Mi az a falplasztika?

A falplasztika a férfi pénisz műtéti úton történő korrekciója és/vagy rekonstrukciója. Ennek a plasztikai műtétnek a szükségessége különböző okok miatt merülhet fel.

Az eljárás indikációi

Férfiaknál a falloplasztika indikációi a következők:

• a pénisz sérülései és sérülései , beleértve a zúzódást és a teljes elvesztését (traumás amputáció), égési sérüléseket, sérüléseket és későbbi szöveti nekrózist stb.;
• egészségügyi okokból átvitt penectomia (különösen a húgycső vagy a pénisz rosszindulatú daganatai esetén);
• a pénisz bőrhibái, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív terápiára;
• a húgycső külső nyílásának rendellenes elhelyezkedése - epispadias vagy  hypospadias ;
• veleszületett eltérés (a pénisz görbülete) vagy deformáció, amelyet a szivacsos és barlangos testek albugineáján belüli rostos plakkok képződése okoz (Peyronie-kór);
• veleszületett anatómiai rendellenességek: a pénisz agenesise, mikropénisz,  rejtett pénisz ;
• penoscrotális nyiroködéma - a pénisz elefántizmusa vagy elefántiáza.

Ráadásul néhány férfi, aki kételkedik szexuális képességeiben, vagy egyszerűen elégedetlen a nemi szervük megjelenésével - nagy valószínűséggel  diszmorfofóbia miatt  -, drasztikus intézkedések mellett dönt: plasztikai sebészet segítségével növelje meg a pénisz "méreteit". A legtöbb férfinál azonban nincs orvosi javallat egy ilyen műtétnek, és ilyenkor a falplasztika esztétikus, célja pedig az önbecsülés növelése. [1]

Hogyan hosszabbítják meg a sebészek a péniszt, részletesen az anyagban -  A ligamentotomia művelete . A kiadványt pedig a pénisz volumenbővítésének technikájának szentelték -  Művelet a pénisz vastagítására .

Az Amerikai Plasztikai Sebészek Társasága (ASPS) nem-átalakító műtétnek nevezett szexuális falplasztika is magában foglalja a plasztikai sebészetet, de ebben az esetben, akárcsak a traumás amputációnál és a penectomia után, teljes falplasztikáról van szó. Egy ilyen átfogó sebészeti beavatkozás során egy transznemű férfi (vagyis egy férfinak érző nő) számára mesterséges péniszt hoznak létre a saját testéből származó szövet átültetésével (autograft), amely megjelenésében és működésében a természeteshez hasonló. Egy.  A női nemről hímre (nőstről férfira vagy FtM) végzett ilyen műtét lényegi különbsége,  hogy az eredeti férfi anatómiát nem állítják helyre, hanem a neophallus - egy nem létező külső nemi szerv - létrehozásával a nőknél falloplasztikát végeznek. szerv. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pénisz műtéti beavatkozással történő mesterséges módosítása nem az egyetlen férfiasító műtéti eljárás, amelyet a pszichiáterek tanácsa által diagnosztizált és megerősített nemi diszfóriában,  nemi identitászavarban szenvedő nők szexuális átalakulása során alkalmaznak .

Készítmény

Függetlenül a férfiaknál a phalloplasztika indikációitól és a végrehajtásához választott technikától, elő kell készíteni, különösen a műtét előtti vizsgálat: EKG, a pénisz ultrahangja, az erek dopplerográfiája, valamint a hypospadia műtét előtt, a húgycső echográfia.

Az általános vérvizsgálaton és koagulogramon kívül szükség van STD-k, HIV, hepatitis C vérvizsgálatára, valamint egy átfogó anyagcsere-panelre, amely több mint egy tucat vérvizsgálatot tartalmaz, beleértve a cukrot, elektrolitokat, albumint, karbamid-nitrogént, kreatinint, alkalikus foszfatáz, C-reaktív fehérje stb.

Lézeres szőrtelenítéssel távolítják el a szőrt az átültetendő bőrről és a nemi szervekről.

A bél előkészítése is szükséges: a műtét előtt két nappal a sült és fűszeres, a vörös hús, a hüvelyesek, a durva növényi rostot és az alkoholt kizárják az étrendből; egy nappal a műtét előtt szájon át magnézium-citrát oldatot vagy Bisacodyl hashajtó tablettát (20 mg-ig) kell bevenni, majd délután le kell állítani a szilárd táplálékot és tisztító beöntést készíteni.

A péniszplasztika egy hosszan tartó, általános érzéstelenítésben végzett műtét, melynek előkészítésében aneszteziológus vesz részt. Feltárja a páciens szív- és érrendszerének, légzőrendszerének állapotát, allergiás állapotát, meghatározza a premedikációhoz és az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszereket.

A falloplasztika kötelező feltételei az FtM nemváltáskor: férfi nemi hormon készítmény szedése (12 hónapon belül), méheltávolítás (méh eltávolítás), vaginectomia (hüvely eltávolítás) és peteeltávolítás (petefészkek eltávolítása), valamint subcutan mastectomia (az emlőmirigyek eltávolítása) - legalább három-öt hónappal a neophallus műtéti létrehozása előtt.

Technika Mi az a falplasztika?

A pénisz fejbőrsérülése, jelentős bőrvesztéssel (nekrózissal) járó égési sérülés, tályog eltávolítása vagy pénisz elefántiázis esetén szövetkivágás után bőrpótlással járó falplasztika szükséges, melyre a klasszikus autodermoplasztika technikája. Használt. Ebben az esetben mind a kocsányos bőrlebenyeket (a herezacskóból, az alhasból vagy a comb belső részéből), mind a szabad bőrátültetést alkalmazzák: a comb belső felületéről osztott vastagságú lebenyek, valamint a lágyékból vett teljes vastagságú lebenyek formájában. Vidék. A lebeny megszakított felszívódó varratokkal van rögzítve, és támasztókötéssel fedjük le; a bőr felvételének területét okkluzív vagy vákuum kötéssel le kell zárni.

A hypospadiák esetén végzett falloplasztika során a péniszszárat kiegyenesítik; állítsa be a húgycső lumenét, áthaladva a péniszben; a húgycső külső nyílása a fej csúcspontjába kerül; a bőrhibákat autografttal zárják le.

Az albuginea rostos elváltozásai miatti péniszgörbület (tunika albuginea) esetén a pénisztest (corpus pénisz) lebenyplasztikai technikáját alkalmazzák - corporoplastika, plasztika keresztirányú plicációval, t. Rövidítése. Albuginea az ellenoldali oldalon. Minden részlet a  Peyronie-kór című kiadványban található .

Az új pénisz anyaga a teljes falplasztikában:

• az alkar szabad sugárirányú bőrlebenye (vékony dermisz, optimális bőr alatti zsírszövetréteggel és elegendő beidegzéssel); az ereket és az idegeket mikrosebészet segítségével varrják; a húgycső állva vizeléshez egyidejűleg jön létre - a csövön belüli cső segítségével;
• a comb anterolaterális részének bőrlebeny (lábakkal) - erek és idegek nélkül (az állóvizelés húgycsője kialakítható és péniszimplantátum behelyezhető);
• téglalap alakú bőrlebeny a hasüreg suprapubikus részéből (anélkül, hogy a húgycső áthaladna a neophalluson, vagyis a vizelést ülő helyzetben végezzük);
• a musculocutan latissimus dorsi (musculocutan latissimus dorsi) szabad lebeny mellkasi erekkel és thoracodorsalis idegekkel.

A teljes falplasztika több szakaszban történik; először bőrátültetést vesznek a megfelelő kezeléssel, és új pénisz képződik, amely a szeméremtestbe kerül, és bevarrja az elkészített bemetszést. A nőstény-férfi műtét során a húgycsövet vagy eredeti helyzetében hagyják, vagy kihúzzák (perineális urostomia formájában), vagy meghosszabbítják a pénisz tövéig a kisajkak szövetei által.

A donor helyen (ahol a lebenyet vették) a dermoplasztikát hasított bőrlebeny segítségével végezzük. A vizelet kiáramlásához Foley húgycső katétert helyeznek el, az elvarrt graftot speciális kötéssel néhány centiméterre emelik a hasfaltól.

A következő szakaszokban a pénisz fejének kialakítása, a herezacskó helyreállítása vagy létrehozása (scrotoplasztika), az újonnan létrehozott húgycső a hólyaghoz kapcsolódik; az utolsó szakasz a péniszprotézis és a herék elhelyezése. Természetesen mindez nem egy műtét alatt történik: a szakaszok között legalább három hónap telik el, a teljes falplasztika pedig akár két évig is eltarthat.

Falplasztika protézissel

A bőr autograftból kialakított neophallus szárának további sűrűsége és axiális stabilitása érdekében faloplasztikát végeznek protézissel, ami a pénisz endoprotézis beültetése egy külön műtéti beavatkozás során. [2]

Kétféle péniszprotézis használható: félmerev rúd és felfújható. Az első típus egy szilikon rúd rugalmas, de merev maggal; a merevség nem teszi lehetővé a neopenisz ellazult állapotba való „áthelyezését”, és ráadásul állandó nyomást gyakorol a bőrre, ami erózióhoz vezet.

A hidraulikus felfújható péniszprotézisek alapja a felfújható hengeres kamrák (amelyek a rekonstruált péniszben vannak elhelyezve), egy pumpa (a herezacskóba ültetett és kézi kompresszióval működtethető) és egy folyadékkal töltött tartály (amely a hasüregbe van varrva). [3]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A pénisz rekonstrukcióját vagy korrekcióját célzó műtét ellenjavallt:

• akut gyulladás vagy krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodása (bármilyen lokalizáció);
• STD-k, AIDS vagy hepatitis C;
• láz
• rossz véralvadás;
• cukorbetegség
• túlsúly (testtömegindex ˃30);
• szisztémás autoimmun és bőrbetegségek;
• mentális zavarok és betegségek.

A férfiaknál végzett falplasztika korhatárokkal rendelkezik: 60 év után nem végzik el. A nemet váltó falplasztikát pedig 18 év alatti betegeknél nem végeznek.

Az eljárás utáni következmények

Közvetlenül a falplasztikai műtét után a betegek fájdalmat éreznek, azon a helyen is, ahonnan a bőrlebenyet vették. A műtétnek vannak olyan következményei, mint a hosszan tartó általános érzéstelenítés utáni hányinger, lágy szövetek és hematómák jelentése a műtéti seb területén, vérzés, égés és hematuria vizelés közben.

De a lista, amely magában foglalja a falplasztika utáni szövődményeket, hosszabb, és a sebészek és más szakemberek belefoglalták:

• vérzés;
• bakteriális fertőzés, amely antibiotikumot igényel;
• a neophallus vérellátásának problémái, amelyek a graft részleges vagy teljes nekrózisához vezethetnek;
• fájdalom a medence területén;
• a hólyag vagy a végbél károsodása;
• fájdalmas szubkután granulomák kialakulása;
• vénás trombózis;
• az érzékenység elvesztése vizelés közben (a húgycső katéter állandó használatának szükségességével);
• visszatérő húgyúti fertőzések;
• húgycső sipolyok (fisztulák) kialakulása, amelyek húgycső eltávolítást igényelnek;
• vizeletszivárgás a katéter eltávolítása után és stresszes vizelet-inkontinencia;
• a vizeletürítés megsértése az új pénisz húgycsövének szűkülete miatt;
• az átültetett pénisz és az erekció érzésének hiánya;
• nagy hegek azon a helyen, ahol a bőrlebenyet vették.

Az eljárás után gondoskodni

Az eljárás utáni gondozás higiéniát és a fizikai aktivitás maximális korlátozását igényli.

A műtét utáni első napon a betegek nem kapnak táplálékot, majd - a belek túlterhelésének elkerülése érdekében - rostmentes diétát írnak elő (pár hétig). A posztoperatív fájdalmakat fájdalomcsillapítókkal csillapítják, kompressziós harisnyát használnak a lábak vénáinak trombózisának megelőzésére, acetilszalicilsavat (Aspirin) pedig a lágyékrégió vénáinak trombózisának megelőzésére.

Az első három nap során folyamatosan ellenőrzik a testhőmérsékletet, valamint a véráramlás szintjét és a pénisz ellátó ereinek állapotát (ér Doppler). Ellenőrzik a bőr donor helyének állapotát, szükség esetén a kötést cserélik.

Öt nap elteltével szabad egy keveset sétálni, miután felvette a támasztó fehérneműt. A műtét után először a szemérem feletti katéteren keresztül történik a vizelés, és a körülötte lévő területet a kórházból való távozást követő első héten szivaccsal meg kell tisztítani. Zuhanyozni csak két hét után szabad: mind a pénisz, mind az alkaron, combon stb. Lévő donorhelyet szárazon kell tartani, ezért le kell takarni a víztől. A medencében fürödni és úszni tilos. [4]

A pénisz alakját korrigáló corporoplasztika során a sebészek Bacitracin, Baneocin vagy Argosulfan kenőcsöt (naponta kétszer) javasolnak a bemetszésekre és varratokra.

A péniszt emelt helyzetben kell tartani (beleértve az ágyban fekvést is), és kerülni kell a rá nehezedő nyomást, ezért nem lehet a testet az övben 90°-nál nagyobb szögben meghajlítani. A súlyemelés szintén ellenjavallt.

És csak az orvos engedélyezheti, hogy a műtött beteg szexuális érintkezést kíséreljen meg vizsgálat és konzultáció után – mindig óvszert használva. Mikor történhet ez meg? A felépülési időszak - a beavatkozás utáni rehabilitáció, különösen, ha a nemi változás során falplasztikát végeztek - körülbelül két évig tarthat.

Elemezve pácienseik visszajelzéseit a falloplasztika valós – funkcionális és esztétikai – eredményeiről és a szövődményeiből adódó problémákról, a szakemberek emlékeztetnek arra, hogy az urogenitális plasztikai sebészet még nem tudta helyreállítani a  nemi funkció fiziológiáját , annak ellenére, hogy folyamatosan javult a nemi funkció. E sebészeti beavatkozás technikái és a felhalmozott klinikai tapasztalat.