A koponya tövének törése

A koponyaalap törése magában foglalja a külső felület alapját képező csontok törését (alap cranii externa), valamint a koponyaalap belső felületének szerkezetét (alap cranii interna). [1]

Az ICD-10 szerint a koponya tövének törése S02.1 kóddal rendelkezik, és magában foglalja a töréseket: a halánték-, a gömb- és a nyakszirtcsontokat; a koponya fossa különböző csontjainak részei alkotják, a pálya felső fala (a homlokcsont orbitális lemeze); az ethmoid és a frontális csontok szinuszai. [2]

Járványtan

A statisztikák szerint súlyos craniocerebrális traumák esetén a koponyaalapi törések gyakorisága 3,5-24% között mozog, és ezek a koponyatörések mintegy 20% -át teszik ki. A törések 70% -a az elülső koponya fossa, 20% -a pedig a középső részen történik.

Egyes jelentések szerint a fejsérülések után a gyermekeknél a koponyaalap töréseinek gyakorisága 11%. [3]

A koponyaalap külső és / vagy belső felületének struktúráinak elszigetelt károsodásával a letalitás eléri a 29%-ot; a betegek 55-60% -ában különböző fokú poszttraumás fogyatékosság figyelhető meg. A boltozat csontjainak és a koponya aljának egyidejű törése az esetek közel 45% -ában a sérült halálához vezet. [4]

Okoz koponyaalap törés

A koponyaalap töréseinek okai, valamint a külső vagy belső felületek csontstruktúráinak sértetlenségének kockázati tényezői jelentős   koponya -agyi és fej / nyaki sérülések. A baleset során a járművezetők, utasok és gyalogosok hozzájuthatnak hozzájuk; munkahelyi balesetekben és sok sportágban (elsősorban sebességgel és extrém terhelésekkel összefüggésben), valamint elesések, súlyos zúzódások és a fejre irányuló közvetlen ütések következtében.[5]

A csecsemőknél a koponya tövének törése etiológiailag is összefüggésbe hozható az esések alatti fejsérüléssel, újszülöttnél pedig az ilyen törést a koponya szülés közbeni sérülése okozhatja (a fej helytelen eltávolításával).

Amint azt a klinikai tapasztalatok bizonyítják, különösen gyakran ezek a törések érintik a köves részt (piramis), a gerincet és a halántékcsont folyamatait (styloid és mastoid); koponya fossa; a sphenoid sinus  , a foramen magnum és az occipitalis condyles területei. Az ilyen törések izolálhatók, de gyakran a TBI -vel a koponyaboltozat is szenved, vagyis a boltozat és a koponya aljának csontjainak törése kombinálódik. Lásd -  A koponya szerkezete [6]

A koponyaalap töréseinek közel 10% -a (különösen az occipitalis condyle) a nyaki gerinc (a craniovertebralis zóna két felső csigolyája) törésével jár.

Különbséget kell tenni a koponyaalap zárt törése és a zárt fejsérülés között, amikor a törés területét borító bőr nem sérült, valamint a koponya tövének nyílt törése - nyitott fejsérüléssel bőrrepedéssel és csontszedéssel.

A koponyaalap csontjainak törése aprítható - ha a csontot külön töredékekre zúzzuk össze, és amikor a törött szegmenseket befelé mozgatjuk (az agyhártya és az agy felé), akkor a törést depressziósnak nevezzük. A nem eltolódó csonttörést a koponya tövének lineáris töréseként határozzák meg.

A koponyatörést az alaphoz való átmenetekkel észlelik, amikor a koponyaboltozat repedése folytatódik az alap csontjain.

Gyakran előfordul a halántékcsont koponyájának tövének törése, mivel alsó része belép a koponya aljába, a pikkelyes rész a koponyaboltozat oldalfala, valamint az elülső és a hátsó felületek (más részekkel együtt) csontok) alkotják a koponya belső bázisának középső és hátsó koponyafészkét. Ezenkívül a  halántékcsont a légutakhoz  tartozik, vékonyabb, mint a koponya más csontjai (frontális - 1,4 -szeres, és az occipitalis - 1,8 -szoros), két folyamata van (sztiroid és mastoid), és több csatorna is áthatol rajta, tubulusok, barázdák és rések. Bővebben -  Időbeli csonttörés  [7] 

 

Pathogenezis

Mint tudják, minden csonttörés patogenezise jelentős mechanikai (nagy energiájú) hatásnak köszönhető, amelyben a csont deformálódik és megsemmisül a csontszövet biomechanikai tulajdonságainak határának túllépése miatt (réteges kristályos lamelláris szerkezetű) ) - ellenállás az alkalmazott erőnek (rugalmasság) és szilárdságnak.

További információ az anyagban -  A csontok szerkezete és kémiai összetétele

Tünetek koponyaalap törés

A koponyaalap törésének első jelei annak lokalizációjának és a csontszerkezetek károsodásának jellegéből adódnak. Mindenesetre az áldozat súlyos fájdalmat, szédülést érez és elveszíti az eszméletét; hányás léphet fel, a vérnyomás és a pulzus instabilitása (tachy- vagy bradycardia) figyelhető meg.

Ha a törés a halántékcsont petrosalis részét (pars petrosa) érinti, a vér a fülek dobüregében (hemotympanum) halmozódik fel, és lehetséges a külső hallójáratokból származó vérzés.

Az agybélés egy részének felszakadásával a koponya aljának törésével a cerebrospinális folyadék orrból vagy fülből való kiáramlása társul -  liquorrhea , amelyet a legtöbb esetben a sérülés után néhány órával figyelnek meg. [8]

Ezenkívül az ilyen törés jellegzetes tünetei közé tartozik a retroaurikuláris ekchymosis - intradermális vérzés a fülek mögött - a halántékcsont mastoid folyamatában (a csata tünete vagy jele), és a szem körül - periorbitális ekchymosis (ún. Mosómedve szeme) ). Ecchymosis a fül mögötti régióban és otolikvorrhea (cerebrospinális folyadék szivárgása a fülekből) figyelhető meg a középső koponya fossa (fossa cranii media) törésével, vagyis a sphenoid és a temporális csontok részeit alkotva, és egyéb megnyilvánulásai az arc középső részének érzékenységének elvesztése, a gag reflex megsértése, tinnitus és vezetőképes süketség.

Azoknál a betegeknél, akiknél a hátsó koponya fossa (fossa cranii posterior) területén lokalizált törés és a foramen occipitale magnum nyakszirtcsontjában helyezkednek el, hányás, orrnyálkahártya, valamint orr- és fülvérzés, Buttle -jel és ekchymosis a periorbitális régiót figyeljük meg.

A szemkörnyéki vérzések a koponya aljának belső felületének csontjainak törésére utalhatnak, amely az elülső koponya fossa -t (fossa cranii anterior) képezi, amelyben anosmia (szaglás), orrvérzés, vérzés a kötőhártya alatt és szaruhártya -ödéma, kifejezett ophthalmoplegia  (károsodott szemmozgás ) is megfigyelhető  ) és a felső szemhéj lelógása -  ptosis . [9]

Komplikációk és következmények

A koponya tövének törésével (elszigetelt vagy a boltozat csontjainak törése) súlyos szövődmények léphetnek fel, és visszafordíthatatlan következmények alakulhatnak ki.

A koponya tövének törését bonyolíthatja az agyhártyagyulladás, mivel az orrmelléküregekből, a nasopharynxből és a hallójáratból származó baktériumok megnövekedett valószínűsége miatt (mivel a törés sok esetben magában foglalja a halántékcsont piramisát, a dobhártyát és a hallójáratot) csatorna).

Elég gyakran megsértik az erek barlangos (barlangos) részének belső nyaki artériájának integritását, arteriovenózus fistulát képezve - közvetlen carotis -cavernos fistulát   az artéria és a dura mater cavernous sinus között.

A következmények a következők:

• pneumocephalus (koponyaűri levegő felhalmozódása);
• agyi ödéma  intrakraniális hipertónia kialakulásával;
• az agy összenyomódása  csontdarabokkal vagy  szubdurális hematómával  (subarachnoidális vérzés következtében);
• boncolás, pszeudoaneurysma vagy a nyaki artéria trombózisa;
• a  koponyaidegek  (oculomotoros, arc-, vestibularis cochleáris) károsodása, ami neurológiai megnyilvánulásokhoz vezet paresis és bénulás formájában;
• agyi kóma .

Diagnostics koponyaalap törés

Az alap és a calvarium csontjainak törésének diagnosztizálása főként klinikai jellegű, és ugyanazon algoritmus szerint történik, mint a  traumás agysérülés diagnózisa , a sérülés súlyosságának kötelező értékelésével.

Vérvizsgálatokra van szükség (általános, az elektrolitok szintjéhez és az oxigénellátáshoz), valamint  a cerebrospinális folyadék  és annak bakteriológiai tenyészetének elemzéséhez - az antibiotikum terápiához.

A műszeres diagnosztika a koponya és a nyaki gerinc röntgenfelvételeiből, a koponya CT-ből  , az agy mágneses rezonancia képalkotásából (MRI) és  elektroencefalográfiából áll .

Megkülönböztető diagnózis

Újszülötteknél a differenciáldiagnózist a koponya csontjainak veleszületett fejletlenségével, koponyaűri vérzéssel (ami születési trauma miatt fordulhat elő), valamint az  encephalocele -vel végzik, amelyet liquorrhea kísérhet. [10]

Kezelés koponyaalap törés

Hogyan történik az elsősegélynyújtás (elsősegélynyújtás), amelyet a sérülés helyén nyújtanak az orvosi csapat érkezése előtt, és mit kell tenni, részletesen a kiadványban -  Segítség a traumás agysérüléshez e [11]

Az áldozatok kórházi kezelése után a kezelést az intenzív osztályon végzik, és sokk elleni intézkedésekből, a vérzés leállításából, a légzésfunkció támogatásából, a vérnyomás és a pulzus stabilizálásából áll (megfelelő gyógyszerek alkalmazásával). [12]

Az agyi ödéma enyhítésére a dehidratációt vízhajtó injekciókkal végzik. Az agyhártyagyulladás kialakulásának megelőzése érdekében, amikor egy fertőzés bejut az agy bélésébe, antibakteriális gyógyszereket használnak megelőzően (bár az antibiotikumok megelőzésre való alkalmazásának hatékonyságát sokáig megkérdőjelezték). Olvassa el még -  A traumás agysérülés kezelése

Tartós folyadékvesztés, valamint érrendszeri károsodás és koponyaűri vérzés által bonyolult esetekben, a törött szegmensek koponyába nyomása, az agy összenyomódása, a koponyaidegek jelentős károsodása esetén sebészeti kezelésre van szükség - idegsebészeti beavatkozás craniotomiával. [13]

Mennyi idő alatt gyógyul meg a koponyaalap törése? A gyógyulási folyamat több hónapig is eltarthat (egy lineáris törés sokkal gyorsabban gyógyul). Ugyanakkor a reparatív regeneráció sebessége, amely miatt a csonttörések gyógyulnak, függhet a betegek egyéni jellemzőitől és azok növekedésétől. Ez a csontanyagcserére, az osteoblasztok regeneráló aktivitására vonatkozik a csonthártya kamrális rétegében, valamint a csontszövet oszteoklasztok általi pusztulásának sebességére. [14]

A koponyaalap törése utáni rehabilitációt, valamint  a traumás agysérülés utáni rehabilitációt egyéni terv szerint végzik - attól függően, hogy milyen neurológiai, szemészeti és egyéb rendellenességek vannak minden betegnél. Az elveszett funkció helyreállítása és az állapot javítása érdekében fizioterápiát, fizioterápiás gyakorlatokat, masszázst, logopédiai stb. [15]

Megelőzés

A koponya tövének törése csak a craniocerebrális sérülések megelőzésével előzhető meg minden közúti közlekedőn, sportolás közben, az ipari szférában és a mindennapi életben.

Előrejelzés

A koponyaalapi törésekben szenvedő betegeknél a prognózis attól függ, hogy a törés elmozdult -e. Elmozdulás nélküli elszigetelt törések esetén az eredmény sikeres. Összességében azonban a legtöbb ilyen töréssel rendelkező beteg funkcionális vagy neurológiai marad. 

A legtöbb CSF-szivárgás 5-10 napon belül spontán megszűnik, de néhány hónapig is fennállhat. Az agyhártyagyulladás a betegek kevesebb mint 5% -ában fordulhat elő, de a kockázat a CSF szivárgásának időtartamával nő. A vezetőképes halláscsökkenés általában 7-21 napon belül megszűnik. [16], [17]

A koponya tövének törése után (figyelembe véve annak súlyosságát) a túlélési arány 48-71%, a boltozat és a koponya alapja csontjainak törése után - legfeljebb 55%.