Krónikus tüdőgyulladás

A krónikus tüdőgyulladás a tüdőszövetben krónikus gyulladásos lokalizált folyamat, amelynek morfológiai szubsztrátja a tüdőszövet klinikai tüdőgyulladása és / vagy a helyi krónikus hörghurut hörgőfája irreverzibilis változása, amely klinikailag a tüdő ismétlődésében jelentkezik. A krónikus tüdőgyulladás fogalmából kizárt az aszimptomatikus lokalizált tüdőfibrózis az érintett területen a gyulladás megismétlődésének hiányában.

Jelenleg a krónikus tüdőgyulladás iránti hozzáállás kétértelmű. A modern külföldi orvosi szakirodalomban az ilyen nosológiai egységet nem ismerik fel és nem fedik le. Az ICD-10-ben ez a betegség nem is hívható. Azonban számos klinikus még mindig megkülönbözteti a krónikus tüdőgyulladást, mint egy független nosológiai egységet.

Emellett a klinikai gyakorlatban gyakran megfigyelik a betegeket, akik a tüdőgyulladás előzményei után olyan tüneteket fejlesztenek ki, amelyek megfelelnek a krónikus tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumainak, és ezt megelőzően (akut tüdőgyulladás előtt) a beteg teljesen egészséges volt.

[1], [2], [3], [4], [5],

A krónikus pneumonia okai

A krónikus tüdőgyulladás fő etiológiai és predisponáló tényezői azonosak az akutakkal.

[6], [7]

A krónikus tüdőgyulladás patogenezise

A krónikus tüdőgyulladás a megoldatlan akut tüdőgyulladás eredménye. Ezért a krónikus tüdőgyulladás kialakulása a következő lépések formájában jelentkezhet: akut tüdőgyulladás - tartós tüdőgyulladás - krónikus tüdőgyulladás. Ezért feltételezhetjük, hogy a krónikus tüdőgyulladás patogenetikai tényezői megegyeznek az elhúzódó tényezőkkel, és a főbbek természetesen a helyi bronchopulmonalis védelmi rendszer diszfunkciói (az alveoláris makrofágok és leukociták aktivitásának csökkenése, csökkent fagocitózis, szekréciós IgA-hiány, bakteriolizinok csökkenése és mások - részletekért lásd: „Krónikus hörghurut”) és a mikroorganizmus immunválaszának gyengesége. Mindez kedvező feltételeket teremt a fertőző gyulladásos folyamat tartósságához a tüdőszövet egy bizonyos területén, ami a krónikus tüdőgyulladás - gyulladásos tüdőgyulladás és helyi deformálódó hörghurut - patológiás szubsztrátjának kialakulásához vezet.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

A krónikus tüdőgyulladás tünetei

A krónikus tüdőgyulladás mindig a megoldatlan akut tüdőgyulladás eredménye. Hangsúlyozni kell, hogy nincs olyan szigorú idő kritérium, amely arra utal, hogy ebben a betegben akut tüdőgyulladás alakul át krónikus gyulladásos folyamatokká. A 3 hónapos, 1 éves feltételekkel kapcsolatos korábbi ötletek elfogadhatatlanok. Figyelembe kell venni, hogy a krónikus tüdőgyulladás diagnosztizálásában meghatározó szerepet nem játszanak a betegség kezdete, hanem a pozitív röntgendinamika hiánya és a gyulladásos folyamat ismételt súlyosbodása ugyanazon tüdő területen a hosszú távú nyomon követés és intenzív kezelés során.

A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának időszakában a fő klinikai tünetek a következők:

• általános gyengeség, izzadás, különösen éjszaka, megnövekedett testhőmérséklet, étvágycsökkenés, köhögés a piszkos köpet elválasztásával; néha a mellkasi fájdalom a patológiai fókusz vetítésében;
• fogyás (opcionális);
• a tüdőszövetben a lokális infiltratív-gyulladásos folyamat tünetei (unalmas ütőhang, nedves, finom buborékosodás, súrlódás a lézió felett), pleurális behatással, pleurális súrlódási hangok hallhatók.

Instrumentális tanulmányok

1. A tüdő röntgenvizsgálata - elengedhetetlen a krónikus tüdőgyulladás diagnózisában. A tüdő radiográfiája két vetületben a következő jellemzőket mutatja:
   • a megfelelő tüdőszakasz térfogatának csökkenése, a finom és közepes sejttípus tüdőmintájának feszessége és deformációja;
   • a tüdő fókuszos sötétebbsége (elég világosak lehetnek az alveolák szignifikáns szegfűzésével);
   • peribronchiális infiltráció az érintett tüdőszövetben;
   • a regionális ragasztó pleurisis megnyilvánulása (interlobar, paramediasztinális adhézió, a parti-diafragmatikus szinusz megszűnése).
2. A bronchográfia jelenleg a krónikus tüdőgyulladás kötelező diagnosztikai és differenciáldiagnosztikai módszerének tekinthető. A hörgő ágak konvergenciája az érintett területen, a töltés egyenlőtlensége a kontrasztmal, az egyenetlenségek, a kontúrok deformációja (deformálódó bronchitis). A krónikus tüdőgyulladás bronchiektázisában bronchiektázist észlelnek.
3. Bronchoszkópia - a súlyosbodás időszakában, a púpos (a remissziós katarrális periódusban) bronchitist észleltek, leginkább a megfelelő lebenyben vagy szegmensben.
4. A krónikus tüdőgyulladásban kötelező a külső légzés (spirográfia) funkciójának vizsgálata, mivel a betegek gyakran krónikus hörghurutban és tüdő emphysemában szenvednek. A krónikus tüdőgyulladás nem komplikált formája esetén (a nem kiterjedt léziós fókuszban) általában nincsenek jelentős változások a spirográfiai indikátorokban (ritkán korlátozó zavarok lehetségesek - a VC csökkenése). Egyidejű obstruktív krónikus hörghurut esetén az FVC, Tiffno index csökken, emphysema esetén a VC értéke jelentősen csökken.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Laboratóriumi adatok

1. Az általános és biokémiai vérvizsgálatok az exacerbációs fázisban az alábbi változásokat tárják fel: az ESR, a leukocitózis emelkedése a leukocita képlet balra történő eltolódásával, a fibrinogén tartalmának növekedése a vérben, alfa2 és gamma globulinokban, haptoglobinban, szeromoidban. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeket a változásokat általában csak a betegség súlyosbodásával fejezzük ki.
2. A köpet mikroszkópiája - az akut betegség időszakában számos neutrofil leukocitát tárt fel.
3. A köpet bakteriológiai vizsgálata - lehetővé teszi a mikroflóra természetének meghatározását. Az 1 μl köpetben a 10-nél több mikrobiális testek száma az azonosított mikroflóra patogenitását jelzi.

A krónikus tüdőgyulladás remissziós fázisában a beteg kielégítőnek érzi magát, a betegek szinte semmilyen panaszt nem mutatnak, vagy ezek a panaszok nagyon jelentéktelenek. Egy tipikusan csak a terméken kívüli köhögés elsősorban a reggeli bronchitis jelenlétének köszönhető. A tüdő fizikai vizsgálata határozza meg az ütőhangok unalmasságát és a finom buborékokat, a károsodás fókuszában, azonban a remissziós időszakban az auscultatory adatok sokkal kevésbé fényesek az akut fázishoz képest. A remissziós fázisban nincsenek a gyulladásos folyamat laboratóriumi megnyilvánulása is.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bronchiectasiában forma

A krónikus tüdőgyulladás bronchiektázisa a következő megnyilvánulásokkal rendelkezik:

• köhögés nagy mennyiségű gennyes köpetrel (200-300 ml / nap vagy még több) kellemetlen szaggal, a beteg egy bizonyos helyzetében;
• gyakori hemoptysis epizódok;
• gyakori exacerbációk és még egy aktív gyulladásos folyamat folyamatos lefolyása, időszakos késések a köpet elválasztásában, amit a testhőmérséklet jelentős növekedése kísér; éjszakai izzadás;
• étvágytalanság és a betegek súlyvesztése;
• a körömváltozások (óraképző formák formájában) és a véggombák vastagsága „dobos” formájában;
• a lézió hallgatása nemcsak finoman buborék, hanem gyakran közepes szellőztető rálák, bőséges és kononáns;
• gyakrabban fordul elő, mint a bronchiektázis nélküli forma, mint az empyema, a spontán pneumothorax, a vesék amiloidózisa;
• a konzervatív terápia alacsony hatékonysága;
• a hörgőtágulás (hengeres, orsó alakú, szaruláris kiterjesztések formájában) azonosítása bronchográfiai és tomográfiai vizsgálatok során.

[28], [29], [30], [31], [32]

A krónikus tüdőgyulladás osztályozása

Jelenleg nincs általánosan elfogadott krónikus tüdőgyulladás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden elismert nosológiai függetlensége ennek a betegségnek. Tisztán gyakorlati célokra az alábbi besorolást használhatja.

1. A krónikus gyulladás előfordulása a tüdőben:
   • alopecia
   • szegmentális
   • lebenyes
2. Folyamatfázis:
   • súlyosbodását
   • elengedés
3. Klinikai forma:
   • bronchiectasiában
   • bronchiektázis nélkül

[33], [34], [35], [36], [37]

A krónikus tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumai

1. A betegség kialakulásának egyértelmű összefüggése akut akut tüdőgyulladással, amely hosszabb ideig tartott, de nem oldódott meg.
2. Ismétlődő gyulladás a tüdő ugyanazon szegmensében vagy lebenyében.
3. A patológiai folyamat fókuszos jellege.
4. A klinikai tünetek súlyosbodásának időszakában jelenlét: köhögés mucopurulens köpetrel, mellkasi fájdalom, láz, gyengeség.
5. A fókuszos patológiai folyamat sztetoakustikus tüneteinek kimutatása - finom buborék (és a betegség bronchiectaticus formája és közepes buborék) zihálás és crepitus.
6. A gyulladásos infiltráció és a pneumosklerózis radiográfiai, bronchográfiai és tomográfiai jelei, a hörghurut deformálódása (és a hörgőforma - bronchektázis), pleurális fúzió.
7. Bronchoszkópikus kép a helyi gennyes vagy katarrális hörghurutról.
8. A tuberkulózis, a szarkoidózis, a pneumoconiosis, a tüdő veleszületett rendellenességei, a daganatok és más patológiai folyamatok hiánya, ami a tüdőszövet fokális tömörödésének szindrómáját és a gyulladás laboratóriumi megnyilvánulásait okozza.

[38], [39], [40], [41]

A krónikus tüdőgyulladás differenciális diagnózisa

A krónikus tüdőgyulladás diagnosztizálása ritka és nagyon felelősségteljes, ezért a tüdő szöveti tömítések, elsősorban a tüdő-tuberkulózis és a tüdőrák által okozott egyéb betegségek gondos kizárását igényli.

A tüdőrák differenciáldiagnosztikájában meg kell jegyezni, hogy a krónikus tüdőgyulladás ritka betegség, a tüdőrák nagyon gyakori. Ezért, ahogyan V. V. V. V. Putov (1984) helyesen írta, „a tüdő hosszabb vagy ismétlődő gyulladásos folyamataiban, különösen idős férfiaknál és dohányzóknál, ki kell zárni a daganat, a stenotikus bronchus és az úgynevezett parakanterikus tüdőgyulladás jelenségeit.” A tüdőrák kizárásához speciális kutatási módszereket kell alkalmazni - biopsziával, transzbronchialis vagy transthoracikus biopsziával, regionális nyirokcsomókkal, bronchográfiával, számítógépes tomográfiával. Figyelembe veszik az aktív gyulladáscsökkentő és antibakteriális kezelés során, beleértve az endoszkópos bronchialis szanálást is, a pozitív röntgendinamika hiányát a tüdőrákos betegekben. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy ha rákot gyanít, nem veszíthet értékes időt a hosszú távú nyomon követés során.

A krónikus tüdőgyulladás és a tüdő tuberkulózis differenciáldiagnózisának elvégzése során a következő körülményeket kell figyelembe venni:

• tüdő tuberkulózisban a betegség kezdetén nem áll fenn akut, nem specifikus gyulladásos folyamat;
• a tuberkulózist elsősorban a patológiai folyamat felső lebeny lokalizációja jellemzi; a tüdőszövetben és a bazális nyirokcsomókban;
• a tuberkulózis, a tuberkulózis baktériumok és a tuberkulin tesztek gyakran megtalálhatók a köpetben.

A krónikus tüdőgyulladást meg kell különböztetni a tüdő veleszületett rendellenességeitől, leggyakrabban egyszerű és cisztikus hipoplazmával és a tüdő szekréciójával.

Egyszerű tüdő hipoplazia - a tüdő hipoplazma ciszták képződése nélkül. Ezt az anomáliát a tüdőben fellépő szuppresszív folyamat kialakulása kíséri, ami a mérgezési szindróma kialakulásához, a testhőmérséklet növekedéséhez, a tüdőszövet gyulladásának fizikai tüneteinek megjelenéséhez vezet - a krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásához hasonló klinikai kép. Az alábbi kutatási módszerek eredményei alapján diagnosztizálható az egyszerű tüdő hipoplazia:

• a tüdő radiográfiája - a tüdőmennyiség csökkenésének jeleit észlelik;
• bronchográfia - csak 3–6 nagyságrendű hörgők vannak ellentétben, majd úgy tűnik, hogy a bronchogram megszakadt („égett fa” tünete);
• bronchoszkópiát - katarrális endobronchitist, a lobár és a szegmentális hörgők szájának szűkítését és atipikus helyét határozzuk meg.

A tüdő cisztikus hypoplasiaja a tüdő vagy annak egy része hipoplazia, sok vékonyfalú ciszták kialakulásával. A betegséget a másodlagos fertőző-gyulladásos folyamat és a krónikus hörghurut kialakulása bonyolítja. A cisztás hypoplasia diagnózisa a következő vizsgálatok eredményei alapján történik:

• a tüdő radiográfiája - a hipoplasztikus lebeny vagy a tüdő szegmensének vetületeiben látható, de a celluláris természet pulmonális mintázatának javulása; a tomográfiai vizsgálat során több vékonyfalú üreg található, amelyek átmérője 1-5 cm;
• A bronchográfia feltárja a tüdő hipoplazmát és a részlegesen vagy teljesen kontrasztot megtöltött üregeket, amelyek gömb alakúak. Néha meghatározzuk a szegmentális hörgők orsó alakú kiterjesztéseit;
• Angiopulmonográfia - a hypoplasztikus tüdőben vagy annak lebenyében található kis vérkeringési kör hipoplazmát észlel. Az artériák és a vénák (subegmentális prelobuláris és lobularis) hajlítanak a légüreg körül.

A tüdőkötés egy olyan rendellenesség, amelyben a cisztikusan megváltozott tüdőszövet egy részét elválasztják (elválasztják) a kis kör bronchiáitól és edényeitől, és az aortából kiinduló nagy artériák vérrel szállítják.

Meg kell különböztetni a tüdő belső lebenyét és nem lebenyét. Az intralobuláris szekrécióban az anomális tüdőszövet a lebenyben helyezkedik el, de nem kapcsolódik a hörgőkhöz, és az artériákból közvetlenül az aortából nyúlik el.

A tüdő nem terepi szekréciójában a tüdőszövet rendellenes része a normál tüdőn kívül helyezkedik el (a pleurális üregben, a membrán vastagságában, a hasüregben, a nyakon és más helyeken), és csak a pulmonális keringés artériái szállítanak vérrel.

A tüdő off-lobar szekrécióját a szuppresszív folyamat nem komplikálja, és általában nem klinikailag nyilvánvaló.

A tüdő intra lobar szekrécióját a szuppresszív folyamat bonyolítja, és krónikus tüdőgyulladás esetén differenciális diagnózist igényel.

A tüdőszekréciót a következő vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálják:

• a tüdő röntgenfelvétele feltárja a pulmonáris mintázat deformálódását, sőt egy cisztát vagy cisztacsoportot, néha elhomályosítva a szabálytalan alakot; a peribronchiális beszivárgást gyakran észlelik;
• a tüdő tomográfiája cisztákat, üregeket tárt fel az elválasztott tüdőben, és gyakran egy nagy edényt, amely az aortából a tüdő patológiás kialakulásához vezet;
• bronchográfia - a hörgők szekvenálásának, deformációjának vagy terjeszkedésének zónájában;
• Szelektív aortográfia - feltárja a rendellenes artéria jelenlétét, amely az aorta ága, és vérrel ellátja az elválasztott tüdőt.

Ezeket a radiológiai változásokat leggyakrabban a tüdő alsó lebenyeinek hátsó bazális régióiban észlelik.

A krónikus tüdőgyulladást a cisztás fibrózis, a hörgőtágulás és a krónikus tüdő abscessus is megkülönbözteti. Ezeknek a betegségeknek a diagnózisát a megfelelő fejezetek ismertetik.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Felmérési program

1. Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
2. A vér biokémiai elemzése: teljes fehérjetartalom, fehérje frakciók, szialinsavak, fibrin, szeromukoid, haptoglobin.
3. A tüdő radiográfiája 3 vetületben.
4. A tüdő tomográfiája.
5. Fibrobronchoszkópia, bronchográfia.
6. Spirography.
7. Sputumvizsgálat: citológia, növényvilág, antibiotikumokkal szembeni érzékenység, Mycobacterium tuberculosis kimutatása, atipikus sejtek.

[49], [50], [51],

Példa a diagnózis megfogalmazására

Krónikus tüdőgyulladás a jobb tüdő alsó lebenyében (9-10 szegmensben), hörgőtágító forma, akut fázis.

[52], [53], [54], [55], [56]

A krónikus tüdőgyulladás kezelése

A krónikus tüdőgyulladás a tüdőszövetben krónikus gyulladásos lokalizált folyamat, amelynek morfológiai szubsztrátja a tüdőszövet klinikai tüdőgyulladása és / vagy carnifikációja, valamint a lokális krónikus deformálódó bronchitis hörgőfa irreverzibilis változása, amely klinikailag a tüdő ugyanazon érintett részén ismétlődő gyulladással jelentkezik.

Krónikus tüdőgyulladás esetén a krónikus tüdőgyulladás a feloldatlan akut tüdőgyulladás eredménye. A betegség kialakulásának szakaszai: akut tüdőgyulladás → tartós tüdőgyulladás → krónikus tüdőgyulladás.

A modern vizsgálati módszerek (a tüdő röntgenvizsgálata, röntgen tomográfia, számítógépes tomográfia, bronchoszkópia bronchia-váladékok citológiai vizsgálatával, bronchográfia) segítségével meg kell győződni arról, hogy a bronchopulmonalis rendszer, a veleszületett tüdőbetegség (anomália) rosszindulatú betegsége vagy fejlesztése, cisztája stb.).

A krónikus tüdőgyulladás kezelési programja teljes mértékben összhangban van az akut tüdőgyulladás programjával. A krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésének megszervezése során azonban figyelembe kell venni az alábbi jellemzőket.

1. A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának időszakában az akut tüdőgyulladáshoz hasonlóan antibakteriális terápiát végeznek. Emlékeztetni kell arra, hogy a krónikus tüdőgyulladást a potenciálisan aktív mikroflóra állandó jelenléte jellemzi a gyulladásos fókuszban, és az elmúlt évtizedekben a tüdőgyulladás okozta ágensek összetétele bővült. A bakteriális növényvilág mellett nagy jelentőséggel bírnak a súlyos vírusos és vírus-bakteriális tüdőgyulladást okozó pneumotróp vírusok, amelyek különösen fontosak az influenza járványok időszakában. A baktériumflóra spektruma is megváltozott. Szerint kókusz AN (1986), a súlyosbodása krónikus tüdőgyulladás származó köpet és a hörgők tartalom betegek gyakran bevetett hemolitikus Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Microbial gyakori társulása 2-3 mikroorganizmusok Staphylococcus pneumoniae, a hemolitikus streptococcus, Friedland pálca, bél és Pseudomonas aeruginosa. A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásával rendelkező betegek 15% -ában bizonyították a mikoplazmák szerepét.

A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának első napjaiban antibiotikum-terápiát rendelve ajánlatos ezekre az adatokra összpontosítani, de elengedhetetlen, hogy bélrendszeri, bakteriológiai, köhögéses vizsgálatot végezzünk a flóra érzékenységére az antibiotikumokra, és a vizsgálat eredményeitől függően módosítsuk az antibiotikum-terápiát. Jobb a fibrobronchoszkópos vizsgálat során nyert köpet vizsgálata; ha ez nem lehetséges, megvizsgáljuk a beteg által összegyűjtött és a Mulder-módszer szerint feldolgozott köpetet.

Hangsúlyozni kell az endotracheális és bronchoszkópos rehabilitáció nagy szerepét a krónikus tüdőgyulladás kezelésében. Ez nagy jelentőséggel bír, különösen gyakori és hosszantartó exacerbációk esetén, mivel a krónikus tüdőgyulladás lokalizált gyulladásos folyamat, amely a gyulladásos fókuszban a pneumosklerózis kialakulásával jár. Orális vagy parenterális antibakteriális terápiában a gyógyszerek nem tudnak eléggé behatolni a gyulladás fókuszába, és csak antibakteriális gyógyszerek endotracheális és endobronchialis beadása lehetővé teszi számukra, hogy a gyulladás középpontjában a kívánt koncentrációt kapják a tüdőszövetben. A parenterális és eudobronchialis antibiotikum terápia legmegfelelőbb kombinációja. Ez különösen fontos a krónikus tüdőgyulladás bronchiektázisa esetén.

Nagyon súlyos betegség esetén pozitív tapasztalat van az antibiotikumok bevitelére a pulmonalis hemodinamikai rendszerbe.

A krónikus tüdőgyulladás súlyos visszaesése esetén a staphylococcus, a pseudomonas és más szuperinfekció okozta passzív specifikus immunterápiát sikeresen alkalmazzák az antibakteriális gyógyszerek mellett - megfelelő antibakteriális antitestek beadása hiperimmun plazma, gamma és immunglobulin formájában. A staphylococcus-pszeudo-púpos-proteinsav plazmát intravénásán adjuk be, heti 1-2 alkalommal kétszer 125-180 ml-es adagban. A hiperimmun plazmával történő kezelést antisztafilokokkusz γ-globulin intramuszkuláris beadásával kombinálják. Az immunterápia megkezdése előtt az allergiás szövődmények megelőzése érdekében az allergiás betegeknek tanácsot kell adniuk az antihisztaminok kezelésére.

2. A krónikus tüdőgyulladás legfontosabb iránya a hörgők vízelvezető funkciójának helyreállítása (exponáló szerek, hörgőtágítók, pozícionális vízelvezetés, fibronoszkópikus szanálás, klasszikus és szegmentális mellkasi masszázs). A részleteket lásd "A krónikus hörghurut kezelése".
3. A krónikus tüdőgyulladás kezelésében rendkívül fontos az immunrendszeri kezelés (az immunállapot tanulmányozása után) és a test általános reaktivitásának és nem specifikus védőreakcióinak növelése (lásd "Akut tüdőgyulladás kezelése"). Rendkívül fontos, hogy évente végezzünk gyógykezelést.
4. Nagy figyelmet kell fordítani a szájüreg rehabilitációjára, a nasopharyngealis fertőzés elleni küzdelemre.
5. Ellenjavallatok hiányában a helyi gyulladásos folyamatra összpontosító fizikoterápia (SMW terápia, induktotermia, UHF terápia és egyéb fizioterápiás módszerek) szükségszerűen jelen kell lennie a kezelési programban. A vér ultraibolya és lézersugárzását is széles körben kell alkalmazni.
6. A krónikus tüdőgyulladás gyakori megismétlődése a fiatal és középkorú embereknél, valamint a betegség egyértelmű lokalizált bronchiektatikus formája esetén a sebészeti kezelés (tüdőreszekció) kérdését meg kell oldani.

A krónikus tüdőgyulladás megelőzése

• egészséges életmód, fizikai aktivitás;
• az akut tüdőgyulladás korai kezdete és megfelelő kezelése; az akut és krónikus hörghurut hatékony kezelése; az orrnyálkahártya gyulladásainak időbeni és hatékony kezelése
• krónikus fertőzés; alapos szájápolás;
• akut tüdőgyulladásban szenvedő betegek helyes és időben történő klinikai vizsgálata;
• a munkahelyi veszélyek és a légutak irritációját és károsodását okozó tényezők megszüntetése;
• a dohányzás megszűnése.

Ugyanez az intézkedés a krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának visszaesésének megelőzése is. Ezen túlmenően ajánlott a relapszus-ellenes kurzusok (az ún. Anti-relapszus profilaxis a követés során).

L. N. Tsarkova a krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek 4 csoportját azonosítja, akiknél a remissziós fázisban a gyulladásos folyamat kompenzációjának mértéke, a beteg munkaképessége és a szövődmények jelenléte áll fenn.

1. Az első csoportba tartoznak a krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek, akik a remissziós fázisban gyakorlatilag egészségesnek tekinthetők, és akiknek munkaképessége teljes mértékben megmarad. A betegeket évente kétszer figyeli.
2. A második csoportba tartoznak azok a betegek, akiknek ritka köhögése (száraz vagy kis mennyiségű köpet), és különösen a vegetatív szindróma, miközben megőrzi a munkaképességet. A betegeket évente kétszer figyeli.
3. A harmadik csoportba tartoznak a tartós nedves köhögéssel, súlyos asteno vegetatív szindrómával és csökkent munkaképességgel rendelkező betegek (III. Csoport fogyatékosság). A betegeket évente 4 alkalommal figyelték meg.
4. A negyedik csoport a tartós köhögésű betegekből áll, nagyszámú köpet, alacsony fokú láz, rövid remisszió, a betegség szövődményei, a munkaképesség csökkenése (II. Csoport fogyatékossága). A betegeket évente 4 alkalommal figyelték meg.

Az adagolási megfigyelést pulmonológus, egy körzeti terapeuta végzi. Ajánlott vizsgálati módszerek: a tüdő radiográfiája (nagy keretű fluorográfia), spirográfia, pneumotachometria, EKG, teljes vérszám, köpet, vizelet, allergiás vizsgálatok allergiás megnyilvánulások jelenlétében.

A krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek relapszus elleni komplexe a következő tevékenységeket foglalja magában:

• az első csoport - légzési gyakorlatok, masszázs, multivitamin terápia, adaptogének; gyakori relapsusban szenvedő betegeknél immunmodulátorok (N. R. Paleev, 1985); az orrnyálkahártya rehabilitációja; UFO mellkas, galvanizálás;
• a második és a harmadik csoport ugyanazokkal az intézkedésekkel rendelkezik, mint az első csoportban, de emellett a hörgők vízelvezető funkciójának javítására irányuló intézkedések (pozícionális vízelvezetés, intratrachealis mosás, hörgőtágító aeroszolok belélegzése broncho-obstruktív szindróma, mucolytics, expektoráns);
• a negyedik csoport - a fenti intézkedések mindegyike, de emellett a betegben már meglévő szövődmények (obstruktív hörghurut, myocardialis distrofia, amiloidózis stb.) előrehaladásának megelőzésére szolgáló eszközök: anyagcsere terápia, kalcium antagonisták, bronchodilátorok stb.

A relapszus-megelőzés megelőzésének egyik fontos mércéje az éves szanatórium-kezelés minden betegcsoportban.

A klinikai vizsgálat hatékonyságának mutatói: a gyulladásos folyamat súlyosbodásának gyakorisága és az ideiglenes fogyatékosság időtartama, a folyamat stabilizálása.

[57], [58]