^

Egészség

A
A
A

Pneumonia terhesség alatt

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A terhesség alatt a pneumonia akut fertőző betegség, főleg bakteriális etiológia, melyet a tüdő légzőszervi részei fokális elváltozásokkal jellemeznek intraalveoláris exudáció jelenlétével.

A terhesség és a szomszédos nők körében előforduló tüdőgyulladás - gyakran a szülészeti gyakorlatban kialakult patológia - komoly veszélyt jelent az anyára és a gyermekre nézve. Az utóbbi években ez a betegség az anyai halálozás egyik oka Ukrajnában. A terhesség alatt átvitt tüdőgyulladás az idő előtti születés, a magzati szorongás, az alacsony testtömegű gyermekek születésének gyakoriságát növeli.

A tüdőgyulladás kialakulását, természetesen a kimenetelét két tényező határozza meg - a betegség kórokozóját és a makroorganizmus állapotát. Azonban a tüdőgyulladás etiológiai igazolásának lehetősége jelentősen korlátozott, különösen a betegség korai szakaszában. Ugyanakkor nagy epidemiológiai vizsgálatok eredményeképpen megállapítást nyert, hogy ha bizonyos körülmények között tüdőgyulladás lép fel, feltárul egy teljesen konkrét és meglehetősen korlátozott számú kórokozó. Ez lehetővé tette a tüdőgyulladás osztályozásának kialakítását, figyelembe véve a fertőzés állapotát. Felhasználása empirikusan lehetővé teszi a bakteriológiai vizsgálatok eredményeinek megszerzése előtt, hogy racionális kezdeti antibiotikum-terápiát végezzen.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Terhességi tüdőgyulladás okai

Közül krónikus társbetegségek leginkább káros hatása a során tüdőgyulladás terhesség krónikus obstruktív tüdőbetegség, hörgőtágulat, kifoszkoliózis, cukorbetegség, súlyos szívbetegségben, pangásos szívelégtelenség, immunhiányos betegség / állapot, beleértve a iatrogén (hosszú távú kezelés kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok, és m. O.).

Tényezők, amelyek növelik a virulencia mikroorganizmusok (ami antibiotikum rezisztencia), növeli a felszívás abnormális kolonizáció a felső légúti, hátrányosan befolyásolják a szervezet védekező, azaz, hogy a módosító tényezők közé tartozik: ágynyugalom, különösen a hanyatt fekvő helyzetben, terhesség-megszakítás vagy szülés, kismedencei műtét szervek, has, mellkas, hosszú tartózkodás az intenzív osztályon (ICU), gépi lélegeztetés, tra eostomiya, tudatzavar, terápia béta-laktám vagy más széles spektrumú antibiotikumok, végzett az elmúlt három hónapban, a dohányzás, az alkohol, a pszicho-emocionális stressz.

trusted-source[8], [9], [10]

Tüdőgyulladás tünetei terhesség alatt

Klinikai tünetek a tüdőgyulladás a terhesség alatt olyan általános tünetek (fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, láz), a helyi légúti tünetek (köhögés, köpet, légszomj, mellkasi fájdalom), fizikai (tompító vagy tompa ütés hang, legyengült vagy kemény légzés, fókusz kis buborékoló rales és / vagy kúszás). A súlyossága ezek a tünetek attól függ, a nők helyzetének a betegség kezdete, a betegség súlyosságától tüdőgyulladás, az összeg és helyét az elváltozás a tüdőszövet. A betegek közel 20% -ában a tüdőgyulladás tünetei eltérhetnek a tipikus vagy teljesen hiányzó tünetektől.

Tüdőgyulladás esetén a leukocitózis (> 10 * 10 9 / L) és / vagy a stab shift (több mint 10%) jellemző . A mellkasi szervek röntgenfelvételénél a tüdőszövet fokális infiltrációját határozzák meg.

A terhes nőknél a tüdőgyulladásnak nincs alapvető különbsége sem a kórokozó természetében, sem a klinikai megnyilvánulásokban. A terhesség bármely időszakában és a szülés utáni időszakban alakulhat ki. A tüdőgyulladás hátterében a betegség nem csökkenti a nők egészségére gyakorolt kockázatot, a szülést követően feloldatlan tüdőgyulladás esetén a betegség gyakran rendkívül kedvezőtlen irányba fordul és az elhullott nő halálához vezethet.

A tüdőgyulladás terhességi besorolása

  • nem kórházi (kórházon kívüli, járóbeteg, otthon);
  • nosocomial (kórház, kórház);
  • törekvés,
  • tüdőgyulladás a súlyos immunhiányos betegeknél (veleszületett
  • immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).

A fenti tüdőgyulladási formák mellett a klinikai tüneteket súlyos és nem súlyos betegség jellemzi.

A súlyos tüdőgyulladás kritériumai: károsodott tudat; légzésszám 30 percenként több, mint 30; hipotermia (35 ° C-ig) vagy hipertermia (40 ° C fölött); tachycardia (több, mint 125 perc 1 perc alatt); kimutatható leukocytosis (több mint 20 * 10 9 / l) vagy leukopenia (legfeljebb 4 * 10 9 / l); bilaterális vagy poliszegmentális tüdőkárosodás, üregkárosodás, pleurális effúzió (röntgenvizsgálati adatok szerint); hypoxaemia (8aO, <90% vagy PaO 2 <60 Hgmm ....); akut veseelégtelenség.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tüdőgyulladás diagnosztizálása terhesség alatt

Diagnózis tüdőgyulladás terhes nők igényel részletes kórtörténetet, beleértve az epidemiológiai, fizikai vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok (vérvizsgálat megosztva a leukocita általános képletű, meghatározó a vér kreatinin, karbamid, elektrolitok, májenzimek), véralvadási, röntgen vizsgálat a tüdő, bakterioskogshcheskoe és bakteriológiai vizsgálat köpet. Amikor a tünetek a légzési elégtelenség szükséges, hogy végezzen pulzoximetriás vagy meghatározása a vér oxigén-szaturáció paraméterek más módon.

trusted-source[18], [19], [20]

Tüdőgyulladás terhesség alatt

A tüdőgyulladással járó terhes nők megelőző ellátásáról általában a kerületi terapeuták gondoskodnak. A betegség diagnosztizálása nehéz, bonyolult esetekben szükséges a legképzettebb szakemberek - köztük a pulmonológusok - vonzása.

Krónikus betegségek nélkül és enyhe tüdőgyulladás esetén terhes, feltéve, hogy megfelelő ellátás biztosított és a napi orvosi felügyelet otthon kezelhető. Minden más esetben a tüdőgyulladás diagnózisát követően a terhes nőket nyomon kell követni és kórházi körülmények között kell kezelni. A terhesség első felében célszerű kórházi kezelésben részesíteni a betegeket egy terápiás profilú kórházban, a 22. Hét után - csak szülészeti kórházban. A súlyos tüdőgyulladásban szenvedő nőknek be kell lépniük az ICU-ba. A tartózkodási helytől függetlenül a terápiát (pl. Pulmonológus) és a szülész-nőgyógyászt monitorozni kell. A tüdőgyulladás diagnosztizálására és a nő állapotának felmérésére szolgáló terápiás vizsgálat mellett szükség van a terhesség és a magzati állapot ellenőrzésére, amelyre minden modern diagnosztikai módszert alkalmaznak.

A befejezetlen tüdőgyulladás nem jelzi a terhesség megszüntetését sem korai, sem késői időszakban. Éppen ellenkezőleg, a terhesség megszakítása ellenjavallt, mivel súlyosbíthatja a terhes nők állapotát. A súlyos tüdőgyulladás nem igényel korai adagolást. Sőt, a tüdőgyulladás miatt bekövetkező nő súlyos állapota a mellékhatás ellenjavallata a tüdőgyulladás súlyosbodásának és a fertőzés általánosságának veszélye miatt.

Ha a hiányos tüdőgyulladásban szenvedő betegek születtek, lehetőség szerint a természetes szülőcsatornán keresztül kell végezni. Súlyos betegségben a légzési elégtelenség jelenlétét, a kísérletek lerövidítését a szülészeti csipeszek egymásra helyezésével mutatják be, a császármetszés a tüdőgyulladás hátterében potenciálisan veszélyes.

A munka során a betegeknek alapos érzéstelenítésre, oxigénterápiára, antibakteriális kezelés folytatására, tüneti terápiára van szükség.

A tüdőgyulladásban szenvedő csecsemőknek gondos megfigyelésre van szükségük a terapeuta (pulmonologist) és a szülész-nőgyógyász, a kórházi kezelés,

A szoptatás ellenjavallt a betegség csúcsán, ami az anya állapotának súlyossága és a gyermek fertőzésének lehetősége miatt következett be. A laktáció elnyomásának azonban nem szabad. Normalizálása után gyermekágyi állam ellen, a háttérben a pneumonia kezelésében szoptatás kockáztatja az átmeneti tej és káros hatással van a gyermek leginkább antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel kezelésére alkalmazott tüdőgyulladás, lényegesen alacsonyabb, mint az előnyeit szoptatás.

A terhességi tüdőgyulladás kezelésének alapja az antibiotikum.

A kórházi tüdőgyulladás empirikus antibakteriális terápiája terhes nőknél

Tüdőgyulladás jellemzői

A választott drog

Alternatív gyógyszerek

Korai vagy késői enyhe tanfolyam, korai súlyos betegség esetén együtt járó krónikus patológia és módosító tényezők hiányában

Ceftriaxon vagy
cefotaxim
Védett aminopenicillin

Egy másik cefalosporin III-IV generáció + gentamicin, Azrethra + clindamycin

Korai vagy késői enyhe tanfolyam és egyidejű krónikus patológia és / vagy módosító tényezők jelenléte

Ceftazidim vagy cefoperazon, vagy cefepim vagy cefoperazon / szulbaktám

Védett aminopenicillin + vancomycin
Vancominin + clindamycin
Cephalosporin III generáció + makrolid ± rifampicin

Korai súlyos tünetekkel és egyidejű krónikus patológiával, vagy módosító tényezők jelenlétével vagy súlyos tanulással későn

Cefoperazon / szulbaktám vagy cefepim + gentamicin

Carbapenem
Aztreonam + amikacin

Az etiotróp terápia a következő elvek szerint történik:

  1. az antibiotikumot a klinikai diagnózis felállítása után empirikusan adják be anélkül, hogy várakoznának a kórokozó azonosítására;
  2. az antibiotikum terápiájának jellegét és mértékét a fertőzés jellemzői, a betegség súlyossága, az egyidejű extragenitalis patológia jelenléte alapján határozzák meg;
  3. az antibiotikumot az embrió, a magzat és az újszülöttek hatásának figyelembevételével választják ki;
  4. az antibiotikumot terápiás dózisokban adják be, a szükséges időintervallumok betartásával;
  5. 48 óra után az antibiotikum-kezelés hajtjuk értékeli annak klinikai hatásosságát: esetén pozitív eredménye annak megkezdését kezelés továbbra megváltoztatása nélkül az antibiotikum hiányában antibiotikum hatása változhat, de súlyos beteg állapotban van előírva kombinációja antibiotikumok;
  6. súlyos tüdőgyulladás esetén az antibiotikumot intravénásan injektálják, 3-4 nap elteltével stabil eredmény elérése után orális beadásra (lépésenkénti terápia).

A világ legvitatottabb és világszerte elismert referenciapontjai, amelyek meghatározzák a gyógyszerek, köztük az antibiotikumok terhesség alkalmazásának lehetőségét, a kábítószerek és élelmiszerek minőségellenőrzésének az USA-ban (FDA) kifejlesztett ajánlásai.

Az FDA minősítés szerint az összes gyógyszert 5 kategóriába sorolják - A, B, C, D, X.

A besorolás alapjául a gyógyszerek egy konkrét csoport az eredménye a kísérleti és klinikai megfigyelések megállapítása biztonsági vagy kár gyógyszer viszonylag embrió és / vagy a magzat I trimeszterében és terhesség késői szakaszában.

  • Az A kategória, hogy egy biztonságos gyógyszer, amely korlátozás nélkül használható bármely szakaszában a terhesség, valamint a létesítmény X - káros szerek alkalmazása szigorúan ellenjavallt a terhesség alatt, nem tartoznak bármelyike antibiotikum.
  • B kategória (viszonylag biztonságos gyógyszereket lehet használni a megfelelő indikációk) mind penicillinek (természetes és félszintetikus), cefalosporinok generáló I-IV, monobaktámok, makrolidok (klaritromicin eltekintve), karbapenemek, foszfomicin trometamol, nifuroxazide.
  • A C kategória (potenciálisan veszélyes korlátozottan használható, ha lehetetlen megtalálni a megfelelő helyettesítő) rifamycinek tartoznak, imipenem, gentamicin, klaritromicin, vancomycin-furánok, szulfonamidok gyógyszerek, trimetoprim-, nitroksolin, metronidazol, izoniazid, pirazinamid, ethambutolt.
  • A D kategóriába tartozó (veszélyes, terhesség alatt csak létfontosságú okokból fel lehet használni, nem használható az első trimeszterben) tartalmazzák az aminoglikozidokat (kivéve a gentamicint), a tetraciklineket, a fluorokinolonokat, a kloramfenikolt.

A szoptatás időszakában a legbiztonságosabb a penicillinek, cefalosporinok, makrolidok alkalmazása. Szükség esetén, a laktáció megtagadása nélkül, a vankomicin, az aminoglikozidok, a rifampicinek és más antimikobakteriális szerek írhatók elő. Bár az imipenem és a meropenem kis mennyiségben az anyatejbe esik, jelenleg nincs elegendő bizonyíték a biztonságukra. A szoptatás során a tetraciklinek, a fluorokinolonok, a kloramfenikol, a lincosamidok, a metronidazol, a hosszú hatású szulfanilamid készítmények, a spektinomicinek, a polimixinok ellenjavallt. Alkalmazásuk esetén a laktációt el kell dobni.

A nem-súlyos betegség lefolyása során a patológia és anélkül, hogy egyidejűleg jelenléte módosító tényezők jelentős kórokozók a tüdőgyulladás, a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, és az intracelluláris patogének - Mycoplasma pneumoniae és a Chlamydia pneumoniae (fajsúlya nagyobb, mint az utolsó 50%). A gyógyszer megválasztása hat makrolid (spiramicin) vagy amoxicillin orálisan alkalmazható; egy alternatív gyógyszer egy másik makrolid vagy amoxicillin / klavulanát. Együtt mondta mikroflóra genezisében a betegség vált meghatározott érték Enterobacteriaceae gramm, Staphylococcus aureus, és a sejten belüli kórokozó, mint például a Legionella spp. A választott hatóanyagokkal vannak amoxicillin / klavulanát és / vagy makrolid (spiramicin) használt per os vagy parenterálisan. Alternatív gyógyszerek - makrolidok és a cefalosporinok és a generációs-III, szájon vagy parenterálisan.

Súlyos nem kórházi tüdőgyulladásban a betegség kórokozói lehetnek extracelluláris Gram-pozitív és Gram-negatív organizmusok, valamint intracelluláris kórokozók, különösen a Legionella spp. A választott gyógyszerek az intravénás amoxicillin / klavulanát és a makrolid vagy cefalosporinok és a makrolid. Alternatív terápia - intravénás cefalosporin IV generáció + makrolid vagy karbapenem + makrolid.

Ha a Pseudomonas aeruginosa fertőzésre gyanús, a terápiát ceftazidim és gentamycin kezeléssel kezdik; egy alternatíva a meropenem és az amikacin.

Tekintettel arra, hogy a kis tüdőgyulladás kialakulását gyakran az intracelluláris mikroflóra szerepe játssza, ami különösen fontos a terápiás nők kezelésében, ez a kórokozó makrolidhoz tartozik. Ez az egyetlen antibiotikumcsoport, amely biztonságos a terhes nők számára (B kategória), amely antimikrobiális hatással van mind az extracelluláris, mind az intracelluláris kórokozókra. A makrolidok közül a spiramicin a terhes nők számára a legbiztonságosabb gyógyszer, ami megerősíti a használatának 50 éves tapasztalatait.

A kórházi tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a terhesség alatt Gram-negatív mikroorganizmusok.

Van korai tüdőgyulladás is, amely kórházban legfeljebb 5 napig fejlődött ki, és tüdőgyulladás későn jelentkezett, amely 5 nap után jelent meg a kórházban.

Betegek korai és késői pneumonia mérsékelt természetesen, a korai tüdőgyulladás súlyos és krónikus hiánya egyidejű patológia és módosító tényezőket a legvalószínűbb, hogy már fertőzött Gram-negatív baktériumok számos az Enterobacteriaceae, és a Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, a Streptococcus pneumoniae (MS).

Betegek korai és késői tüdőgyulladás enyhe áthaladását és a jelenléte a módosító tényezők mellett a fenti hatóanyagok jelentősen növeli a fertőzés valószínűsége anaerobok, Staphylococcus aureus (MR), Legionella spp., Pseudomonas aeruginosa, amely jellemző a nagyfrekvenciás törzsek több antibiotikum-rezisztenciát.

Feltéve, súlyos tüdőgyulladás és korai rendelkezésre módosító tényezőket, vagy súlyos tüdőgyulladás később együtt a fő mikroorganizmusok valószínűleg etiopatogenami korábban felsorolt működhet rendkívül ellenálló és virulens Pseudomonas aeruginosa és Acinetobacter spp.

Meg kell jegyezni, hogy a tüdőgyulladást klinikai és radiológiai tünetek megjelenése esetén diagnosztizálják 48 órás kórházi tartózkodás és tovább.

A betegség időben történő diagnosztizálása, a modern antibakteriális szerek ésszerű differenciált alkalmazása, a terhesség, a szülés, a szülés utáni időszak taktikájának megfelelő kiválasztása jelentősen korlátozhatja a tüdőgyulladásnak az anyára és a gyermekre gyakorolt negatív következményeit.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.