Peyronie betegség

A Peyronie-féle betegség (fibroplastic penile induration) az epehólyag idiopátiás fibrózisa és (vagy) az agyi kötőszövet a hús és a hímivarú szövetek között. Peyronie betegségét először 1743-ban írta le Francois de la Peyronie.

[1],

Járványtan

A Peyronie-betegség klinikai tünetei az esetek 0,39-2% -ában fordulnak elő, de ez a prevalencia csak statisztikai egyenértékű a betegség kezelésére. A Peyronie-betegség valódi prevalenciája sokkal magasabb - az esetek 3-4% -a az általános férfi populációban. A Peyronie-betegségben szenvedő férfiak 64% -a 40-59 év közötti korosztályt képvisel, általánosan előfordul egy meglehetősen nagy korosztályban, 18-tól 80 évig. A 20 év alatti férfiaknál a Peyronie-betegség az esetek 0,6-1,5% -ában fordul elő.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Okoz peyronie betegség

A Peyronie betegségének okai még mindig nem ismertek teljesen.

A legelterjedtebb elmélet a Peyronie-betegség előfordulása a kóros kavargó testek krónikus traumatizációjának eredményeképpen. Szerint poszttraumás elmélete, gyulladás-mediátorok az övezetben a tunica albuginea microtraumas sérti gyógyulási folyamat, arányának változtatásával elasztikus és a kollagén rostok a pénisz. Peyronie betegség gyakran jár együtt a Dupuytren és más helyi formák fibromatoses, amely lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a betegséget jellemzik, mint a helyi megnyilvánulása szisztémás kötőszöveti betegség.

Van egy autoimmun elmélet a Peyronie-betegség kialakulásáról. Ezen elmélet szerint a Peyronie betegség gyulladásával kezdődik a tunica albuginea a barlangos testek a pénisz kíséretében lymphocytás beszűrődés és plazmotsitarnoy. A beszivárgás általában nincsenek világos határok. A jövőben ebben a zónában kialakul a fibrózis és a meszesedés területe. Mivel az epehólyag erekciójának nyújthatósága a plakk zónájában nagyon korlátozott, a pénisz különböző görbületi foka van.

A plakkképződés és a betegség stabilizálódása általában 6-18 hónappal kezdődik.

A Bucca bevonat bevonása, a perforáló hajók és a pénisz dorsalis artériái az eljárás során megszüntetik a vénák elzáródási mechanizmusát és a pénisz arteriális elégtelenségét.

[13]

Tünetek peyronie betegség

A Peyronie-betegség tünetei a következők:

• a pénisz erectilis deformitása;
• fájdalom az erekció során;
• a tapintható plakk vagy "dudorok" kialakulása a péniszen

A Peyronie-betegség különböző típusai vannak.

A Peyronie-betegség tünetei hiányozhatnak, és csak a pénisz "neoplazmái" jelenlétével nyilvánulhatnak meg, amit tapintással kimutathatunk. A Peyronie-betegség klinikai folyamatában súlyos fájdalom és deformitása lehet a pénisznek az erekció során. Számos esetben, különösen a sérülés körkörös jellegével kapcsolatban, a penis jelentősen lerövidül, és néha a Peyronie-betegség klinikailag csak merevedési zavarban nyilvánul meg  .

A betegség során a Peyronie számára egy "akut" fázis és egy stabilizációs fázis áll rendelkezésre, amely 6-12 hónapig tart. A Peyronie-betegség természetes folyamata során kialakuló szövődmények közé tartozik a merevedési zavar és a pénisz lerövidítése.

Diagnostics peyronie betegség

A betegség diagnózisa A Peyronne rendszerint nem jelent nehézséget, és az anamnézisre, a férfi panaszaira és a fizikális vizsgálatra (a pénisz mérlegelésére) alapul. Ritkán Peyronie-betegség maszkolja a pénisz karcinóma, a leukémia infiltráció, a limfogranuloma, a késői szifilisz sérülései alatt. Gyakran előfordul, hogy a Peyronie-betegséget meg kell különböztetni a limfangitistól és a pénisz felületes vénáinak trombózisától.

A Peyronie-betegségben szenvedő beteg vizsgálata az általános klinikai módszerekkel együtt azt sugallja, hogy:

• a merevedési deformáció mértékének meghatározása (fotózás, injekciós vizsgálatok vagy az 5. Típusú foszfodiészteráz inhibitorokkal végzett vizsgálatok);
• a pénisz antropometriai tulajdonságainak felmérése nyugodt állapotban és erekcióban;
• a pénisz hemodinamikájának (farmakodipplerográfia, éjszakai penis tumorsezés) kutatása.

Célszerű szexuális tesztet végezni.

A pénisz ultrahangját széles körben használják a Peyronie-betegség diagnózisában. Sajnálatos módon a plakk felismerése a szerkezetének részletezésével csak az esetek 39% -ában lehetséges, a polimorfizmus és a növekedés többszintű jellege miatt.

Általánosan elfogadott, hogy a plakkok méretei és dinamikus változásai a klinikai pozícióktól és a betegség prognózisától nem kritikusak.

[14], [15], [16], [17]

Példa a diagnózis megfogalmazására

• Peyronie-betegség, stabilizációs fázis, erekciós deformáció.
• Peyronie-betegség, stabilizációs fázis, merevedési deformitás szűkülése, merevedési zavarok.

[18], [19], [20]

Kezelés peyronie betegség

A Peyronie-betegség etiotropikus kezelése hiányzik. Rendszerint a Peyronie-betegség akut gyulladásos fázisában gyógyászati kezelést és fizioterápiás módszereket alkalmaznak. A konzervatív kezelés célja a fájdalomcsillapítás, a gyulladásos zónák korlátozása és csökkentése, valamint az infiltrációk felszívódásának felgyorsulása.

A konzervatív kezelés minden módja a kóros folyamat stabilizálására irányul. Orális gyógyszerekkel történő konzervatív kezelés: E-vitamin, tamoxifen, kolhicin, karnitin, különböző NSAID-ok.

A plakkban lévő gyógyszerek helyi adagolására hialuronidáz (lidazu), kollagenáz, verapamil, interferonok alkalmazhatók.

A legtöbb esetben a Peyronie-betegség kombinált kezelését a fizioterápia különböző módszerei (elektroforézis, lézersugárzás vagy ultrahangos hullámok) alkalmazásával végzik. A Peyronie-betegség kezelését folyamatosan vagy frakcionáltan végezzük 6 hónapig. A Peyronie-kórban a farmakoterápia és a fizioterápia hatékonyságára vonatkozó adatok nagyon összetettek, mivel a végeredmények értékeléséhez nincs szabványosított megközelítés.

A Peyronie-betegség operatív kezelése

Görbület a pénisz, amely megakadályozza vagy megnehezíti, hogy a szex, merevedési zavar (impotencia), a rövidítés a pénisz - a jelzéseket a sebészi kezelése Peyronie-betegség. Sebészi kezelése eltérések is a hímvessző rövidülés „domború” része a corpora cavernosa (művelet Nesbit plikatsionnye technikák), nyúlás „konkáv” része a corpora cavernosa a pénisz (patchwork korporoplastiki) vagy falloendoprotezirovanii.

1965-ben R. Nesbit be a gyakorlatot egy egyszerű módszer korrekciójára az eltérés a barlangos testek veleszületett merevedési alakváltozás, és 1979 óta ez a műtéti technika széles körben használják Peyronie-betegség. Jelenleg ezt a módszert az Egyesült Államokban és több európai országban széles körben használják mind a klasszikus változat és módosítás, és sok urológus jelenik meg, mint egy standard torzítás korrekció Peyronie-betegség. A Nesbit működésének lényege, hogy az ellipszoid szárnyat kivágja a hasi héjról a maximális görbülethez képest. A has vastagságát nem felszívódó varratokkal varrják.

Módosítások a klasszikus Nesbit működés számában különböznek rezitsiruemyh részeit a tunica albuginea, intraoperatív kiviteli alakok létrehozása mesterséges erekciót, és kombinálása különböző kiviteli alakok korporoplastiki, különösen plikatsionnymi technikák vagy kombinációban boncolási plakkok és egymásra szárnyak egy szintetikus anyagból.

A Nesbit működésének módosítása Mikulich művelete, amely Európában Yachia műveletként ismert. Ennek a módosításnak a lényege a hosszirányú bemetszések végrehajtása a pénisz legnagyobb görbületének zónájában, a seb további vízszintes varrásával.

A Nesbit működésének hatékonysága és annak módosításai (a deformáció korrekció kritériuma szerint) 75-96%. A hátrányok a magas kockázatú ügylet tárgya húgycsövet sérülések és neurovascularis köteg a fejlesztési merevedési zavar (impotencia) (8-23%), és a veszteség érzékenységét a fejét a pénisz (12%). A hímvessző lerövidülését az esetek 14-98% -ában észlelték.

A Nesbit működésének egyik alternatívája a pénisz epehólyagának megnyilvánulása. Ennek a fajta corproroplasztikanak a lényege, hogy a hasi héj elhúzódik, anélkül, hogy megnyílnák a kavargó testeket a maximális eltérés zónájában. Működés közben nem felszívódó varróanyagot használnak. A kivágás módszerei közötti különbségek a hasnyálkahéjak másolatainak, azok számának és az átfedő szintek jelölésének lehetőségét érintik.

A plication hatékonysága A szájüregi gyulladás nagyon változó, 52 és 94% között változik. A hátránya az ilyen típusú műtét tárgya pénisz rövidülés (41-90%), kiújulásának deformáció (5-91%) és a kialakulását fájdalmas tömítések, granulomák, amely tapintható a bőr alatt a pénisz.

Javallatok plakkoláshoz Orrplasztika:

• A deformációs szög legfeljebb 45 °;
• a "kis pénisz" szindróma hiánya:
• deformáció hiánya a "homokóra" típus szerint.

Plikatsionnuyu korporoplastiku végezhető, mint az ép merevedési funkció és a merevedési zavarok, a kompenzáló fokozatban, és feltéve, subcompensation hatékonyságát foszfodiészteráz inhibitorok 5-ös típusú. A Nesbit működése csak klinikai és szubklinikai szinten fennmaradt merevedési funkciójú.

Javítások a patchwork-koronstrukcióhoz ("hosszabbítás" technikák):

• A deformációs szög több, mint 45 °;
• "kis pénisz" szindróma:
• változás a szerv alakjában (deformitás szűkületgel).

Az elapadt corproroplasztika végrehajtásának előfeltétele a megőrzött merevedési funkció.

A patchwork elvégezhető disszekcióval és a plakk elvágásával, majd a hiba természetes vagy szintetikus anyagokkal történő kicserélésével. Az optimális műanyag kérdése nyitva marad. Ha robbantó korpuszplasztikát használnak:

• autograftokat - vénás fal nagy véna saphena vagy femorális dorsalis véna, bőrre, a tunica vaginalis testis erezett csappantyú fityma: körülbelül allograftok - hullamerevség szívburok (Tutoplasi), dura mater;
• xenotranszplantátumok - az állati vékonybél (SIS) alsó szótagú rétege;
• szintetikus anyagok gortex, szilasztikus, dexon.

A patchwork hatékonysága (az eltérés korrekciójának kritériumával) igen változó, 75-96% az autovénás graft alkalmazásával. 70-75%, ha bőrlemezt használ. 41% - liofilizált fül a dura materból, 58% - a herék hüvelyhüvelye. Az elcsúszott corproroplasztika fő összetettsége az erekciós zavar, amely az esetek 12-40% -ában fordul elő.

A kísérleti vizsgálatok megerősítették a vénás lebenyek használatának előnyeit a bőr és a szintetikus szárnyakkal összehasonlítva. A nagy saphena vénás peremmel végzett műveletet T. Lue és G. Brock 1993-ban javasolta, és ma már széles körben használják.

A jelzések beültetésre, és egy penisz protézis egyidejű deformálása korrekció Peyronie-betegség egy széles körben elterjedt veszteség a pénisz és a merevedési zavar (impotencia) dekompenzált nem támadható terápiára foszfodiészteráz-5 inhibitorok. Válogatás pénisz protézis függ törzs és kiválasztja a beteg. Elfogadott tekinthető „siker” falloendoprotezirovaniya át a maradék sugara kisebb, mint vagy egyenlő 15. Abban az esetben, súlyosabb maradandó deformáció modellezés végezzük vagy manuálisan Wilson S. és Delk J., elemez vagy plakkok (nincs), majd patchwork korporoplastikoy.

Megelőzés

A Peyronie-betegség konkrét megelőzése nincs. A pénisz görbületének és impotenciájának (erekciós diszfunkció) megelőzésére a Peyronie-betegség konzervatív kezelése ajánlott, ami hatékony lehet a betegség korai szakaszában.

[21], [22], [23]