Mi az a falloplasztika?

A falloplasztika a férfi pénisz korrekciója és/vagy rekonstrukciója sebészeti beavatkozással. Ennek a plasztikai műtétnek az igénye különböző okokból merülhet fel.

Az eljárás indikációi

A férfiaknál a falloplasztika elvégzésének indikációi a következők:

• a pénisz károsodása és sérülése, beleértve annak összenyomódását és teljes elvesztését (traumás amputáció), égési sérüléseket, fojtogatást, amelyet az azt követő szöveti nekrózis követ stb.;
• orvosi okokból végzett penectomia (különösen a húgycső vagy a pénisz rosszindulatú daganatai esetén);
• a pénisz bőrhibái, amelyek nem reagálnak a konzervatív terápiára;
• a húgycső külső nyílásának rendellenes elhelyezkedése - epispadias vagy hypospadias;
• veleszületett rendellenesség (a pénisz görbülete) vagy deformáció, amelyet a szivacsos és kavernózus testek fehérjemembránjában lévő rostos plakkok képződése okoz (Peyronie-kór);
• veleszületett anatómiai rendellenességek: a pénisz agenézise, mikropénisz, rejtett pénisz;
• penoszkrotális nyiroködéma - elefantizmus vagy elefantiázis a péniszben.

Ezenkívül egyes férfiak, akik kételkednek szexuális képességeikben, vagy egyszerűen elégedetlenek nemi szervük megjelenésével – valószínűleg diszmorfofóbiájuk miatt – drasztikus intézkedésekhez folyamodnak: plasztikai sebészet segítségével növelik a pénisz „méretét”. A legtöbb férfinak azonban nincsenek orvosi indikációi egy ilyen műtétre, és ilyen esetekben a falloplasztika esztétikai jellegű, és célja az önbecsülés növelése. [ 1 ]

A péniszt meghosszabbító sebészek munkáját részletesen ismerteti a Ligamentotomia műtét című cikk. A Péniszvastagító műtét című kiadvány pedig a pénisznagyobbítás technikájának szenteli magát.

A nemi átalakító falloplasztika, amelyet az Amerikai Plasztikai Sebészek Társasága (ASPS) nemmegerősítő műtétnek nevez, szintén plasztikai sebészetet foglal magában, de ebben az esetben – akárcsak a traumás amputáció és a penektómia utáni műtétek esetében – teljes falloplasztikáról van szó. Egy ilyen átfogó sebészeti beavatkozás során egy mesterséges péniszt hoznak létre egy transznemű férfi (azaz egy férfinak érző nő) számára a saját testéből származó szövet (autograft) átültetésével, amely megjelenésében és funkciójában hasonló egy természeteshez. Az ilyen, nőből férfivá (nőből férfivá vagy FtM) történő nemi átalakító műtétek közötti jelentős különbség az, hogy az eredeti férfi anatómiát nem állítják vissza, hanem a nőknél neophallus – egy nem létező külső nemi szerv – létrehozásával végzik a falloplasztikát. Nem szabad elfelejteni, hogy a pénisz mesterséges módosítása sebészeti beavatkozással nem az egyetlen férfiasító sebészeti beavatkozás, amelyet a pszichiátriai konzílium által diagnosztizált és megerősített nemi diszfóriával – a szexuális identitás zavarával – küzdő nők szexuális átalakulása során alkalmaznak.

Készítmény

Függetlenül attól, hogy férfiaknál milyen indikációk vannak a falloplasztika elvégzésére, és a választott technikától, előkészületekre van szükség, különösen műtét előtti vizsgálatra: EKG, a pénisz ultrahangvizsgálata, az erek dopplerográfiája, valamint hypospadiasis műtét előtt - a húgycső echográfiája.

Az általános vérvizsgálat és a koagulogram mellett vérvizsgálat szükséges nemi úton terjedő betegségekre, HIV-re, hepatitisz C-re, valamint átfogó anyagcsere-panelre, amely több mint egy tucat vérvizsgálatot foglal magában, beleértve a cukorszintet, az elektrolitokat, az albumint, a karbamid-nitrogént, a kreatinint, az alkalikus foszfatázt, a C-reaktív fehérjét stb.

Lézeres szőrtelenítéssel eltávolítják a szőrt a bőrátültetési területről és a nemi szervekről.

Bélelőkészítésre is szükség van: a műtét előtt két nappal a sült és fűszeres ételeket, a vörös húst, a hüvelyeseket, a durva növényi rostot és az alkoholt kizárják az étrendből; a műtét előtti napon magnézium-citrát oldatot vagy Bisacodyl hashajtó tablettákat (legfeljebb 20 mg) szájon át vesznek be, délután pedig leállítják a szilárd ételek bevitelét, és tisztító beöntést végeznek.

A péniszplasztika egy hosszú műtét, amelyet altatásban végeznek, és az előkészítésében aneszteziológus vesz részt. Felméri a páciens szív- és érrendszeri, valamint légzőrendszerének állapotát, allergiás státuszát, és meghatározza a premedikációhoz szükséges gyógyszereket és magát az érzéstelenítést.

A nemi átalakításhoz szükséges FtM falloplasztika kötelező feltételei: férfi nemi hormonok szedése (12 hónapig), hiszterektómia (méh eltávolítása), vaginectomia (hüvely eltávolítása) és ooforektómia (petefészkek eltávolítása), valamint szubkután masztektómia (emlőmirigyek eltávolítása) - legalább három-öt hónappal a neophallus sebészeti létrehozása előtt.

Technika Mi az a falloplasztika?

A pénisz fejbőrének sérülése, jelentős bőrveszteséggel (nekrózissal) járó égés, tályog eltávolítása vagy szövetkimetszés a pénisz elefantiázisa esetén bőrpótlással járó falloplasztika szükséges, amelyhez a klasszikus autodermoplasztikai technikát alkalmazzák. Ebben az esetben mind kocsányos bőrlebenyeket (a herezacskóból, az alhasból vagy a comb belső részéből), mind szabad bőrátültetéseket alkalmaznak: osztott vastagságú lebenyeket a comb belső részéből, illetve teljes vastagságú lebenyeket az ágyéki területről. A lebenyeket megszakított, felszívódó varratokkal rögzítik, és támasztókötéssel fedik le; a bőr eltávolításának területét okklúziós vagy vákuumkötéssel fedik le.

A hypospadiasis esetén végzett falloplasztika során a péniszszárat kiegyenesítik; a péniszen áthaladó húgycsőszakasz lumenét korrigálják; a húgycső külső nyílását (húgycsőjárat) a fej apikális pontjába helyezik; és a bőrhibákat autografttal zárják.

A pénisz fehérjehüvelyének rostos elváltozásai (tunika albuginea) okozta görbülete esetén a pénisz testének (corpus penis) lebenyplasztikai technikáját alkalmazzák - korporoplasztika, transzverzális plikációval végzett plasztikai sebészet, a t. albuginea rövidítése az ellenoldalon. Minden részlet megtalálható a Peyronie-kór című kiadványban.

A teljes falloplasztika során az új péniszhez használt anyag a következő:

• szabad radiális alkar bőrlebeny (vékony irhával, optimális bőr alatti zsírréteggel és megfelelő beidegzéssel); mikrosebészeti úton varrják az ereket és az idegeket; egyidejűleg alakítják ki az állóvizeléshez szükséges húgycsövet - cső a csőben módszerrel;
• az anterolaterális comb bőrlebenye (lábszárakkal) - erek és idegek nélkül (álló vizeléshez húgycső alakítható ki, és péniszimplantátum helyezhető be);
• egy téglalap alakú bőrfelület a hasüreg szeméremcsövétől távol (anélkül, hogy a húgycső áthaladna a neophalluson, azaz a vizelés ülő helyzetben történik);
• a musculocutaneous latissimus dorsi izom szabad lebenye a mellkasi erekkel és a mellkasi háti ideggel.

A teljes falloplasztika több szakaszban történik; először megfelelő kezeléssel bőrátültetést végeznek, és egy új péniszt alakítanak ki, amelyet a szeméremcsontba ültetnek, és a bemetszésbe varrnak. Nőből férfiba történő átültetés során a húgycsövet vagy eredeti helyén hagyják, vagy kiveszik (gátüregi urosztómia formájában), vagy a kisajkak szöveteivel a pénisz tövéig meghosszabbítják.

A donorhelyen (a lebeny helyén) dermoplasztikát végeznek egy hasított bőrlebeny segítségével. Egy Foley-katétert helyeznek be a vizelet elvezetésére, és a bevarrt transzplantátumot egy speciális kötszerrel néhány centiméterre megemelik a hasfaltól.

A következő szakaszok a pénisz fejének kialakítását, a herezacskó helyreállítását vagy létrehozását (scrotoplasztika) foglalják magukban, az újonnan létrehozott húgycsövet összekapcsolják a húgyhólyaggal; az utolsó szakasz a péniszprotézis és a herék behelyezése. Természetesen mindez nem egyetlen műtét során történik: legalább három hónap telik el az egyes szakaszok között, és a teljes falloplasztika akár két évig is eltarthat.

Falloplasztika protézisekkel

A bőr autograftjából képzett neophallusszár további sűrűsége és axiális stabilitása érdekében protézissel ellátott falloplasztikát végeznek, ami egy pénisz endoprotézis beültetését jelenti egy külön sebészeti beavatkozás során. [ 2 ]

Kétféle péniszprotézis létezik: félmerev rúdeszközök és felfújhatóak. Az első típus egy szilikonrúd, rugalmas, de merev maggal; a merevség nem teszi lehetővé, hogy a neopénisz „lefordításra” kerüljön nyugodt állapotba, ráadásul folyamatosan nyomja a bőrt, ami erózióhoz vezet.

A hidraulikus felfújható péniszprotézisek alapja egy felfújható hengeres kamra (amelyet a rekonstruált péniszbe helyeznek), egy pumpa (amelyet a herezacskóba ültetnek be, és manuális összenyomással aktiválnak), valamint egy folyadékkal töltött tartály (amelyet a hasüregbe varrnak). [ 3 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A pénisz rekonstrukciós vagy korrekciós műtéte ellenjavallt a következő esetekben:

• akut gyulladás vagy krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodása (bármilyen lokalizáció);
• Szexuális úton terjedő betegségek, AIDS vagy hepatitis C;
• láz;
• rossz véralvadás;
• cukorbetegség;
• túlsúly (testtömegindex ˃30);
• szisztémás autoimmun és bőrbetegségek;
• mentális zavarok és betegségek.

A férfiaknál végzett falloplasztika korhatáros: 60 év felett nem végezhető. A nemi átalakítás céljából végzett falloplasztikát 18 év alatti betegeknél nem végzik.

Az eljárás utáni következmények

Közvetlenül a falloplasztika műtét után a betegek fájdalmat éreznek, beleértve a bőrlebeny felvételének területét is. A műtét következményei közé tartozik a hosszan tartó altatás utáni hányinger, a lágyrészek zúzódása és vérömlenyek a műtéti seb területén, vérzés, égő érzés és vérvizelés vizelés közben.

De a falloplasztika utáni szövődmények listája hosszabb, és a sebészek és más szakemberek a következőket tartalmazták:

• vérzés;
• bakteriális fertőzés, amely antibiotikumot igényel;
• a neophallus vérellátásának problémái, amelyek a transzplantátum részleges vagy teljes nekrózisához vezethetnek;
• fájdalom a medencei területen;
• a húgyhólyag vagy a végbél károsodása;
• fájdalmas bőr alatti granulomák kialakulása;
• vénás trombózis;
• érzéskiesés vizelés közben (ami állandó húgycső-katéter használatát igényli);
• visszatérő húgyúti fertőzések;
• húgycső-sipolyok (fisztulák) kialakulása, amelyek húgycső-sztómiát igényelnek;
• vizeletszivárgás katéter eltávolítása után és stressz vizeletinkontinencia;
• vizelési zavar az új pénisz húgycső-szűkülete miatt;
• az átültetett pénisz érzékelésének hiánya és az erekció hiánya;
• nagy hegek azon a helyen, ahol a bőrlebeny felvételre került.

Az eljárás után gondoskodni

A beavatkozás utáni ellátás magában foglalja a higiénia betartását és a fizikai aktivitás maximális korlátozását.

A műtét utáni első napon a betegek nem étkeznek, majd - a belek túlterhelésének elkerülése érdekében - rostmentes diétát írnak elő (néhány hétig). A műtét utáni fájdalmat fájdalomcsillapítókkal csillapítják, a láb vénáiban kialakuló trombózis megelőzésére kompressziós harisnyát viselnek, az ágyéki vénák trombózisának megelőzésére acetilszalicilsavat (Aspirin) írnak fel.

Az első három napban folyamatosan figyelik a testhőmérsékletet, a véráramlás mértékét és a péniszt ellátó erek állapotát (vaszkuláris Doppler-szonográfia). Ellenőrzik a donor bőrfelület állapotát, és szükség esetén cserélik a kötést.

Öt nap elteltével, támasztó alsónemű felvétele után már sétálhat egy kicsit. A műtét után először szeméremcsonton keresztül vizelhet, és a környékét a kórházból való távozás utáni első héten szivaccsal kell tisztítani. Zuhanyozni csak két hét után szabad: mind a péniszt, mind az alkaron, combon stb. lévő donorterületet szárazon kell tartani, ezért védeni kell a víztől. Fürdés vagy úszás a medencében tilos. [ 4 ]

A pénisz alakját korrigáló korporoplasztika során a sebészek Bacitracin, Baneocin vagy Argosulfan kenőcs alkalmazását javasolják a bemetszésekre és a varratokra (naponta kétszer).

A péniszt emelt helyzetben kell tartani (beleértve az ágyban fekvést is), és kerülni kell a rá nehezedő nyomást, ezért a testet nem szabad derékban 90°-nál nagyobb szögben behajlítani. A súlyemelés szintén ellenjavallt.

És csak az orvos, vizsgálat és konzultáció után engedélyezheti a műtött betegnek, hogy szexuális kapcsolatot létesítsen - feltétlenül óvszer használatával. Mikor történhet meg ez? A felépülési időszak - a beavatkozás utáni rehabilitáció, különösen akkor, ha nemi átalakítás céljából falloplasztikát végeztek - körülbelül két évig is eltarthat.

A szakemberek a pácienseiktől a falloplasztika tényleges – funkcionális és esztétikai – eredményeivel, valamint a szövődményeiből adódó problémákkal kapcsolatos visszajelzéseket elemezve emlékeztetnek arra, hogy az urogenitális plasztikai sebészet a beavatkozás technikájának folyamatos fejlesztése és a felhalmozott klinikai tapasztalat ellenére sem sikerült helyreállítania a szexuális funkciók fiziológiáját.