez képest, mivel jobban felszívódik a gyomor-bél traktusban, kevésbé adagolható és jobban tolerálható. Az amoxicillint enyhe tüdőgyulladásban alkalmazhatják járóbeteg-szakellátásban, időskorú betegeknél, egyidejűleg járó betegség nélkül.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Védett aminopenicillinek - amoxicilav / kpavulanát

Az ampicillinnel és az amoxicillinnel ellentétben a gyógyszer aktív a B-laktamáz termelő baktériumok törzsek ellen, amelyeket a klavulanát gátolja, amely része annak. Az amoxicillin / klavulanát nagyon aktív az idősek közösségben szerzett pneumonia kórokozóival szemben, beleértve az anaerobokat is. Jelenleg vezető szerepet játszik a légzőszervek közösségben szerzett fertőzéseinek kezelésében.

A parenterális forma jelenléte lehetővé teszi a gyógyszer alkalmazását kórházi betegeknél, akik súlyos tüdőgyulladásban szenvednek.

A cefuroxim

A második generációs cefalosporinokra utal. A hatás spektruma közel van az amoxicillin / klavulanáthoz, kivéve az anaerob mikroorganizmusokat. A penicillinre rezisztens pneumococcus törzsek rezisztensek lehetnek a cefuroximra. Ezt a gyógyszert első osztályú szernek tekintik a közösség által szerzett tüdőgyulladás kezelésében geriátriai betegeknél.

[30], [31], [32]

Cefotaxim és ceftriaxon

A harmadik generációs parenterális cefalosporinokkal kapcsolatosak. Nagyon aktívak a Gram-negatív baktériumok és a pneumococcusok ellen, beleértve a penicillinnel szemben rezisztens törzseket. Ezek a gyógyszerek a súlyos tüdőgyulladás kezelésében az idősek körében. A Ceftriaxone az otthoni tüdőgyulladásban szenvedő idős betegek parenterális kezelésének optimális gyógyszere naponta egyszer.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Idős betegeknél a makrolidok jelentősége a kórokozók spektrumának jellemzői miatt korlátozott. Ezenkívül az utóbbi években a pneumococcusok és a hemofil rudak rezisztenciájának növekedése a makrolidokhoz képest. Az idősek makrolidjait a harmadik generációs cefalosporinokkal kombinációban kell alkalmazni súlyos tüdőgyulladásban.

Egyéb pneumonia kezelés az idősekben

A kezelés hatását nagymértékben függ a megfelelő alkalmazása kardiális tól befolyásoló szerek légzési funkciók (kámfor kardiamina), szívglikozidok, koronarolitikov és, ha szükséges, antiaritmiás szerek.

A tartós száraz köhögés elleni húgyhólyaggátló szerek olyan gyógyszereket alkalmaztak, amelyeknek nincs negatív hatásuk a hörgők (balticks, intussin) elvezetésére.

A köptető és a mucolitikus szerek kinevezése fontos összetevője a komplex terápiában. Jellemzően használt: brómhexin, ambroxol, mukaltin, 1-3% -os vizes kálium-jodid, infúziós termopsisa, alteynogo gyökér, levelek anya martilapu, útifű, mellkasi gyűjtemény.

Nagy figyelmet kell fordítani a tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésére, gondozására és megfigyelésére. B lázas periódusban az ágybetétet és az egyéni böjtölést vagy az intenzív osztályon való tartózkodást, a hemodinamikai paraméterek szabályozását és a légzési elégtelenség mértékét igényli. Fontos pszichológiai támogatás, a beteg korai aktiválása, mert az idősek és a szenilisek nagyon érzékenyek a hipodinámiára.

Az ételnek könnyen emészthetőnek kell lennie, vitaminokban gazdag (különösen C-vitamin). Gyakran kell adni (napi 6-szor). Bőséges ital (körülbelül 2 liter) zöld tea, mors, kompóta, húsleves formájában.

Amikor ágyban fekszik, gyakran megfigyelhető székrekedés, melyet főleg a bél-atón okoz. Amikor a székrekedés hajlamos, a gyümölcslevek, alma, cékla és egyéb zöldségek és gyümölcsök étrendjébe való felvételét mutatja, amelyek a bél perisztaltikáját stimulálják.

A növényi eredetű könnyű hashajtók (szarvasfélékből készült készítmények, Senna), kissé lúgos ásványvizek. Különleges jelzések nélkül nem szükséges korlátozni a folyadék bevitelét (kevesebb mint 1-1,5 liter naponta), mivel ez hozzájárulhat a székrekedés növekedéséhez.

Tüdőgyulladás az idősek tart előtt 4 héttel a normalizáció alapvető klinikai és laboratóriumi paramétereket. A tüdőszövet szerkezetének helyreállítása azonban legfeljebb 6 hónapig késhet. Ezért rendkívül fontos, hogy végezzen komplex terápiás intézkedések a járóbeteg. Meg kell! Kiterjednek a klinikai és laboratóriumi vizsgálat és rentgenoyaologicheskoe keresztül 1-3-5 hónap, vitaminok és antioxidánsok, hörgőtágító és köptetők, csatornázás, a száj és felső légutak, a dohányzás abbahagyása, fizikoterápia, gyógytorna, és ha lehetséges, a fürdő kezelést.